糖尿病患者的规范血脂管理进展课件

糖尿病患者的规范血脂进展糖尿病患者的规范血脂管理进展所谓“进化”糖尿病患者的规范血脂管理进展Diabetespandemic(糖尿病大流行)WorldHealthOrganization总体(百万)171.2366.1糖尿病患者的规范血脂管理进展中国成人糖尿病患病率逐年攀升中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014,6(7):447-498.患病率（%）我国成人糖尿病患病率11.6%，即1.139亿人患有糖尿病糖尿病患者的规范血脂管理进展内

容加强血脂管理：防治糖尿病患者心血管并发症的关键LDL-C糖尿病患者CVD并发症最重要的危险因素

立足临床优选DM合并高脂血症患者的降脂策略123*：心血管极高危患者LDL-C目标<1.8mmol/L和/或降幅≥50%糖尿病患者的规范血脂管理进展大血管并发症是糖尿病患者最重要致死原因1-2

糖尿病常见并发症糖尿病眼病(视网膜病变&白内障)肾脏疾病周围神经病变卒中冠心病外周血管病

糖尿病足1.

Meltzer

et

al.

CMAJ.

1998;20(Suppl

8):S1-S29.2.

Gu

K,

et

al.

DIABETES

CARE.1998;21(7):1138-1145糖尿病患者的规范血脂管理进展中国糖尿病杂志.2009,17(1):6-8.2型糖尿病住院患者死因分类选择全国三级甲等医院，回顾性收集所有1991-2005年住院患者中伴有DM的死亡患者病历，根据ICD-10确定根本死因。共入选15个省市2895个病例。ASCVD是

中国糖尿病患者死亡的主要原因糖尿病患者的规范血脂管理进展泡沫细胞脂质条纹内膜损伤动脉粥样硬化形成纤维斑块复杂病变/斑块破裂卒中TIAMI心绞痛肾动脉粥样硬化性狭窄PADAmJCardiol.1998;82:23S-27S.JAmCollCardiol.2014;63(25PtB):2889-2934.动脉粥样硬化与ASCVD关系密切ASCVD首次作为整体管理理念被指南提出2013ACC降低成人ASCVD风险胆固醇管理指南ASCVD糖尿病患者的规范血脂管理进展糖尿病患者的动脉粥样硬化有何特点？AmJCardiol2011;108:809–81364岁男性

(糖尿病史20年)右冠状动脉多层电脑断层冠状动脉造影(CTCA)千疮百孔钙化病变糖尿病患者的规范血脂管理进展AmJCardiol2011;108:809–813常规冠状动脉造影(CAG)多处管腔严重狭窄糖尿病患者的规范血脂管理进展糖尿病患者中动脉粥样硬化病变更弥漫CHD确诊或疑似患者(N=594)，其中122名患者合并糖尿病

检测手段：多层电脑断层冠状动脉造影(CTCA)或冠脉造影AmJCardiol2011;108:809–813患者比例(%)P=0.012P=0.018P=0.020糖尿病患者的规范血脂管理进展糖尿病vs.非糖尿病：

动脉粥样硬化性大血管病的其他特点多支血管病变比例更多远端病变更多——难于血管重建程度更重无症状缺血和心梗更多事件更多发病年龄更趋年轻更年轻支架术后更容易发生再狭窄

ACBG围术期与远期预后更差血管重建术后预后更差糖尿病患者的规范血脂管理进展发生率（100000患者-年）178.1

122.7100

0200600急性心梗卒中500

P<

0.0001400

319300

糖尿病N=670,602

非糖尿病N=

9,190,721

P<

0.0001554.41.Booth

GL,

et

al.

Diabetes

Care.

2006;29(1):32-7.糖尿病患者较非糖尿病患者CVD风险显著增加1

4

1992-2000年加拿大安大略地区调查糖尿病患者的规范血脂管理进展糖尿病并发症的比例（%）高BMI的比例（%）•一项横截面的、多中心观察性研究，入组了104家医院的25,817例2型糖尿病成人患者，测量患者的糖化血红蛋白、血压、总胆固醇水平，并参考其目标水平(2010年版中国2型糖尿病指南)。1.Ji

L,

et

al.

Am

J

Med.

