康复医学科中风及颅脑损伤康复评定与治疗计划

PAGEPAGE4康复医学科中风及颅脑损伤康复评定与治疗计划姓名性别年龄床号住院号中医诊断西医诊断第次评定，评定时间治疗开始时间一、康复评定：徒手肌力分级改良Ashworth痉挛量表综合痉挛量表（CSS）关节活动度Berg平衡量表（BBS）Brunnstrom分级Fugl-Meyer评分Barthel指数（BI）神经功能缺损检查量表（NIHSS）感觉功能构音障碍检查汉语失语症检查（ABC）/汉语标准失语症检查（CRRCAE）?吞咽功能检查简易智力量表（AMT）简易精神状态检查量表（MMSE）格拉斯哥昏迷量表（GCS）神经行为认知状态测定（NCSE）综合医院焦虑/抑郁（HAD）情绪测定表二、存在问题

1.运动功能：

（1）肌力：★上肢－肩外展（）、内收（）、前屈（）、后伸（）、内旋（）、外旋（）――下降（）正常（）肘屈（）、伸（）――下降（）正常（）前臂旋前（）、旋后（）――下降（）正常（）腕伸展()、屈曲（）、桡侧偏（）、尺侧偏（）――下降（）正常（）手指屈曲（）、伸展（）、对掌（）――下降（）正常（）★下肢－髋屈曲（）、伸展（）、内收（）、外展（）――下降（）正常（）膝屈曲（）、伸展（）――下降（）正常（）踝背屈（）、跖屈（）――下降（）正常（）★腰背肌及腹肌－腰前屈（）、后伸（）、侧屈（）――下降（）正常（）（2）肌张力★上肢－肩外展（）、内收（）、前屈（）、后伸（）、内旋（）、外旋（）――增高（）下降（）正常（）肘屈（）、伸（）――增高（）下降（）正常（）前臂旋前（）、旋后（）――增高（）下降（）正常（）腕伸展()、屈曲（）、桡侧偏（）、尺侧偏（）――增高（）下降（）正常（）手指屈曲（）、伸展（）、对掌（）――增高（）下降（）正常（）★下肢－髋屈曲（）、伸展（）、内收（）、外展（）――增高（）下降（）正常（）膝屈曲（）、伸展（）――增高（）下降（）正常（）踝背屈（）、跖屈（）――增高（）下降（）正常（）★腰背肌及腹肌－腰前屈（）、后伸（）、侧屈（）――增高（）下降（）正常（）（3）平衡功能：坐位平衡下降（）正常（）站立平衡下降（）正常（）（4）随意性及协调性：上肢下降（）正常（）下肢下降（）正常（）（5）体位转移床上转移不能（）两椅间坐位转移不能（）床椅转移不能（）正常（）（6）步态：稳定（）不稳定（）（7）ADL：自理（）大部分自理（）部分自理（）不能自理（）2.感觉功能（1）浅感觉上肢上臂（）前臂（）手（）－触压觉（）痛觉（）温觉（）――下降（）正常（）下肢大腿（）小腿（）足（）－触压觉（）痛觉（）温觉（）――下降（）正常（）面部触压觉（）痛觉（）温觉（）――下降（）正常（）（2）深感觉上肢运动觉（）位置觉（）震动觉（）――下降（）正常（）下肢运动觉（）位置觉（）震动觉（）――下降（）正常（）（3）复合感觉形体觉（）两点辨位觉（）定位觉（）图形觉（）――下降（）正常（）（4）特殊感觉视觉（）听觉（）味觉（）嗅觉（）――下降（）正常（）（5）感觉过敏（）3.言语－交流功能（1）构音障碍迟缓型（）痉挛型（）运动失调型（）混合型（）正常（）（2）失语症Broca失语（）Wernicke失语（）完全性失语（）传导性失语（）经皮质运动性失语（）经皮质感觉性失语（）经皮质混合性失语（）命名性失语（）失读症（）失写症（）正常（）4.认识和知觉功能

（1）意识水平嗜睡（）昏睡（）昏迷（）意识模糊（）谵妄状态（）睁眼昏迷（）清醒（）（2）注意力下降（）正常（）（3）近期记忆力下降（）正常（）（4）远期记忆力下降（）正常（）（4）计算力下降（）正常（）（5）定向力下降（）正常（）（6）认识力下降（）正常（）（7）判断力下降（）正常（）（8）失用症意念运动性失用（）意念性失用（）结构性失用（）穿衣失用（）口－颜面失用（）肢体－运动性失认（）无（）（9）失认症单侧忽略（）面孔失认（）颜色失认（）听觉失认（）触觉失认（）身体部位（如左右、手指失认）失认（）肢体幻觉（）无（）（10）情感和行为强哭（）强笑（）攻击（）正常（）5.吞咽功能不能进食（）进稀流质（）进浓流质（）进糊状食物（）进半固体食物（）进固体食物（）6.二便功能排尿功能：尿失禁（）尿潴留（）排尿疼痛（）正常（）排便功能：大便失禁（）便秘（）腹泻（）正常（）7.心理功能（1）焦虑有（）无（）（2）抑郁有（）无（）8.其它问题高血压（）体位性低血压（）压疮（）呼吸道感染（）泌尿道感染（）深静脉血栓形成（）肩痛（）肩手综合征（）肩关节半脱位（）心功能不全（）佩戴心脏起搏器（）活动性出血（）局部金属异物（）三、治疗计划良肢位摆放（）关节活动训练（）神经肌肉促通训练（）翻身训练（）体位转移训练（）站斜床训练（）肌力训练（）神经发育疗法训练（）平衡与步态训练（）减重步行训练（）神经肌肉电刺激治疗（）脑循环促通治疗（）淋巴循环促通治疗（）CPM治疗（）其它因子治疗（）ADL训练（）上下楼梯训练（）手及上肢作业