新生儿常见疾病早期症状及蓝光治疗222课件

新生儿疾病早期病症的识别

及蓝光治疗重庆国宾妇产医院胡丽砂主任医师胡丽砂重庆国宾妇产医院业务院长妇产科主任医师中华医学会重庆分会中西医结合协会妇产科专委会委员、重庆市医学会妇产科分会非公专委会副主委、重庆市医学会妇产科专委会宫颈病变与阴道镜学组委员、重庆市性学会性学康复专业委员会委员、重庆市营养协会会员、重庆市渝中区医学会秘书长，渝中区卫计委医疗质控专家库成员，重庆市渝中区宣传部健康重庆讲师团成员主讲人介绍：一、概要如何认识宝宝？如何发现宝宝的早期病症？如何应对宝宝的早期病症？一、如何认识宝宝1、新生儿根本概念新生儿：是指从脐带结扎到出生后28天内〔小于28天〕，即胎儿出生到能适应周围环境的一段时期，由于新生儿的适应能力不完善，易发生疾病,必须重视新生儿的保健。围产儿：妊娠28周到出生后1周。2、新生儿的分类按胎龄分类：足月儿：指胎龄大于等于37周，小于42周；早产儿：指胎龄小于等于37周，常将胎龄大于等于34周的早产儿称为近足月儿；过期儿：指胎龄大于等于42周。按出生体重分类：超低体重儿：指出生体重小于1000g；极低体重儿：指出生体重小于1500g；低出生体重儿：指出生体重小于2500g；正常体重儿：指出生体重等于或大于2500g，小于4000g；巨大儿：指出生体重大于4000g.2、新生儿的分类按出生周龄分类：早期新生儿：指出生后一周内〔围产儿〕晚期新生儿：指出生后二周到第四周末高危儿：已发生或可能发生某严重疾病而需要监护的新生儿母亲疾病史：糖尿病、感染、吸烟、吸毒RH阴性血型、过去有死胎、死产史或性传播性疾病母孕期异常：妊高症、羊膜早破、前置胎盘、胎盘早剥异常分娩史：各种难产、手术产出生时异常：新生儿窒息、多胎、早产、巨大儿、宫内感染、畸形。

3、正常新生儿

是指出生时胎龄满37周～42周，体重在2500g以上(平均约3000g)，身长47m以上(约50cm)无任何畸形和疾病的活产新生儿。〔1〕足月儿和早产儿的外观特点足月儿早产儿皮肤红润,皮下脂肪丰满红嫩、发亮、水肿头发分条清楚细、乱而软耳廓软骨发育好、耳舟成形和直挺软、缺乏软骨和耳舟不清楚指、趾甲充分形成达指尖不充分形成，未达指尖柘纹布满足底、较深少乳腺有乳头结节Ф>4Cm无结节或结节<4Cm外生殖器男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱纹多，女婴大阴唇遮盖小阴唇男婴睾丸未降至阴囊，阴囊皱纹少，女婴大阴唇未遮盖小阴唇〔2〕足月儿的生理特点生理表现观察指标呼吸系统呼吸浅表、频率快、节律不规则，腹式呼吸，易发生湿肺及气道阻塞安静时35~45次/分，持续超过60~70次/分为呼吸急促循环系统心率快，节律不规则，胎儿样心音。四肢末梢发凉或青紫。血压低。120—140次/分、HP70/50mmHg。消化、泌尿系统足月儿吞咽好，消化吸收能力强好.易溢奶；胃容量小；出生后不久可排尿。胎便：出生后10—12小时排除，2—3天排完，24小时不排便，肛门闭锁。神经系统大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长，觉醒时间一昼夜仅为2—3小时，暂时性的原始反射，数月后消失:吸吮反射、觅食反射、握持反射、拥抱反射体温调节新生儿体温调节机能弱，皮下脂肪薄、体表面积相对较大，容易散热，易受环境温度影响。出生后4—8小时升至正常37度，维持在36—37度免疫系统皮肤黏膜嫩薄易擦破、脐带开放、呼吸道纤毛运动差、胃酸、胆酸少；易发生呼吸道和消化道感染拥抱反射吸吮反射觅食反射握持反射胎便2—3天

