产后盆底康复流程解读

产后盆底康复流程解读第一局部：产后盆底康复意义及根本原那么第二局部：康复评估——病史收集、盆底组织损伤及盆底功能评估第三局部：产后盆底康复措施及实施方案——2021年?中国实用妇科与产科杂志?主要内容第一局部：产后盆底康复意义及根本原那么1.产后盆底康复概念

产后盆底康复是指综合运用有关康复治疗技术，恢复、改善或重建女性在妊娠和分娩过程受到不同程度损伤的盆底有关功能，预防和治疗盆底功能障碍相关疾病。2.产后盆底康复主要手段

产后妇女处于特殊的生理时期，产后妇女的盆底功能障碍性疾病防治不适宜采取药物及手术等干预手段。因此，本康复流程重点推荐以盆底肌锻炼及借助物理因子提高盆底功能的运动疗法和物理因子疗法作为产后康复措施。3.产后盆底功能障碍性疾病防治背景资料女性盆底功能障碍性疾病〔FPFD〕是指盆底组织因损伤、衰老等病因造成盆底组织结构发生病理改变，最终导致相应器官功能障碍系列疾患。其临床表现为尿失禁等下尿路病症盆腔器官脱垂粪失禁等下消化道病症性功能障碍盆腔疼痛女性盆底功能障碍性疾病是影响妇女身心健康及生活质量的一个重要公共卫生问题。3.1盆底功能障碍性疾病发生率女性盆底功能障碍的发病率为25%包括17.1%的尿失禁9.4%的粪失禁2.9%的盆腔器官脱垂且其发生率自2005—2021年无显著变化——美国对7924例非孕期妇女的体检和调查POP-Q系统评定阴道壁膨出发生率0度24%，1度38%，2度35%，3度2%。——Swift等对1004例18～83岁的妇女每年进行的常规妇科体检

成年妇女总体尿失禁发病率为30.9%且随年龄增长发病率增加年龄、阴道分娩等是重要的独立危险因素——李琳等对全国范围内19024例成年女性进行流行病学调查3.2盆底功能障碍性疾病发病与妊娠、分娩密切相关妊娠和分娩是FPDF的独立危险因素。女性压力性尿失禁的初始发病时间在分娩后12个月内〔40.69%〕

经MRI检查证实，20%初产妇在阴道分娩后有提肛肌病变，阴道分娩后9～12个月的横断面研究显示，这些病变与产后压力性尿失禁的发生密切相关。经超声检查，阴道分娩后2～6个月同样的肛提肌病变出现在36%的初产妇中。阴道分娩导致不可逆的损伤并由于年龄增加和再次分娩而逐渐加重，最终盆底功能受损。临床上以盆腔器官膨出及SUI为主。3.3产后盆底康复的重要意义

产后盆底康复训练能促进妊娠和分娩过程损伤的神经和肌肉得到恢复，从而改善远期盆底状况，降低因解剖结构改变和年龄增长发生的盆底功能障碍性疾病时机。研究说明，孕期盆底训练可以降低初产妇产后3个月的盆底功能障碍发生率，产后康复治疗明显降低产后6～12个月盆底功能障碍性疾病的发生率。妊娠和分娩过程是盆底功能障碍性疾病发病的重要因素，产后恰好是预防治疗盆底功能障碍性疾病的特殊有利时机。4.与盆底功能障碍性疾病防治有关指南的建议

欧洲泌尿学会〔EAU〕1级证据：SUI和混合性尿失禁的妇女，盆底肌肉锻炼对于改善尿失禁病症和生活质量方面优于未治疗者。A级证据：盆底肌肉锻炼作为一线治疗方案治疗慢性盆腔痛。A级证据：对于有盆底肌肉过度活泼的慢性盆腔痛患者，生物反响治疗建议作为盆底肌锻炼的辅助手段。——于2021年推出了最新的尿失禁和慢性盆腔痛诊治指南。美国泌尿外科学会〔AUA〕A级证据：①对于治疗女性压力性或者混合性尿失禁，推荐将专业人员指导催促下的盆底肌训练作为一线疗法，并至少持续3个月。②而盆底肌训练治疗的强度应尽可能的加强。③同时，可考虑将生物反响作为女性压力性尿失禁的辅助治疗。④并且，对于控尿良好的初产妇，推荐进行专业人员指导催促下的盆底肌训练来预防尿失禁。⑤对于急迫性尿失禁或混合性尿失禁的患者，推荐将膀胱训练作为一线治疗。——2021年推出尿失禁诊治指南⑥应将行为训练，如膀胱训练、盆底肌训练、液体摄入管理等作为一线治疗方案提供给所有OAB患者〔标准〕。——2021年膀胱过度活动症〔OAB〕诊治指南国际尿失禁专家咨询委员会〔ICI〕英国国家卫生和临床医疗优选研究所〔NICE〕建议对尿失禁患者首先应进行非手术治疗，尤其是轻、中度压力性尿失禁患者。同时，NICE建议将盆底肌训练作为对压力性尿失禁患者的一线治疗，最短为期3个月〔A级证据〕。建议在专业指导催促下进行盆底肌训练。此外，NICE建议孕妇进行盆底肌训练预防产后尿失禁〔A级证据〕。美国妇产科医师学会〔ACOG〕盆底肌康复为一简单非侵入治疗，可改善盆底的功能，目前尚无盆底肌训练能治疗脱垂的研究，而对于尿失禁和排便功能已明确证据证实有益。目前对于有病症的脱垂常推荐盆底肌训练作为辅助治疗。——盆腔器官脱垂临床实践指南〔2021年〕5.产后盆底康复流程制订的指导思想及防治目标5.1综合上述文献资料分析，可以得出以下结论〔1〕盆底功能障碍性疾病是妇女常见疾病——普遍性公共卫生问题。〔2〕盆底功能障碍性疾病随年龄增长发病率明显增加——防治工作需要覆盖到妇女的终生。〔3〕妊娠、分娩过程盆底组织损伤是盆底功能障碍性疾病发病的重要因素之一；围产期是盆底功能障碍性疾病比较集中发病顶峰时间段——产后是防治盆底功能障碍性疾病的重要阶段和理想时机。〔4〕盆底康复治疗是目前业内公认的有效并且作为一线推荐的盆底功能障碍性疾病防治措施。5.产后盆底康复流程制订的指导思想及防治目标5.2女性盆底功能障碍性疾病防治总策略

预防性干预及治疗盆底功能障碍性疾病从产后恰当时机及时开始进行，哪怕仅是进行根本的盆底肌锻炼，也非常必要；

争取有更多的产妇接受科学指导下的系统防治干预措施。

并且鼓励妇女养成维护盆底功能健康的良好生活习惯，持续终生，坚持进行。5.产后盆底康复流程制订的指导思想及防治目标5.3产后盆底康复的防治目标

帮助每个产妇盆底恢复更好的状态，努力降低盆底功能障碍性疾病发生时机；

及时干预治疗盆底功能障碍性疾病，帮助妇女摆脱盆底功能障碍性疾病烦恼；让妇女养成终身防治好习惯，提高妇女生活质量。6.产后盆底功能障碍性疾病防治根本原那么

以普遍性防治为根底，争取为产妇提供系统的盆底康复干预措施。在力争每个产妇都进行最根本的普查根底上，根据每个产妇及医疗机构实际情况，选择不同层次的盆底组织损伤及盆底功能评估方案。在力争每个产妇都进行根本的盆底康复措施情况下，根据每个产妇及医疗机构实际情况，选择不同层次的盆底康复方案。根据科学性和实用性兼顾的理念，本康复流程初步设计了不同层级的盆底组织损伤和盆底功能评估方案及不同层次的盆底康复方案。7.产后盆底康复时间段划分康复干预措施及方案需要根据产后妇女不同时期生理特点加以选择。

