临床实践基本技能训练操作考核标准

临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-1-XX大学第二附属医院编写用正确手法,通过视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本检查方法的运用,获得患者的体征。一般检查是全身检查的第一步,是对患者全身状态的概括性观察,以视诊为主,配合触诊、听诊和扣诊进行检查〃头部及其器官是检查者最先和最容易看到的部分,主要是运用视诊和触诊进行检查〃颈部检查最好取舒适坐位,暴露颈部和肩部,检查手法应轻柔,当怀疑颈椎疾患时更应加以注意〃区域(一)应关注、关心、体贴患者,有高度的责任感和良好的医德修养。(二)检查过程中,医师应注意手卫生。(三)医师应仪表端庄,举止大方,态度诚恳和蔼。(四)检查者站在患者右侧。检查患者前有礼貌地对患者做自临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-2-我介绍,并说明体格检查的目的和要求,便于更好地取得患者配合。检查结束时对患者的配合与协作表示感谢。(五)检查患者时光线应适当,室内温暖,环境安静;检查手法规范、轻柔;被检查部位暴露充分,但要注意保护被检查者个人隐私,无关人员应离场。(六)进行检查时应全面、有序、重点、规范和正确。(七)在体格检查过程中,应注意左、右及相邻部位的对照检查。(八)应根据病情变化及时进行复查,这样才能有助于病情观察,有助于补充和修正诊断。项目操作程序标准分得分准备工作(10分)1.检查者着装整齐(1分),洗手(2分)32.物品准备:体温计、计时器、血压计、头针1枚等(缺一项扣0.5分,扣完为止)33.站在患者右侧(1分),简单问候,自我介绍(1分),告之查体注意事项(1分)。指导患者摆体位、姿势正确(1分)4操作步骤(80分)1.一般检查(20分)(1)观察发育、营养(1分)、面容、表情(1分)和意识(1分)、体位(1分)4(2)测量体温(腋温10分钟)。(口述测量时间1分,甩体温计0.5分、擦汗0.53临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)_3_续表项目操作程序标准分得分操作步骤(80分)分、放置正确0.5分、取出察看体温计0.5分)(3)检查脉搏:触诊桡动脉至少30秒,若脉律不齐,则延长至1分钟。双手同时触诊双侧桡动脉,检查其对称性(动作13(4)计数呼吸频率至少30秒。(棉签至(时间和动作各1分)2(5)测血压:测右上臂血压[测量两次,间歇1分钟,心律不齐者测量3次,取平均数(该点口述即可)](1分);测量前准备(口述);坐姿或卧姿正确,上臂外展45-(1分);气囊和水银检查;袖带下缘位置、松紧度、听诊器听件位置(2分);血压计摆放位置及关血压计方法;充气和放气的速度,读数姿势;报告结果(4分)82.头部(20分)(1)头颅视诊(1分)、触诊(1分)2(2)眼:结膜、巩膜(1分)、瞳孔(直接和间接对光反射)(2分)、眼球运动(2分)、集合反射(1分)6(3)耳:检查耳廓、观察外耳道、检查乳突、听力(摩擦法)(各0.5分)2(4)鼻:观察鼻外形、鼻前庭(1分),检查两侧鼻通气(1分)2临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-4-续表项目操作程序标准分得分操作步骤 (80分) (5)鼻窦:触压两侧额窦、筛窦和上颌窦2 (6)口腔:观察口唇,用压舌板观察口腔壁(2分),观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作(2分)63.颈部(40分) (1)观察颈部皮肤和外形(1分)、血管 [静脉充盈或怒张(2分)]、动脉异常搏动(1分)4 (2)检查颈椎屈曲(去枕)(1分)及左右活动情况(1分)2 (3)按顺序触诊颈部淋巴结:耳前、耳分、口述结果2分) (4)触诊甲状腺(前面触诊):视诊(口述2分)、触诊甲状软骨及甲状腺峡部及侧叶(左、右)(4分),配合吞咽触诊(2分),手法正确(4分) (5)分别触诊左右颈动脉(手法2分、位置正确2分)4 (6)触诊气管(1分),手法正确(2分)3 (7)听诊颈部血管杂音(甲状腺、血管,左右各1分)4 (8)整理用物1临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-5-续表项目操作程序标准分得分质量评估 1.态度严肃认真、作风严谨(2分)22.检查顺序正确,连贯(2分)23.操作熟练,动作规范(6分)64.完成时间:10分钟得分:考官签名:临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-6-XX大学第二附属医院编写用正确手法,通过视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本检查方法的运用,获得患者的体征。胸部基本的物理检查临床上沿用已久,设备条件要求不高,使用方便,并能获得许多具有重要价值的资料和征象,对心肺疾病诊断具有十分重要的意义〃前侧胸部检查是全身检查的重要环节,检查内容包括胸廓外应在一个安静、光线充足、室内温暖的环境下进行,尽可能暴露全胸,全面系统地按视、触、叩、听顺序进行检查,侧重于听诊〃 (一)应关注、关心、体贴患者,有高度的责任感和良好的医德修养〃 (二)检查过程中,医师应注意手卫生〃 (三)医师应仪表端庄,举止大方,态度诚恳和蔼〃 (四)检查者应站在患者右侧〃检查患者前应有礼貌地对患者做自我介绍,并说明体格检查的原因、目的和要求,便于更好地取得患者配合〃检查结束应对患者的配合与协作表示感谢〃临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-7- (五)检查患者时光线应适当,室内应温暖,环境应安静;检查手法应规范、轻柔;被检查部位暴露应充分,但要注意保护被检查个人隐私,无关人员应离场。 (六)进行检查时应全面、有序、重点、规范和正确。 (七)体格检查要按一定顺序进行,避免重复和遗漏,避免反复翻动患者,力求建立规范的检查顺序。 (八)在体格检查过程中,应注意左、右及相邻部位等的对照 (九)应根据病情变化及时进行复查,这样才能有助于病情观察,有助于补充和修正诊断。项目操作程序标准分得分准备工作 (10分)1.检查者着装整齐(1分),洗手(2分)32.物品准备:听诊器、记号笔、直尺2把等(缺1项扣1分)33.站在患者右侧(1分),简单问候,自我介绍(1分),告之查体注意事项(1分)。患者体位、姿势正确(1分)4操作步骤 (80分)1.心脏检查(20分) (1)观察心前区及心尖搏动(切线方向看)2 (2)触诊心尖搏动(两步法)(2分)、心前区有无异常搏动和震颤(2分)4 (3)触诊心包摩擦感(注意位置)2临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-8-续表项目操作程序标准分得分操作步骤 (80分) (4)叩诊左、右心脏相对浊音界(叩诊顺序2分,手法正确3分)5 (5)心脏听诊:听诊位置、听诊顺序(各1分);听诊内容:心率、节律、心音(附加心音)、杂音、摩擦音等(每项1分)72.