胎便

2—3天

母乳喂养儿粪便过渡大便3—4天

〔3〕几种特殊生理状态

生理性黄疸：我国所有的新生儿都会出现暂时性的总胆红素升高，一般情况良好正常新生儿生后2～3天出现黄疸，第4～5天达顶峰，5—7天消退，最迟不超过14天。马牙和螳螂嘴乳腺肿大〔4—7天出现，2—3周消退〕和假月经〔5—7天出现，可持续1周〕新生儿红斑及粟粒疹〔出生后1—2天出现，1—2天后自然消退〕〔4〕正常新生儿行为学表现新生儿一天中大局部时间处于睡眠状态，仅进食清醒片刻，但事实上正常新生儿每天都在接受一些新的刺激。新生儿出生后必须学会如何适应全新的环境，所以新生儿需要对新的刺激作出适当的反响，如建立睡眠—警觉周期〔45分/18—20个〕；完善体温调控能力；通过颜色、声音、外形、光强度来认识事物，认识母亲，逐步识别哪些是陌生人〔最优视距19cm)；设法每次抓住东西去咬,利用触觉得到抚慰等等。新生儿的行为状态主要为：睡眠、思睡、安静觉醒、活动觉醒、哭等二、新生儿的常见病症1、新生儿疾病的特点新生儿的发病率和病死率远高于生命的其它阶段，多与围产因素有关。新生儿疾病往往缺乏特异性的病症，病症不典型，病情变化快，难早期诊断，也容易贻误治疗。新生儿对外界环境适应和防御能力都较差，容易患感染性疾病，感染后易扩散，甚至引起败血症或中枢感染等。新生儿各系统疾病的具有明显新生儿期特点。所以必须认识新生儿疾病的病症。2、新生儿常见病症发热与低体温呼吸困难青紫呕吐腹胀与腹水呕血与便血血尿水肿惊厥反响低下哭闹黄疸新生儿患病，虽然病因、病理不同，但临床表现往往很相似发热与低体温呼吸困难青紫呕吐腹胀与腹水呕血与便血血尿水肿惊厥反响低下哭闹黄疸〔1〕发热A.什么是发热？B.如何测定？〔1〕发热新生儿正常体温36——37度测量方法：肛温:3—5分钟，36.5—37.5为正常腋温：5—10分钟，36—37度为正常颌下温腹股沟温耳温发热的危害：心动过速、呼吸急促、呼吸暂停、严重者可引起惊厥、脑损伤甚至死亡。〔1〕发热原因：环境因素引起新生儿发热新生儿脱水热新生儿感染，值得注意的是，发热不是新生儿感染的可靠标志，有些严重感染的新生儿，可能不发热。其他：汗腺缺乏，新生儿颅内出血，母亲接受过硬膜外麻醉处理到医院明确发热原因应以物理降温为主凉水袋置于新生儿枕部温水洗澡或温水擦浴，部位：前额、颈部、四肢、腋下、腹股沟等忌用酒精擦浴在医师指导下使用退烧药。新生儿体温过高的鉴别保暖过度感染发热肛温升高肛温升高手、足热手、足较凉皮肤红色皮肤较苍白姿势伸展精神萎靡外观健康一般状态不佳〔2〕低体温新生儿正常的体温：核心体温〔肛温〕36.5—37.5度，体表温度36—37度。低体温：体温低于35度。严重者低于33度，当体温低于32度时，新生儿病死率可达20—50%低体温分度及表现轻度低体温：30—35度；重度低体温：小于30度。低于26度接近死亡表现为：反响低下，吸吮差或拒乳，哭声低或不哭，活动减少，严重者可出现呼吸暂停，心跳减慢、急性肾衰、电解质紊乱，免疫功能低下低体温病因生理特点：中枢神经系统发育不完善，体温调节功能差；体外表积大、皮下脂肪薄，保温能力差，肌肉不兴旺，运动少，产热能力差；寒冷的影响喂养不良，导致热量摄入缺乏疾病：窒息、肺炎、其他感染处理定时量体温，体温低于36度，大于35度要高度重视保暖改善喂养短期观察保暖的前提下，上医院明确明因，对症处理。低于35度，保暖的前提下，上医院明确明因，对症处理。