因此，将产后时间段划分为产褥期〔产后~产后42d内〕产褥后恢复期〔产后42d后～产后1年内〕8.产后盆底功能障碍性疾病防治随访流程图9.康复前评估及康复后随访——盆底损伤有关检查及盆底功能评估9.1康复评估康复评估有别于临床疾病的寻找病因和诊断过程，是客观地评定盆底功能障碍的性质、部位、影响范围、严重程度、开展趋势、预后和转归，为制订康复治疗方案打下牢固的根底。对每一个产妇来说，康复评估至少应在干预前、干预中及干预后各进行1次，根据评估结果，制定或修改治疗方案，并对康复治疗效果进行客观评价及随访观测。9.康复前评估及康复后随访——盆底损伤有关检查及盆底功能评估9.2理想的盆底康复评估争取做到“三化〞:专业化：经过培训的专业人员承担；定量化：比较精确测量功能表现的数值、数量化；自动化：使用自动化或半自动化仪器设备辅助完成。9.康复前评估及康复后随访——盆底损伤有关检查及盆底功能评估\9.3临床根本评估高度推荐:病症病史体检(包括POP-Q)尿及阴道分泌物分析推荐:盆底超声根本的盆底功能电生理及力学检查9.康复前评估及康复后随访——盆底损伤有关检查及盆底功能评估\9.4临床研究性评估〔可选，推荐〕在上述临床根本评估根底上，根据产妇具体病情选择性增加以下评估内容。专科检查：下尿路评估、下消化道评估、棉签试验、压力诱发试验、神经反射〔球海绵体反射〕盆底有关病症问卷、排尿日记、尿垫〔PAD〕试验实验室检查:包括血尿常规、尿培养、阴道分泌物检查、内分泌、血生化、血糖；盆底电生理检查；盆底生物力学检查；盆底组织影像学检查：盆底肌肉〔PFM〕形态学变化〔盆底三维超声、MRI〕

10.产后盆底康复措施及方案10.1产后盆底康复措施防治盆底功能障碍性疾病包括宣教、手法辅助、盆底肌锻炼、盆底肌肉康复器辅助训练、生物反响、电刺激、综合盆底电生理治疗技术。宣教内容：针对盆底功能障碍性疾病防治知识的健康教育，包括生理解剖常识，盆底功能障碍性疾病发病概况、危害、临床表现、防治常识，产后预防的重要价值，产后盆底康复主要内容等。10.产后盆底康复措施及方案10.2产后盆底康复方案〔1〕普遍性指导方案：宣教、手法辅助、凯格尔训练等盆底肌锻炼——争取产妇人人享有的措施〔普遍推荐〕。〔2〕重点预防方案：宣教、手法辅助、使用盆底肌肉康复器辅助的盆底肌锻炼——争取有更多产妇能选择的方案〔重点推荐〕。〔3〕推荐性预防方案：系统的盆底电生理检查及预防性干预措施；结合产妇居家自行使用盆底肌肉康复器辅助的盆底肌锻炼——有条件产妇推荐选择的方案〔推荐可选方案〕。〔4〕针对性治疗方案：在系统的盆底电生理检查及预防性干预措施根底上，针对特定病情进行的强化性盆底电生理治疗——有相关病情产妇推荐采取本方案〔重点推荐〕。第二局部：康复评估——病史收集、盆底组织损伤及盆底功能评估1.康复评估康复评估有别于临床疾病的寻找病因和诊断过程，是客观地评定盆底功能障碍的性质、部位、影响范围、严重程度、开展趋势、预后和转归，为制订康复治疗方案打下牢固的根底。对每一个产妇来说，康复评估至少应在干预前、干预中及干预后各进行1次，根据评估结果，制定或修改治疗方案，并对康复治疗效果进行客观评价及随访观测。1.康复评估理想的盆底康复评估争取做到“三化〞:专业化：经过培训的专业人员承担；定量化：比较精确测量功能表现的数值、数量化；自动化：使用自动化或半自动化仪器设备辅助完成。1.康复评估1.1临床根本评估高度推荐:病症病史体检(包括POP-Q)尿及阴道分泌物分析推荐:盆底超声根本的盆底功能电生理及力学检查1.康复评估1.2临床研究性评估〔可选，推荐〕在上述临床根本评估根底上，根据产妇具体病情选择性增加以下评估内容。专科检查：下尿路评估、下消化道评估、棉签试验、压力诱发试验、神经反射〔球海绵体反射〕盆底有关病症问卷、排尿日记、尿垫〔PAD〕试验实验室检查:包括血尿常规、尿培养、阴道分泌物检查、内分泌、血生化、血糖；盆底电生理检查；盆底生物力学检查；盆底组织影像学检查：盆底肌肉〔PFM〕形态学变化〔盆底三维超声、MRI〕

2.病史采集产妇病史采集包括以下内容。2.1根本信息：年龄、体重、身高、BMI、家庭住址、职业、长期效劳及随访联系方式。2.2产科病史2.2.1一般情况妊娠次数、分娩次数、分娩日期、分娩方式、婴儿体重、头围、胎位养方式、月经恢复情况。2.2.2本次分娩时情况麻醉方式、是否会阴切开、是否阴道撕裂、是否阴道助产〔产钳、胎头吸引术〕、胎盘娩出时间、是否有胎盘残留、有无清宫、产时出血〔mL〕、产后出血〔mL〕、产后出血止血方式、第一产程时间、第二产程时间。2.2.3孕期有关泌尿、生殖、消化道病症如排尿情况、排便情况。2.2.4产后有关泌尿、生殖、消化道病症。〔1〕排尿情况、排便情况、病症的演变及治疗。〔2〕性生活恢复情况是否满意。〔3〕采用何种避孕方式。〔4〕月经情况：月经周期、月经量、有无痛经、上次月经结束日期。2.病史采集产妇病史采集包括以下内容。2.3既往其他有关病史2.3.1泌尿、消化系统泌尿系感染、消化道感染、正在进行的泌尿生殖或肛门直肠治疗。2.3.2呼吸系统慢性咳嗽等。2.3.3内分泌系统甲亢、糖尿病、多囊卵巢综合征。2.3.4心血管系统高血压及冠心病史、心脏起搏器等治疗情况。2.3.5生活习惯吸烟、饮酒、咖啡、浓茶、大麻、其他。2.3.6其他过敏性食物、药物使用情况。2.4病历记录方式根据临床及研究工作需求，我们设计了用于临床产后康复治疗的根本需求的临床根本病历，以及研究型医疗机构需要的内容更详细的临床研究用病历。3.盆底功能有关病症调查盆底功能障碍主要表现在以下方面：下尿路、生殖道、下消化道、疼痛、性功能等，临床表现复杂多变，为了更客观的反映产妇有关病症，我们推荐一组有关盆底功能病症常用的问卷及对患者生活质量影响情况问卷，根据产妇具体病情酌情选择相关病症的问卷：盆底功能障碍问卷、国际尿失禁咨询委员会问卷中国版简表、尿失禁〔ICIQ-UI〕、尿失禁生活质量问卷〔I-QOL〕、Cleveland便秘评分系统、便秘患者生活质量量表〔PAC-QOL〕、大便失禁的严重程度指数评价问卷〔FISI〕、大便失禁生活质量评价问卷〔FIQL⁃lity〕、性生活质量问卷、疼痛问卷、疼痛位置标志示意图、盆底功能随访表。4.体格检查4.1一般检查产后常规性检查。4.2专科检查4.2.1外阴情况发育是否正常小阴唇别离情况处女膜别离情况会阴体长度阴裂长度4.体格检查4.2专科检查4.2.2阴道口是否松弛〔1〕阴道松弛分度。正常:阴道横径能并列容纳2指以下;轻度松弛:阴道横径能并列容纳2～3指;中度松弛:阴道横径能并列容纳3～4指;重度松弛:阴道横径能并列容纳4指以上,或合并有会阴Ⅱ度旧裂或阴道前后壁中度以上膨出者。〔2〕阴道松紧度分级。Ⅰ级：阴道中下段弹性好，肛提肌收缩力强，阴道横径可容2指;Ⅱ级：阴道中段松弛，肛提肌收缩力弱，但阴道口横径可容2指;Ⅲ级：阴道中下段及阴道口横径均可容2指以上，阴道缩肌收缩力弱或消失。4.体格检查4.2专科检查4.2.3阴道、宫颈情况检查阴道分泌物情况，宫颈情况。4.2.4Valsalva运动时〔1〕阴道膨出物：阴道前壁〔膀胱后壁〕、宫颈、穹窿〔全子宫切除术后〕、阴道后壁〔直肠膨出〕。〔2〕是否有尿道下移。〔3〕是否有尿液自尿道口喷出。〔4〕是否有粪便或气体自肛门喷出。〔5〕会阴体活动度：正常、活动度大。4.2.5盆腔器官脱垂POP-Q评分4.体格检查4.2专科检查4.2.6下尿路评估棉签试验诱发试验膀胱颈抬举试验4.2.7下消化道肛门括约肌张力4.2.8神经系统检查骶神经反射〔球海绵体反射〕5.实验室检查根据产妇有关病情需要可以进行：尿常规尿培养阴道分泌物检查内分泌血生化血糖等6.影像学评估盆底组织影像学检查：PFM形态学变化〔盆底三维超声、MRI〕可以比较客观的了解盆底及盆腔器官解剖信息，其他可能存在的病理情况，盆底组织解剖、甚至损伤信息。7.盆底电生理及生物力学评估7.1盆底肌力〔肌力、耐力〕评定参照参考文献王玉龙.康复功能评定学[M]北京：人民卫生出版社,2021:96-100。7.1.1维肌纤的分类Ⅰ类肌纤维：慢纤维，维持盆底的支持功能起重要作用。特点：强直收缩，长而持久，不易疲劳。耻骨-阴道肌和耻骨-直肠肌70%耻骨-尾骨肌90%髂骨-尾骨肌68%Ⅱ类肌纤维：快纤维，是高强度运动时的主要动力。特点：阶段性收缩，快速短暂，易疲劳。Ⅱa类肌纤维、Ⅱb类肌纤维、Ⅱc类肌纤维浅层肌多为Ⅱ类纤维，保证控尿、控便和性生活功能正常发挥7.盆底电生理及生物力学评估肌力〔musclestrength〕是指肌肉收缩产生最大的力量，又称绝对肌力。耐力〔endurance〕是肌肉持续性维持一定强度的等张收缩或做屡次一定强度的等张收缩的能力称为耐力。