前侧胸、肺部检查(60分) (1)观察胸廓外形、前胸部皮肤(0.5分)、呼吸运动(0.5分)、肋间隙(0.5分)、胸壁静脉(0.5分)2 (2)乳房检查:视诊(2分)、触诊顺序(1分)、手法(3分)6 (3)触诊腋窝淋巴结:右手触诊左侧、左法正确(每侧2分)4 (4)触压胸廓、检查其弹性(1.5分),有无皮下气肿(1.5分)、胸壁有无压痛 (1.5分)、胸骨有无压痛、叩痛(1.5分)6 (5)检查胸廓扩张度:双拇指沿肋弓指向剑突,拇指尖在正中线两侧对称部位 (两拇指距离2cm)、深呼吸4 (6)触诊语音震颤:上、中、下胸部对称 (每侧3分)、交叉比较(2分)8 (7)触诊胸膜摩擦感:下侧胸部、深吸气2临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-9-续表项目操作程序标准分得分操作步骤 (80分) (8)胸部叩诊:直接叩诊(2分);间接叩诊:按自上而下、由外向内、先前再后、两侧对比原则;前胸从肺尖开始,沿锁骨中线、腋前线第一肋间至第四肋间,侧胸自腋窝沿腋中线、腋后线向下至肋缘(手法正确3分、顺序2分、左右对比4分) (9)肺部听诊:肺尖,前胸锁骨中线、腋前线,腋中线、腋后线(每侧4分、两侧对比2分)8 (10)听诊语音共振:上、中、下部位两侧对比(每侧4分)6 (11)听诊胸膜摩擦音:前下侧胸部、深吸气(每侧1.5分)4 (12)整理用物1质量评估 (10分)1.态度严肃认真、作风严谨(2分)22.检查顺序正确,连贯(2分)24.操作熟练,动作规范(5分)54.体检部位暴露充分(1分)15.完成时间:10分钟得分:考官签名:临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)1o-XX大学第二附属医院编写运用视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法检查腹部,获得具有重要价值的资料和征象。腹部有很多重要脏器,是体格检查的重要组成部分。在视、触、叩、听这四种基本检查方法中,尤其以触诊最为重要。为了避免触诊引起胃肠蠕动增加,影响肠鸣音,腹部检查的顺序为视、检查腹部如发现包块应注意包块部位、大小、质地、有无压痛、表面是否光滑、边缘、有无活动等。 (一)应关注、关心、体贴患者,有高度的责任感和良好的医德 (二)检查过程中,应注意手卫生。 (三)医师应仪表端庄,举止大方,态度诚恳和蔼。 (四)检查者应站在患者右侧。检查患者前应有礼貌地对患者做自我介绍,并说明体格检查的原因、目的和要求,便于更好地取得患者密切配合。检查结束应对患者的配合与协作表示感谢。 (五)检查患者时光线应适当,室内应温暖,环境应安静;检查临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-11-手法应规范轻柔;被检查部位暴露应充分。 (六)体格检查时应全面、有序、重点、规范和正确。 (七)体格检查要按一定顺序进行,避免重复和遗漏,避免反复翻动患者,力求建立规范的检查顺序。腹部检查按视诊、听诊、 (八)在体格检查过程中,应注意左、右及相邻部位等的对照 (九)应根据病情变化及时进行复查,这样才能有助于病情观察,有助于补充和修正诊断。项目操作程序标准分得分准备工作 (10分)1.检查者着装整齐(1分),洗手(2分)32.物品准备:听诊器、记号笔、棉签、卷尺。(缺1项扣1分,扣完为止)33.站在患者右侧(1分),简单问候,自我介绍(1分);告之查体注意事项(1分)。指导患者暴露腹部,屈膝、放松腹部,双上肢置于躯干两侧(1分)4操作步骤 (80分)1.视诊(6分)腹部外形(1分)(口述)、皮肤(1分)、呼吸运动(1分)、腹壁静脉(1分)、胃肠型 (1分)及其蠕动波(1分)(口述)62.听诊(10分) (1)肠鸣音:3分钟(听诊位置、听诊时间、听诊结果各1分)(口述)3临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-12-续表项目操作程序标准分得分操作步骤 (80分) (2)血管杂音;上腹中部及脐周(腹主动脉1分、左右肾动脉2分、骼血管1分)43.触诊(34分)浅触诊∶起始部位、手法、内容(紧张度、压痛等)、反8质地、边缘、移动度及周边组织和器官的关系等(每项1分)(口述)7 (2)肝脏触诊∶右锁骨中线(1分)及前正中线上触诊(1分):手法正确(2分)及指导患者配合(2分)6 2 (4)胆囊点有否压痛:Murphy氏征检查2 (5)脾脏触诊∶双手法:平卧未能触及:再行右侧卧位检查(手法、体位各2分)4 (6)肾脏触诊∶左手托腰部向上推起(每侧2分)4 (7)液波震颤∶手法、部位各1分2临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-13-续表项目操作程序标准分得分操作步骤 (80分) (8)振水音:手法、部位各1分24、叩诊(30分) (1)叩诊全腹:左下腹开始,逆时针方向至右下腹,再至脐部(方法、顺序各2分)4 (2)叩诊肝上、下界:上界-右锁骨中线自上向下;下界-右锁骨中线自下向上 (各3分)6 (3)肝区叩击痛(手法与结果判断各2分)4 (4)移动性浊音:经脐平面先左后右6 (5)膀胱叩诊35、腹壁反射:检查上、中、下腹壁反射,从外向内(每侧3分)61质量评估 (10分)1.态度严肃认真、作风严谨(2分)22.检查顺序正确,连贯(2分)23.操作熟练,动作规范(5分)54.检查部位充分暴露(1分)15.完成时间:10分钟得分:考官签名:临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-14-XX大学第二附属医院编写通过视诊、触诊、叩诊三种基本检查方法的运用和正确手法,获得患者的体征。该部分考核的是脊柱以及四肢检查,所涉及的内容比较多,因此要求手法正确、顺序规范、操作流畅。检查按脊柱、四肢顺序进行。检查应在安静、光线充足、室内温暖的环境下进行,按视、触、叩顺序进行检查。 (一)应关注、关心、体贴患者,有高度的责任感和良好的医德 (二)检查过程中,医生应注意手卫生。 (三)医师应仪表端庄,举止大方,态度诚恳和蔼。 (四)检查者应站在患者右侧。检查患者前应有礼貌地对患者做自我介绍,并说明体格检查的原因、目的和要求,便于更好地取得患者配合。检查结束应对患者的配合与协作表示感谢。 (五)检查病人时光线应适当,室内应温暖,环境应安静;检查手法应规范、轻柔;被检查部位暴露应充分,但要注意保护被检查个人隐私,无关人员应离场。临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-15- (六)进行检查时应全面、有序、重点、规范和正确。 (七)体格检查要按一定顺序进行,避免重复和遗漏,避免反复翻动患者,力求建立规范的检查顺序。 (八)脊柱检查时患者可处站立位和坐位,按视、触、叩的顺序进行。在为脊柱病变的患者进行检查时动作应力求轻柔,避免误伤脊神经,造成严重后果。 (九)应根据病情变化及时进行复查,这样才能有助于病情观察,有助于补充和修正诊断。项目操作程序标准分得分准备工作 (10分)1.检查者着装整齐(1分),洗手(2分)3尺(缺1项,扣1分,扣完为止)33.