医学影像科质量与安全管理(小组、分组、制度、职责及具体实施方案)

10医学影像科质量与安全治理工作制度科室设置质量与安全治理小组，科室质量与安全治理小组在医院质量与安全治理委员会的领导和指导下开展工作院感及各种非医疗等质量和安全治理工作实施连续性监控、治理。科室质量与安全治理小组组长为科室主任，副组长科室副主任，成员包括骨干医师、骨干技师和护理组长，各成员分工及职责明确。科室质量与安全治理小组下设医疗质量治理小组、报告质量评价〔耗材〕进销存治理小组。各小组负责对科室各项核心制度执行状况，日常医疗、护理、院感等工作，医疗、护理文书书写，医疗及护理业务指标完成状况，各种安全不良大事，医疗器械及耗材使用，医疗纠纷隐患，危化品治理等进展日常督查、治理，并做好相关记录，觉察问题准时整改，并按相关规定准时上报相关职能部门。各小组每月至少召开一次小组工作会议，对科室质量治理及安全状况进展分析、评价，针对存在问题制定整改措施，并对整改状况进展复查、评价。准时认真完成相关职能部门布置的各项工作；催促、落实医院各专项治理委员会及相关职能部门对本科提出的质量与安全整改意见；按要求定期填报各种质控表及有关数据信息。对科内发生缺陷、过失、纠纷、事故的责任人，按相关规定准时处理，必要时召开科务会进展通报，防止类似状况重复发生。〔一〕医疗质量治理小组〔日常工作具体负责人— 组长： 副组长:组员：〔二〕报告质量评价小组〔日常工作具体负责人— 组长： 副组长:组员：〔三〕图像质量评价小组〔日常工作具体负责人— 组长： 副组长:组员：〔四〕应急治理小组〔日常工作具体负责人— 组长： 副组长：组员：〔五〕辐射安全治理小组〔日常工作具体负责人— 组长： 副组长:组员：〔六〕设备治理小组〔日常工作具体负责人— 组长： 副组长:组员：〔七〕院感治理小组〔日常工作具体负责人— 组长： 副组长:组员：〔十药〔耗材进销存治理小〔日常工作具体负责人— 〕组长： 副组长:组员：广东医科大学附属其次医院医学影像科年 月修订质量与安全治理小组经科室全体人员充分酝酿，科务会争论，民主选举以下人员组成广东医科大学附属其次医院医学影像科质量与安全治理小组；该小组下设〔耗材〕进销存治理小组；各小组依职履行科室质量与安全治理相应职责。组长：副组长:组员：广东医科大学附属其次医院医学影像科年 月修订质量与安全治理小组职责一、组长职责：负责对质量与安全治理小组的治理、监视，对科室各项工作的质量与安全负责。二、副组长职责：帮助组长定期与不定期督查科室各方面的质量与安全治理制度和措施的落实状况。三、组员职责：贯彻执行医疗质量与安全治理相关的法律、法规、规章、标准性文件，依据各项核心制度和医院相关要求，修订、完善本科室的各项质量与安全治理制度、标准、年度工作打算和持续改进打算、具体落实措施，并制定科室相关奖惩方法。结合本专业特点及进展趋势，制定及修订本科室诊疗、护理常规及各项操作标准。落实本科室质量掌握标准、打算的实施，执行质量与安全治理工作。对诊断、治疗、抢救、护理、检查等环节进展质量全程掌握。每月至少召开一次小组工作会议，统计、分析与争论本科室质量与安全各项4.对科室图像质量、诊断报告质量及影像诊断与手术后的符合率等进展统计、分析、评价、追踪；负责科室的应急治理、辐射安全治理、设备治理、院感治理、药品〔耗材〕进销存治理。定期对科室急救、生命支持类装备状态、药品储藏进展检查，确保应急状态时紧急使用。定期对科内危急值治理状况进展检查、分析、总结。负责对科内发生的医疗纠纷、投诉及各类不良大事进展调查、处理、上报、分析、整改等工作。定期〔每月至少一次〕对科室大型影像设备检查阳性率、医学影像诊断与手术符合率进展统计与分析。组织科室落实院感培训、手卫生、消毒灭菌、隔离、无菌操作、多重耐药菌防控、职业防护和医疗废物治理等院感防控措施。对科内院感防控重点环节和危急因素开展调查、监测、分析，制定持续改进打算和具体落实措施。负责定期组织科室进展医疗法律法规、放射诊疗、辐射安全〔放射防护〕方面的相关法律、法规学问、质量安全学问等培训及考核。化品治理、治安与消防、信息安全等进展日常治理和持续改进。协作医院各职能部门完成相关质量和安全工作。广东医科大学附属其次医院医学影像科年 月修订医疗质量治理小组经科室全体人员充分酝酿，科务会争论，民主选举以下人员组成广东医科大学附属其次医院医学影像科医疗质量治理小组，履行科室医疗质量治理相应职责。