2013;126(10):925.e11-22.仅有T2DM

T2DM+血脂异常T2DM+

T2DM+

高血压

高血压+血脂异常合并高血压、血脂异常的DM患者大血管并发症的发生率显著升高1

所有变量间比较：

P<0.001

神经病变

视网膜病变

肾病

脑血管疾病心血管疾病BMI≥24kg/m2糖尿病患者的规范血脂管理进展•一项横截面的、多中心观察性研究，入组了104家医院的25,817例2型糖尿病成人患者，测量患者的糖化血红蛋白、血压、总胆固醇水平，并参考其目标水平(2010年版中国2型糖尿病指南)。1.

Ji

L,

et

al.

Am

J

Med.

2013;126(10):925.e11-22.合并72%的中国2型糖尿病患者合并高血压或血脂异常1

我国2型糖尿病病人心血管危险因素控制不佳，

在中国每5个2型糖尿病病人就有4人合并心脑血管高危风险

单纯

糖尿病

72%糖尿病患者的规范血脂管理进展糖尿病患者应进行血脂、血压、吸烟等综合危险因素管理以降低并发症和死亡的风险11.Erlich

DR,

et

al.

Am

Fam

Physician.

2014

Feb

15;89(4):256,

258.

二甲双胍治疗

降低死亡率

（NNT=15达10年以上）

降低并发症

（NNT=10达10年以上）

控制血压

降低死亡率

（NNT=15达10年以上）

降低并发症

（NNT=6达10年以上）

戒烟

降低死亡率（NNT=11达10年以上）

降脂治疗

降低心脏事件（NNT=10-15达10年以上）

延长生命

男性3年；女性2年

控制血糖

对死亡率或

临床相关并发症

无影响

NNT=需治患者数糖尿病患者的规范血脂管理进展事件发生率（/10,000例糖尿病患者）

ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；ESRD：终末期肾病1.

Gregg

EW,

et

al.

N

Engl

j

Med.

2014

Apr

17;370(16):1514-23•研究数据：来自美国健康随访调查（NHIS）数据库、美国医院出院调查数据库、美国肾脏数据系统及美国国家生命统计系统。急性MI卒中下肢截肢

ESRD150125100

75

5025

高血糖危象死亡

4

2019901995200020052010美国二十年间，综合危险因素的控制使糖尿病CVD并发症出现大幅度降低1

急性MI：↓

67.8%卒中：

↓

52.7%下肢截肢：

↓

51.4%ESRD：

↓

28.3%高血糖危象死亡：

↓

64.4%糖尿病患者的规范血脂管理进展研究提示：美国CVD并发症的大幅降低与糖尿病血脂管理的改进和他汀的使用有关1•These

changes,

paralleled

by

enhanced

management

of

risk

factors

and

improvements

in

blood

pressure,

lipid

levels,

and

smoking

cessation

•

这些改变，伴随着风险因素管理水平的提高和血压、血脂及

戒烟的改进1.

Gregg

EW,

et

al.

N

Engl

j

Med.

2014

Apr

17;370(16):1514-23糖尿病患者的规范血脂管理进展被监测的患者（%）被监测的患者（%）被监测的患者（%）美国10年间，LDL-C达标率的提高更为显著144.356.852.201030206050408070100

901999-2002

2003-2006

2007-2010糖化血红蛋白（%）<7.0%39.645.351.301030206050408070100

901999-2002

2003-2006

2007-2010血压＜13080mmHg15.923.227.536.046.656.801030206050408070100

901999-2002

2003-2006

2007-2010LDL-C（mg/dl）＜70＜1007.9%11.7%20.8%

变化率采用LDL-C<100mg/dl的数值1.

Ali

MK,

et

al.

N

Engl

J

Med.

2013

Apr

25;368(17):1613-24糖尿病患者的规范血脂管理进展小

结11大血管并发症是糖尿病患者最重要致死原因综合危险因素(血压、血脂、血糖和吸烟)管理可以降低并发症和死亡的风险美国CVD并发症的大幅降低与糖尿病血脂管理密切相关糖尿病患者的规范血脂管理进展内

容加强血脂管理：防治糖尿病患者心血管并发症的关键LDL-C糖尿病患者CVD并发症最重要的危险因素

立足临床优选DM合并高脂血症患者的降脂策略123*：心血管极高危患者LDL-C目标<1.8mmol/L和/或降幅≥50%糖尿病患者的规范血脂管理进展心血管事件发生率(%)•利用10项随访达5年的他汀与安慰剂对照的研究数据建立对数模型，以评估在存在CHD、MS、IFG和糖尿病人群中意向治疗LDL-C水平与心血管事件的相关性。1.

