中枢神系统影像诊断

洪楠北京大学人民医院放射科

中枢神经系统疾影像诊断Brain1、影像学检查方法2、观察与分析3、诊断影像学检查方法1、头颅平片2、脑血管造影3、计算机断层扫描

ComputedTomography（CT）4、磁共振成像

MagneticResonanceImaging（MRI）头颅平片一般应用正、侧位主要用于：1、外伤：骨折、异常气体等2、骨质破坏、增生及颅内高压等。颅骨平片脑血管造影定义：将有机碘造影剂注入脑血管内显示脑血管的方法。包括颈动脉造影，椎动脉造影。可显示动脉期、静脉期和静脉窦期影像。应用：诊断：脑血管病变，肿瘤等。治疗：溶栓栓堵：如动脉瘤，动静脉畸形等。CerebralAngiography正常脑动脉的走行特点：自然迂曲，逐渐变细，管壁光滑，分布均匀，

位置相对恒定。CerebralAngiographyCerebralAngiographyComputedTomography（CT）MagneticResonanceImagingMRI特点：多平面成像，多参数成像，无骨伪影，分辨率较高。1．心脏起搏器安装术后-禁忌!2.体内有金属异物，尤其被检部位有磁铁性金属异物。3.重危病人需要生命监护系统和生命维持系统者。4.MRI扫描时间较长，因此无法控制的不自主运动及不合作的病人需要在症状缓解后进行MR检查。MRI检查的注意事项4．妊娠病人:三个月以内必须慎重对待。5．高温潮湿环境下，高热或散热功能障碍者，也不宜作MRI检查。MRI检查的注意事项Diagnosisand

differentialdiagnosis脑血管病变和卒中

Cerebrovasculardiseaseandstroke1、Cerebralinfarction

缺血性脑梗死Ischemicinfarction

出血性脑梗死hemorrhagicinfarction腔隙性脑梗死lacunarinfarction2、HypertensiveCerebralhemorrhage缺血性脑梗死

(IschemicInfarction)病灶特点：1、梗塞区呈楔形或扇形，基底位于颅骨面。2、同时累及皮质和髓质。3、梗塞区与受累血管的供应范围相一致。Cerebralinfarction出血性脑梗死

(HemorrhagicInfarction)1、定义：缺血性脑梗塞后数天或数周，栓子脱落溶解，血管再通，血液流过远端受损的血管引起出血。出血性脑梗死(HemorrhagicInfarction)2、CT表现：在低密度梗死灶中出现点、片状高密度出血灶。可有脑回样或斑片样强化。3、MRI表现：长T1，长T2信号病灶内有不同的出血信号。腔隙性脑梗死

(LacunarInfarction)定义：脑深部穿支小动脉闭塞引起的脑缺血性梗死。特点：1、病灶直径小于1.5cm。2、多发生于基底节、丘脑、小脑及脑干3、中老年多见。高血压性脑出血

HypertensivecerebralHemorrhage特点：1、脑小动脉破裂出血。2、多见于高血压和动脉硬化。3、好发于基底节、丘脑、小脑。Hemorrhagesinvolving

thebasalgangliaarea

脑出血的其它原因1、动脉瘤Aneurysm、血管畸形如动静脉畸形AVM、脑肿瘤Braintumor。2、出血部位位于非典型部位。3、动脉瘤或血管畸形等血管异常需脑血管造影确诊。脑肿瘤有其它特定表现。脑外伤(injuryofskullandbrain)CT为主要检查方法，辅以MRI。CT可显示异物，骨折，出血，颅内积气，脑组织损伤等。2.X线平片：可显示颅骨骨折或颅内积气。不能反映颅内损伤。InjuryofSkullandBrain1、头皮损伤：位于外伤部位。头皮血肿：CT显示头皮下软组织密度增高。2、颅骨骨折Skullfracture：1）线状骨折：CT可显示骨折线。2）颅缝分离：儿童多见，颅缝超过2mm或双侧不对称。3）凹陷骨折：颅骨全层或内板向内凹陷，4）粉碎性骨折：可见两个以上骨碎片。脑外伤(InjuryofSkullandBrain)脑外伤(InjuryofSkullandBrain)硬膜外血肿(EpiduralHematoma-EDH)外力造成脑膜动脉、静脉窦或静脉破裂使血液进入颅骨内板与硬膜之间。特点：血肿较局限，形成双凸透镜形或梭形。局部常伴有颅骨骨折。占位效应较轻。硬膜下血肿(SubduralHematoma)由于皮质桥静脉破裂出血进入硬膜与蛛网膜的间隙中形成。特点：病灶范围较广，呈新月形，占位效应明显。Subduralhematoma(SDH)

