提倡多元模式 推进中西医结合发展中医药事业

提倡多元模式推进中西医结合

发展中医药事业

——理念决定方法方法决定结果沪上中医，名家辈出

发皇古义，融会新知丁甘仁、夏应堂、谢利恒等1917年创办上海中医专门学校，曹颖甫、陆渊雷等任教培养程门雪、黄文东、王一仁、张伯臾、秦伯未、许半龙、章次公、王慎轩、裘沛然等中医名家上海国医学院1929年春成立，章太炎任院长，陆渊雷、章次公、徐衡之等任教，以“发皇古义，融会新知”为院训丁福保创办医学书局，编译出版近80种国内外医学书籍龙华医院名家辈出，有丁济民、黄文东、石筱山、顾伯华等中医内外科大家,针灸名家陆瘦燕（曾任针灸科主任）等陈存仁（1908-1990）的贡献

八闽中医之光

“杏林春暖”出处：董奉（220～280），长乐人，与张仲景、华佗称“建安三神医”苏颂（1020～1101），同安人，与掌禹锡、林亿等编辑补注《嘉祐补注本草》，独力编著《本草图经》二十一卷

“苏颂是中国古代和中世纪最伟大的博物学家和科学家之一。他在1061年撰写的《本草图经》是药物史上的杰作”（李约瑟）宋慈（1186～1249），建阳人，被称为“法医学之父”，《洗冤集录》是世界第一部法医学专著八闽中医之光

杨士瀛，闽侯人，撰有《伤寒类书活人总括》(1260)、《医脉真经》(1261)、《仁斋直指方》(1264)；最早提出“气为血之帅，气行则血行，气止则血止”

陈念祖(1753～1823)，字修园，长乐人，著作有《长沙方歌括》、《医学三字经》、《时方歌括》、《医学实在易》、《新方八阵砭》、《医学从众录》、《金匮方歌括》等30余种；以一己之力建立通俗的中医学教育体系八闽中医之光

力钧(1855～1925)，永泰人，1894年福州鼠疫流行，救活千百人；应召为慈禧太后和光绪皇帝治病，疗效卓著。力主中西医结合赵棻(1911～2000)，福建中医学院（现福建中医药大学）教授，中医内科专家。早年拜前清御医后裔周良钦学医，得其真传。学宗补土，重元气，重气化八闽名医辈出，《闽台历代中医医家志》收录969名福建历代中医医家；历代名医著作纷呈八闽中医之光俞慎初（1915～2002），福清人，全国首批“继承老中医药专家学术经验”指导老师，早年从秦伯未习医，善长中医内科，兼通妇、儿科，医学史俞长荣，永泰人，中医内科专家。医承家传，学宗伤寒，著有《伤寒论汇要分析》等，曾任福建中医学院（现福建中医药大学）院长福建名中医俞长荣（右１）、俞慎初（中）（1988，福州）杏香一脉是岭南

人民信赖中医药，星罗棋布的凉茶馆，健康美味的老火汤罗浮山葛洪、鲍姑：《肘后备急方》和《抱朴子》宋元时期，陈昭遇《太平圣惠方》，刘昉《幼幼新书》，释继洪《岭南卫生方》最早汇通中医与近代西医的陈定泰《医谈传真》，“传真”即认为解剖所见的为“真脏腑”广东中医药专门学校成立于1924年，是我国最早兴办的中医药专门学校陈伯坛（1863-1938年）：《读过伤寒论》（1929年）《读过金匮》梁乃津：治脾胃病调肝理气是通法邓铁涛：脏腑相关学说引言：求同存异

Foreword：

Seekgroundcommonwhilereservingdifferences“君子和而不同，小人同而不和”

《论语·卷七子路》“君子成人之美，不成人之恶，小人反是”

《论语·卷六颜渊》井底言天

Talkbig“祧子万家宗一脉，纷纷井底各言天”（岳美中老师警句）主要内容

Mainpoints提倡系统学习，全面掌握，整理提高多元互补的中医流派和学术争鸣古义融新知，创新为发展临床实践和发展的多元模式引入循证医学的议论引入转化医学理念的议论既传统，也开放；既本土化，也全球化学习和应用的态度“系统学习，全面掌握（原为接受），整理提高”“取其精华，去其糟粕”“古为今用，洋为中用，推陈出新”

厚古而不薄今

LearningfromDr.Mei-zhongYue

向岳美中先生学习(1956and1970,Beijing)“学宗三家，治重临床”

——岳美中教授要研读经典：《内经》﹑《伤寒论》﹑《金匱要略》手册书：《医学心悟》﹑《笔花医镜》﹑教科书“三子者（张仲景﹑李东垣﹑叶天士），上下两千年……国亦不乏人，或长于一技，或擅于一专，不能与三子同日而语”（《东垣十书》﹑《

《临床指南医案》）临床要“细观察，勤分析，慎用药，常总结”操守：“治心何日能忘我，操术随时可误人”

》白居易诗句：“不薄今人爱古人”（厚古而不薄今）了解现代医药学进展，实践完美的诊疗，提高临床贡献度“法从仲景思常沛

医学长沙自有真”辨证论治之法度古方可以治今病LearningfromDr.Shi-kuiGuo向郭士魁先生学习(1970,Beijing)LearningfromDr.Fu-zhouPu向蒲辅周先生学习(1958,Beijing)LearningfromDr.Xue-fengRan向冉雪峰先生学习(1956,Beijing)出师的礼物

Giftforfinishingapprenticeship蒲辅周18岁出师师父送弟子三件礼物：一双草鞋，一把雨伞，一盏灯笼出诊不论路程远近，刮风下雨，白昼深夜中医药临床研究的继承前提

