围手术期的护理

围手术期的护理

手术室罗建玲关键词

围手术期

护理

围手术期的概念

围手术期是围绕手术的一个全过程，从患者决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。

围手术期护理手术前护理手术中护理手术后护理

围手术期护理的关键环节。手术前病人的护理

手术前

从病人准备手术至进入手术室，这一时期的护理称为手术前期。一、护理评估（一）健康史（二）身体状况（三）心理-社会状况（四）手术分类（五）手术耐受性（一）健康史现病史

本次发病的诱因、主诉、主要病情、症状和体征（生命体征和专科体征）等。既往史详细了解有关内分泌、心血管、呼吸、消化、血液等系统疾病史、创伤史、手术史、过敏史、家族史、遗传史、用药史、个人史，女性患者了解月经史和婚育史。（二）身体状况营养状况体液平衡情况手术区域的皮肤－有无感染重要器官和系统功能年龄（三）心理-社会状况心理状况焦虑、恐惧和睡眠障碍社会状况亲属对病人的关心程度，心理支持是否有力，家庭经济状况，医疗费用承受能力。（四）手术分类按手术的时限性分类

急症手术：最短时间，尽快择期手术：充分准备，尽善限期手术：不宜延迟，尽早按手术范围分类大手术中手术小手术微创手术（四）手术分类按手术的彻底程度分类

根治手术姑息手术

按手术次数分类

一期手术二期手术按手术中无菌程度分类

无菌手术污染手术感染手术

二、护理诊断及医护合作性问题焦虑/恐惧知识缺乏疼痛营养失调体液不足睡眠形态紊乱三、护理措施一般准备呼吸道准备胃肠道准备排便练习手术区皮肤准备健康教育（一）呼吸道准备术前戒烟2周以上肺部感染者

术前3~5天开始用抗生素拍背或体位引流雾化吸入进行深呼吸和有效排痰法的训练（二）胃肠道的准备主要内容：饮食禁食12h，禁饮4~6h

置胃管或洗胃使用抗生素、灌肠目的：减少麻醉引起的呕吐和误吸预防手术时污染，降低感染减少术后腹胀及胃肠道并发症有利于手术操作（三）排便练习

绝大多数病人不习惯在床上大小便，容易发生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人，因此术前必须进行排便练习。（四）手术区皮肤准备

预防切口感染的重要环节。剃除毛发，清洁皮肤（五）健康指导减轻疼痛，促进休息其他准备：血型鉴定、配血、药敏试验（体温、血压升高或月经来潮时，及时通知医生，必要时延迟手术)手术晨护理测量生命体征并做好记录，注意有无异常。检查皮肤及胃肠道准备，更换清洁衣裤。嘱患者排尿，决定是否置胃管和导尿。取下发夹，假牙及身上饰品。擦去指甲油，唇膏，眼影等。遵医嘱术前30min注射术前药。将病历，X-线片，术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。术前访视术前访视的目的1收集患者资料制定护理计划2提供信息支持作好心理护理提高护士的专业水平3术前访视的时间及人员安排

时间：术前一天的下午人员：巡回护士前往设立专职护士实施术前访视术前访视的内容与流程

收集资料术前评估术前宣教心理护理

术前访视形式

口头讲解术前访视单、宣传手册或图片现代化多媒体手段（录像、幻灯）术前访视单图片术前访视内容皮肤准备胃肠道准备术晨准备介绍手术室环境信息麻醉手术相关知识介绍手术流程信息术前宣教手术中病人的护理手术护理要点：病人的接送病人的核对病人的体温护理术中输血输液病人的保护物品的清点护理记录一、病人的接送患者入手术室时热情接待、自我介绍调节适宜的温度与湿度介绍手术室环境、手术相关人员

适当肢体接触增加患者安全感

环境要求 医院手术室的布局有何要求

空气洁净，环境安静，紧邻手术科室、血库、放射检验科、病理科等。适宜的温度22~24℃，湿度50%~60%。二、病人的核对病人识别方法核查腕带标记主动沟通通过家属确认三确六核护理指导三确六核正确的手术病人正确的手术部位正确的手术方式病人入院登记时病人到病房报到后配带上腕带书写病人资料到床头卡上手术室接手术病人手术病人到手术等候区接病人入手术间时手术即将开始时严格执行手术室安全核查制度