SDH蛛网膜下腔出血

(subarachnoidhemorrhage-SAH)急性期CT为首选检查方法，表现为脑池、纵裂、脑沟内高密度影像。脑挫裂伤

(CerebralContusionandLaceration)包括脑挫伤（CerebralContusion）及脑裂伤（LacerationofBrain）。病理为脑组织散在出血灶，脑水肿和脑肿胀，伴有脑膜、脑或血管撕裂。发生部位：外力作用处或其对冲部位。脑内血肿

(IntracerebralHematoma)1、外力部位或其对冲部位脑实质内血管破裂出血。多位于额、颞叶。2、CT显示为脑内高密度病灶，周围可有低密度水肿带，可有占位效应。颅内肿瘤

IntracranialTumor1、胶质瘤Glioma2、脑膜瘤Meningioma3、垂体瘤Pituitaryadenomas4、转移瘤Metastaticbraintumor胶质瘤(Glioma)起源于脑星形细胞，少支胶质细胞或室管膜细胞等。占原发脑肿瘤的40-50%。分类：星形细胞瘤、少支胶质细胞瘤、室管膜瘤等检查方法：CT、MRI检查为主，脑血管造影辅助。星形细胞瘤(Astrocytoma)起源于星形细胞，占胶质瘤的70%。WHOclassificationofAstrocytomas:GradeI-II：低级星形细胞瘤Low-gradeAstrocytomaGradeIII：间变性星形细胞瘤AnaplasticAstrocytomaGradeIV：多形性胶质母细胞瘤GlioblastomaMultiforme

脑膜瘤(Meningioma)起源于蛛网膜颗粒的脑膜细胞，附着于硬脑膜。特点：1、中年女性多见。2、多位于矢状窦旁，脑凸面，大脑镰，小脑幕或桥小脑角区。3、富血管肿瘤，有包膜，常有钙化。MeningiomaCTfindings1、圆形，分叶形等或高密度病灶，密度常均匀，边缘光滑，清楚，以广基与颅骨内板，小脑幕或大脑镰相连，颅骨内板增生或破坏，有不同程度占位效应，周围水肿相对较轻。2、有明显均一强化。MRIfindings1、特异性的等T1等T2信号（T1WI，T2WI为与脑组织等信号），周围水肿较轻。2、T1WI肿瘤周围可有低信号（纤维膜，脑脊液，硬膜），肿瘤内或肿瘤表面可有血管流空信号。3、肿瘤有明显强化。4、60%病灶可见“脑膜尾征”

“Duraltail”，为与肿瘤相连的硬膜增厚和强化。Normalanatomyof

Pituitarygland

垂体正常解剖NormalPituitaryAnatomyNormalPituitaryAnatomy垂体瘤

(PituitaryAdenoma)1、根据肿瘤有无分泌功能分类：功能性和非功能性。2、临床放射学分类：根据肿瘤是否大于10mm分为垂体腺瘤和垂体微腺瘤。垂体大腺瘤肿瘤直径大于10mm。垂体微腺瘤

(PituitaryMicroadenoma)肿瘤直径小于10mm。转移瘤

(MetastaticTumor)占脑瘤的2-10%，中老年多见，原发肿瘤包括：肺癌、乳腺癌、胃癌、肾癌等，10-15%查不到原发肿瘤。