（医学伦理学）临终关怀与死亡伦理

临终关怀与死亡伦理

第一节临终关怀伦理第二节安乐死伦理第二节安乐死伦理第二节安乐死伦理学习目标了解临终关怀的含义与特点熟悉死亡的本质熟悉安乐死概念、种类与对象掌握安乐死伦理问题和伦理争论★★☆★☆★★☆第二节安乐死伦理一、安乐死概述死亡的本质——个体自我生命的终结，即自我意识与个体存在的消失。死亡的本质第二节安乐死伦理一、安乐死概述1、安乐死的含义与种类（1）安乐死的含义Euthanasia“安乐死”一词来源于希腊文，意思是无痛苦的、幸福的死亡。一是无痛苦的死亡、安然的去世；

二是无痛致死术，为结束患者的痛苦而采取致死的措施。患不治之症的病人（包括脑死亡者）在危重濒死状态时，由于精神和躯体的极端痛苦，在病人或家属的合理要求下，经医生鉴定认可，用人为的医学方法使病人在无痛苦状态下度过死亡阶段而终结生命的全过程。（1）安乐死的含义平静的死去！

从古至今的死亡分为“驯养之死”、“个性化的自我之死”、“远近之死”、“汝之死”、“倒立之死”五种类型，而其中的“驯养之死”最可取，具有充分的时间回顾人生，请求宽恕，进行辞别，祈求对生存者的加倍保护，双手合为十字，脚朝东头朝西仰卧，（这样就可以看到耶路撒冷的方向），静静地等待着死亡时刻的到来，这可以说是亲近亲密而公开的一种活动，而“倒立之死”是一种没有准备的突然来访，预示着耻辱、丑陋死去。——菲利浦·阿里斯

《面临死亡的人们》

第二节安乐死伦理一、安乐死概述1、安乐死的含义与种类（2）安乐死的种类安乐死的种类主动安乐死是指医务人员或其他人应病人要求，对死亡已经开始且极为痛苦的病人，采取药物等技术手段主动结束其生命或加速其死亡过程。被动安乐死则是指终止维持病人生命的一切治疗措施，使其自行死亡。EuthanasiaAwareness(6:21)第二节安乐死伦理一、安乐死概述1、安乐死的含义与种类2、安乐死的历史与现实（1）安乐死的历史(1)TheHistoryHippocraticOath(400–300BC)EnglishCommonLaw–since1300’suntiltodaydisapprovedsuicideandassistedsuicide1828–euthanasiaexplicitlyoutlawedintheUSA1900’s–growingsupportinsome‘intellectualcircles’1935–societytopromoteeuthanasiainEngland1937–doctor-assistedsuicidelegalinSwitzerland1938–societytopromoteeuthanasiainUSA1939–ActionT4–NaziGermany1948–Nurembergtrial1977–“livingwills”inCalifornia(lateroninotherstatesofUSA)

1936年，全世界第一个提倡自愿安乐死的团体在英国正式成立。

“TopleasenoonewillIprescribeadeadlydrugnorgiveadvicewhichmaycausehisdeath.”“Iwillgivenodeadlymedicinetoanyoneifasked,norsuggestanysuchcounsel”——TheHippocraticOath

1938年希特勒收到一位畸形儿的父亲的来信，要求杀死他的儿子，希特勒就此创立了强迫安乐死的纲领。

1939年春，希特勒决定杀掉所有有生理缺陷的和身体畸形的儿童，并设立了一个“安乐死”专门机关，比如哈达马尔（hadamar）这家恶名昭彰的安乐死医院。安乐死的历史

1940年1月，在希特勒做出决定后，政府和政党官员便开始行动：（1）制定了一种方法来选择受害者，先是有生理缺陷的和身体畸形的儿童，后来又疯狂地把范围扩大到精神不正常的成人，最终演变成为犹太民族、南斯拉夫民族和其他除德意志民族以外的所谓的“劣等民族”；（2）修建了使用毒气的屠杀中心，并研究出了一整套方法。（3）在第三帝国内政部的协助下，元首府直接指挥了这一项安乐死计划，并组建了一个被称为T4的实施安乐死计划的一线组织，总部设在柏林的蒂尔加滕（tiergarten）大街4号。

1941年8月，希特勒由于世人了解屠杀真相，不得不下令关闭在德国领土内的屠杀中心，但是屠杀仍在其他机构以其他方式继续进行，比如1940年建立的儿童医院——埃格尔芬·哈尔医院，同时接待成人和儿童病人。(1)TheHistory1990–Dr.JackKevorkian(Michigan,USA)1993–Netherlands–decriminalizationofdoctor-assistedsuicide1994–Oregon(USA)–DeathwithDignityAct(USSupremeCourtdecision1997,attemptstostopthelawbyamendmentofthedruglawfailed2001)1995–NorthernTerritory(Australia):euthanasiabill;overturnedbyAustralia’slegislativebranch19971999–Texas(USA)–FutileCareLawpassed2002–euthanasialawsintheNetherlands,inBelgium2005–TerriSchiavocase2005–GroningenProtocol(euthanasiainchildren)……………andthehistorycontinuesnowadays!