耐力可分持续耐力和重复耐力其大小可以用从开始收缩直到出现疲劳时已完成的收缩总次数或所经历的时间来衡量。7.盆底电生理及生物力学评估7.1.2肌力的测定方法很多有传统的手法测试，也有使用各种器械和仪器进行的等长测试、等张测试及等速测试。7.1.2.1目前常用的方法手法肌力测试〔MMT〕7.盆底电生理及生物力学评估7.1.2.2仪器测量可以防止手法测量中的人为因素，还可以数字化显示具体数值，便于分析、比照。〔1〕压力测量：通过气囊、传感器、专用描记仪等，运用生物力学原理，测量尿道、阴道和肛门内压力，评估盆底肌肉的控制力和强度目前有简易的仪表型和数字化的专用仪器测量。〔2〕肌电测量：使用腔内〔阴道或直肠〕外表电极，通过专用仪器描记盆底肌动态肌电图，了解盆底肌整体功能，以及各类型肌纤维的功能。可以数字化显示，便于统计、分析。常用测量指标有：最大收缩肌电位、Ⅰ类肌纤维耐力及疲劳度、Ⅱ类肌纤维耐力及疲劳度、盆底肌与腹肌收缩协调性。7.盆底电生理及生物力学评估7.2盆底肌电生理评定方法外表肌电图〔sEMG〕，也称动态肌电图或运动肌电图，是用外表电极采集肌肉活动产生的电活动的图形，即肌肉兴奋时所产生的电变化，利用外表电极加以引导、放大、记录后所得到的图形，经计算机处理为具有对肌肉功能状态特异和敏感的客观量化指标，用于评价神经肌肉功能。常用的分析指标包括：最大募集肌电位〔最大收缩肌电位〕、Ⅰ类肌纤维耐力及疲劳度、Ⅱ类肌纤维耐力及疲劳度、盆底肌张力、盆底肌与腹肌收缩协调性7.盆底电生理及生物力学评估7.3盆底肌张力评定肌张力〔muscletone〕是指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态的能力。必要的肌张力是维持肢体位置，支撑体重所必须的，也是保证肢体运动控制能力、空间位置、进行各种复杂运动所必须的条件。根据被检测者肌张力与正常肌张力水平的比较，可将肌张力异常分为3种情况：肌张力减低〔缓慢〕：肌张力低于正常静息水平；肌张力增高〔痉挛〕：肌张力高于正常静息水平；肌张力障碍：肌张力损害或障碍，如齿轮样强直和铅管样强直。常用的分级方法有神经科分级见表3。7.盆底电生理及生物力学评估7.4盆底张力功能7.4.1盆底张力功能的评价指标盆底肌静态张力：指人体在安静状态下，充分放松盆底肌肉时，肌肉保持的紧张度，它是维持盆底肌肉正常活动的根底。盆底肌动态张力：指人体在主动收缩盆底肌肉时，肌肉的紧张度，它是保证肌肉运动速度、力量和协调的根底。盆底肌收缩力：患者有意识的收缩盆底肌肉时的收缩力量。Ⅱ类肌纤维反射：又称肌牵张反射，是指骨骼肌在受到外力牵拉时引起受牵拉的同一肌肉收缩的反射活动。表现为受牵拉的肌肉发生紧张性收缩，阻止被拉长。这一反射在控尿功能中发挥重要作用。7.盆底电生理及生物力学评估7.4盆底张力功能7.4.2盆底张力功能评价指标的意义盆底张力功能用来评价盆底肌肉、筋膜、结缔组织张力的病理改变及肌肉主动收缩功能。指标具有客观性、可量化、重复性强的优势。7.盆底电生理及生物力学评估7.4.3盆底张力功能诊断正常范围盆底肌静态张力：221～259g/cm2。盆底肌动态张力：卵泡期450g/cm2；排卵期600g/cm2。5°时盆底肌收缩力〔平均值〕：200g/cm2。10°时盆底肌收缩力〔平均值〕：200g/cm2。Ⅱ类肌纤维反射：5°。7.盆底电生理及生物力学评估7.4.4盆底张力功能的检测方法7.4.4.1盆底肌张力测试〔1〕膀胱截石位。〔2〕将套有保护套的电子张力器完全合拢，蘸取石蜡油，沿阴道后壁缓慢放入阴道中部，张力器的两个钳嘴贴紧阴道后壁肌肉。〔3〕进行张力检测。〔4〕匀速张开钳嘴〔角度一般设定为15°〕，患者感觉疼痛或不适时，应立即停止扩张，记录结果。〔5〕合拢张力器，待患者充分放松后重复进行第2次检测。7.盆底电生理及生物力学评估7.4.4盆底张力功能的检测方法7.4.4.2肌肉收缩力测试〔1〕将张力器张开至5°；嘱患者收缩会阴，并持续10s。〔2〕将张力器张开至10°，嘱患者收缩会阴，并持续10s。7.盆底电生理及生物力学评估7.4.4盆底张力功能的检测方法检查结束，程序自动计算患者的会阴张力及收缩力量，并与常量进行比对。点击测试结果分析键后，程序自动分析患者的肌张力、肌收缩力的曲线，并作出初步诊断及提出治疗建议。7.盆底电生理及生物力学评估7.4.5结果判定及临床意义7.4.5.1张力绝对值曲线结果分析〔1〕静态张力值〔Ⅲ〕(无负重根底张力)低下。

