流行性脑脊髓膜炎-课件

流行性脑脊髓膜炎1教学目标2描述流脑的流行病学、临床表现、并发症和治疗要点。简述流脑的病原体和发病机制。叙述流脑的常用护理诊断和护理措施。一、概述定义：流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎奈瑟菌（又称为脑膜炎双球菌）引起的化脓性脑膜炎，简称流脑临床表现：突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征，严重者可有败血症、感染性休克及脑实质损害3病原学属于奈瑟菌属，产生毒力较强的可从带菌者鼻咽中发现对寒冷、干燥、肾形或豆形，多数成对排列内毒素部及血清、脑脊液、皮肤瘀点热及一般消毒剂均敏感4专性需氧菌，生长营养要求较高在含3％—10％的二氧化碳、37。C和pH7.4-7.6的条件下生长最佳体外能产生自溶酶而易自溶根据菌体表面荚膜多糖抗原可分为13个血清群 ，我国以以A群为主5病原学流行病学6

传染源

传染源：带菌者和病人，带菌者是最重要的传染源

潜伏期末开始至急性期均有传染性，一般不超过发病后10天

隐性感染率高，感染后可成为无症状带菌者流行病学7

传播途径

呼吸道传播，主要经飞沫传播

间接接触传播机会很少

密切接触对2岁以下婴幼儿传播有重要意义流行病学8

人群易感性

人群普遍易感

6个月至2岁的婴幼儿发病率最高

患病后可产生持久的免疫力流行病学9

流行特征

时间：冬春季发病较多，从每年11月至次年5月，流行高峰为3月至4月

地区：大城市发病较少，中小城市和乡镇发病较多，山区、偏僻农村可以没有病例，也可呈爆发流行。

特点：周期性流行，每3-5年小流行，

7-10年大流行，隐性感染者多见病理特点普通型败血症：内毒素致小血管和毛细血管内皮损伤。普通型脑膜炎期：脑暴发型休克型：急暴发型脑膜膜炎型障碍膜和脊髓膜炎症性微循环障碍：脑血管微循环10发病机制脑膜炎球菌菌毛粘附鼻咽部粘膜入血菌血症少数败血症血脑屏障脑脊髓膜化脓性脑膜炎11三、临床表现

潜伏期1-10天，一般为2—3天

分型：

普通型

暴发型

轻型

慢性败血症型12普通型

最常见

分期前驱期(上呼吸道感染期)：非特异性上感症状败血症期 ：起病急，高热（39-40。C），毒血症状，瘀点、瘀斑全身皮肤粘膜出现淤点、淤斑是此期特征性的表现脑膜炎期毒血症状 ：高热持续不退中枢神经系统症状 ：头痛、呕吐、脑膜刺激征婴幼意儿识临障床碍表现不典型，脑膜刺激征不明显恢复期：1-3周痊愈1314起病急骤，病情凶险儿童多见，病死率高分型暴发型休克型：

循环衰竭为本型的突出特征

多无脑膜刺激征脑膜脑炎型

血：和脑淤实点质脑膜损炎害球菌培养阳性混合型：最严重的类型，病死率高

严重颅内高压为本型突出症状

意识障碍

脑疝 、中枢性呼吸衰竭

出现病理反射15

轻型：无意识改变，咽拭子和淤点16培养可有病原菌

慢性败血症型少见表现为间歇性发热、寒战、皮肤瘀点、多发性大关节痛多次血培养才能得到阳性结果，易误诊延误诊断或治疗，容易发展成为化脓性脑膜炎、心内膜炎和心包炎老年人流脑的特点上呼吸道感染症状多见，热程长皮肤粘膜瘀点、瘀斑发生率高意识障碍明显暴发型多见预后差，病死率高17四、实验室及其他检查血象

：白细胞、中性粒百分比增高脑脊液检查细菌学检查：确诊的重要依据

涂片：脑脊液的阳性率可达60％—80％

细菌培养 ：可以确诊免疫学检查：快速诊断 ，敏感性高18

期压力升高

白细胞明显升高，以中性粒细胞为主

蛋白含量增高

糖和氯化物明显减少19五、治疗要点普通型一般治疗：呼吸道隔离 ，卧床休息病原治疗对症治疗

高热

—酒精擦浴，安乃近滴鼻

头痛

—可卡因，阿司匹林，或高渗葡萄糖静注

惊厥

—副醛 、水合氯醛20病原治疗青霉素G

：脑膜炎球菌对青霉素G高度敏感不易透过血-脑脊液屏障 ，需大剂量使用磺胺：可通过血-脑脊液屏障 ，耐药用于青霉素过敏或轻症病人，流行期间大面积治疗，常用SD氯霉素：易通过血-脑脊液屏障 ，适用于对青霉素过敏者头孢菌素

：用于病情较重或不能用青霉素G或氯霉素者21五、治疗要点（暴发型）休克型病原治疗：青霉素、氯霉素、头孢菌素抗休克治疗

补充血容量：低右、平衡盐液、葡萄糖液

纠正酸中毒 ：5％碳酸氢钠

血管活性药物：山茛菪碱（654-2）

肾上腺糖皮质激素 ：氢化可的松

抗DIC的治疗：肝素、新鲜血浆及维生素K

保护重要脏器功能22时可用亚冬眠疗法五、治疗要点（暴发型）脑膜脑炎型病原治疗：青霉素、氯霉素、头孢菌素脱水治疗：20％甘露醇，或与50％葡萄糖交替使用肾上腺糖皮质激素：吸地氧塞米松吸痰、保持呼吸道通畅呼吸中枢兴奋剂呼吸衰竭对症治疗：高热及惊厥呼者吸—停物止理者降温，及立镇即静气剂管，插必要管或气管切开给予机械通气23六常用、护护理诊理断要、措点施及依据体温过高

与脑膜炎球菌感染导致败血症有关与内毒素导致微循环障碍组织灌注量改变有关潜在并发症惊厥、脑疝、呼吸衰竭有皮肤完整性受损的危险24潜在并发症25惊厥、脑疝、呼吸衰竭六、护理要点

病情监测

休息和体位：绝对卧床、防止窒息、避免惊厥

呼吸衰竭的护理

用药护理

安全护理：防止窒息、坠床、意外伤害青霉素——过敏，不能鞘内注射磺胺——过敏，血尿氯霉素——胃肠道反应、骨髓抑制甘露醇——观察颅内高压情况、尿路结晶、电解质情况。26用药护理六、护理要点有皮肤完整性受损的危险

皮肤观察

皮肤护理重点保护瘀点、瘀斑部位预防溃破部位感染

保持床褥的清洁平整昏迷病人预防褥疮27营养失调：低于机体需要量28与高热、呕吐导致丢失过多，昏迷导致营养摄入不足有关。疼痛：头痛与内毒素引起脑血管微循环障碍，脑血管痉挛有关。有受伤的危险与意识障碍、惊厥有关。有继发感染的危险与病情危重、机体抵抗力下降、昏迷病人长期卧床等因素有关。其他护理诊断六、护理要点七、保健指导早期发现病人呼吸道隔离期限：症状消失后3日或不少流于行病期后做7好日卫，生对宣接教工触作者进行医学观察7日菌苗预防药物预防：复方磺胺甲嗯唑康复指导29病史：患者女性，12岁，因发热、头痛、呕吐2天入院。患者2天前突然高热，体温持续39℃以上，并头痛伴呕吐，就诊时头痛剧烈，食后呕吐不止，不能进食。无流脑病人接触史，无流脑疫苗接种史。个

案

分

析30体检：T39.5℃

P120次/分

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