具有手术资质的手术医师麻醉医师巡回护士Timeout手术安全核查表图片三、病人的体温护理（一）手术病人术中低体温的危害

影响凝血功能影响机体代谢增加伤口感染率延长住院时间延缓术后恢复增加心血管并发症（二）术中低体温发生的原因手术室低体温环境麻醉剂的应用皮肤保暖作用散失输液和输血（三）预防术中低体温的保暖措施监测体温调节室温冲洗液加温输注液加温保暖四、术中输血输液（一）输液三查八对（二）输血三查八对五、病人的保护病人的保护转运途中手术间内六、物品的清点（一）清点原则：三人四次器械护士巡回护士手术医生第二助手手术开始前关闭体腔前关闭体腔后缝合皮肤时体腔：胸腔、腹腔、颅腔、四肢深部切口（二）清点注意事项1、当有器械、纱布垫、纱布、缝针、棉片等掉下手术台时洗手护士应及时提醒巡回护士拾起，放于固定地方，任何人未经巡回护士许可，不得拿出手术间。2、深部脓肿切开引流时，创口内所填入的纱布数目，应详细记录在护理记录单“其他”栏内，手术结束后请主刀医生签字确认，作为提示外科医生在手术后取出时与所记录的数目核对，防止异物遗留体腔。3、术中如送冰冻、病理标本检查时，严禁用纱布等手术台上的用物包裹标本，特殊情况必须记录用物名称及数目并确认签字。4、有显形线的纱布，手术前后检查其牢固性和完好性，防止手术过程中的断裂、脱落。5、器械在使用过程中，发现有性能上或外观上的缺陷无法正常使用必须更换时，洗手护士在器械上用丝线做标记，以便术毕更换。6、手术切口涉及两个或两个以上部位或腔隙，关闭每个部位时均需注意清点。七、护理记录手术护理记录单图片手术中密切观察患者医护之间减少不必要的谈话非全麻患者及时告知手术进程注意保暖，密切注意手术体位安全保护患者隐私全麻患者清醒后告知手术结果（一）搬移非全麻的中、小手术--------返回病室全麻或大手术---------麻醉恢复室重症监护病房

注意：动作轻柔、协调一致、引流管固定、保暖。

手术后病人的护理定义：指病人从手术结束返回病室直到出院这一阶段的护理

减少病人并发症，促进病人康复一、护理评估手术情况生命体征疼痛胃肠道功能排尿情况切口及引流物情况麻醉恢复况营养状况心理社会状况二、护理诊断清理呼吸道无效体液不足舒适的改变活动无耐力有感染的危险知识缺乏三、护理目标病人能有效清理呼吸道，保持呼吸道通畅体液平衡得到维持术后舒适感增强术后活动量增加未发生感染，切口愈合良好能复述术后饮食、活动、切口护理、导管护理的要点和相关知识四、护理措施体位维持呼吸与循环功能静脉补液增进病人的舒适切口及引流管的护理心理护理健康教育（一）体位

影响因素麻醉方式：全麻、腰麻、硬膜外麻醉手术部位：颅脑手术、颈胸手术、腹部手术、脊柱或臀部手术患者病情：休克病人（二）保持呼吸道通畅

防止舌后坠－口咽通气管促进排痰和肺扩张深呼吸－5－10/h

有效咳嗽－2h一次雾化吸入吸痰吸氧（三）增进病人的舒适疼痛发热恶心、呕吐腹胀呃逆尿潴留

1、疼痛术后24h内最剧烈，2~3天逐渐缓解持续疼痛，或缓解后加剧查原因处理原则合适的体位、活动口服、肌注止痛药缓释止痛泵的应用缓释止痛泵2、发热多为吸收热所致，持续2~3天手术后由于机体对手术创伤的反应，以及组织损伤后分解产物、渗血渗液的吸收等，常可引起发热，一般不超过38℃，临床上称为外科手术热或吸收热。3、恶心、呕吐麻醉反应，颅内压增高尿毒症，水电解质紊乱急性胃扩张或肠梗阻等处理原则应用镇定、镇吐药物查明原因，胃肠减压4、腹胀开腹手术后胃肠蠕动受抑制腹膜炎，肠粘连，肠梗阻等处理原则持续胃肠减压置肛管、灌肠药物、针灸甚至再次手术5、尿潴留麻醉后排尿反射受抑制切口疼痛，不习惯等处理原则下床排尿，下腹热敷，听滴水声等应用镇定止痛药物，用氨甲酰胆碱无菌技术下导尿术后不适切口护理观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象。

切口的愈合分为三级，分别用“甲、乙、丙”表示。①甲级愈合:切口愈合优良，无不良反应;②乙级愈合:切口处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但末化脓;③丙