组长：副组长:组员：〔日常具体工作负责人— 〕广东医科大学附属其次医院医学影像科年 月修订医疗质量治理小组职责贯彻执行医疗质量治理相关的法律、法规、规章、标准性文件和医院、科室的医疗质量治理制度和治理标准。制定本科室年度医疗质量掌握实施方案，组织开展科室医疗质量制定本科室医疗质量持续改进打算和具体落实措施。对本科室医务人员进展医疗质量治理相关法律技术标准、标准、诊疗常规及指南的培训和宣传教育，提高科室每位员工的质量与安全意识。实行多种形式定期〔每月至少一次〕对科室医疗质量与安全工作对科室医疗质量薄弱环节与安全隐患提出指导性改进和预防措施并组织实施，确保提高科室医疗质量和医疗安全。定期进展病例随访与反响，并做好记录；定期召开疑难病例分析读片会，并做好记录。依据有关要求报送本科室医疗质量治理相关信息。广东医科大学附属其次医院医学影像科年 月修订诊断报告质量评价小组经科室全体人员充分酝酿，科务会争论，民主选举以下人员组成广东医科大学附属其次医院医学影像科诊断报告质量评价小组，履行科室图像质量评价相应职责。组长：副组长:组员：〔日常具体工作负责人— 〕广东医科大学附属其次医院医学影像科年 月修订诊断报告质量评价小组职责依据国家相关技术标准和指南，结合科室实际，争论和制定科室影像检查诊断报告质量评价标准、具体实施方法。每月对科室影像诊断报告的质量进展评价，并做好记录；每月对大型科室影像设备检查阳性率、医学影像诊断与手术符合率进展统计、分析及评价，并做好记录。负责对科室每位诊断报告医生的各种影像诊断报告的质量进展分析、评价，将评价结果纳入科室对个人效劳质量与技术力量评价内容，每月进展一次评价小组工作会议，对科室影像报告质量评价结果进展综合分析，制定持续改进提高的具体措施，提高影像诊断质量，确保诊疗安全。依据有关要求报送本科室报告质量评价相关信息，承受主管职能部门监视检查。广东医科大学附属其次医院医学影像科年 月修订11图像质量评价小组经科室全体人员充分酝酿，科务会争论，民主选举以下人员组成广东医科大学附属其次医院医学影像科图像质量评价小组，履行科室图像质量评价相应职责。组长：副组长:组员：〔日常具体工作负责人— 〕广东医科大学附属其次医院医学影像科年 月修订12图像质量评价小组职责依据国家相关技术标准和指南，结合科室实际，争论和制定科室影像检查图像质量评价标准、具体实施方法。每月对影像检查图像的质量进展评价，并做好记录。负责对科室每位技术员的各种影像检查图像的质量进展分析、评价，将评价结果纳入科室对个人效劳质量与技术力量评价内容，作为科室个人绩效奖惩的依据，也作为个人年度考评和职称晋升的依据。每月进展一次小组工作会议，对科室影像检查图像质量评价结果进展总结分析，制定持续改进的具体措施，提高影像图像质量，确保诊疗安全。依据有关要求报送本科室图像质量评价相关信息，承受主管职能部门监视检查。广东医科大学附属其次医院医学影像科年 月修订应急治理小组经科室全体人员充分酝酿，科务会争论，民主选举以下人员组成广东医科大学附属其次医院医学影像科应急治理小组，履行科室应急治理相应职责。组长：副组长:组员：〔日常具体工作负责人— 〕广东医科大学附属其次医院医学影像科年 月修订应急治理小组职责贯彻执行医院应急治理相关的法律、法规、规章、标准性文件和医院、科室的应急治理制度和标准。在医院应急小组的领导下制定本科室检查患者紧急意外抢救预案，并明确规定医学影像科与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程；制定放射安全大事应急预案；修订、完善科室应急治理制度。保障科室肯定数量的急救、生命支持类物品、药品储藏到位、有效及可及性；确保科室急救、生命支持类装备状态完好，定期查看和更急救设备，已备应急状态时紧急使用。应急小组启动应急预案进展救援，并对抢救过程有记录和争论。应急小24科室每半年组织一次急救、消防应急预案学习、培训，每年组织一次急救、消防和放射意外大事应急演练，提高相关人员依据相应预案处理突发大事的应急力量，确保医疗和人员安全。负责对应急演练或安全大事进展记录、总结，并提出整改措施及组织落实。广东医科大学附属其次医院医学影像科年 月修订设备治理小组经医学影像科和资产治理科全体人员充分酝酿，科务会争论，民主选举以下人员共同组成广东医科大学附属其次医院医学影像科设备治理小组，履行科室设备治理相应职责。