师承与学习：难忘的教诲与启迪冉雪峰：常用小陷胸汤合活血通脉剂治疗卒心痛岳美中：变通血府逐瘀汤（归尾、川芎、桂心、栝蒌、薤白、桔梗、红花、桃仁、牛膝、柴胡）郭士魁：血府逐瘀汤减轻心绞痛发作的典型案例赵锡武：善用瓜蒌薤白半夏汤经方重剂蒲辅周：双和散以补为主，以通为用（人参、茯神、远志、菖蒲、丹参、香附、没药、琥珀、血竭、鸡血藤）任应秋：心主血脉，但更重要的是心主阳气，所以要结合益气药TheGreatWallIstheSignofChinaChineseMedicineHasEvenaLongerHistoryThantheGreatWall

中医药学的历史比长城还长

Huangdi’sInternalClassics《黄帝内经》

(475-221B.C.)ShenNong’sHerbal《神农本草经》

(1stcenturyB.C.)两千年前的中国传统医学

你读了原著吗？宋版《伤寒论》“TreatiseonFebrileDiseases”《伤寒论》贡献

AchievementsofTreatiseonFebrileDiseases

奠定辨证论治／病脉证治临床思维基础以六经论伤寒，以脏腑统杂病，体现理法方药一致性奠定辨证论治／古方可以治杂病(葛根汤为例)勤求古训，博采众方的科学态度张仲景遂被后世尊称为“医圣”，“亚圣”《伤寒论》（载方113首）常用方

1.桂枝汤2.炙甘草汤3.芍药甘草汤4.苓桂术甘汤5.麻黄杏仁甘草石膏汤6.小青龙汤7.麻黄附子细辛汤8.麻黄连翘赤小豆汤9.葛根芩连汤10.大黄黄连泻心汤11.半夏泻心汤12.厚朴生姜半夏甘草人参汤13.五苓散14.猪苓汤15.栀子豉汤16.茵陈蒿汤17.白虎加人参汤18.竹叶石膏汤19.麻子仁丸20.小承气汤21.桃核承气汤22.抵当丸23.小柴胡汤24.柴胡加龙骨牡蛎汤25.小陷胸汤26.理中丸27.四逆加人参汤28.茯苓四逆汤29.通脉四逆汤30.当归四逆汤31.真武汤32.桔梗汤33.白头翁汤34.四逆散

总结东汉以前杂病证治经验专病专方理念读甚么书?读出些甚么?明万历27年（1599）

海虞赵开美刻本《金匮要略》

“GoldenChamber”《金匮要略》（载方262首）常用方（一）10．桂枝芍药知母汤11．续命汤12．黄芪桂枝五物汤13．桂枝加龙骨牡蛎汤14．黄芪建中汤15．八味肾气丸16．薯蓣丸17．酸枣仁汤18．大黄蛰虫丸1．麻黄杏仁薏苡甘草汤2．防己黄芪汤3．桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤4．百合地黄汤5．栝楼牡蛎散6．甘草泻心汤7．鳖甲煎丸8．风引汤9．防己地黄汤《金匮要略》（载方262首）常用方（二）19．炙甘草汤20．麦门冬汤21．葶苈大枣泻肺汤22．射干麻黄汤23．奔豚汤24．茯苓桂枝甘草大枣汤25．栝蒌薤白白酒汤26．厚朴七物汤27．当归生姜羊肉汤28．苓桂术甘汤29．十枣汤30．泽泻汤31．小半夏汤32．己椒苈黄丸33．五苓散34．文蛤散35．越婢汤36．枳术汤37.茵陈蒿汤38．柏叶汤39．黄土汤40．吴茱萸汤41．白头翁汤42．薏苡附子败酱散43．王不留行散44．乌梅丸45．桂枝茯苓丸46．胶艾汤47．当归芍药散48．干姜人参半夏汤49．当归散、白术散50．枳实芍药散51．半夏厚朴汤52．甘麦大枣汤53．温经汤54．红蓝花酒55．蛇床子散经方剂量小议《汉书·律历志》：“千二百黍重十二铢，二十四铢为两，十六两为斤”东汉一斤，合今250克，一两合今15.625克《名医类案》成书于1552年集明以前历代医案，分205门，清魏之琇等重校，为今流通本《名医类案》木刻版养老奉亲书（宋·陈直著）老年人食养专著中医学的主要特点

TheCharacteristicsofChineseMedicine

ConceptionofHolism

整体观念

Treatmentbasedondifferentiation

辨证论治

Emphasizethatthetreatmentshouldbehighlyindividualized

临床上强调个体化Preventionfirst

治未病Treatdiseasebeforeitarises

未病防病Preventdiseasetobeworse

已病防变

中医的优势

StrengthofChineseMedicine

Balance平衡

Flow流通

Spirit正气

ByProf.KaKitHui,MD,UCLA“Theartofhealingisthousandsofyearsold.Thescienceofhealingisstillintheprocessofbeingborn.”《普济方》(影抄《四库全书》本)明代朱棣﹑滕硕﹑刘醇等编著,成于永乐4年（1406）载方61739首，为我国现存最大方书PUJIFANG,

publishedinthebeginningof15century,collected61,739Chinesemedicinalformulas.