诊断方法:角度为1°时，患者曲线值低于正常值，可以诊断静态张力低下。临床意义：患者Ⅰ类肌纤维有受损。

提示：通常患者的张力曲线均低于正常值曲线。正常曲线病人1曲线病人12曲线5°10°50gr100gr150gr200gr250gr300gr8°静态张力值〔Ⅲ〕(无负重根底张力)低下7.盆底电生理及生物力学评估7.4.5结果判定及临床意义7.4.5.1张力绝对值曲线结果分析〔2〕动态张力〔CA〕〔负重张力〕低下：诊断方法：在张开角度为5°前，患者的曲线≥正常值，但在张开角度5°后，患者曲线值低于正常值，可以诊断动态张力低下。临床意义：反射弧的传出纤维或肌肉有损，尤其是Ⅱa与Ⅱb纤维。如果曲线下降后趋于平稳或再度上升，提示神经传导较慢；如果曲线下降至零点，那么提示周围神经严重受损。正常曲线病人曲线5°10°50gr100gr150gr200gr250gr300gr动态张力〔CA〕〔负重张力〕低下7.盆底电生理及生物力学评估7.4.5结果判定及临床意义7.4.5.1张力绝对值曲线结果分析〔3〕张力变化相对值曲线分析：诊断方法：在1°起点处，将患者的绝对曲线与正常曲线重叠，观测两个曲线吻合程度。正常值：患者曲线与正常曲线吻合7.盆底电生理及生物力学评估7.4.5.2张力绝对值曲线的临床意义〔1〕盆底肌肉兴旺：如患者的整个曲线位于正常曲线上方，并且可以控制肌肉收缩。

盆底肌肉痉挛：如患者的整个曲线位于正常曲线上方，但无法控制肌肉收缩。VIVALTISCentredeRechercheetDéveloppementpourlaPhysiothérapie盆底肌肉兴旺：可以控制肌肉收缩。盆底肌肉痉挛：无法控制肌肉收缩。5°10°50%100%正常曲线病人曲线7.盆底电生理及生物力学评估7.4.5.2张力绝对值曲线的临床意义〔2〕Ⅰ类肌肉障碍:在5°前，患者的曲线低于正常值。〔3〕Ⅱ类肌肉障碍：在5°前，患者的曲线高于或等于正常值，5°后曲线值低于正常值。〔4〕Ⅱ类肌肉反射障碍：在5°时，患者曲线值无折点，诊断Ⅱ类肌肉反射缺失；在5°后出现折点，诊断2类肌肉反射延迟。正常曲线病人1曲线病人2曲线5°10°50gr100gr150gr200gr250gr300gr8°静态张力值〔Ⅲ〕(无负重根底张力)低下——Ⅰ类肌肉障碍病人2曲线：II类肌肉反射障碍〔延迟〕正常曲线病人曲线5°10°50gr100gr150gr200gr250gr300gr动态张力〔CA〕〔负重张力〕低下——Ⅱ类肌肉障碍7.盆底电生理及生物力学评估7.4.5.2张力绝对值曲线的临床意义〔5〕韧带严重障碍:12°后，患者的曲线明显低于正常曲线，并且急剧下降，指标值在20～41之间。〔6〕结缔组织严重障碍：12°后，患者的曲线明显低于正常曲线，并且急剧下降。指标值在20以下。〔7〕肌肉纤维化：1°～5°之间，患者曲线高于正常曲线；5°后,患者曲线低于正常曲线，提示异常的抗力。活动性减低+盆底筋膜松弛:

病人曲线在整个第一阶段位于正常曲线之上，之后快速下滑，意味着病人肌肉纤维化，并且盆底筋膜营养状况异常.5°10°50%100%正常曲线病人曲线7.盆底电生理及生物力学评估7.5盆底控尿功能7.5.1盆底控尿功能评价指标A3反射生物场景反射盆底动态压力7.盆底电生理及生物力学评估7.5.2盆底控尿功能评价的意义及检测方法7.5.2.1A3反射：是控尿反射中非常重要的反射。当膀胱储存尿液到一定程度时，膀胱逼尿肌收缩，膀胱压力增加，身体反射性收缩盆底肌肉，从而反射性的抑制膀胱逼尿肌收缩，让膀胱可以容纳更多的尿液。〔1〕A3反射检测方法:在波幅40%的Ⅰ类肌纤维黄色模块根底上，有1个60%～70%的Ⅱa类纤维模块。嘱患者按照模块收缩盆底Ⅰ类肌纤维，在此过程中嘱患者咳嗽，观察盆底肌肉收缩曲线有无出现峰值以及出现峰值的时间。〔2〕A3反射检测结果判定：A3反射正常时，盆底肌肉收缩出现峰值并且峰值的出现时间早于咳嗽时腹压峰值的出现时间。〔3〕A3反射检测的临床意义：A3反射异常时，提示患者控尿异常。A3反射7.盆底电生理及生物力学评估7.5.2盆底控尿功能评价的意义及检测方法7.5.2.2生物场景反射是控尿反射中非常重要的反射。正常情况下，患者在咳嗽、打喷嚏或搬重物、爬楼梯等场景下，腹压突然增加，膀胱压力也随之增加〔膀胱逼尿肌没有收缩〕，身体反射性的收缩盆底肌Ⅱ类肌纤维，使尿道压力增加，以抵抗因腹压增加造成的膀胱压力突然增加时出现的漏尿。〔1〕生物场景反射检测方法：图中黄色模块为设备模拟场景反射曲线，医生可根据患者不同场景下的漏尿情况选择所需检测的场景模块。〔2〕生物场景反射检测结果判定及临床意义：场景反射不佳：盆底肌肉不能随场景反射曲线收缩自如。提示可能有张力性尿失禁等功能障碍。生物场景反射7.盆底电生理及生物力学评估7.5.2.3阴道动态压力患者主动收缩盆底肌时产生的阴道内压力值。正常值为80～150cmH2O。〔1〕阴道动态压力检测方法：应用PHNEIXUSB2将压力球囊外用无油避孕套包裹后，蘸取石蜡油，轻柔地将其放入阴道中部。向球囊内注入适量气体，使球囊与阴道壁充分接触为宜。嘱患者应用最大力量收缩盆底肌肉，此时阴道盆底肌肉对球囊产生的压力即为阴道动态压力。〔2〕阴道动态压力结果判定及临床意义。阴道动态压力下降：临床表现为盆底肌肉控尿功能异常、性功能障碍可能。7.盆底电生理及生物力学评估7.5.3盆底控尿功能诊断(正常范围)〔1〕A3反响正常。〔2〕生物场景反射良好。〔3〕盆底动态压力：80～150cmH2O。7.盆底电生理及生物力学评估7.6性功能方面检查盆底性功能检测：参与性生活的肌肉有盆底深层和浅层肌、腹部肌肉群和大腿肌肉群等。正常性生活时盆底肌肉的反响曲线如图。7.盆底电生理及生物力学评估7.6性功能方面检查7.6.1盆底性功能检测方法及结果判定7.6.1.1性高潮障碍〔1〕性高潮障碍检测方法：电极：A1通道用盆底肌肉治疗头〔肌电型〕或E通道用压力型探头，置于阴道内，A2通道用50mm×50mm或50mm×90mm粘性电极，贴于股四头肌上。选择PHENIXUSB8程序中的“性高潮障碍检测〞。如图4所示。〔2〕性高潮障碍检测结果判定：如曲线图上无二类肌纤维收缩的局部，提示患者可能有性高潮障碍。7.盆底电生理及生物力学评估7.6性功能方面检查7.6.1.2性欲低下〔1〕性欲低下检测方法：电极：A1通道用盆底肌肉治疗头〔肌电型〕或E通道用压力型探头，置于阴道内，A2通道用50mm×50mm或50mm×90mm粘性电极，贴于股四头肌上。选择PHENIXUSB8程序中的“性欲低下检测〞，在进行此方案检查的同时，让患者观看测试视频，观察患者是否有性生物反响肌电信号存在。〔2〕性欲低下检测结果判定：如图5中显示有肌电信号，提示患者无性欲低下；如无肌电信号，那么提示患者可能存在性欲低下。同时，须对患者进行盆底张力功能检测及盆底肌肉压力、肌力、疲劳度检测；判断患者是否并发其他盆底功能障碍〔尿失禁、脏器脱垂、疼痛〕7.盆底电生理及生物力学评估7.6性功能方面检查7.6.1.3性唤起障碍〔1〕性唤起障碍检测方法：电极：E通道用压力型探头，置于阴道内，A2通道用50mm×50mm或50mm×90mm粘性电极贴于股四头肌上，选择PHENIXUSB8程序中的“性唤起障碍检测〞。用棉签对阴蒂或阴唇进行性刺激及观看15min测试视频前后用此方案进行检查，观察患者在性刺激及观看15min测试视频前后是否有压力差。如图6所示。〔2〕性唤起障碍检测结果判定：如果刺激前后有阴道内压力改变，那么提示患者有性唤起功能；如果无压力改变，提示患者可能存在性唤起障碍。同时，须对患者进行盆底张力功能检测。8.盆底康复治疗效果评估及随访8.1随访内容病症功能影响体检出现新的病情等情况必要时进行系统盆底功能评估8.盆底康复治疗效果评估及随访8.2康复疗效评价8.2.1有效主观性评价：病症缓解，有关病症问卷及生活质量问卷改善。有效客观性评价：体征恢复，POP-Q评分改善，辅助检查指标改善。8.2.2无效主观性评价：病症未见缓解甚至加重，有关症状问卷及生活质量问卷未见改善。无效客观性评价：体征未见恢复，POP-Q评分未见改善，辅助检查指标未见改善。8.盆底康复治疗效果评估及随访8.3长期随访方式