〔3〕呼吸困难健呼吸困难是新生儿常见病症之一，指新生儿的呼吸频率、节律、强弱、深浅度改变等；变现为呼吸急促、费力、点头、张口呼吸、三凹征、鼻翼扇动等；呼吸困难是新生儿的危重症，如不及时处理可危及生命；常见呼吸道疾病〔呼吸道梗阻性疾病〕、肺部疾病、严重复杂的先天及后天心脏病、神经系统疾病〔3〕呼吸困难健康足月新生儿的呼吸频率为35—45次，哭闹时可达60—80次，一般将呼吸大于60次/分成为呼吸增快，多有呼吸道疾病引起，也可由先天心心脏病引起小于30次/分成为呼吸减慢，呼吸中枢受抑制，是疾病危重的表现之一。观察是否有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征等处理：通知医师、上医院就诊。三凹征呼吸动作肌参与胸骨上凹、剑突下凹、肋间隙的吸气性凹陷〔4〕呕吐呕吐为新生儿常见病症之一，据国内文献报道，占同期住院新生儿的10%。新生儿胃容量小，食道下端括约肌压力低，贲门括约肌发育较差，胃呈水平位，胃神经调节功能差。胃酸及胃蛋白酶分泌少等生理特点。A.呕吐的类型溢奶：与新生儿的生理特点有关，哺乳后从口角溢出奶汁，不影响生长发育，常于6个月左右消失，不属于真正意义上的呕吐。一般性呕吐：常伴有呕心，每次呕吐不重，多为胃内容物。多为喂养不当：因喂奶过多、过急、吞入空气未排出所致。也见于胃肠道感染或全身感染的伴随病症。反复呕吐：无规律性，呕吐一般不含胆汁，主要见于胃食道反流〔GER〕。喷射状呕吐：突然发生，呕吐量较大，呕吐物可为奶样、乳酪样具有酸腐味，一般不含胆汁，主要见于大量空气进入、胃扭转、幽门梗阻，颅内高压〔呕吐物可含胆汁〕。B.呕吐发生的时间出生后7天内的早期新生儿呕吐重点考虑新生儿食道闭锁、咽下综合征、胎粪性便秘等出生后7天的后的中晚期新生儿呕吐应考虑肥厚性幽门狭窄、肠梗阻、坏死性小肠炎〔NEC〕C.呕吐的伴随病症颜色清亮或半透明的粘液——可能为胃内容物绿色：含有胆汁气味酸味，有奶汁或凝块——可能为胃内容物粪性有粪臭味——低位性肠梗阻是否带有血液：消化到出血处理：除确认溢乳，立即到医院就诊。〔5〕青紫青紫是新生儿的常见病症之一；可由多种原因引起，可发生于肺部疾病、心脏疾病、血液系统及中枢神经系统，也可以发生在少数正常的新生儿。引起青紫的原发病可以很轻微，也可以严重威胁生命。必须早期发现给予及时的处理。A.新生儿青紫的特点新生儿青紫是其毛细血管中复原血红蛋白增多所致，大于30克/L,口腔和舌粘膜可出现青紫，大于50克/L，肉眼即可观察到青紫。新生儿血液中胎儿血红蛋白较多，与氧的亲和力较高，故新生儿要比成人更低的氧分压，才会出现青紫；当新生儿红细胞增多症时〔Hb大于220g/L,血细胞比容大于65%〕，血氧饱和度处于较高状态也可出现青紫；在贫血的情况下，血氧饱和度处于较低水平，才可出现青紫。B.生理性青紫新生儿出生后需要10分钟才能到达导管前动脉血氧饱和度大于95%；出生后需要1小时才能到达导管后动脉血氧饱和度大于95%；正常新生儿肺未完全扩张，肺换气不完善，周围皮肤灌注不良，卵圆孔未闭，右向左分流，特别时新生儿哭闹时的一过性青紫。特点：暂时性的，随着时间推移青紫消失；新生儿无任何器质性病变的表现，青紫仅限于四肢末端、耳轮、鼻尖等；经保暖后青紫消失。C.病理性青紫周围性青紫：青紫仅限于四肢末端、耳轮、鼻尖等，经改善循环后青紫消失。中心性青紫：全身皮肤、眼结膜和舌广泛青紫；经保暖或改善循环后青紫不消失。立即上医院。〔6〕哭闹——新生儿哭闹是一种表达感觉和要求的一种方式，生理性哭闹：饥饿时要吃；尿布湿了要换；过热过冷要更衣，无事时可能发声。哭闹的音调一般不高，程度不剧烈，解除原因后，哭闹停止。