15世纪初的《普济方》中就已经收载了61,739首方剂李时珍和《本草纲目》

Shi-zhenLiand“CompendiumofMateriaMedica”

《本草纲目》

万历21年（1593）金陵初刊本52卷成书于万历6年（1578）分16部62类，载药1892种译本传多国精华与糟粕关系的认识《付青主女科》著者付山（青主）录唐人句及自刻石印章另著有《男科杂症》及《小儿科》；书法行笔流畅，法度谨严“寒泉孤月”印章多元互补流派与争鸣的现实

融古汇今﹒百家争鸣﹒活泼清新﹒和谐共进医经学派经方学派伤寒学派（外感及内伤杂病辨证）火热学派（河间学派）寒凉学派（攻邪学派）阴不足阳有余学派（相火论）脏腑病机辨证（易水学派）阴不足阳非有余学派（益气健脾学派）温补学派（命火理论）温病（温热）学派汇通学派经方派／古方派／时方派中西医结合医学活血化瘀学派金代刘完素著作

《素问玄机原病式》（3卷，成书于1152年）将《素问·至真要大论》病机19条据五运六气主病归纳为11条，共277字：可以有自己见解

叶天士的划时代学术成就温病传变规律虚损安谷生精养胃阴学说脾升胃降论据络病搜剔论肝阳化风说柔肝熄风法叶天士（1667-1746)《临证指南医案》《温热论》

（门人华岫云等整理）《临证指南医案》清乾隆33年刊行，10卷90篇《温热论》论述其辨证论治经验《扫叶山庄医案》

薛雪（又名生白，一瓢）撰；

清嘉庆11年（1806）朱润转录收录150医案，陆九芝亦珍藏掃叶山庄旧址今苏州医学院叶天士、薛雪、徐灵胎:

不同见解之间踏雪斋与扫叶山房临证指南医案－徐灵胎写出眉批260余条，行批3600余处，对其不足或错误直言不讳地批评和补正名家观点可以点评清吴瑭撰《温病条辨》嘉庆18年（1813）刊本6卷，成书于嘉庆3年（1798）论温热病病机、辨证、论治及方药王孟英（1808-1869）尺牍著《温热经纬》及《霍乱论》温病常用方解表剂：银翘散、桑菊饮和解剂：蒿芩清胆汤清热剂：清营汤、青蒿鳖甲汤、新加香薷饮、六一散、清暑益气汤、清瘟败毒散开窍剂：安宫牛黄丸、苏合香丸祛湿剂：三仁汤、甘露消毒丹治燥剂：清燥救肺汤、杏苏散、桑杏汤、增液汤治风剂：大定风珠、羚角钩藤汤、镇肝熄风汤、天麻钩藤饮陆九芝（1818-1886）《世补斋医书》书版温热学派与活血化瘀方药

SeasonalfebrilescholarsandABCHerbs/formulas查舌、验齿、辨斑疹叶天士创通络之说(初病在经气分病，久病入络血分病)，善用虫类药搜剔活血化瘀通络：蛰虫、水蛭、蜂房、蜣螂；大黄蛰虫丸、鳖甲煎丸等《医学衷中参西录》张锡纯治白带恶臭：理带汤乌贼骨、茜草、生龙牡、山药治肢体疼痛：活络效灵丹当归、丹参、乳香、没药治心悸怔忡：定心汤龙眼肉、酸枣仁、山萸肉、柏子仁、生龙牡、乳香、没药治虚劳病：十全育珍汤党参、黄芪、怀山药、知母、玄参、生龙牡、丹参、三棱、莪术日常临证喜用的古方、时方

1．逍遥散2．柴胡疏肝散3．越鞠丸4．温胆汤5．天王补心丹6．保元汤7．归脾汤8．一贯煎9．交泰丸10．参苓白术散11．六味地黄丸12．生脉散13．左归丸14．五味消毒饮15．栀子金花汤16．解毒活血汤17．补阳还五汤18．蠲痹汤19．痛泻要方20．四神丸21．保和丸22．左金丸23．玉屏风散24．三子养亲汤25．黛蛤散26．清燥救肺汤27．五皮饮28．实脾饮29．大山楂丸30．青娥丸ClinicalEfficacyofCM

中医药临床效果Formulas方剂Origin出处Disease疾病Principle治法EasePowder逍遥散ShengMaiSan生脉散LiuWeiDiHuangTang六味地黄汤FormulariesoftheBureauofPeople’sWelfarePharmacyOninternalandexternaldiseasesKeytoTherapeuticsofChildren’sDiseasesClimactericproblemMyocarditisImmunedisorderSoothingGanandstrengtheningPiStrengtheningqiandnourishingYinNourishingYinofGanandShenClinicalEfficacyofCM

中医药临床效果

Formulas方剂Origin出处Disease疾病Principle治法GualouXiebaiBanxiaTang瓜蒌薤白半夏汤DangguiShaoyaoSan当归芍药散FuMaiTang

复脉汤SynopsisofGoldenChamberSynopsisofGoldenChamberTreatiseonFebrileDiseaseCHDLossmemoryArrhythmiaCommunicatingYanganddispersingobstructionNourishingbloodandsoothingGanStrengtheningqi-bloodtoimproveheartbeatClinicalEfficacyofCM

中医药临床效果Formulas方剂Origin出处Disease疾病Principle治法BuYangHuaiWuTang补阳还五汤XueFuZhuYuTang血府逐瘀汤ErrorsinMedicineCorrectedErrorsinMedicineCorrectedSequelaeofstroke

PostPCITonifyingqiandactivatingbloodcirculationModulatingqiandactivatingbloodcirculation经验方：愈梗通瘀汤

组成：生晒人参10～15克、生黄芪15克、紫丹参15克、全当归10克、广藿香12克、佩兰10克、陈皮10克、半夏10克、生大黄6～10克功能主治：急性心肌梗塞急性期及康复期应用促进愈合，清瘀抗栓，改善心功能，改善生存质量，延长寿命。症见心前区疼痛剧烈，痛引肩背，持续不解，多因劳累、情绪激动或饱餐而诱发，伴憋闷、心悸、气短，乏力、纳呆，或恶心呕吐，便秘，苔白腻或黄腻，脉弦滑或细滑。凡有气虚气滞，血瘀浊阻者皆可用经验方：温通复脉汤