Robinson

JG,

et

al.

Am

J

Cardiol.

2006

Nov

15;98(10):1405-8.13CHD

+

糖尿病CHD

+

MS

或IFGCHD

–

无MS或IFG糖尿病

–

无

CVD无

CVD

–

无糖尿病随着LDL-C水平升高，糖尿病患者的CVD风险均增加1

8070605040302010020406080100120140160180200

LDL

(mg/dL)心血管事件：包括非致死性心梗、CHD死亡和卒中。CHD：冠心病MS：代谢综合征；IFG：空腹血糖受损糖尿病患者的规范血脂管理进展1.

Turner

RC.

et

al

BMJ

1998;316:823-828LDL-C是糖尿病CHD和MI并发症的首要危险因素1

UKPDS：调整多种危险因素后，危险因素与CHD风险相关性排序相关性排序冠心病（N=280）致死/非致死性MI（N=192）No.1

②

③

④

⑤

危险因素

LDL-C

HDL-C糖化血红蛋白

（A1C）

收缩压

吸烟

P值<0.0001

0.0001

0.0022

0.0065

0.056

危险因素

LDL-C

收缩压

吸烟

HDL-C糖化血红蛋白

（A1C）

P值0.0022

0.0074

0.025

0.026

0.053糖尿病患者的规范血脂管理进展CAD*风险（%）↑•UKPDS

23是一项前瞻性、多中心、随机对照研究，对3055例无动脉粥样硬化相关疾病的新诊断2型糖尿病患者，中位随访7.9年，共发生335例冠脉疾病，评估基线时冠脉疾病的危险因素。研究结果显示，

2型糖尿病患者LDL-C每升高1

mmol/L，CAD*风险升高57%，1.

Turner

RC

et

al.

BMJ.

1998

Mar

14;316(7134):823-8.15*CAD：冠状动脉疾病UKPDS研究

(n=2693)-151511-20080604020↑0.1

mmol/L

HDL-C↑10

mmHg

收缩压

↑1%HbA1c1

mmol/L

LDL-CLDL-C每升高1mmol/L糖尿病患者的CAD*风险增加57%

1

UKPDS

23

研究

(n=3055)57%糖尿病患者的规范血脂管理进展LDLLDL管腔LDL是动脉粥样硬化斑块形成的重要因素1单核细胞泡沫细胞内皮细胞

内膜

PDGF

FGFM-CSF

EF-1细胞增殖、退化MCP-1

氧化修饰

LDL穿越VCAM-1ICAM-1粘附

SR-A

巨噬细胞1.

Ross

R.

N

Engl

J

Med

1999;340:115-126.糖尿病患者的规范血脂管理进展单核细胞LDL-C巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C平滑肌细胞粘附分子

CRP动脉粥样硬化导致心脑血管事件的发生1,2

斑块破裂启动动脉粥样硬化粥样斑块形成粥样斑块破裂引发心脑事件LDL-CCRP=C反应蛋白；

LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇1.

Libby

P.

Circulation.

2001;104:365-372.2.

Ross

R.

N

Engl

J

Med.

1999;340:115-126.糖尿病患者的规范血脂管理进展患者比例（%）糖尿病患者的斑块负荷较非糖尿病患者更大135.317.59.826.211.67.95015102040353025总体斑块钙化斑块混合斑块糖尿病(n=122)非糖尿病(n=472)P<0.001P=0.017P=0.008

斑块负荷：冠脉钙化是其标志物，也是心脏事件的独立预测因子1.

Gao

Y,

et

al.

Am

J

Cardiol.

2011

Sep

15;108(6):809-13糖尿病患者的规范血脂管理进展1.

Hong

YJ,

et

al.

JACC

Cardiovasc

Imaging.