医院复诊8.4随访过程时间框产后6周〔基线〕产后6个月〔干预结束〕产后12个月〔随访〕后续随访观察期：育龄妇女盆底功能随访观测围绝经期妇女盆底功能随访观测绝经后妇女盆底功能随访观测老年及高龄妇女盆底功能随访观测第三局部：产后盆底康复措施及实施方案1产后盆底康复适应证、禁忌证及康复要点

1.1盆底康复治疗适应证

〔1〕为预防盆底功能障碍性疾病发生，产后妇女的常规性盆底康复，特别是妊娠及分娩过程对盆底组织有明显损伤的产妇。

〔2〕妊娠期及产后出现盆底功能障碍的有关病症。

〔3〕产后存在生殖道脱垂、膨出等临床体征。

〔4〕产后出现如慢性疼痛等与盆底功能相关的异常。1产后盆底康复适应证、禁忌证及康复要点

1.2盆底康复治疗禁忌证

〔1〕产后恶露未净或月经期：禁止使用阴道内的器械进行相关康复治疗。

〔2〕产妇有精神及心理障碍；痴呆、癫痫等神经系统疾病。〔3〕合并有恶性肿瘤的患者。

〔4〕泌尿生殖道活动性感染。

〔5〕安装心脏起搏器的患者。

〔6〕伤口感染或有手术瘢痕裂开风险产妇。

〔7〕合并其他病史产妇在选择康复前请相关专科会诊，并在审慎评估后再开始进行。1.产后盆底康复适应证、禁忌证及康复要点

1.3产后盆底康复要点及康复后稳固性措施

影响产后盆底康复效果的关键因素是：

产妇盆底损伤情况

科学指导的康复过程

康复后的稳固措施1产后盆底康复适应证、禁忌证及康复要点

1.3产后盆底康复要点及康复后稳固性措施

产后盆底康复应掌握如下要点

〔1〕康复前系统的盆底功能评估。

〔2〕盆底功能障碍性疾病的预防性干预及治疗应从产后恰当时机及时开始进行。

〔3〕利用电刺激技术和生物反响等康复措施，帮助产妇唤醒受损盆底肌肉的本体感觉；学会主动控制盆底肌肉收缩放松，掌握正确的盆腹肌肉的协调运动，提高盆底肌肉自我运动和控制能力，维护良好盆底功能。

1.产后盆底康复适应证、禁忌证及康复要点

产后盆底康复应掌握如下要点

〔4〕根据盆底功能损伤情况制定个性化的治疗方案

①通常给予10~15次盆底康复治疗。

②对伴有尿失禁、子宫脱垂、骶神经损伤等的产妇，于首个疗程治疗结束3个月后根据病人情况给予第2个疗程的康复治疗。

③康复治疗的产妇在产后第1年内每3个月复查1次，酌情强化康复治疗。

④第2~5年建议给予半量的康复治疗。

⑤长期随访。

1.产后盆底康复适应证、禁忌证及康复要点

产后盆底康复应掌握如下要点

〔5〕指导产妇选择健康生活方式：控制体重、防止长期负重、合理健康饮食等。

〔6〕产后盆底康复措施强调的是专业指导的盆底康复，并且根据不同的情况实行个体化的康复治疗方案，对于有相应疾病的产妇需要根据病情需要制定针对性的康复方案。

2产后盆底康复规划2.1产后不同时间段的盆底康复产后盆底康复应遵循整体康复、终身随访的原那么。在不同时期，制定不同的盆底康复治疗方案。2.1.1产后42d以内一般不能进行器械辅助的盆底康复，只能通过自行适应性盆底肌锻炼促进产后盆底功能的恢复。进行盆底功能维护有关健康指导，有相关盆底功能障碍〔如尿潴留〕及时对症处理。2产后盆底康复规划2.1.2产后42d开始到产后3个月该时期是盆底组织及肌肉康复关键时期，全面康复前，在检查评估后，可以开始进行以电刺激及生物反响等为主要手段的系统个性化盆底康复治疗措施，治疗同时可让产妇在家中进行自我盆底肌康复锻炼作为辅助，有条件的产妇应该使用盆底康复器辅助训练。2.1.3产后3个月至产后1年产妇的身体康复更接近理想状态，此时间段，应注重康复后效果的评估及随访，以及康复效果的稳固；如有盆底功能相关问题应该进行必要的补充或强化性盆底康复。2产后盆底康复规划2.2产后盆底康复方案选择根据产妇具体情况有不同方案可供选择：〔1〕普遍性指导方案：宣教、手法辅助、凯格尔训练——人人享有〔2〕重点预防方案：宣教、手法辅助、使用盆底康复器辅助——更多能选择〔3〕推荐性预防方案：预防性干预措施、盆底康复器辅助——有条件的选择〔4〕针对性治疗方案：预防性干预措施、强化性盆底电生理治疗。3前期准备阶段3.1产后盆底功能障碍性疾病的健康教育3.1.1目的宣教是盆底功能障碍性疾病防治——产后盆底康复重要的根底性工作，让更多产妇了解盆底功能障碍性疾病危害及产后盆底康复防治的重要意义，积极主动参与到防治工作中，让更多产妇受益。3.1.2宣教内容针对盆底功能障碍性疾病防治知识的健康教育，包括有关生理解剖常识、盆底功能障碍性疾病发病概况、危害、临床表现、防治常识、产后预防的重要价值等内容。3前期准备阶段3.2产妇盆底的自我适应性康复锻炼