组成：党参l0～15克、黄芪10～15克、柴胡10克、干姜10克、升麻10克、肉桂1.5～3克(后下)、白术l0克、当归10克、陈皮10克、净麻黄3克、细辛3～6克、制附子l0克、炙甘草10克功能主治：益气补阳，温经散寒，提高脉率。主治缓慢性心律失常，包括以心动过缓为表现的病态窦房结综合征，可以加速传导，提高脉率，改善虚寒证候。症见心悸心慌，气短胸闷，乏力倦怠，肢体发凉，喜暖恶风，头晕，记忆力减退，甚则晕厥等，舌淡，苔白，脉沉迟无力。凡辨证属气虚阳虚、血脉瘀阻之缓慢性心律失常者多有效经验方：清眩降压汤

组成：苦丁茶30克、天麻30克、钩藤30～60克(后下)、黄芩10克、川牛膝10克、生杜仲10克、夜交藤30克、鲜生地30克、桑叶15克、菊花15克功能主治：高血压病、眩晕、头痛、神经衰弱、缺血性脑血管病等证属于肝肾阴虚、肝阳上亢者。症见眩晕、头痛、耳鸣、烦躁、失眠、甚或口眼歪斜、半身不遂、舌红苔白或薄黄，脉弦数等。肝阳上亢之高血压病用之有效经验方：新补心丹

组成：西洋参10克、丹参20克、元参20克、天麦冬各15克、生地20克、柏子仁15克、酸枣仁30克、鹅不食草10～15克、生黄芪15～30克功能主治：病毒性心肌炎、甲亢、心脏神经官能症、高血压病、更年期综合征等证属气阴两虚、阴虚火旺者。症见心悸、失眠、健忘、低热、便干、舌红少苔，脉细数等。心阴不足、阴虚内热之病毒性心肌炎用之效佳

“久病入络”学说“Manychronicdiseasescouldhaveblood-collateraldisturbances”

——QuotedfromDr.YeTian-shi’s“ClinicalGuidancewithCaseStudies”(QingDynasty,1667~1746A.D.)

（选引自叶天士《临证指南医案》）叶天士“久病入络”说中醫藥臨床医疗研究的一些思考

古義融新知，創新為發展

立足中醫發皇古義西為中用融會新知發展創新

服務社會

提倡理性定位承认并正视差异

Lookrealityinthedifferences西医

非文化属性定量科学(数学、统计学等)重微观／局部变化重证据分析论(因-果联系)强调结构还原论(重视针对局部)中医文化内涵丰富哲学思辩属性重宏观／整体调节重经验与观察(关注效果)强调表征／过程整合途径(动态辨证论治)·

现尚没有一种十全十美的医学，各有其局限性，没有缺陷那就值得怀疑了·方针：传承精华，与时俱进，推陈出新中医药发展的方针政策

ThepolicyforChinesemedicinedevelopment

中西医并重

引领未来的趋势实现中医药现代化

眼界和境界：本土化与全球化的结合促进中西医结合

历史是一面镜子，他山之石，可以攻玉见证半个世纪峥嵘岁月

TestimonytoHalfaCenturyofEventfulYears

中西医结合提高疗效

Integrativemedicineenhancestherapeuticefficacy中医辨证论治为主,辅以西医一般治疗

TCMsyndromedifferentiation&treatmentasprincipalmode病证结合模式

Disease-syndromeintegratedmode突显个体化治疗和中医理论优越性

TostressindividualizedtreatmentandsuperiorityofCMtheories

BaihuTangasprincipaltreatment白虎汤为主(1954);CangzhuBaihuTang苍术白虎汤((1956)---蒲辅周治疗乙脑的成就

----AchiementofMasterPuFuzhouintreatingencephalitisB

按暑温/暑湿论治中西医结合病证结合是最佳临床诊疗模式

Caseexamplewithintegrationofdisease-syndrometreatmentmodel患者：苏加诺(Sukarno)诊断：肾结石并左肾功能消失辨证：高年命火偏亢，下焦蕴有湿热治法：清热化湿，扫除积滞处方：

大金钱草150克，海金沙30克，滑石12克，甘草梢3克，牛膝9克，杜仲18克，石韦9克，汉防己9克，木香4.5克，归尾15克，制军3克，王不留行12克，生蒲黄6克，玄明粉3克，小青皮3克，大生地15克；共91剂结果：结石排出，肾功能恢复鄺安堃教授（１９０２－１９９２）：

中西医结合理论创新的先驱者一个不可以被忘记的中西医结合医学家实验动物肾上腺皮质挖空摸拟“命门火衰”理论研究的开拓者性激素／甲状腺素等的内分泌平衡与肾阴／肾阳证候发生机理研究的第一人学习／热爱中医，自称其感受“如鱼得水”植物药发展历史

HistoryofBotanicalMedicine中国：从诗经的早期记载，到本草纲目的宏篇巨著西方罗马时代的格林编著药物学1805年，从鸦片中提取出吗啡，开创了植物活性成分研究的新时代此后，奎宁、奎尼丁、洋地黄毒甙、醋柳酸制剂等相继被提取我国医药工作者对植物药研究作出了巨大的贡献，如麻黄素拟交感作用的证实、东莨菪碱具有麻醉作用的发现、抗疟药青蒿素及其衍生物的创制等国际上植物药的应用现状

Internationalapplicationonbotanicaldrugs西药对人类医疗保健的巨大贡献和局限性人类回归大自然的呼声日益高涨来自90种植物的110种化合物已成为一些国家常用的重要药物美国市场上25％的医药品含有植物提取物或来自高等植物的活性成分，已形成200多亿美元的市场全球植物药销售额统计