站在患者右侧(1分),简单问候,自我介绍(1分),告之查体注意事项(1分),指导患者摆体位(1分)4操作步骤 (80分)1.脊柱检查(8分) (1)视诊脊柱外形(0.5分)、活动度(前屈、后仰、左右侧弯)(1.5分)2 (2)触诊脊柱有无畸形、压痛(各1分)2 (3)叩诊检查脊柱有无叩击痛(间接叩击痛、直接叩击痛)(各2分)42.上肢检查(34分) (1)视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲 (各0.5分)2临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-16-续表项目操作程序标准分得分操作步骤(80分)(2)触诊左右滑车上淋巴结(每侧1分、手法正确2分)4(3)检查左右上肢运动功能和肌力[包括手指、腕关节(每侧2分)、肘关节(每侧2分)、肩关节运动(每侧2分)](4)肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射及Hoffmann征检查(每侧每项2分)3.下肢检查(37分)(1)视诊双下肢外形、皮肤、趾甲等(每项1分)3(2)触诊腹股沟区淋巴结(每侧横组、纵组各1分)2(3)触诊股动脉及足背动脉(每侧每项1分)4(4)检查左右下肢运动功能和肌力[包括踝关节、膝关节、髋关节(各关节每侧2分)](5)膝反射、跟腱反射(每侧每项1分)4(6)髋阵挛、踝阵挛(每侧每项1分)4侧每项各1分,后2项每项各1分)84.整理用物1临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-17-续表项目操作程序标准分得分质量评估(10分)1.态度严肃认真、作风严谨(2分)22.检查顺序正确,连贯(2分)23.操作熟练,动作规范(5分)54.检查部位充分暴露(1分)15.完成时间:15分钟得分:考官签名:临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-18-XX中医药大学附属医院编写一、目的及适应证用于局部麻醉的前驱步骤,预防接种及药物的皮肤过敏试 (一)评估患者。1.询问患者身体状况,向患者解释操作目的,取得患者配合。2.询问患者药物过敏史,评估患者局部皮肤状况。 (二)操作要点。1.核对医嘱,准备用物。2.携用物至患者床旁,核对患者信息,协助患者取适宜体位。3.按无菌操作原则抽取药液,选择适当注射部位(药物的过敏试验选用前臂掌侧下1/3处,预防接种常选用上臂三角肌下缘,局部麻醉选用需实施局部麻醉处)。4.消毒注射部位皮肤,进行注射。5.对做皮试的患者,按规定时间由两名医护人员观察结果。 (三)指导患者。向患者解释操作目的及注意事项。 (一)皮试药液现用现配,剂量准确,并备肾上腺素等抢救药临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-19-品及物品。 (二)皮试结果呈阳性时,应告知患者及家属,并予以记录标注。 (三)做皮试前,详细询问用药史、过敏史,如患者对需要注射的药物有过敏史,则不可做皮试。 (四)告知患者注射后20分钟内不要离开病房及按揉注射部位。四、评分表(以青霉素皮试为例)项目操作程序标准分得分准备工作 (20分)1.着装整齐(2分)22.核对医嘱(2分)23.评估: (1)询问患者药物过敏史(1分) (2)向患者解释操作目的,取得患者的配合(1分) (3)评估注射部位情况(2分)44.戴帽子、口罩(1分),洗手(1分)25.备物:治疗盘、无菌巾包、无菌持物钳、急救药盒(肾上腺素、2.5m1注射器),洗手液(少一项扣1分,扣完为止)操作步骤 (70分)1.铺无菌治疗盘(4分)42.核查药物(2分),检查用物(2分)4临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-20-续表项目操作程序标准分得分操作步骤 (70分)3.配皮试液。(青霉素试验液的配制方法) (1)于含有80万u青霉素的密封瓶内注人生理盐水2ml,稀释后每lml含青霉素40万u(3分) (2)用lml注射器吸取上液0.1ml,加生理盐水至1ml,则lml内含有青霉素4万u(3分) (3)弃去0.9ml,余0.1ml,加生理盐水至 lml,则lml内含青霉素4000u(3分) 试溶液(3分)。放无菌治疗巾内(2分)4.携用物至患者床旁(1分),核对患者信息(2分)35.协助患者取适宜体位(2分)26.选择部位(1分),酒精消毒(1分),再次核对(1分)37.排气(2分),绷紧皮肤,手持注射器(2分),食指固定针栓(2分),针尖斜面向上 (3分),使针头与皮肤呈5。进针(3分),固定针栓,推0.1m1药液,局部皮肤变白,形成皮丘(3分),快速拔针(1分)8.记录皮试完成时间(2分),再次查对药物(1分)及患者信息(1分)49.交代患者注意事项。告知患者皮试后20分钟内不要离开病房(2分)及按揉注射部位(2分)4临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-21-续表项目操作程序标准分得分操作步骤 (70分)10.20分钟后双人(1分)观察皮丘情况 (1分)及患者反应(1分),判断并记录结果(1分)(口述)411.整理床单位(2分),协助患者取舒适体位(2分)412.整理用物(2分),分类收集(2分)413.洗手(2分),记录结果(2分)4质量评估1.态度严肃认真、作风严谨(2分)22.无菌观念强,无污染(2分)23.操作熟练,动作规范,严格查对(4分)44.体现人文关怀(2分)25.完成时间:12分钟得分:考官签名:临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-22-XX中医药大学附属医院编写一、目的及适应证通过皮下注射给予药物,多用于局部麻醉、预防接种和胰岛素等治疗。(一)评估患者。1.询问患者身体状况,向患者解释操作目的,取得患者配合。2.询问患者药物过敏史及评估注射部位状况。(二)操作要点。1.核对医嘱,按无菌操作原则抽取药液。2.携用物至患者床旁,核对患者信息,协助患者取适宜体位。3.选择并暴露合适的注射部位,一般为上臂三角肌下缘、腹部、后背、大腿前侧及外侧。4.消毒注射部位皮肤,实施注射。5.注射完毕以棉签轻压针刺处,快速拔针。6.观察患者用药反应。(三)指导患者。1.向患者解释操作目的及注意事项。2.告知患者注射特殊药物注意事项,如皮下注射胰岛素时,告知患者注射后15~30分钟开始进食,以免造成患者低血糖。临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-23- (一)尽量避免应用刺激性较强的药物做皮下注射。 (二)选择注射部位时应避开炎症、破溃或者有硬结等部位。 (三)经常注射者应每次更换注射部位。项目操作程序标准分得分准备工作1.着装整齐(2分)22.核对医嘱(2分)23.评估: (1)询问患者药物过敏史(1分) (2)向患者解释操作目的,取得患者的配合(1分) (3)评估注射部位情况(2分)44.戴帽子、口罩(1分),洗手(1分)2无菌持物钳、无菌纱布、无菌巾包、砂2.5m1注射器、按医嘱备药品(少1件扣1分,扣完为止)操作步骤 (70分)1.