自我康复训练是通过盆底肌适应性锻炼来为后续盆底康复做准备。

指导产妇开展产后盆底康复操，简单易学，关键在于需要向产妇强调：掌握动作要领才能使盆底肌得到合理锻炼。3前期准备阶段3.3产后尿潴留辅助电生理治疗对产后尿潴留患者给予电刺激治疗，可有助于产妇自行排尿，帮助产妇解决尿潴留问题。电刺激可促使膀胱及有关肌肉节律运动，促进膀胱恢复功能。

以下为推荐的电刺激治疗方案：每次15min，每天1~2次，作为参考，可根据患者治疗情况酌情调整次数和参数。尿潴留方案1：频率35Hz，脉宽200μs，时间20min。电极片：50mm×50mm黏性电极片。位置：一个电极片置于S3位置，一个电极片置于膀胱区域处。尿潴留方案2：频率1-4-1Hz，脉宽270-230-270μs，时间30min。电极片：50mm×50mm黏性电极片。位置：两个电极片均置于膀胱区域处4产后盆底康复实施阶段、4.1产后盆底功能筛查及评估盆底系统康复理想时间段：一般产后42d开始到产后3个月。在此时间段开始进行康复前的临床根本评估，有条件的单位可根据产妇情况进行系统的临床研究性评估。根据筛查和评估的结果为产妇制定系统的盆底康复治疗方案。4产后盆底康复实施阶段4.2产后盆底康复治疗方案的制定

制定个体化的康复方案：内容包括适合产妇个人情况的治疗方法、设备参数、治疗时机、疗程等。

方案的制定首先需要明确治疗的目标。多数女性产后表现为不同程度的肌力下降、器官脱垂、尿失禁、慢性盆腔痛及性功能障碍等常见病症及体征。4产后盆底康复实施阶段4.2.1康复治疗的治疗目的〔1〕用低频电刺激提高肌纤维运动能力〔肌电位到20μV以上〕，提高肌肉本体感受器敏感性，改善肌肉及盆腔组织内环境〔血液循环等〕。〔2〕加强盆底深层1类和2类肌力，使其恢复到4级以上、疲劳度不低于-1%。〔3〕盆腹肌肉协调收缩能力训练〔卧位、站立位〕，以保证在运动时盆底肌肉的张力和阴道压力。〔4〕改善盆底肌肉结构、神经电生理异常、代谢异常，间接纠正盆底结构破坏、阴道张力功能异常等。〔5〕促进神经功能损伤康复、恢复或建立神经反射等。〔6〕恢复盆腹动力学：对腹直肌别离、体态异常、盆腹肌肉收缩的不协调进行纠正。总而言之是促进盆底功能的全面康复。4产后盆底康复实施阶段4.2.2针对性的治疗方法选择4.2.2.1盆底支持系统功能障碍〔1〕主动支持系统功能障碍。表现为产后盆底肌肉收缩异常，采用电刺激和初级的康复器训练，提高盆底肌肉收缩质量和能力。〔2〕被动支持系统功能障碍。表现为产后盆底筋膜损伤、纤维化、粘连及瘢痕，采用电刺激联合生物反响的整体训练方法。〔3〕混合支持系统功能障碍。表现为并发盆底神经损伤、耻骨别离、产后形体变化、产后脊柱有关问题等，应采用病因治疗及盆-腹协调性生物反响训练等综合性治疗措施。4产后盆底康复实施阶段4.2.2针对性的治疗方法选择4.2.2.2肌电图异常〔1〕产后盆底肌肌力下降选择电刺激及提高1类或2类肌力的生物反响治疗。〔2〕产后盆底肌疲劳度增加选择提高1类或2类肌疲劳度的生物反响治疗。4.2.2.3产后阴道压力及张力异常〔1〕阴道压力下降选择提高阴道压力的生物反响治疗。〔2〕阴道张力降低选择提高阴道张力的生物反响治疗。4产后盆底康复实施阶段4.2.2针对性的治疗方法选择4.2.2.4产后场景生物反响异常〔1〕当突发动作而盆底肌无法快速反响时，选择A3反射生物反响治疗训练。〔2〕腹压突然增加时，腹部及盆底肌出现不协调收缩，选择盆腹肌协调训练。〔3〕当跑步、跳跃时，盆-腹腔器官上下快速移动而盆底肌不能进行有效收缩时，应在2类肌纤维训练达4级后，进行场景训练。〔4〕根据不同的职业，选择相应的职业场景训练。4产后盆底康复实施阶段4.2.3操作流程4.2.3.1首先解决产妇的病症电刺激1～2次，治疗有效的关键是分清1类还是2类肌纤维受损。4.2.3.2盆底肌肉的1类和2类肌力到达4级以上此时个体化的条件电刺激联合生物反响加用家庭盆底康复器联合方案首选。4产后盆底康复实施阶段4.2.3操作流程4.2.3.3场景生物反响4级肌力以上者，每周治疗2次。〔1〕突发动作时无法快速反响而导致尿失禁：选择A3反射2次。〔2〕腹压突然增加或站立位等体位变化或性生活时尿失禁：用盆-腹肌肉协调收缩生物反响，选择8通道双屏显示，先腹部收缩0.5s后盆底肌肉协调收缩反响2次，咳嗽或站立体位或运动下的尿失禁，场景生物反响2次。4产后盆底康复实施阶段4.2.3操作流程4.2.3.3场景生物反响〔3〕脊椎前凸或后凸、产后尿失禁：选择8通道多屏显示最大尿道闭合压反响2次腹部肌肉增强电刺激联合生物反响2次腰肌放松电刺激2次背肌收缩电刺激2次腹部瘢痕松解软化10次4产后盆底康复实施阶段4.2.3操作流程4.2.3.3场景生物反响〔4〕跑步、跳跃等情况出现尿失禁：先盆底肌肉收缩0.5s后腹部肌肉收缩生物反响2次；再选择8通道双屏幕显示，2类肌纤维反响2次。4产后盆底康复实施阶段4.3盆底康复措施

在盆底功能的系统筛查评估分析后，根据治疗目的制定相应的康复治疗方案。在盆底康复治疗过程中包括以下具体的康复措施：手法按摩辅助盆底肌锻炼盆底康复器辅助训练生物反响电刺激综合技术应用4产后盆底康复实施阶段4.3盆底康复措施4.3.1手法按摩适应证：

适合唤醒产妇肌肉的本体感觉

教会产妇盆底肌肉的自主收缩

缓解盆底肌肉的痉挛和疼痛注意：按摩过程中找到盆底肌肉的痛点，力度适中，由轻至重，由浅至深，以患者感觉舒适有热胀感为宜。4产后盆底康复实施阶段4.3盆底康复措施4.3.1手法按摩操作流程：〔1〕膀胱截石位或患者取平卧位，两膝弯曲外展。〔2〕手涂润滑油，以大拇指指腹的力量按摩会阴中心腱外侧，食指与中指置于阴道内进行按摩，同样的方法来回按摩两侧大小阴唇，用大拇指指腹置于阴道内肛提肌，或食指和中指指腹置于阴道内肛提肌，沿骶骨至肛门处来回进行按摩。〔3〕每次30min，每个疗程10~15次。〔4〕在手法按摩过程中指导产妇进行盆底肌收缩训练,帮助产妇学会盆底肌收缩训练。4产后盆底康复实施阶段4.3盆底康复措施4.3.2盆底肌肉锻炼〔Kegel训练〕为最经典的非手术治疗方法，是盆底康复根底性内容，对尿失禁、子宫等轻度脱垂，改善性生活质量，产后盆底的康复都有一定的疗效，可加强盆底肌肉运动能力，改善尿道、肛门括约肌的功能。