组长：副组长:组员：〔日常具体工作负责人— 〕广东医科大学附属其次医院医学影像科年 月修订设备治理小组职责对医学影像科不同设备划归专人治理，设备科指派工程师为医学影像科设备专管人员。要求设备治理人员生疏所分管设备的性能，制定分管设备的操作规程，监视所分管设备的使用者严格执行操作规程，并对设备使用状况进展登记。协作相关机构定期对设备性能进展稳定性检测、状态检测。催促设备分管人员进展设备的日常维护、各级保养、定期校正。定期对科室设备的使用状况〔性能、稳定性、故障率、使用率、效益等〕进展综合分析。发生设备重大安全大事准时向科主任汇报。广东医科大学附属其次医院医学影像科年 月修订医学影像科设备治理责任人设备名称 设备型号 安装位置 治理人员设备治理人职责生疏所分管设备的性能，制定分管设备的操作规程，监视所分管设备的使用者严格执行操作规程，并对设备使用状况进展登记。协作相关机构定期对设备性能进展稳定性检测、状态检测。负责科室所分管设备的日常维护、各级保养、定期校正。监视科室所分管设备的修理、验收，并做好修理记录，确保该设备的技术指标、安全和防护性能等符合有关标准与要求，设备运行完好率≥95%。定期对该设备的使用状况〔性能、稳定性、故障率、使用率、效益等〕进展综合分析。发生重大安全大事准时向科主任及科室设备治理小组汇报。广东医科大学附属其次医院医学影像科年 月修订辐射安全治理小组经科室全体人员充分酝酿，科务会争论，民主选举以下人员组成广东医科大学附属其次医院医学影像科辐射安全治理小组，履行科室辐射安全治理相应职责。组长：副组长:组员：〔日常具体工作负责人— 〕广东医科大学附属其次医院医学影像科年 月修订辐射安全治理小组职责监视科室成员在日常实际工作中认真落实国家有关放射诊疗、辐射安全〔放射防护〕治理方面的法律、法规及卫生行政部门、医院的有关制度、规定，加强放射源的安全治理，确保放射安全。制定与本科室放射诊疗工程相适应的质量安全保证方案。维护，以及科室放射防护用品检测、保养。定期〔至少每季度一次〕进展常规辐射安全检查，并记录及分析检查结果，对觉察的问题提出整改措施并组织落实。定期组织科室进展相关放射诊疗、辐射安全〔放射防护〕方面的法律、法规学问培训及考核。依据医院放射事故应急预案准时上报，参与放射大事危害事故的调查和处理。落实并保证科室有完整的放射防护器材与个人防护用品，保障医患防护需要；制定受检者的防护措施，对受检者敏感器官和组织进展屏蔽防护；检查前主动告知辐射对安康的影响，指导受检者进展防护组织并落实科室人员依据规定佩戴个人放射剂量计，负责对放射剂量计进展收集、发放和监测结果反响、登记工作，并对放射剂量监测数据分析和针对超标缘由的改进措施。组织并落实科室人员每年进展安康检查，收集整理科室人员放射防护档案与安康档案。对员工进展放射防护器材及个人防护用品使用方法培训。广东医科大学附属其次医院医学影像科年 月修订22院感治理小组经科室全体人员充分酝酿，科务会争论，民主选举以下人员组成广东医科大学附属其次医院医学影像科院感治理小组，履行科室院感治理相应职责。组长：副组长:组员：〔日常具体工作负责人— 〕广东医科大学附属其次医院医学影像科年 月修订23院感治理小组职责一、组长职责：全面负责科室的院感治理工作。二、副组长职责：帮助组长做好科室的院感治理及监视工作。三、组员职责：在组长及副组长领导下具体实施科室院感治理工作。贯彻国家及院感治理方面的法律、法规及技术标准、标准，制定科室预防和掌握医院感染的规章制度，并监视实施。依据预防医院感染和卫生学要求，对科室建筑设计、重点部位的建设根本标准、根本设施和工作流程进展审核并提出意见。确定本科室预防医院感染的重点部位、重点环节、重点流程、危急因素以及实行的干预措施，明确相关人员在预防和掌握医院感染工作中的责任。争论并制定科室医院感染爆发及消灭不明缘由传染性疾病等时的掌握预案；定期争论、协调和解决有关科室院感治理方面的问题。负责科室员工院感培训、考核工作。广东医科大学附属其次医院医学影像科年 月修订药品〔耗材〕进销存治理小组经科室全体人员充分酝酿，科务会争论，民主选举以下人员组成广东医科大学附属其次医院医学影像科科室药〔耗材进销存治理小组，履行科室药品〔耗材〕进销存治理的相应职责。组长：副组长:组员：〔日常具体工作