铺无菌治疗盘(4分)42.核查药物(2分),检查用物(2分)43.锯安部(1分),消毒(1分),取无菌纱布折断安部颈部(2分),取注射器抽吸药液(2分),排空气(2分),放无菌治疗巾内(2分)临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-24-续表项目操作程序标准分得分4.携用物至患者床旁(2分),核对患者信息(2分)45.选择注射部位(4分)46.消毒注射部位皮肤(3分),再次核对 (2分),排尽注射器内空气(3分)87.绷紧局部皮肤(2分),手持注射器,食指固定针栓(2分),针尖斜面向上(2分),使无回血(2分),推药(3分)8.注射完毕,用干棉签轻压针刺处(2分),快速拔针(2分)49.再次核对药物(1分)及患者信息(1分)210.整理床单位(2分),协助患者取舒适体位(2分)411.整理用物(2分),分类收集(2分)412.洗手(2分),记录(2分)4质量评估1.态度严肃认真、作风严谨(2分)22.无菌观念强,无污染(2分)23.操作熟练,动作规范,严格查对(4分)44.体现人文关怀(2分)25.完成时间:6分钟得分:考官签名:临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-25-XX中医药大学附属医院编写一、目的及适应证通过肌内注射方法给予患者实施药物治疗。 (一)评估患者。1.询问患者身体状况,向患者解释操作目的,取得患者配合。2.询问患者用药过敏史及评估患者注射部位状况。 (二)操作要点。1.核对医嘱,按无菌操作原则抽取药液,排尽空气。2.携用物至患者床旁,核对患者信息,协助患者取适宜体位,为患者进行遮挡,暴露注射部位。3.选取注射部位。臀大肌注射定位法:(1)十字法:从臀裂顶点向左或向右划一水平线,然后从骼嶙最高点上作一垂直平分线,在外上方1/4处并避开内角为注射部位;(2)连线法:骼前上棘和尾骨连线的外上1/3处。上臂三角肌注射定位法:部位为上臂外侧。臀中肌、臀小肌注射定位构角法:以示指尖和中指尖分别置于骼前上棘和骼嶙下缘处,这样在骼嶙、示指、中指之间构成一个三角形区域,此区域即为注射部位。4.消毒注射部位皮肤。临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-26-5.推注药液时观察患者用药反应。(三)指导患者。1.告知患者注射时勿紧张,肌肉放松,使药液顺利进人肌肉组织,利于药液的吸收。2.告知患者所注射的药物及注意事项。(一)选择合适的注射部位,避免刺伤神经和血管,无回血时方可注射。(二)经常注射的患者,应当更换注射部位。(三)注射时切勿将针梗全部刺人,以防针梗从根部折断。项目操作程序标准分得分准备工作(20分)1.着装整齐(2分)22.核对医嘱(2分)23.评估: (1)询问患者身体状况、注射部位状况 (2分) (2)向患者解释操作目的,取得患者的配合(2分)44.戴帽子、口罩(1分),洗手(1分)25.备物:治疗盘、无菌巾包、无菌持物钳、签、弯盘、启瓶器(备用)、按医嘱备药品(少一件扣1分)临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-27-续表项目操作程序标准分得分操作步骤 (70分)1.铺无菌治疗盘(3分)32.核查药物(1分),检查用物(1分)23.抽取药液:锯安部(1分),消毒(1分),取无菌纱布折断安部颈部(1分),取注射器抽吸药液(3分),排空气(2分),放无菌治疗巾内(2分)4.携用物至患者床旁(2分),核对患者信息(2分)45.选择注射部位(3分)36.协助患者取适宜体位(2分),为患者进行遮挡(2分),暴露注射部位(2分),消毒注射部位皮肤(2分)87.核对(2分),排气(2分),绷紧皮肤垂直进针,迅速刺人2.5~3cm(6分)8.固定针栓(2分),抽吸无回血(3分),推药(3分),观察患者反应(2分)9.注射完毕,用干棉签轻压针刺处(2分),快速拔针并按压(2分)410.核对药物(2分)及患者信息(2分)411.整理床单位(2分),协助患者整理衣412.整理用物(2分),分类收集(2分)413.洗手(1分),记录结果(3分)4临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-28-续表项目操作程序标准分得分质量评估 1.态度严肃认真、作风严谨(2分)22.无菌观念强,无污染(2分)23.操作熟练,动作规范,严格查对(4分)44.体现人文关怀(2分)25.完成时间:6分钟得分:考官签名:临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-29-XX中医药大学附属医院编写一、目的及适应证通过静脉注人药物。 (一)评估患者。1.询问患者身体状况,向患者解释操作目的,取得患者配合。2.评估患者局部皮肤、血管状况。 (二)操作要点。1.核对医嘱,按无菌操作原则抽取药液,排尽空气。2.携用物至患者床旁,核对患者信息,帮助患者做好准备,取适宜体位。3.选择合适的血管,常用肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉或手背等处浅静脉。4.扎压脉带,穿刺成功后,松压脉带,注人药液。5.注射过程中,观察患者局部和全身反应。 (三)指导患者。1.向患者解释操作目的及注意事项。2.告知患者可能发生的反应,如有不适及时告诉医护人员。 (一)对需要长期静脉给药的患者,注意保护血管。临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-30-(二)注射过程中随时观察患者的反应。(三)静脉注射有强烈刺激性的药物时,应当防止药物外渗而发生组织坏死。项目操作程序标准分得分准备工作(20分)1.着装整齐(2分)22.核对医嘱(2分)23.评估:(1)询问患者身体状况。向患者解释操作目的,取得患者的配合(2分)(2)评估患者局部皮肤、血管状况(2分)44.戴帽子、口罩(1分),洗手(1分)25.备物:治疗盘、无菌巾包、0.5%碘伏、(少1件扣1分,扣完为止)操作步骤(70分)1.铺无菌治疗盘(2分)22.核查药物(1分),检查用物(1分)23.抽取药液:锯安部(2分),消毒(2分),取无菌纱布折断安部颈部(2分),取注射器抽吸药液(2分),排气(2分),放无菌治疗巾内(2分)4.携用物至患者床旁(2分),核对患者信息(2分)45.协助患者取适宜体位(2分)2临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-31-续表项目操作程序标准分得分操作步骤 (70分)6.选择静脉(2分),穿刺部位近心端6cm处扎压脉带(2分),嘱握拳(2分)67.消毒(2分),再次核对(2分)48.连接头皮针,再次排气(2分)29.以一手拇指绷紧静脉下端皮肤,使静脉固定(2分),另一手持注射针头,针头斜面朝上与皮肤成159~309(2分),由静脉上方或侧方刺人皮下(2分),再沿静脉走向潜行刺人(2分),见回血后可再顺静脉推进少许(2分)1次不成功扣5分,2次不成功扣8分,3次不成功扣10分10.松拳(1分),松压脉带(1分)211.输液贴固定针头(2分)212.