专业人员指导下训练能获得更理想效果。该法是有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩训练，专业人员可用手法指导产妇学会正确训练方法。

一般嘱产妇做收缩肛门阴道的动作，每次收紧不少于3s后放松，连续做15~30min，每日进行2~3次，或每日做150~200次，6~8周为1个疗程，一般4~6周患者有改善。4产后盆底康复实施阶段4.3盆底康复措施4.3.3盆底康复器辅助盆底肌锻炼盆底康复器又称阴道哑铃。适应证：辅助指导盆底肌的康复，产妇可居家稳固维持盆底康复治疗的效果。其由带有金属内芯的医用材料塑料球囊组成，球囊形状和体积相同，质量20～68g，或质量相同直径大小不等，尾部有一根细线，方便从阴道取出。盆底康复器常分5个重量级，编号为1～5，质量逐步增加。

4产后盆底康复实施阶段4.3盆底康复措施4.3.3盆底康复器辅助盆底肌锻炼优点：费用低，简单、方便、平安、有效，属初级的生物反响，可进行家庭康复锻炼，可长期训练，持久使用。操作流程详见流程图〔图1〕本卷须知：尾部胶绳应留于阴道外以便于取出康复器；收缩盆底肌肉时，防止收缩腹肌、臀大肌等肌肉，专注于盆底肌收缩训练；注意循序渐进，逐步增加难度及强度，一般训练3个月后评估康复效果。4产后盆底康复实施阶段4.3盆底康复措施4.3.4电刺激治疗4.3.4.1盆底肌肉特点

4产后盆底康复实施阶段4.3盆底康复措施4.3.4电刺激治疗4.3.4.2盆底肌的电刺激治疗原那么类型方波频率Hz脉宽μs工作R休息T时间治疗时间min1类肌纤维交流电、双相的长方波8~32320~740R=T10~152A类肌纤维交流电、双相的长方波20~50160~320R=2T5~102B类肌纤维交流电、双相的长方波40~8020~160R=3T5~10肌肉萎缩不会收缩交流电、双相的长方波20500R=T10~254产后盆底康复实施阶段4.3盆底康复措施4.3.4电刺激治疗4.3.4.3盆底肌电刺激的应用范围〔1〕唤起肌肉本体感受器：先行盆底肌力的电诊断，如盆底肌力0级，首要的是采用电刺激唤醒肌肉本体感受器。治疗分4个阶段循环进行：低频脉冲电刺激盆底肌，伴或不伴盆底肌的自主收缩休息生物反响盆底肌主动收缩〔肌电图模拟模块指导〕休息不断进行上述循环达10～20min4产后盆底康复实施阶段4.3盆底康复措施4.3.4电刺激治疗4.3.4.3盆底肌电刺激的应用范围〔2〕膀胱逼尿肌的电刺激：A3反射：指的是盆底肌肉收缩，抑制膀胱逼尿肌收缩〔抑制副交感神经〕，可引起膀胱再次充盈。电刺激模拟这种反射原理，电刺激盆底肌，即能反射性使膀胱逼尿肌抑制，以逐步得到膀胱的再次充盈；在膀胱过度活动及急迫性尿失禁的康复疗法中，取长方形双相电流，调整一定的电流频率、脉宽、时间、肌纤维类型等参数，使用盆底肌肉治疗头进行电刺激，可获得良好的治疗效果。4产后盆底康复实施阶段4.3盆底康复措施4.3.4电刺激治疗4.3.4.3盆底肌电刺激的应用范围〔3〕尿道括约肌电刺激：由于快速反响需要，尿道横纹括约肌大局部为2类肌纤维，常用去极化的长方形两相电流进行电刺激治疗，效果明显。〔4〕功能低频电刺激治疗〔FES〕是一种被动的盆底康复功能方法，应用电流刺激盆底肌肉或神经，可直接诱导治疗性的反响或者调节盆底功能，该电刺激联合生物反响治疗可明显提高疗效。〔5〕止痛：镇痛电刺激疗法〔TENS电流〕、电刺激释放内啡肽，用于产后子宫复旧疼痛、手术瘢痕疼痛、性交疼痛、盆腔慢性疼痛、乳胀痛等。4产后盆底康复实施阶段4.3盆底康复措施4.3.4电刺激治疗4.3.4.3盆底肌电刺激的应用范围〔6〕平滑肌电刺激：尿潴留治疗通过刺激血管平滑肌收缩和松弛改善下肢水肿预防静脉栓塞改善子宫内膜和子宫肌层的血液循环，促进组织修复和生理功能恢复。〔7〕神经电刺激：痉挛肌肉的放松、止痛。4产后盆底康复实施阶段4.3盆底康复措施4.3.4电刺激治疗4.3.4.4电刺激的操作流程见图2。4产后盆底康复实施阶段4.3盆底康复措施4.3.5生物反响治疗4.3.5.1盆底肌的生物反响生物反响是通过提供反响信息，指导患者进行正确的盆底肌训练的有关方法，从初级的阴道压力计、盆底康复器、阴道张力计，到生物反响仪。除盆底康复器外都是通过置于阴道内生物反响治疗探头与体外仪器连接，把肌肉活动的有关信息肌电图、压力曲线或其他形式信号转化为听觉和视觉信号反响给接受治疗的产妇，并提示其训练过程是否正常或异常的盆底肌活动状态，引导其正确的盆底肌活动，科学地进行盆底肌训练并逐步形成条件反射，以获得最正确的训练效果；生物反响能够有效地控制不良的盆底肌肉收缩，并对这种收缩活动进行改进或纠正，最常用的是肌肉生物反响、膀胱生物反响、A3反射和场景生物反响。4产后盆底康复实施阶段4.3盆底康复措施4.3.5生物反响治疗4.3.5.2生物反响治疗方法生物反响训练有助于形成条件反射，如在咳嗽、跳跃、站立、行走、负重时收缩盆底肌的习惯；以及职业运动、上下楼、性生活等场景下的系列神经反射和控尿反射，其关键在于每次生物反响是否协调完成，能否建立产妇自己的理想的控制能力。