Globalmarketingthriveonbotanicaldrugs

地区及国家销售额(单位：百万美元)欧洲联盟6,000其余欧洲国家500亚洲(不包括日本)3,000日本2,000北美1,500其他地区及国家1,400(约)总计14,000

我国中医院门诊人数/日

Thepatientsnumber/dof

out-patientdepartmentinChineseMedicineHospital

广东省中医院

11003/日(23/08,2004)11666/日(23/08,2005)12001/日(23/08,2006)10067/日(23/08,200７）

10050/日(23/08,2008)17006/日(24/08,2009)

饮片消耗量

8.8吨/日

西苑医院:饮片消耗量4吨/日广东省中医院吕玉波院长

“成功的信条”

中医在前头西医要跟上中医走向世界

（1973-4-20，Nevada)镜像针灸图龙蛇大战图（WorldJournal)王清任理论思维要点

Wang’skeytheoreticalthinking血府说：宗《素问•脉要精微论》“脉者，血之府也”之说，并认为“膈膜之上，满腔皆血”。逐瘀说：宗李梴《医学入门》“人生百病生于气，而不知血为百病之始也”，实不因于气，而因于血。

“治病之要决在于明气血气有虚实，血有亏瘀”‘Althoughthereweremanycausesofdiseases,theyfellmainlyintotwogroups:disturbancesQiandXue(blood).TherewerestrongandweakQi,andthereweretheanemicandcongealedblood(stasis)’Dr.WanglistedfiftymorediseasesduetoBSSinhisbook.——AdoptedfromDr.WangChing-ren’s“CorrectionsinChineseMedicine”(QingDynasty,1768~1831A.D.)

（引自王清任《医林改错》）王清任在活血化瘀疗法上的创新

WangQing-Ren’scontributionsonABCtherapy清乾隆33年——道光11年(1768～1831)

直隶玉田雅鸿桥河东村人疑古创新“治病之要诀，在明白气血”，指出有的医生“始而滋阴，继而补阳，补之不效，则曰虚不受补”，不知“皆是瘀血之证”“气有虚实，血有亏瘀”，创以活血为主方33首，气滞血瘀者理气药活血药常并用气为血帅，重用黄芪于活血化瘀方中继承不离古，发扬不泥宗：十纲辨证气血辨证气虚、气陷、气滞、气逆血虚、血瘀、血热气滞血瘀、气虚血瘀、气血两虚气虚失血、气随血脱、痰瘀互结八纲辨证阴阳、寒热、表里、虚实PrincipleSyndromes——fromeighttoten1．Fundamentalconditions

基本条件2．Otherconditions

其他条件3．Laboratoryfindings

实验室所见4．Notes

注意点

（结合中医传统辨证思维与多元回归分析与判别分析等临床流行病学统计方法）DiagnosticCriteriaforBSS(AdoptedbyChineseAssociationofIntegratedTraditionalandWesternMedicine,1983,1986)

血瘀证诊断标准（中国中西医结合学会采用，1983,1986)

血瘀证诊断标准（1988年）1、舌质紫暗或有瘀斑、瘀点；2、典型涩脉或无脉；3、痛有定处（或久痛、锥刺性痛或痛不喜按）；4、瘀血腹证；5、癥积；6、离经之血（出血或外伤瘀血）；7、皮肤粘膜瘀斑，脉络异常；8、痛经以伴色黑有血块或闭经；9、肌肤甲错；10、偏瘫麻木；11、瘀血狂躁；12、理化检查具有血液循环瘀滞表现。说明：具有以上任何1项可诊断为血瘀证；各科血瘀证诊断标准另行制定；有兼证应注意整体辨治临床研究用定量血瘀证诊断标准记分方法

TheBSSscoresforclinicaldiagnosis舌质紫暗

少腹部抵抗压痛

脉涩黑便病理性肿块舌下脉曲张

脉结代无脉腹壁静脉曲张皮下瘀血斑

月经色黑有块

持续心绞痛一般固定性疼痛口唇齿龈暗红细络手足麻木（轻）8（重）10（轻）8（重）10101010（轻）8（重）1081010（轻）8（重）10（轻）8（重）10108655手术史腭粘膜征阳性

肢体偏瘫

精神异常

皮肤粗糙

全血粘度升高血浆粘度升高体外血栓干重增加体外血栓湿重增加血小板聚集性增高血栓弹力图异常微循环障碍血液动力学障碍纤溶活性降低血小板释放功能亢进病理切片示血瘀新技术显示血管阻塞5（轻）4（重）5（轻）5（重）7（烦躁）4（狂躁）8（轻）4（重）5105108108101010101010注:判断标准以19分以下为非血瘀证;20~49分为轻度血瘀证;50分以上为重度血瘀证

中国传统医学特色诊断：血瘀证

ChineseMedicineFeatures’Diagnosis-BSS久病多瘀（慢瘀）温热病重症必瘀（热瘀）创伤外症多瘀（伤瘀）急症多瘀（急瘀）老年多瘀（老瘀）寒凝致瘀（寒瘀）紫舌无症状（潜瘀）主要依据

生物流变学特点（血管流变学及血液流变学所见）

宏观生物流变学（血液粘度，血浆粘度，血管壁应力，微血管应力）

微观生物流变学（红细胞聚集性及变形能力，红细胞血小板表面电荷水平；血细胞性状、粘附性及变形性；血浆蛋白含量，凝血因子，细胞膜功能，神经介质，免疫因子，血栓素等水平）真性红细胞增多症、肺心病、心衰、高原反应、脑梗塞、心肌梗塞、周围血管阻塞、休克、高脂血症、高血压、原发性骨髓瘤、多数肿瘤、烧伤、创伤、脱水、增龄改变、DIC、甲亢、经期妇女、妊娠、红斑狼疮、视网膜静脉阻塞、ARDS、部分感染等