2009;2(3):339-49.40302010

0506070糖尿病非糖尿病4020

06080100糖尿病非糖尿病多支病变的比例

(%)斑块负担

(mm2)P<0.001P<0.00165%29%79.7±9.874.2±8.9

糖尿病患者的动脉粥样硬化

多支病变比例更多，斑块负担更重1ACS患者

(N=422)，进行冠脉血管内超声检查(IVUS)糖尿病患者的规范血脂管理进展•Meta分析对14项研究，共18686例糖尿病患者和71370名无糖尿病个体进行比较分析，平均随访4.3年，以评估LDL-C每降低1.0mmol/L，对糖尿病患者临床预后的影响。研究结果显示，评估LDL-C每降低1.0mmol/L显著降低糖尿病患者主要血管事件、血管性死亡、冠脉重建、卒中风险。1.

CTT

Collaborators.

Lancet.

2008

Jan

12;371(9607):117-25.

主要血管事件（P<0.0001）

21%

冠脉重建（P<0.0001）

25%

卒中（P=0.0002）

21%

血管性死亡（P=0.008）

13%LDL-C每降低1.0mmol/L糖尿病患者心脑血管事件风险显著降低1

CTT协作组荟萃分析（n=18686）

糖尿病患者LDL-C每降低

1

mmol/L糖尿病患者的规范血脂管理进展权威指南推荐：糖尿病患者首要血脂干预因素是LDL-C

1-4权威指南

首要血脂

干预因素2013

ACC/AHA胆固醇治疗指南1

LDL-C2014年CCEP血脂异常防治专家建议2

LDL-CADA糖尿病诊疗指南（2014）4

LDL-C中国T2DM防治指南（2013年版）3

LDL-C1.2.Stone

NJ,

et

al.

Circulation.

2014

Jun

24;129(25

Suppl

2):S1-45.2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组.

中华心血管病杂志.2014;42(8):633-7.3.4.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.

2014;6(7):447-98.American

Diabetes

Association.

Diabetes

Care.

2014;37

Suppl

1:S14-80糖尿病患者的规范血脂管理进展权威指南推荐：糖尿病合并高脂血症患者应强化降低LDL-C达标1-21.2.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.

2014;6(7):447-98.American

Diabetes

Association.

Diabetes

Care.

2014;37

Suppl

1:S14-80DM合并危险因素

LDL-C

<2.6mmol/L

有明确的心血管疾病，LDLC的控制目标是<1.8

mmol/L

（70mg/dl）无心血管疾病，但年龄超过40岁并有一个或多个心血管疾病危险因素*者，LDLC的控制目标是<2.6

mmol/L（100mg/dl）有明显的心血管疾病患者，LDL-C目标<1.8

mmol/L(70mg/dl)无明显心血管疾病患者，LDL-C的目标是<2.6

mmol/L（100mg/dl）对于糖尿病患者，所有具有明确CVD，或无CVD但年龄＞40岁且伴有≥1个CVD危险因素，均应在生活方式治疗基础上起用他汀治疗*早发性心血管疾病家族史、吸烟、高血压、血脂紊乱或蛋白尿

DM合并CVD

LDL-C<1.8mmol/L糖尿病患者的规范血脂管理进展内

容加强血脂管理：防治糖尿病患者心血管并发症的关键LDL-C糖尿病患者CVD并发症最重要的危险因素

立足临床优选DM合并高脂血症患者的降脂策略123*：心血管极高危患者LDL-C目标<1.8mmol/L和/或降幅≥50%糖尿病患者的规范血脂管理进展DIABETESCARE,2014;37(S1):S14-S802014ADA指南推荐：大部分糖尿病患者启动他汀无需考虑基线LDL-C水平DM+CVDDM无CVD>40岁，>1个RFDM无CVD<40岁无论基线LDL-C水平，立即启动他汀LDL-C>100mg/dl或存在多个RF时启动他汀RF：心血管危险因素，包括高血压、吸烟、蛋白尿、CVD家族史糖尿病患者的规范血脂管理进展荟萃分析：