缓慢推药,边推边观察(2分),推药毕,以干棉签放于穿刺点上方,快速拔针(2分),按压穿刺部位至无出血(2分)。交代注意事项(2分),再次核对药物(1分)及患者信息(1分)13.整理床单位(2分),协助患者取舒适体位(2分)414.整理用物(2分),分类收集(2分)415.洗手(1分),记录(3分)4临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-32-续表项目操作程序标准分得分质量评估 1.态度严肃认真、作风严谨(2分)22.无菌观念强,无污染(2分)23.操作熟练,动作规范,严格查对(4分)44.体现人文关怀(2分)25.完成时间:8分钟得分:考官签名:临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-33-XX中医药大学附属医院编写一、目的及适应证通过静脉输人药物。(一)评估患者。1.询问患者身体状况,向患者解释操作目的,取得患者配合。2.评估患者穿刺部位的皮肤、血管状况。(二)操作要点。1.核对医嘱,准备用物。2.携用物至患者床旁,核对患者信息,帮助患者做好准备,取适宜体位。3.将药液及输液器备好待用,选择患者合适的穿刺部位。4.在穿刺部位近心端6cm扎压脉带,消毒注射部位皮肤,嘱患者握拳,使静脉充盈。5.按无菌技术原则进行穿刺,成功后松压脉带、松调节夹并嘱6.调节输液速度,一般成人40~60滴/分钟,儿童20~40滴/分钟,特殊情况按医嘱执行。7.协助患者取舒适体位,将呼叫器放置于患者可触及的位置。8.观察患者情况及有无输液反应。临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-34- (三)指导患者。1.告知患者所输药物。2.告知患者输液中的注意事项。 (一)对需要长期输液的患者,应当注意保护和合理使用静脉。 (二)防止空气进人血管形成空气栓塞,及时更换输液瓶,输液完毕后及时拔针。 (三)根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速。 (四)注意药物的配伍禁忌。 (五)患者发生输液反应时应及时处理。项目操作程序标准分得分准备工作 (20分)1.着装整齐(2分)22.核对医嘱(2分)23.评估: (1)询问患者身体状况及排便情况(1分) (2)向患者解释操作目的,取得患者的配合(1分) (3)评估患者穿刺部位的皮肤、血管状况。备输液架(2分)44.戴帽子、口罩(1分),洗手(1分)2临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-35-续表项目操作程序标准分得分准备工作 (20分) 嘱备药品,酌情备网套(少1件扣1分)操作步骤 (70分)1.核查药品(2分),检查输液器等(2分)42.启瓶(1分),消毒(2分),注人药物(2分),插输液器(1分)63.携用物至患者床旁(1分),核对患者信息(2分),取适宜体位(1分)44.一次性排气成功(6分)65.选择穿刺部位(2分),在穿刺部位近心端6cm处扎压脉带(2分)46.消毒注射部位皮肤(2分),嘱患者握拳,使静脉充盈(1分)。再次核对药物及患者信息(1分)47.再次检查有无气泡(2分),排尽针头内气体(2分)48.以一手拇指绷紧静脉下端皮肤,使静脉固定(2分),另一手持注射针头,分),由静脉上方或侧方刺人皮下(2分),再沿静脉走向潜行刺人(2分),见回血后可再顺静脉推进少许(2分)1次不成功扣5分,2次不成功扣8分,3次不成功扣10分9.嘱松拳(1分),松压脉带(1分),松调节夹(2分),输液贴固定(2分)6临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)--续--项目操作程序标准分得分操作步骤 (70分)10.根据年龄、病情、药物等调速(2分),记录(2分)并签名(2分)611.再次核对(2分),交代注意事项(2分)412.整理床单位(2分),协助患者取舒适体位(2分)413.整理用物(2分),分类收集(2分)414.洗手(1分),记录(3分)4质量评估 1.态度严肃认真、作风严谨(2分)22.无菌观念强,无污染(2分)23.操作熟练,动作规范,严格查对(4分)44.体现人文关怀(2分)25.完成时间:10分钟得分:考官签名:临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-37-XX医学院第一附属医院编写 (一)明确胸膜腔积液的性质,协助病因诊断。 (二)抽出胸膜腔内的积气和积液,减轻其对肺组织的压迫,使肺组织复张,缓解患者呼吸困难等压迫症状。 (三)胸膜腔内注人治疗性药物。 (四)抽吸胸膜腔的脓液,进行胸膜腔冲洗,治疗脓胸。 (一)适应证。1.诊断性穿刺。对于原因未明的胸腔积液,可作诊断性穿刺,作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因。2.治疗性穿刺。 (1)通过抽液或抽气,减轻胸腔内压迫及呼吸困难等症状。 (2)胸腔内注人药物治疗脓胸、胸膜炎及恶性胸水等。 (3)人工气胸治疗。 (二)禁忌证。1.体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。2.凝血功能障碍,严重出血倾向的患者在未纠正前不宜穿刺。3.穿刺部位皮肤或附近有感染。4.肺包虫病患者,穿刺可引起感染扩散,不宜穿刺。临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-38-5.有精神疾病或不合作者(相对禁忌证)。(一)操作前、后测量患者生命体征,操作前嘱患者平静呼吸,尽量避免咳嗽。操作后嘱患者卧位休息30分钟。(二)严格无菌操作,抽气、抽液时防止空气进人胸膜腔。(三)穿刺术中应密切观察患者反应,如出现头晕、心悸、面色苍白、出汗、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应,立即停止操作,取平卧位,注意保暖,观察脉搏、血压、神志的变化。症状轻者,经休息或心理疏导即能自行缓解。对于出汗明显、血压偏低的患者,给予吸氧及补液,必要时皮下注射1∶1000肾上腺素0.3-(四)穿刺时应经肋骨上缘以免损伤肋下血管和神经。避免在第9肋间以下穿刺,以免穿透膈肌或损伤腹腔脏器。(五)一次抽液不应过多、过快。诊断性抽液,50-100m1即可。减压抽液,首次不超过600m1,以后每次不超过1000m1。如为脓胸,每次尽量抽尽。(六)疑有化脓性感染时,用无菌试管留取标本,行革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。如检查肿瘤细胞,至少需要100m1,并应立即送检,以免细胞自溶。四、胸膜腔穿刺的并发症及处理要点(一)气胸:为最多见的并发症。最常见的原因是刺破脏层胸膜或穿刺装置漏气,穿刺过程中病人咳嗽亦可引起。穿刺后应严密观察,一旦怀疑气胸,即应行x线检查。如果损伤肺引起的气胸,影响病人通气功能或张力性气胸,应行胸膜腔闭式引流术。(二)出血:轻微的胸膜腔出血并不少见,损伤肋间血管或胸内临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-39-较大血管,可出现明显出血。