场景生物反响的创立步骤：将盆底肌肉治疗头放置阴道内，根据患者病症出现的场景选择设备中适宜的反响程序，按要求的盆底肌的肌力、疲劳度、治疗与休息时间、最大电压值、反响模块的坡度难易程度，结合患者的个体条件，进行必要地修正或创立一个适合该产妇的治疗程序及方案。4产后盆底康复实施阶段4.3盆底康复措施4.3.5生物反响治疗〔1〕肌肉生物反响。1类肌纤维生物反响：从3s开始训练，收缩3s，休息3s，逐渐加强，至可到达收缩30s，休息30s，治疗时间10~15min。2类肌纤维生物反响：快速收缩1次，休息2～3倍收缩时间，逐渐加强，至可到达快速收缩10次，休息时间仍为2~3倍收缩时间，治疗时间10~15min。4产后盆底康复实施阶段4.3盆底康复措施4.3.5生物反响治疗〔2〕膀胱生物反响：产妇盆底肌收缩时，能够观察到膀胱收缩的轨迹，能够调节并控制膀胱的反射。〔3〕A3反射：模拟A3反射曲线，训练产妇在咳嗽时控尿的能力。〔4〕场景生物反响：模拟各种场景反射曲线如提重物、上楼梯等动作，训练产妇在各种情况下的盆底肌肉收缩能力。4产后盆底康复实施阶段4.3盆底康复措施4.3.6电刺激联合生物反响治疗电刺激联合生物反响治疗总的原那么为：先给予电刺激治疗，促进肌肉的被动收缩、本体感受的恢复和学会收缩会阴动作，锻炼1类和2类肌肉肌力；然后稳固1、2类肌肉肌力，接着进行盆底整体训练；再进行生物反响治疗，加强肌肉的自主收缩，提高盆底肌肉的肌力和张力。5针对性治疗方案对于有相应病情的产妇需要根据其病情，制定针对性的康复方案。重点在于针对特定病情进行强化性、个体化的盆底电生理治疗。5.1阴道松弛对阴道松弛患者给予电刺激及生物反响治疗，并指导产妇康复后使用盆底康复器加强效果。以下为推荐的电刺激及生物反响治疗方案，每次15min，每周2次，作为参考，可根据患者治疗情况酌情调整次数及有关参数。〔1〕给予频率5-105-4Hz，脉宽350-250-300μs的电刺激，在肌肉力量强化训练前先进行热身训练，增加动脉血液流动,通过短期高强度的训练刺激2B型纤维和乳酸厌氧代谢，提高肌肉收缩的力量和功能。5针对性治疗方案5.1阴道松弛〔2〕给予频率5-75-4Hz,脉宽为350-250-300μs的电刺激，选择能引起较少代偿收缩的刺激强度，在刺激程序的主动阶段，嘱产妇做出强度很低的收缩。增加动脉血液流动，通过短期高强度的训练刺激2B型纤维和乳酸厌氧代谢提高肌肉收缩的力量和功能。〔3〕给予频率5-10-4Hz，脉宽350-250-300μs的电刺激，在肌肉力量强化训练前先进行热身训练，增加动脉血液流动,增强肌肉在长期中等强度训练中的耐力与能力。〔4〕给予1类肌纤维电刺激和生物反响。帮助产妇学会1类肌纤维收缩以及学会分别支配会阴与腹部的收缩。5针对性治疗方案

5.1阴道松弛〔5〕给予频率为30Hz，脉宽为500μs的电刺激和生物反响。作用为增加深层和浅层肌肉1类肌纤维肌力。〔6〕给予2类肌纤维的电刺激和生物反响。〔7〕给予1类与2类肌纤维反响训练模块。〔8〕给予各种生物反响训练模块，加强阴道收紧能力。5针对性治疗方案

5.2压力性尿失禁对轻-中度压力性尿失禁可进行电刺激及生物反响治疗，应注意:〔1〕康复治疗过程要进行屡次的电诊断，以评估治疗过程变化情况，同时询问产妇主观病症的变化情况以了解疗效，及时调整治疗方案。〔2〕治疗间隔期间指导产妇进行主动性的盆底肌锻炼。〔3〕疗程结束根据产妇主观病症和客观标准的变化来评价疗效，决定是否需要加做第2个疗程；建议产妇使用盆底康复器进行辅助盆底肌锻炼，以稳固治疗效果。如需第2个疗程治疗，需在第1个疗程结束3个月以后，每次治疗15~30min，每周2次，每个疗程10~15次。5针对性治疗方案

5.2压力性尿失禁操作流程：〔1〕给予频率为50Hz，脉宽为250μs的电刺激。唤醒产妇本体的感觉。〔2〕给予1类肌纤维电刺激和生物反响。训练产妇学会1类肌纤维收缩以及学会分别支配会阴与腹部的收缩。〔3〕给予2类肌纤维的电刺激和生物反响。让产妇学习2类肌纤维收缩，加强肌力。〔4〕给予1类与2类肌纤维反响训练模块，加强产妇的1类和2类肌纤维肌力。〔5〕给予各种场景的生物反响模块，训练产妇在各种场景时，盆底肌肉也处于收缩状态而防止出现尿失禁。5针对性治疗方案

5.2压力性尿失禁操作流程：〔6〕给予尿急情况下的生物反响训练模块，让产妇学会在尿急情况下有效控尿。〔7〕给予A3的生物反响训练模块，在模拟咳嗽时，产妇收缩盆底肌肉。训练其在咳嗽时或有腹压增加时收缩盆底肌肉来防止出现尿失禁。〔8〕给予会阴-腹部协调收缩的生物反响训练模块，训练直立位时会阴-腹部协调收缩。5针对性治疗方案

5.3膀胱过度活动症〔OAB〕对具有尿频、尿急、夜尿多并排除泌尿系感染后的患者进行电刺激及生物反响治疗。需注意：〔1〕需在治疗中辅以心理疏导和行为指导。〔2〕需进行必要的辅助检查以了解疾病的程度及鉴别诊断，如尿常规、尿流率、剩余尿量等尿流动力学检查，记录排尿日记。OAB电刺激及生物反响操作流程：推荐的方案为：每次治疗15~20min，每周2次，每个疗程10~15次。5针对性治疗方案

5.3膀胱过度活动症〔OAB〕推荐的方案为：〔1〕给予10-5-10Hz，200-500-200μs的电刺激。作用：抑制逼尿肌过度活泼。给予20Hz，250μs的电刺激。作用：阻断副交感神经传导兴奋信号到逼尿肌，抑制逼尿肌收缩。〔2〕给予50Hz，250μs的电刺激。作用：唤醒产妇的本体感觉。〔3〕给予8~32Hz，320~740μs的电刺激和生物反响。作用：训练产妇学会会阴阴道的1类肌纤维收缩以及腹部的放松。5针对性治疗方案

5.3膀胱过度活动症〔OAB〕推荐的方案为：〔4〕给予20~80Hz，20~320μs的电刺激和生物反响。作用：让产妇学习2类肌纤维收缩，锻炼2类肌纤维肌力。〔5〕给予15Hz，700μs的电刺激和1、2类肌纤维收缩、放松的生物反响。作用：训练产妇的1、2类肌纤维肌力，从而抑制膀胱逼尿肌收缩。〔6〕给予1、2类肌纤维生物反响训练模块，让产妇遵循模块训练。作用：加强产妇的1、2类肌纤维肌力。5针对性治疗方案

5.3膀胱过度活动症〔OAB〕推荐的方案为：〔7〕给予A3反射的生物反响训练模块，让产妇模拟咳嗽时收缩盆底肌肉。作用：训练产妇收缩盆底肌从而抑制膀胱逼尿肌收缩。〔8〕给予尿急情况下的生物反响训练模块，让产妇遵循模块训练。作用：让产妇学会在尿急而环境不允许下的控尿反射。〔9〕给予多种情景下及会阴-腹部协调收缩的生物反响训练模块，让产妇遵循模块练习。作用：训练产妇在各种场景及直立位时，会阴-腹部协调收缩。5针对性治疗方案

5.4盆腔器官脱垂对轻-中度子宫脱垂、阴道壁膨出产妇进行电刺激及生物反响治疗。注意：〔1〕康复治疗前后要进行屡次的电诊断，治疗过程中询问产妇主观病症的变化以了解疗效，及时调整治疗方案。〔2〕治疗间隔期间指导产妇进行主动性盆底肌锻炼。〔3〕疗程结束后根据产妇主观病症和盆底肌肉肌力、子宫和阴道位置的变化来评价疗效。决定是否需要加做第2个疗程，并使用盆底康复器进行辅助锻炼，以稳固治疗效果。如需第2个疗程治疗，需在第1个疗程结束3个月以后，每次治疗15~30min，每周2次，每个疗程10~15次。5针对性治疗方案

5.4盆腔器官脱垂操作流程：〔1〕给予1类肌纤维电刺激和生物反响。学会1类肌纤维收缩以及学会分别支配会阴与腹部的收缩。〔2〕给予频率为30Hz，脉宽为500μs的电刺激和生物反响。增加1类肌纤维肌力。〔3〕给予2类肌纤维电刺激和生物反响。帮助产妇学习2类肌纤维收缩，锻炼其肌力。