无论基线血脂水平，糖尿病患者均能从他汀治疗中获益他汀使LDL-C每降低1mmol/L，相对风险下降：21%CTTCollaboration.Lancet2008;371:117-125.0.51.01.5≤5.2总胆固醇(mmol/L)组别>5.2-≤6.5>6.5LDL-C(mmol/L)≤3.5>3.5-≤4.5>4.5HDL-C(mmol/L)≤0.9>0.9-≤1.1>1.1TG(mmol/L)≤1.4>1.4-≤2.0>2.0LDL/HDL比率≤2.7>2.7-≤3.5>3.5所有糖尿病778(15.8%)442(13.6%)治疗组261(19.6%)591(17.0%)694(13.9%)166(23.0%)367(16.0%)571(22.8%)521(11.5%)365(14.7%)401(13.6%)690(18.0%)356(14.4%)336(9.9%)759(22.6%)1465(15.6%)955(19.6%)492(15.9%)对照组323(25.0%)721(21.1%)812(16.3%)216(30.5%)455(20.3%)670(26.3%)642(14.4%)441(18.2%)501(17.0%)817(21.5%)437(18.0%)404(12.1%)908(27.2%)1782(19.2%)0.83(0.74-0.92)0.78(0.63-0.95)RR(CI)0.79(0.66-0.95)0.82(0.73-0.93)0.79(0.69-0.92)0.78(0.63-0.96)0.75(0.63-0.89)0.82(0.71-0.95)0.77(0.67-0.88)0.82(0.70-0.95)0.74(0.62-0.87)0.83(0.73-0.94)0.77(0.64-0.92)0.77(0.63-0.94)0.82(0.74-0.91)0.79(0.74-0.84)X22=0.0;p=0.9趋势检验X22=0.0;p=1.0X22=0.6;p=0.4X22=1.8;p=0.2X22=0.9;p=0.3支持治疗组支持对照组糖尿病患者的规范血脂管理进展越来越多的糖尿病患者在发病第1年就开始服用他汀1997-2006年丹麦全国超过30岁、服用降糖药的成年人（n=128,106）结果显示：越来越多的丹麦糖尿病患者在开始降糖药治疗的第一年启动他汀治疗DominguezH,etal.OpenCardiovascMedJ.2009;3:152-159.2006年，开始降糖治疗第一年他汀治疗率：~60%1008060402000246810时间(年)开始他汀治疗百分比20062003-20052000-20021997-19991997年，开始降糖治疗第一年他汀治疗率：7%糖尿病患者的规范血脂管理进展HPS-糖尿病亚组：降LDL-C治疗可显著降低糖尿病患者主要血管事件达22%VS安慰剂组：LDL-C0.9mmol/L经治疗后的LDL-C：2.2mmol/LHeartProtectionStudyCollaborativeGroup.Lancet.2003;361:2005–2016.主要血管事件定义为主要冠脉事件、卒中或血管重建辛伐他汀40mgn=2978安慰剂n=2985主要血管事件(%)LogrankP<0.0001RR=0.780510152025300123456随访时间(年)主要血管事件安慰剂辛伐他汀糖尿病患者的规范血脂管理进展ASCOT-LLA糖尿病亚组：降LDL-C治疗可显著降低糖尿病患者致死性CHD和非致死性心梗复合终点达23%VS安慰剂组：LDL-C1.2mmol/L经治疗后的LDL-C：2.12mmol/LPETERS,etal.DiabetesCare.2005;28(5):1151–1157.安慰剂（n=1258）阿托伐他汀10mg/d（n=1274）HR=0.77(95%CI