病理性的哭闹高声，长时间，有时身体还摇动的剧烈哭闹，可能与疼痛刺激有关；哭声为尖声、高调，常提示神经系统疾病；哭声低调、嘶哑，可见甲低、声带及喉返神经损伤；哭声微弱：气道梗阻、败血症等立即上医院治疗〔7〕反响低下反响低下是新生儿严重疾病的一种表现；可能有意识障碍、哭声微弱、吸吮无力、拒奶、肌张力活动低下、肢体活动少等，严重时，不吃，不哭、不动。立即上医院。〔8〕新生儿脐部病症脐炎脐部残端被细菌入侵，引起的急性炎症。局部红肿，有脓性分泌物。出生后勤换尿布，保持脐部干燥；轻者用3%的过氧化氢或75%的酒精清洗，2—3次每天，重者，需到医院救治。脐肉芽肿慢性炎症导致局部樱红色的肿物，处理同前，不好到医院。脐疝一般不会发生嵌顿，出生后一年内自然闭合；如大，四岁仍不闭合者，手术治疗。〔9〕新生儿黄疸A.新生儿黄疸的高危因素母亲因素：流产、死胎、输血史、产前感染、胎膜早破；母胎因素：母婴血型不合分娩过程：有无难产史、有无使用镇静剂、麻醉剂新生儿喂养方式、排便〔是否发白〕情况等B.黄疸的分类生理性黄疸：我国所有的新生儿都会出现暂时性的总胆红素升高，一般情况良好正常新生儿生后2～3天出现黄疸，第4～5天达顶峰，5—7天消退，最迟不超过14天。轻者仅见面部，重者可延至躯干及四肢和巩膜，粪便黄色，一般无病症。病理性黄疸出生24小时内出现黄疸，大于总胆红素〔TSB〕6mg/dl；足月儿，TSB大于12.5mg/dl；早产儿TSB大于15mg/dl；TSB每天上升5mg/dl黄疸持续时间长，超过2—4周，或进行性加重。除黄疸明显外，还可表现为嗜睡，吸奶无力或呛奶，肌张力减退。如治疗不及时可导致胆红素脑病，可出现呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等严重病症。局部患儿死于呼吸衰竭，存活的患儿常有智力障碍、脑性瘫痪等后遗症。C.本卷须知记住孩子从产院离院时的黄疸情况；观察黄疸，必须在光线明亮的环境下进行，观察黄疸的色泽、分布；尿色及大便颜色〔如尿黄、大便发白等〕注意肉眼观察不一定可靠，如皮肤黑的孩子尤为困难，一定要注意孩子的一般情况，有无病态,如：皮肤苍白、有无出血点、有无呼吸困难、肌张力的情况、精神状态等。一旦疑心有病理性黄疸的可能，立即到医院就诊，切不可耽误。皮肤黄疸部位估计黄疸程度〔实用新生儿学弟4版〕黄疸部位血清胆红素（mg/dl)X±SD处理头颈部5.9±0.3观察躯干上半部8.9±1.7可考虑光疗躯干下半部及大腿11.8±1.8光疗上肢及膝盖以下15±1.7光疗手足心大于15光疗或换血C.母乳性黄疸早在1860年Frerichs首次提出母乳喂养与黄疸有关1963年Arias正式报道了母乳性黄疸，并提出暂停母乳可减轻黄疸。经过近40多年的研究，病因尚不明确。分为早发型：出生后2—3天发生，顶峰在4—7天，与生理性黄疸有所重叠；晚发型：出生后6—7天发生，顶峰在2—3周。特点：一旦停止母乳喂养改为配方奶48—72小时后，黄疸即可明显减轻，如在开始喂母乳，黄疸可从新出现，但比以前为轻。E.母乳性黄疸的处理首先到医院明确诊断，是否为母乳性黄疸。早发型：鼓励少量屡次母乳喂养，保证足够的乳量及能量摄入，注意防止错误的喂糖水。注意到医院随访黄疸情况，决定是否治疗。晚发型：遵医嘱是否母乳及停用母乳，如可以喂养，喂养方法同前。注意到医院随访黄疸情况，决定是否治疗。三、新生儿黄疸的光照疗法光照疗法，简称光疗，是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法。1958年Cremer等首次报道日光或可视光线可降低血清胆红素水平，并发现黄疸的早产儿在日光或蓝色荧光灯下，可有效的降低