失血、贫血、晚期肿瘤、尿毒症、肝硬变腹水、酒精中毒、部分白血病、部分月经病、红细胞膜损伤等血瘀证的现代分类

BSSmodernclassification药

赤芍川芎桃仁红花当归灵脂蒲黄土元元胡牛膝丹皮大黄地龙香附柴胡枳壳桔梗没药生地甘草黄芪其他血府逐瘀汤+++++

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补阳还五汤+++++

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膈下逐瘀汤++++++

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乌药通窍活血汤++++

麝香、老葱、生姜、大枣少腹逐瘀汤++

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干姜、小茴香、官桂身痛逐瘀汤

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秦艽、羌活止泻调中汤

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++党参、白术、良姜、附子、官桂、白芍癫狂梦醒汤+

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苏子、半夏、桑皮、大腹皮、青陈皮、木通

解毒活血汤+

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玄参、连翘、葛根会厌逐瘀汤+

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玄参古下瘀血汤

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甘遂王清任活血化瘀方剂药物组成频度表中国医学发展史上的一个新阶段东方走向西方西方走向东方并非都是单向道／也有立交桥自主创新／引进消化吸收结合创新交流／合作／互补千万别忽略了结合领域的好项目冠心病心绞痛急性冠脉综合征

中西医共同治疗思路：通其血脉活血化瘀是主流治疗原则可结合益气／理气／化浊等不同方药冠脉介入／支架（扩张）冠脉旁路术（搭桥）

improvingmyocardialischemia

改善心肌缺血

anti-plateletaggregation

抗血小板聚集

enhancingfibrinolyticactivity

提高纤溶活性

anti-AS

抗动脉粥样硬化MechanismsofCH-2’saction冠心2号作用原理PaeoniaobovataDalbergiaoderifereSalviamiltiorrhizaLigusticumwallichiiPromotingtheresearchoncompoundformulaandABCherbs推进复方研究

·

推进活血药研究CatharmustinctoriusResearchonActivatingBloodCirculationtoRemoveStasis活血化瘀研究

编者按：本文是一篇水平较高的工作总结，其突出的优点是研究的设计和方法使临床资料具有较好的对比性，因而，它的结论就具有较强的说服力。药物组别疗程例数总有效率(%）显效（%）改善（%）无效（%）加重（%）精制冠心片甲组第一6177.026.250.821.41.6乙组第二5184.333.351.015.70共计11280.429.550.918.70.9安慰剂组甲组第一618.21.66.690.21.6乙组第二5125.5025.570.63.9共计11216.10.915.281.22.7中华心血管病杂志1982年第10卷第2期◎临床论著◎精制冠心片双盲法治疗冠心病心绞痛112例疗效分析CH-3=GuanyuanGranula

——Beawareofourachievementseasilybeinglost冠心Ⅲ号方=冠元颗粒TryingCH-3wheninJapan很

好！ヘンハオ！Integration

结合医学模式Mummy图片怀特说：“我相信传统中医药里边会有

治疗冠心病的有效药物”（1972，北京饭店）

“IbelievethereshouldbesomeactiveherbaldrugsforcoronaryheartdiseasewithinTCM.”----PaulD.White（BeijingHotel,1971)

1.Blood-harmonizingherbs

和血类药物

Danggui(Angelicasinensis)当归

Danpi(PaeoniasuffruticosaAndr.)丹皮

Danshen(SalviamiltiorrhizaBge.)丹参

Shengdihuang(glutinosa)生地黄

Chishao(paeonia)赤芍

Jixueteng(spatholobussuberectus)鸡血藤ThreeKindsofABCHerbs

三类活血化瘀药物

Chuanxiong(Ligusticum)川芎Puhuang(Typhaangustifolia)蒲黄Honghua(Carthamustinctorius)红花Liujinu(ArtemisiaanomalaS.Moore)刘寄奴Wulingzhi(Trogopterusxanthipes)五灵脂Yujin(CurcumaaromaticaSalisb.)郁金Sanqi(Panaxnotoginseng)三七Chuanshanjia(Manispentadactyla)穿山甲Jianghuang(CurcumalongaL.)姜黄Yimucao(LeonurusheterophyllusSweet)益母草Zelan(LycopuslucidusTurcz.)泽兰2.Blood-activatingherbs

活血类药物ThreeKindsofABCHerbs

三类活血化瘀药物

2.Blood-activatingherbs活血类药物Sumu(CaesalpiniasappanL.)苏木Haifengteng(PiperfutokadsuraSieb.)海风藤Yizhihao(ParispolyphyllaSmith)一枝蒿Niuxi(AchyranthesbidentataBlume)牛膝Mabiancao(VerbenaofficinalisL.)马鞭草

Yanhusuo(CorydalisturtschaninoviiBess.f.)延胡索Guijianyu(BidensbipinnataL.)鬼见羽Ziwei(Campsisgrandiflora)紫葳Wine酒ThreeKindsofABCHerbs

三类活血化瘀药物3.