1976年，美国加利福尼亚州颁布《自然死亡法》是人类历史上第一个有关安乐死的法案。encouragingandassistingpeopleincommittingsuicide,triedandconvictedin1999foramurderdisplayedontelevision

1998年，这位退休的病理医生因参与至少130起协助自杀案而被指控。他曾对一名罹患肌萎缩症的52岁男子托马斯·伍克注射致死药剂，成功完成“安乐死”。为了宣扬安乐死的理念，他将录像拿到美国哥伦比亚广播公司CBS新闻杂志节目《六十分钟》进行播放，结果酿成轩然大波。一年之后，因二级谋杀罪名锒铛入狱服刑10至25年。全美闻名的“死亡医师”杰克·凯佛基安

2007年6月1日，杰克·凯佛基安坐牢8年后出狱，仍坚称民众有死亡的权利，并说将努力让协助自杀合法化。

“60分钟”节目的89岁记者华莱士在监狱外拥抱了凯佛基安。凯佛基安06月04日3日将在该节目中出现。

2000年10月26日，瑞士苏黎世市政府通过决定，自2001年1月1日起允许为养老院中选择以“安乐死”方式自行结束生命的老人提供协助。但涉及的只是苏黎世二三十家养老院。2001年4月10日荷兰安乐死立法。

进入90年代，美、法、英三国支持安乐死的比率分别为90%、85%和82%。安乐死的历史第二节安乐死伦理一、安乐死概述1、安乐死的含义与种类2、安乐死的历史与现实（2）各国关于安乐死的争论荷兰中国美国（1）荷兰的安乐死争论安乐死的现实——争论不休1969年一篇名叫“医药力量和伦理”的文章，认为社会应摆脱传统的道德观的束缚，接受新道德观。（1）荷兰的安乐死争论安乐死的现实——争论不休（1）荷兰的安乐死争论1973年医生吉尔特鲁达·玻斯特玛为她耳聋、偏瘫的78岁的老母亲施行了安乐死，法院最终判了玻斯特玛谋杀，但只处以一周的刑期且缓刑一年执行，这实际上第一次默许了安乐死。安乐死的现实——争论不休1982年荷兰成立了国家安乐死委员会，具体检查“条例”的执行情况。（1）荷兰的安乐死争论安乐死的现实——争论不休1981年荷兰立法院与皇家医学会达成共识，对履行“安乐死实施管理条例”的医生不予起诉。

第一，患者必须正式、自由、明确要求医助自杀或安乐死，而且要求必须重复提出；第二，患者必须身体或精神上痛苦难耐，除非一死不能用其他方法缓解；第三，主管医生必须与另一位独立医生商榷医助自杀或安乐死是否合适；第四，医生必须向尸检者报告情况，作为一个存档的备忘规程，以便调查和确保条件得到履行。《安乐死实施管理条例》2001年4月10日立法。从理论上讲，如果实施安乐死不按照法律规定的要求进行，那么这种安乐死在刑法上仍视为犯罪，且医生有可能被判处12年监禁。（1）荷兰的安乐死争论安乐死的现实——争论不休（1）荷兰的安乐死争论安乐死的现实——争论不休此后一年有4000人死于所谓“合法化死亡”。（1）荷兰的安乐死争论安乐死的现实——争论不休此后一年有4000人死于所谓“合法化死亡”。从２００２年下半年起不到一年的时间里，实施安乐死的人数突增至７０００人，并有近３万名患病老人单独或者结伴逃亡到邻近还没有实施安乐死合法化的国家——德国。（1）荷兰的安乐死争论安乐死的现实——争论不休２００４年１月２８日，德国格丁根大学教授、安乐死研究报告顾问赖纳在著名的哥伦比亚杂志——《一周》上撰文说他有大量确凿证据证明：这些荷兰患病者逃命邻国，是因为担心被该国安乐死变相杀死！（1）荷兰的安乐死争论安乐死的现实——争论不休7000起安乐死案例分析——不少医生和亲属联手操纵着老年人和病人的生命。41％的死亡者是由家属提出希望结束患者痛苦后“合法死亡”的。其中11％的患者死亡前仍神志清醒，且有能力自己做出决定，但没人问他们愿意选择活着还是死去。

早在1870年安乐死的争论就出现过，其后30年时间里各种观点出现在流行杂志和图书中，著名的文学和政治刊物加入了讨论，许多医学和非医学专业团体的会议也以此为议题。1906年，一次争论高潮出现，当时一项提案经历了几个月的辩论，内容被大幅刊登在纽约时报和许多医学期刊上，但到最后俄亥俄州立法院驳回了议案，终止了这场争论。（2）美国的安乐死争论安乐死的现实——争论不休

1998年，全美闻名的“死亡医师”杰克·凯佛基安促进了美国公民安乐死支持率的提升。

安乐死的现实——争论不休蒲连升（3）中国的安乐死争论李燕第二节安乐死伦理二、安乐死争论与伦理评析1、安乐死的争论（1）安乐死态度对象的判定euthanasia(9:44)中国安乐死实施的不可行性分析赵雪莲毛群安

（2）对待安乐死态度的争论2、安乐死的伦理评析安乐死是变相杀人，赐人以死亡是和医生职责不相称的；人有生的权利，任何情况下都不能主动促其死亡，否则是违背人道原则的；不可救治就不去救治，无益于医学科学的进步；反对安乐死的原因

安乐死可导致错过三个机会：病人病情可以自然改善的机会、继续治疗可望恢复的机会、有可能发现某种新技术新方法使该病得到治疗的机会；允许安乐死，无疑把杀人的刀交给医生，为借口杀人开了方便之门。反对安乐死的原因安乐死是对人选择死亡方式权的尊重安乐死是生命价值原则的证明安乐死是卫生资源公正的分配安乐死是现代医学目标的取向主张安乐死的原因

重症监护病房病人的费用为普通病房病人的4倍在我国，每