若穿刺液为新鲜可凝固血液或开始清澈,后变为血性,都应怀疑损伤引起出血。此时处理措施可为①立即停止穿刺;②向患侧侧卧;③监测患者脉搏、血压,每小时1~2次,如4小时后无变化,即可延长监测时间。(三)心动过缓和低血压:胸膜腔穿刺时偶尔发生心动过缓,助手应观察患者脉搏。若病人感到软弱无力或出虚汗,要立即停止穿刺,让病人平卧。几小时后可以再次穿刺,大多数患者一般不会再发生低血压。(四)肺水肿:大量抽液或抽气,使肺迅速复张,可能发生肺水肿。如肺压缩持续3天以上,更易发生此症。大量胸腔积液的病人宜采取分次抽液,则一般不会发生肺水肿。(五)感染:胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染,需用抗生素治疗。大量脓胸可行闭式引流。(六)空气栓塞:少见。可见于人工气胸治疗时,病情危重,可引起死亡。(七)咯血:大咯血罕见。若穿刺针刺人肺并损伤肺血管,或进人炎症区域,可造成咯血。预防措施为避免进针过深。项目操作程序标准分得分准备工作(15分)1.患者的准备:(1)向患者及家属解释穿刺术的目的(口述,1分)(2)在有创检查/治疗同意书上签字(口1分)(3)做凝血功能和血小板计数检查(口述,1分)3临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-40-续表项目操作程序标准分得分准备工作 (15分)2.了解病情(1分),测量脉搏(1分)、呼吸(1分)、血压(1分)(口述)43.戴口罩(1分)、帽子(1分),洗手(2分)44.物品的准备:备的抢救药品(缺少一项扣0.5分,直至4分扣完)4操作步骤 (75分)1.摆体位:病人取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上(1分)。不能起床者可取半坐卧位,患侧前臂上举双手抱于枕部(1分)(口述)22.选择适宜穿刺点:行胸部体格检查(听诊、叩诊)(3分),亦可由胸部X线或超声定位确定(1分)(口述)常用部位:抽胸水常用位置有肩脾线第7~9肋间(1分)或腋后线第7~8肋间 (1分),腋中线第6~7肋间隙(1分);抽气减压常用位置为锁骨中线第2肋间(1分)(口述)83.常规消毒:以穿刺点为中心用碘伏由内向外(1分)消毒3遍(3分),消毒范围距穿刺点至少15cm(1分)5临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-41-续表项目操作程序标准分得分操作步骤 (75分)4.戴无菌手套:打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处(1分),右手对准手套5指插人戴好(1分)。已戴手套的右手,除拇指外4指插人另一手套反折处,左手顺势戴好手套(1分)35.打开穿刺包并铺巾(助手已打开穿刺包外层)打开穿刺包内层(1分),检查包内物品是否完善(1分),检查胸穿针的通畅性(1分)及密闭性(1分),铺无菌洞巾(1分)56.局麻:检查(1分)并抽取2%利多卡因5m1(2分),在下一肋骨上缘的穿刺点(2分)先做一皮丘(1分),行逐层(1分)局部浸润麻醉直至胸膜腔(1分),推人麻药前应回抽是否有血性液(2分)7.穿刺:调整穿刺针尖斜面向上(1分),左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤(1分),垂直胸壁缓缓刺人,针锋抵抗感突然消失,穿刺成功(15分)(注:1次成功15分,2次8.固定穿刺针:助手用止血钳协助固定穿刺针,以防刺人过深损伤肺组织(1分)1临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-42-续表项目操作程序标准分得分操作步骤 (75分)9.抽液:接上注射器(1分),松开胶管上的止血钳,抽吸胸腔内积液(1分):抽满后再次用止血钳夹闭胶管(1分),取下注射器,将液体注人盛放胸水的容器内(1分),记量或送检(2分):抽液过程中观察并询问患者有何不适(1分)710.抽液量:首次抽液量不超过600ml(2分),以后每次不超过1000ml(2分)(口述)411.拔出穿刺针(1分),压迫穿刺针孔片刻(1分),局部皮肤消毒(1分),覆盖无菌纱布(1分),胶布固定(1分)512.术后交待注意事项(1分),严密观察病情变化(1分):术后再次测脉搏(1分)、血压(1分)(口述)413.整理用物(1分),分类收集(1分)214.洗手(1分),记录(1分)2质量评估 (10分)1.举止端庄,作风严谨(2分)22.无菌观念强,无污染(3分)33.操作流程熟练,动作规范(2分)24.体现人文关怀(3分)35.完成时间:8分钟得分:考官签名:临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-43-XX医学院第一附属医院编写 (一)明确腹腔积液的性质,协助病因诊断。 (二)抽出适量的腹水,减轻患者腹腔内的压力,缓解腹胀、呼吸困难等压迫症状,减少腔静脉回流阻力,改善血液循环。 (三)腹膜腔内注人治疗性药物。 (四)注人适量的空气造成人工气腹,以增加腹压,使膈肌上升,间接压迫两肺,可作为肺结核空洞大出血时一项止血措施。 (五)施行腹水浓缩回输术。 (六)诊断性(如腹部创伤时)或治疗性(如重症急性胰腺炎时)腹腔灌洗措施。 1.明确腹水性质,协助诊断。2.诊断性、治疗性腹腔灌洗。3.腹水过多引起腹胀、呼吸困难难以忍受者,放水减轻压迫症状。4.行人工气腹作为治疗手段。5.经穿刺注人治疗性药物。 (二)禁忌证。临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-44-1.严重腹内胀气、肠梗阻肠管扩张显著者。2.中晚期妊娠者、卵巢巨大囊肿者、包虫病患者。3.精神异常等不能合作者。4.因既往手术或炎症引起腹腔广泛粘连者。5.肝功能不良者放腹水要慎重.以免诱发肝性脑病。6.有凝血功能障碍者慎做。(一)注意无菌操作.以防止医源性腹腔感染。(二)侧卧位穿刺点多用于诊断性穿刺。(三)大量腹水患者为防止术后腹水沿穿刺针路外渗.可采取迷路穿刺法。(四)放腹水速度不宜过快.首次放腹水一般不超过3000m1。放液过程中还要注意不同阶段腹水的性状如颜色变化。若流出不畅.可将穿刺针稍改变位置或患者稍变换体位。大量放液后.需用多头腹带绑缚腹部.以防腹压骤降。(五)穿刺术中应密切观察患者反应.如出现头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白病情变化等.应立即停止操作.并进行适当处理。(六)腹水为血性.于取得标本后应停止抽液或放液。(七)放液前后均应检查腹部体征.测量腹围、脉搏、血压.以观察病情变化。(八)腹水标本留取后一般做以下项目的检查:腹水常规、生化、细菌学培养以及脱落细胞学检查.如考虑结核性腹膜炎还应进行抗酸染色。临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-45-项目操作程序标准分得分准备工作 (15分)1.患者的准备:向患者及家属解释穿刺术的目的(1分),并在有创检查/治疗同意书上签字 (1分)。