Blood-stasis-removingherbs破血类药物

Dahuang(RheumpalmatumL.)大黄Shuizhi(Whitmaniapigra)水蛭Mengchong(TabanusbivittatusMats.)虻虫Sanleng(SparganiumstoloniferumBuch.-Ham.)三棱Erzhu(Curcumazedoaria)莪术Ruxiang(BoswelliacarteriiBirdw.)乳香Moyao(CommiphoramyrrhaEngl.)没药Xuejie(DaemonoropsdracoBl.)血竭Taoren(Prunuspersica)桃仁ThreeKindsofABCHerbs

三类活血化瘀药物ExamplesofRelievingBSSandPhlegmAccumulationsHerbs

活血化瘀兼治痰瘀药物举隅HerbalNameFunctionalGroupDahuang(RheumpalmatumL.)Nanxing(Arisaematis)Changpu(Acoruscalamus)Yujin(CurcumaaromaticaSalisb.)Xiangfu(Mutgrassgalingalerhizome)Chuanxiong(Ligusticum)Puhuang(Typhaangustifolia)Shuizhi(Whitmaniapigra)Yimucao(LeonurusheterophyllusSweet)Zelan(LycopuslucidusTurcz.)Maodongqing(Ilexpubesceus)Xiebai(Alliimacrostemibulbus)Xuanfuhua(Britishinulaflower)Haifengteng(Caulispipersfutokadsurae)WangbuLiuxing(Cowherbseed)Qianghuo(Notopterygium)Chenpi(aurantiinobilispericarpium)PurgativesanddrasticpurgativesApophlegmatisantDampnessresolvingherbsBSSrelievingherbsQiactivatingherbsBSSrelievingherbsAnthemorrhagicherbsBSSrelievingherbsBSSrelievingherbsBSSrelievingherbsBSSrelievingherbsQiactivatingherbsCoughandasthmarelievingherbsAntirheumaticherbsBSSrelievingherbsAntirheumaticherbsQiactivatingherbs川芎嗪对缺血性中风的效果

TheefficacyofLigustrazineforIschemicStrokeTetramethylpyrazine

川芎嗪毒性与代谢

ToxicityandmetabolismofLigustrazineLD50:239mg/kg(rat)half-life:29.26min(blood)(rabbit)PassingthroughBBB(Brainstem:cerebrum=4:1)川芎嗪抗血栓素(thromboxane)生成作用InhibitoryeffectofABC-herbsonTXB2productionPCI

Illustration

多中心随机对照临床实验：方法

活血化瘀方防治冠心病介入治疗（ＰＣＩ）后再狭窄在西医常规治疗基础上病证结合模式按EBM，RCT原则多中心观察335例

证明比单用西药为好

---西苑医院、安贞医院、同仁医院、中日友好医院、广东省中医院等

PCI后再狭窄防治SurveyofStudy335casesenrolled335例入选

Controlgroup对照组169casesTreatmentgroup治疗组166cases308casescompletedwith147repeatangiography308例完成试验，147例重复冠脉造影Randomized随机3caseslost脱落12casesexclude剔除3caseslost脱落9casesexclude剔除154cases154cases(47.4%)Comparisonofclinicalend-pointevent两组临床终点事件的比较Note:Therewassignificantdifferencebetweenthetwogroups(p<0.05).

Death死亡00.0000.00

NonfatalMI非致命性心梗10.6410.64

RepeatPCI重复介入治疗15

1.91

314.46

Event终点事件Treatment治疗组Control对照组N(%)N(%)

CABG冠脉搭桥00.0030.00干预PCI术后再狭窄临床结果比较

注:两组比较有显著性差异(p<0.05).

治疗组典型患者冠脉造影结果AngiographiresultsinaddingCMgroupPre-stenting支架前Stent-dilating支架扩张时Post-stenting支架后Follow-up冠造随访时单用西药组典型患者冠脉造影结果AngiographiresultsinaddingCMgroupPre-stenting支架前Stent-dilating支架扩张时Post-stenting支架后Follow-up冠造随访时□Treatment▲Placebothrombopoiesisinflammation

plateletagglutination

cytokinegrowthfactorimmigrationandgenerationofcontractilefibercellssecretionofextracellularmatrixvascularremodeling

PCIintima・tunicamediainjury

balloon-expand/stentvasospasmrestenosisimprovementtunicamediageneration再狭窄発生機理及芎芍胶囊主要作用MechanismsofrestenosisandmaineffectsofXiongShaoCapsule

Anticoagulants

抗凝药Antiplateletdrugs

抗血小板药Thrombolyticdrugs

溶栓药抗血栓治疗AntithromboticTreatmentTheindicationsofantithromboticdrugs

抗血栓药适应症Acutecoronarysyndrome(ACS)，急性冠脉综合征Myocardialinfarction(MI)，心肌梗死Ischemicstroke，缺血性中风Venousthrombembolism(VTE)，静脉血栓栓塞Peripheralarterialocclusion(PAO)，周围动脉阻塞Atrialfibrillation，心房颤动Theindicationsofantithromboticdrugs

抗血栓药适应症Polycythemiavera真性红细胞增多症Vasulitis血管炎Cor-pulmonale肺心病Chronicheartfailure慢性心力衰竭EBM研究所得(Aspirin)Theproblemsofantithromboticdrugs

抗血栓药问题Oralantiplateletdrugs

抗血小板药:accountformostlong-termpreventionprescriptions长期用药Oralanticoagulants

抗凝药:asmostwidelyusedwarfarinisplaquedwithdrug-drugandfood-druginteractionsandrequiresextensivemonitoring相互作用与监测Thrombolyticdrugs

溶栓药:solyindicatedforAMIandstroke,buttheusehasdeclinedowingtothesuperiorefficacyofcoronaryangioplastyforreperfusion介入引领上风抗血小板治疗的困惑颅内出血／胃肠道出血／鼻腔出血／胸膜腔出血／皮下出血．．．（aspirin75-100mg/d,clopidogril75mg/d)高龄尤多见;远超1.8-2.1％（Cure

研究）可适当减量（包括首剂负荷量）ComputedtomographyscanshowingintracerebralhaemorrhageAntiplateleteffectofChineseMedicine

中药抗血小板作用RadixPaeoniaerubra赤芍RadixSalviaeMiltiorrhizae丹参RadixNotoginseng三七RhizomaLigusticumWallichii川芎PollenTyphae蒲黄HerbaLeonuri益母草SemenVaccariae王不留行FlosCarthami红花MultipleParadigmsofClinicalPracticeandDevelopmentinChineseMedicine中医药临床实践与发展的多元模式

传统独立发展模式

IndependenceParadigm

能切中病机造诣的医生好像少了些，需要培养多些。

Itisapitytosaythatthenumberofthephysicianswithgreatacademicattainmentsisnotgreat.

