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文档简介

第页共页医疗文书质量检查考核制度范本第一章总则第一条为了规范医疗文书的书写质量，确保医疗工作的准确性和安全性，提高医疗质量和服务水平，制定本考核制度。第二条医疗文书主要包括病历、医嘱、检验单、检查单、手术记录等相关文书。第三条质量检查考核工作的目的是发现医疗文书中存在的问题和不足，及时进行纠正和改进，提高医疗工作的准确性和安全性。第二章考核方法第四条质量检查考核主要通过两种方式进行，即定期检查和突击检查。第五条定期检查一般每个月进行一次，由质检部门组织，主要内容包括对医疗文书的书写规范性、准确性和完整性进行检查。第六条突击检查主要针对某些重点科室或疑难病例，由质检部门或相关部门临时组织，重点检查医疗文书的准确性和合规性。第三章考核内容第七条质量检查考核主要包括以下内容：（一）医疗文书书写规范性：检查医疗文书的书写格式、文字表达、摘录引用与文献关联等是否规范。（二）医疗文书准确性：检查医疗文书中病历资料、医嘱内容、检验结果、检查结果等是否准确无误。（三）医疗文书完整性：检查医疗文书中是否漏填、漏写、漏印等情况，是否缺少重要信息。（四）医疗文书合规性：检查医疗文书是否符合法律法规和医疗规范要求，包括隐私保护、知情同意等方面。第四章考核标准第八条质量检查考核的评分标准如下：（一）医疗文书书写规范性：评分分为优秀、良好、合格和不合格四个等级，具体评分标准由质检部门制定。（二）医疗文书准确性：评分分为优秀、良好、合格和不合格四个等级，具体评分标准由质检部门制定。（三）医疗文书完整性：评分分为优秀、良好、合格和不合格四个等级，具体评分标准由质检部门制定。（四）医疗文书合规性：评分分为优秀、良好、合格和不合格四个等级，具体评分标准由质检部门制定。第五章考核结果处理第九条考核结果及处理方式如下：（一）医疗文书书写规范性考核结果，根据评分等级进行统计，并将结果通报相关科室。（二）医疗文书准确性考核结果，根据评分等级进行统计，并将结果通报相关科室。（三）医疗文书完整性考核结果，根据评分等级进行统计，并将结果通报相关科室。（四）医疗文书合规性考核结果，根据评分等级进行统计，并将结果通报相关科室。第六章考核奖惩第十条对于医疗文书质量考核结果优秀的科室和个人，可给予奖励，具体奖励方式由医院管理部门制定。第十一条对于医疗文书质量考核结果不合格的科室和个人，可给予批评、警告、罚款等处理，具体处理方式由医院管理部门制定。第七章监督与改进第十二条质检部门对医疗文书的检查和考核工作进行监督和管理，及时发现问题并提出改进措施。第十三条各科室应建立健全医疗文书质控机制，加强对医疗文书质量的管理，确保医疗文书的准确性和安全性。第八章附则第十四条本制度由医院质检部门负责解释和修订。第十五

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