做凝血功能和血小板计数检查 (1分),行腹部B超检查(1分)。操作前嘱病人排尿(1分)(口述即可)52.测血压(3分)、脉膊(2分)(口述)53.物品的准备:器、必备的抢救药品(注:缺少一项扣0.5分,直至5分扣完)5操作步骤 (75分)1.摆体位:根据病情和需要可取坐位(1分)、半卧位(1分)、平卧位(1分)。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺,取侧卧位(1分)为宜。(注:取一体位穿刺,其余体位口述)42.选择适宜穿刺点:部位穿刺(2分)。标记穿刺部位(1分)。主要部位(1)左下腹脐与骼前上棘连线中、外113交点(2分);(2)脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处(口述,1分);(3)侧卧位,在脐水平线与侧卧位的腋前线或腋中线之临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-46-续表项目操作程序标准分得分操作步骤 (75分)延长线相交处(口述,1分);(4)少量积液尤其有包裹性分隔时,须在超声引导下定位穿刺(口述,1分)3.常规消毒:以穿刺点为中心用碘伏由内向外(1分)消毒3遍(3分),消毒范围距穿刺点至少15cm(1分)54.戴无菌手套:打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处(1分),右手对准手套5指插人戴好(1分)。已戴手套的右手,除拇指外4指插人另一手套反折处,左手顺势戴好手套(1分)35.打开穿刺包并铺巾(助手已打开穿刺包外层)打开穿刺包内层(1分),检查包内物品是否完善(1分),检查穿刺针的通畅性(1分)及密闭性(1分),铺无菌洞巾(1分)56.局麻:核对麻醉药品(2分),抽取2%利多卡因5m1(2分),自皮肤至壁层腹膜行逐层(2分)局部浸润麻醉(2分),每次注药前要先回抽(2分)7.穿刺放液:左手固定穿刺部皮肤(1分),右手持针座接有夹闭的乳胶管的8号或9号针头(1分),经麻醉处刺人皮肤后(1分),临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-47-续续表项目操作程序标准分得分操作步骤(75分)以45o斜刺人腹肌(1分),再与腹壁呈垂直角度刺人腹腔(1分),穿刺成功(13分)(注:1次成功13分,2次10分,3次5分,3次以上0分)助手用消毒血管钳子固定针头(1分),并夹住乳胶管,接上注射器,松开胶管上的止血钳,抽吸腹腔内积液(1分),抽满后再次用止血钳夹闭胶管,取下注射器,将液体注人盛放腹水的容器内(1分),记量或送检(1分)。抽液过程中询问病员有何不适(1分)首次不超过3000m1(2分)(口述)8.拔除穿刺针(1分),局部皮肤消毒(1分),覆盖无菌纱布(1分),压迫穿刺针孔片刻(1分),胶布固定(1分)59.术后交待注意事项(1分),严密观察病情变化(1分)。术后再次测脉搏(1分)、血压(1分)(口述)410.整理用物(1分),分类收集(1分)211.洗手(1分),记录(1分)2质量评估(10分)1.举止端庄,作风严谨(2分)22.无菌观念强,无污染(3分)33.操作流程熟练,动作规范(2分)24.体现人文关怀(3分)35.完成时间:8分钟得分:考官签名:临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-48-XX医学院第一附属医院编写明确各种原因所致的贫血和各类白血病、血小板减少性紫癜等血液系统疾病的诊断·亦可用于某些寄生虫疾病的诊治。 (一)适应证。1.各种白血病的诊断。2.有助于缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等血液病的诊断。3.诊断部分恶性肿瘤·如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿4.寄生虫病检查·如找疟原虫、黑热病病原体等。5.骨髓液的细菌培养。6.不明原因的发热·血细胞异常·肝、脾、淋巴结肿大。 (二)禁忌证。骨髓穿刺的绝对禁忌证少见·下列情况要注意:1.严重出血的血友病禁忌做骨髓穿刺。2.有出血倾向患者·慎做。 (一)穿刺针进人骨质后避免摆动过大·以免折断穿刺针。 (二)2岁以下小儿骨穿以胫骨粗隆下方、棘突为好·因为其他临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-49-常用穿刺部位尚未骨化好。胸骨骨髓穿刺以胸骨中线第二肋间水平为穿刺点,进针方向与骨面成30o~45o角,向头侧倾斜,进针深 (三)抽吸骨髓液时,逐渐增大负压,抽吸0.2m1为恰当,以免被血液稀释〃抽取后应立即涂片,以免凝固影响细胞形态学检查效果〃 (四)注射器与穿刺针必须保持干燥,以免发生溶血现象〃 (五)制骨髓涂片的方法与血涂片制作方法基本相同,但因有骨髓小粒和脂肪滴,有核细胞较多,故较血液粘稠,推片时角度要小些,速度要慢些,避免骨髓片过厚〃 (六)穿刺术后3天内穿刺部位不要着水〃 (七)抽不出骨髓液的可能原因主要有:1.穿刺位置不佳,未达到骨髓腔〃2.针管被皮下组织或骨块阻塞〃3.某些疾病可能出现"干抽",如出现骨髓纤维化,骨髓有核细胞过度增生,此时应进行骨髓活检明确病情〃项目操作程序标准分得分准备工作 (15分)1.患者的准备: (1)向患者及家属解释穿刺术的目的 (口述,1分) (2)在有创检查/治疗同意书上签字(口述,1分) (3)做凝血功能和血小板计数检查(口述,1分) (4)测量血压(口述,1分)、脉搏(口述,1分)5临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-50-续表项目操作程序标准分得分准备工作(15分)(1分)、洗手(2分)43物.品的准备治疗车/或治疗盘、骨髓穿刺包、涂骨髓的玻璃片、无菌手套、药品(注缺少一项扣0.5分,直至6分扣完)6操作步骤(75分)1.摆体位:体位摆放(o.5分),姿势正确,仰卧位(o.5分)、俯卧位(0.5分)或侧卧位(0.5分)(口述)22.穿刺点选择(口述): (1)骼前上棘穿刺点位于骼前上棘后 (2)骼后上棘穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出部位(2分) (3)胸骨穿刺点位于胸骨柄或胸骨体(相当于第1~2肋间隙)(2分) (4)腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处(2分) (5)胫骨前穿刺一般用于2岁以下小儿,取仰卧位,穿刺侧膝关节稍屈曲,小腿轻度外旋转,于胫骨粗隆水平下1cm之前内侧(2分)3.常规消毒:以穿刺点为中心用碘伏由内向外(1分)消毒3遍(3分),消毒范围距穿刺点至少15cm(1分)5临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-51-续表项目操作程序标准分得分操作步骤 (75分)4.戴无菌手套∶打开手套包,取出手套,一手捏住手套反折处(1分),另一手对准手套5指插人戴好。已戴手套的一手,除拇指外4指插人另一只手套反折处(1分),未戴手套的手顺势戴好手套(1分)35.