0.61-0.98)P=0.036主要终点事件累积发生率(%)141210864200.00.51.01.52.02.53.03.5主要终点(致死性CHD和非致死性心梗)随访时间(年)安慰剂阿托伐他汀ASCOT研究入组了19432例高血压患者，其中2532例合并糖尿病的患者随机分配至阿托伐他汀组和安慰剂组糖尿病患者的规范血脂管理进展CARDS研究：降LDL-C治疗可显著降低糖尿病患者主要心血管事件达37%ColhounHM,etal.Lancet.2004Aug21-27;364(9435):685-96.累积风险,(%)随访时间（年）012344.75安慰剂(n=1410)阿托伐他汀组（10mg/d)(n=1428)相对风险下降37%(95%CI,17–52)P=0.001主要心血管事件他汀组Vs安慰剂组：LDL-C40%P<0.0001主要心血管事件：包括急性冠心病事件，冠脉血运重建或卒中的复合终点经治疗后的LDL-C：2.11mmol/L68425.022有效期至2014年12月24日糖尿病患者的规范血脂管理进展TNT研究糖尿病亚组：强化降脂治疗使稳定性冠心病合并糖尿病患者显著受益脂的改变：在开放标签时，所有的糖尿病患者经10mg的阿托伐他汀治疗后：LDL-C由160.3mg/dl至96.2mg/dl；继续使用10mg/d的阿托伐他汀治疗后LDL-C轻微升高至98.6mg/dl。而使用80mg/d的阿托伐他汀后继续降至77.0mg/dl(降幅达19%)10mgVS80mg组：25%P=0.026经80mg/d治疗后的LDL-C：1.98mmol/LShepherdJ,BarterP,CarmenaR,etal.DiabetesCare2006;29(6):1220-1226.25201510500123456时间(年)主要心血管事件患者比例(%)阿托伐他汀10mg阿托伐他汀80mgHR=0.75(95%CI0.58-0.97)P=0.026糖尿病患者的规范血脂管理进展入选患者(n=499)美国4个临床中心的美洲印第安人2型糖尿病，既往无CVD事件年龄≥40岁随机随机、开放标签、盲终点研究（2003年4月－2007年7月）SANDS研究：2型糖尿病患者中，积极vs.标准降压降脂对粥样硬化斑块病变的影响积极降压、降脂治疗组(n=252):LDL-C≤70mg/dL(1.8mmol/L)SBP≤115mmHg标准降压、降脂治疗组(n=247):LDL-C≤100mg/dL(2.6mmol/L)SBP≤130mmHg参照JNCⅥ和NCEPⅢ指南主要终点：以颈总动脉的IMT评价动脉粥样硬化的进展次要终点：其它颈部和心脏超声学指标和临床事件JAMA.2008;299(14):1678-1689JAMA2008;299:1718糖尿病患者的规范血脂管理进展JAMA.2008;299(14):1678-1689SANDS研究：积极

vs.标准降压降脂能逆转2型糖尿病患者斑块病变进展逆转+0.038mm-0.012mm标准降压、降脂组n=247P<0.001积极降压、降脂n=247积极降压降脂：最后12个月平均LDL-C72mg/dL(1.87mmol/L)，SBP117mmHg标准降压降脂：最后12个月平均LDL-C104mg/dL(2.7mmol/L)，SBP129mmHg糖尿病患者的规范血脂管理进展DYSIS-China：

中国糖尿病患者LDL-C控制整体较差ZhaoS,etal.Atherosclerosis.

2014Aug;235(2):463-9.多中心、横断面、非干预性研究，在全国22个省市122家医院多个科室入选25,697例接受降脂治疗的患者，依据中国成人血脂异常防治指南2007版界定是否达标糖尿病患者LDL-C未达标率（%）糖尿病患者的规范血脂管理进展3B研究：横断面、多中心、观察性研究，于2010年8月-2011年3月，在全国104家医院（包括1级、2级、3级医院）入选25,817例2型糖尿病患者JiL,etal.AmJMed.2013Oct;126(10):925.e11-22.未达标率（%）LDL-C未达标率最高是中国糖尿病综合管理薄弱环节3B研究:中国糖尿病综合管理中LDL-C偏弱糖尿病患者的规范血脂管理进展中国糖尿病+ASCVD患者他汀应用现状调查：

合并ASCVD的患者，他汀使用率低入选4429例糖尿病合并ASCVD患者，使用问卷调查的方式评估他汀使用情况仅44.1%的患者使用他汀其中72.3%患者未在确诊糖尿病后立即开始服用他汀其中23.1%患者未在确诊ASCVD后立即开始服用他汀蒋立新等.中国心血管杂志.

2010,15(4):264-268.糖尿病患者的规范血脂管理进展ASCVD病史（年）合并ASCVD患者他汀使用率（%）蒋立新等.中国心血管杂志.

2010,15(4):264-268.中国糖尿病+ASCVD患者他汀应用现状调查：

合并ASCVD的患者，他汀使用率不断下降糖尿病患者的规范血脂管理进展中外糖尿病指南：

糖尿病综合管理应控制血脂，血压ADA糖尿病管理指南1糖尿病是复杂的慢性疾病，需要连续治疗，除降糖外，还需要多种危险因素控制策略。中国2型糖尿病防治指南2因而，对2型糖尿病基于循证医学证据的科学、合理的治疗策略应该是综合性的，包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等治疗措施。ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和CVD指南3因而，成功的（CVD）风险预防取决于全面的检测和管理所有可改变的危险因素。AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2014;37Suppl1:S14-80.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014,6(7):447-498.EurHeartJ.2014Jul14;35(27):1824.doi:10.1093/eurheartj/ehu076.糖尿病患者的规范