独到高招模式

IndividualismParadigmManualtherapyisgoodforsofttissueinjuryanddislocationofcervicalvertebra.手法治疗对软组织损伤和颈椎脱位有很好疗效独擅一技而有效者不可忽视Therearecertainuniqueorconsummateskillsorprescriptionsthathavebeenprovedtopossessgoodeffectsincertaincases.Itshouldnotbeneglected.独到高招模式

IndividualismParadigm

清代中医学发展到新的科学水平

TCMCameUptoaNewScientificStandard

inQingDynasty

Theappearanceofthewell-known“SchoolofEpidemicFebrileDiseases”著名的温病学派的形成

Thecompilationofaseriesofvolumesof“TheGoldenMirrorofMedicine”大型医书《医宗金鉴》的编篡InheritanceofQingcourtmedicationexperiences清代宫廷医疗经验的传承TheStudyofQingCourt

MedicationRecords(1989,2006)

清代原始医药档案研究

(1980-)光绪帝原始脉案

OriginalMedicationRecordofEmperorGuangXu

光绪帝原始脉案

OriginalMedicationRecordofEmperorGuangXu著名补肾医方龟龄集的应用

TheApplicationofWell-knownFormulaGuilingjiforTonifying-Shen

向清皇宫进贡道地药材

PayTributetheHerbstoRoyalPalace

fromNotedProductivePlace

清宫道地药材的质量标准

GinuineherbsusageinQingCourtPalace

道地药材多从产地或产区加以界定：如川药：川贝母、川萆薢、川独活、川杜仲等；浙药：杭菊花、杭白芍、於术、浙贝母等；怀药：怀牛膝、怀山药等；南北：北沙参、路党参、南桔梗、南山楂等；东西：东山楂、西防风、秦当归等；广云：广木香、广陈皮、云获苓(神)等；其它：高丽参、西洋参、藏红花等。

道地药材亦有从性状上加以要求：如形：原枝金钗石斛(金石斛)、肥知母等；色：黄防风、新当归、黄郁金等；气：香白芷、油当归等；味：苦桔梗、甜桔梗、糖瓜蒌等；质：粉丹皮、粉葛根、粉甘草等。

清宫道地药材疗效分析举例GinuineherbsusageinQingCourtPalace

川牛膝与怀牛膝

大抵补肝肾用怀牛膝，如御医花映塘、鲁维淳为禄责人治腿膝无力所拟十全大补汤；而驱风除湿，消肿止痛多用川牛膝、如聂继昌治定贵人腿膝浮肿。

川牛膝怀牛膝清宫道地药材疗效分析举例GinuineherbsusageinQingCourtPalace

川芎与抚芎

两种均可用于外感风寒，和解化滞，但川芎长于调养，抚芎则长于驱散止痛。

如商景蔚等御医治五阿哥风湿瘰疬痛用柴胡化坚汤，头三剂用川芎，效果不明显，后四剂改用抚芎，且以抚芎外熨患处，很快痊愈。抚芎川芎

中西医结合的目的TheaimsofintegrativemedicineComplementand/orsupplementeachotherSelecttheirrespectivestrengthsOffsettheirweaknessDevelopmoreeffectivemedicalsystemHarmonizedintegrationmarchingtotheworldConstituentofnewmainstreammedicine

相互取长补短，优势互补，和谐并集成为新医学。结合医学发展模式IntegrationParadigm

中华人民共和国中医药条例（第3条）

PRCTCMRegulation(Reg.3)推动中医、西医两种医学体系的有机结合PromotetheorganicintegrationofChineseandWesternmedicalsystems

这是中华民族崇高理想和国家意志在法规上的表述

ThisistheesteemedidealoftheChineseraceandnation’swillexpressedinlaw

中西医结合的三个方面

ThreeAcademicLevelsof

IntegrativeMedicine

1.卫生管理:团结中西医合作发展

Cooperationinhealthcareservice2.医疗保健:中西医结合优势互补互补

SupplementationinMedicaments3.学术融合:理论/实际有机结合

Organicintegrationoftheoryandclinicalpractice双重诊断，临床诊疗的最佳模式辨病与辨证相结合辨证与辨病相结合Throughdualdiagnosisandintegrationoftreatmentmethodswithdifferentiationofdifferentdiseasesandsymptom-complexes.结合医学模式IntegrationParadigm

病证结合诊疗模式(方证对应)

Treatmentmodelbasedontheintegrationwithdiseaseandsyndromediagnosis

西医疾病诊断＋中医辨证诊断先中后西／能中不西／中西结合先西后中／中西结合

关爱·传承·创新结合医患关系很敏感:给病人以希望的问题;“弱不禁风?”在中医院，提倡先中后西，可中不西。

InChineseMedicineHospitals,CMisappliedasaprimarymeansoftreatment.“UsingCMasthefirstchoiceifanailmentcanbetreatedbybothCMandMM.”结合医学模式IntegrationParadigm

择优治疗Incomparingtheadvantages

ofbothmedicines,physiciancanselectthebesttherapy.结合医学模式IntegrationParadigm

OnesuccessfulexampleisthatChineseexpertsintegratethetreatmentofcancer

inordertoobtainbettertreatmentresults

andtoenhancethequalityoflife.

结合医学模式IntegrationPar