打开穿刺包并铺巾(助手已打开穿刺包外层)∶打开穿刺包内层(1分),检查包内物品是否完善(1分),检查穿刺针(1分),穿刺针固定器固定在离针尖约1.5cm处 (1分)。铺无菌洞巾(1分)56.局麻∶检查(1分)并抽取2%利多卡因5m1(1分)。左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤(1分),先水平进针,打一直径约0.5cm的皮丘(1分),再垂直骨面 (1分),行逐层局部浸润麻醉(1分),一直麻醉到坚硬的骨膜(1分),并应上、下、左、右多点麻醉(1分),注药前要先回抽(2分)7.穿刺∶术者左手固定穿刺部位皮肤(3分),右手持针向骨面垂直(3分),左右旋转缓慢钻进骨质(3分),当感到阻力消失,穿刺针能固定在骨内,表示已进人骨髓腔(3分)。拔除针芯(3分),接上干燥的10m1注射器(3分),抽吸约0.2m1红色骨髓液(3分),插回针芯(2分),将骨髓液滴于载玻片上(2分),嘱助手制片6~8张送检(2分)临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-52-续表项目操作程序标准分得分操作步骤 (75分)8.拔除穿刺针(1分),局部皮肤消毒(1分),压迫穿刺针孔片刻(1分),覆盖无菌纱布(1分),胶布固定(1分)59.术后交待注意事项(1分),严密观察病情变化(1分)。术后再次测脉搏(1分)、血压(1分)(口述)410.整理用物(1分),分类收集(1分)211.洗手(1分),记录(1分)2质量评估 (10分)1.举止端庄,作风严谨(2分)22.无菌观念强,无污染(3分)33.操作流程熟练,动作规范(2分)24.体现人文关怀(3分)35.完成时间:10分钟得分:考官签名:临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-53-XX医学院第一附属医院编写通过腰穿进行脑脊液压力测定,以及脑脊液临床检测,有助于神经系统疾病的诊断和治疗。二、适应证和禁忌证(一)适应证。1.神经系统炎症性病变的诊断:包括结核、化脓性细菌、真菌、2.脑和脊髓血管性病变的诊断与治疗:颅内静脉窦血栓形成、蛛网膜下腔出血、脑室出血等;蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状。3.区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。4.中枢神经系统肿瘤的诊断与治疗:包括脑膜癌、颅内转移瘤、脑膜白血病诊断;脑膜白血病行鞘内给药。5.颅内压的测定。6.气脑造影和脊髓腔碘油造影。7.神经系统脱髓鞘性疾病的诊断:包括吉兰-巴雷综合征、多发性硬化、视神经脊髓炎、急性播散性脑脊髓膜炎、急性脊髓炎等。(二)禁忌证O临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-54-1.颅内高压伴明显的视乳头水肿或有脑疝先兆者。2.颅内占位病变,尤其是后颅窝病变。3.全身感染严重、休克等危重病人。4.穿刺部位化脓性感染病灶,或穿刺部位腰椎有畸形或骨质破坏者。5.有严重的凝血功能障碍患者,如血友病患者等。6.患者有精神症状不配合者。 (一)可疑有颅内压升高者必须先做眼底检查,以明确是否有视乳头明显水肿。 (二)穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时,应立即停止操作,并作相应处理。 (三)正常脑脊液为无色透明液体。血色或粉红色脑脊液常见于穿刺损伤或出血性病变,区别方法:用三管连续接取脑脊液,如果管中红色依次变淡,最后转清,则为穿刺损伤出血。如各管皆为均匀一致的血色,则为蛛网膜下腔出血可能。 (四)鞘内给药时,应先放出等量脑脊液,然后再等量转换性注人药液;脑脊液置换时,根据脑脊液压力调整出人量。 (五)压腹试验的目的是为了解穿刺针头是否在椎管蛛网膜下腔内。方法为:用手掌深压腹部,可见脑脊液压力迅速上升,压迫去除后,可见压力迅速下降。如穿刺不通畅或不在蛛网膜下腔内,则压腹时压力不升高。 (六)压颈试验(0ueckenstedt试验)的意义是区别椎管内有无阻塞。方法为:腰椎穿刺成功后,接测压管,于测出压后,助手用拇指和示指同时压迫颈静脉15~20秒,先轻压,后重压,先压一侧,临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-55-后压两侧。在侧卧位腰椎穿刺脑脊液的正常压力为70~180mmH20或40~50滴1分钟。正常人在两侧被压迫后,脑脊液压力可上升100~200mmH20,松手后又会降至初压水平,称压颈试验阳性。若不上升或不降至初压水平称压颈试验阴性。脑出血或颅内压明显增高时,禁做此试验。 (七)腰椎穿刺术的主要并发症及防治。1.脑疝形成:在颅内压增高时,如腰穿放液过多过快,可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝。如出现脑疝,应立即采取相应抢救措施,如快速静脉注射20%甘露醇和(或)高渗脱水剂等,必要时还可自脑室穿刺放液和自椎管内快速推注生理盐水40~2.低颅压综合征:当脑脊液的压力低于60~80mmH20时提示颅内压减低。多因穿刺针过粗,穿刺技术不熟练或术后起床过早,使脑脊液自脊膜穿刺孔不断外流所致。患者于坐起后头痛明显加剧,严重者伴有恶心呕吐或眩晕、昏厥、平卧或头低位时头痛等即可减轻或缓解。应使用细针穿刺,术后去枕平卧(最好俯卧)4~6小时,并多饮开水常可预防。如已发生,除嘱病员继续平卧和多饮开1000m1,1~2次1天,数日。也可再次腰穿在椎管内或硬脊膜外注人生理盐水20~30m1,消除硬脊膜外间隙的负压以阻止脑脊液继续 (八)患者脑脊液标本留取后常需做下列项目的检查:脑脊液可行脑脊液培养或其他特殊检查。临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-56-项目操作程序标准分得分准备工作 (15分)1.患者的准备: (1)向患者及家属解释穿刺术的目的(1分)(口述) (2)在有创检查/治疗同意书上签字(1分)(口述) (3)做凝血检查和血小板计数(1分) (口述)32.了解、熟悉患者病情(1分),测量脉搏 (1分)、血压(1分)33.戴口罩(1分)、帽子(1分)、洗手(2分)44.物品的准备:胶带、血压计、标本容器(缺少一项扣0.5分,直至5分扣完)5操作步骤 (75分)1.摆体位:患者侧卧于硬板床上(1分),背部与床面垂直(1分),头向前胸屈曲(1分),两手抱膝紧贴腹部(1分),使躯干呈弓形 (1分)52.选择适宜穿刺点:以双侧骼嶙最高点连线(2分)与后正中线的交点处为穿刺点(2分)(相当于3~4腰椎棘突间隙),也可在上一或下一腰椎间隙进行(2分)(口述)6临床实践基本技能训练考核项目标准(2023年版)-57-续表项目操作程序标准分得分操作步骤 (75分)3.常规消毒∶以穿刺点为中心用碘伏由内向外(1分)消毒3遍(3分):消毒范围距穿刺点至少15cm(1分)54.戴无菌手套∶打开手套包:取出手套:左手捏住手套反折处(1分):右手对准手套5指插人戴好(1分)。已戴手套的右手:除拇指外4指插人另一