【循证护理在ERCP术后患者临床中的护理应用实证分析3200字（论文）】

循证护理在ERCP术后患者临床中的护理应用实证分析目录TOC\o"1-2"\h\u31601关键词：循证护理；ERCP；并发症；护理效果 1300651资料与方法 2125991.1一般资料 29041.2护理方法 2130151.3观察指标 3195992结果 3310192.1两组术后并发症情况比较 3296962.2两组术后住院时间及护理满意度比较 4306493讨论 4摘要：目的探讨循证护理对内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后并发症的影响及临床护理效果。方法选择我院2018年9月～2020年3月间收治的96例ERCP患者为研究对象。采用随机数字法分为对照组和研究组，每组48例。对照组给予常规护理干预。此基础上，研究组给予循证护理干预。比较两组术后并发症、住院时间及护理满意度情况。结果研究组术后急性胰腺炎、胆管炎、胆道出血、胆道感染及高淀粉酶血症等并发症总发生率（10.42%）明显低于对照组（27.08%），术后住院时间（3.87±0.46）d明显少于对照组（4.13±0.54）d，护理总满意度（95.83%）明显高于对照组（81.25%）（P<0.05）。结论循证护理对ERCP患者的护理效果满意，可降低患者术后并发症，缩短住院时间，且患者对护理的满意度高，值得临床进一步推广和应用。关键词：循证护理；ERCP；并发症；护理效果内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）是胆胰系统疾病临床重要的诊疗手段，由于该术手术创伤小、安全性高，术后患者疼痛程度轻，临床治疗效果理想，广泛受到临床患者的青睐[1]。但由于ERCP为侵袭性手术，术后仍会出现一定程度的并发症，此时如果能够通过预防性护理干预对于减轻或降低术后并发症，促进康复具有至关重要的意义。循证护理是以循证医学证据为基础的一种护理模式，具有预防性护理和精准护理的特点，在临床各科的护理中发挥着重要的作用[2]。本研究探讨了循证护理对ERCP患者术后并发症的影响及临床护理效果。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院2018年9月～2020年3月间收治的96例ERCP患者为研究对象。所有患者均具有ERCP适应证，年龄18周岁以上，自愿参与并研究并签署同意书。排除ERCP造影禁忌，肝、胰腺及胆道肿瘤，严重肝肾功能障碍，凝血功能障碍，胆肠吻合手术史，胆道狭窄，不能配合治疗方案者。采用随机数字法将96例ERCP患者分为对照组和研究组，各48例。对照组男28例，女20例；年龄20～64（56.17±6.24）岁；体质量指数19～24（23.07±1.85）kg/m2。研究组男26例，女22例；年龄20～66（55.46±5.87）岁；体质量指数19～24（23.11±1.79）kg/m2。两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。1.2护理方法所有患者均由同一组医护人员行ERCP手术，对照组给予常规护理干预，此基础上，研究组给予循证护理干预：①建立由手术医生、护士长及护士组成的循证护理小组，由护士长担任小组长，临床医生负责指导，护士实施具体护理工作；②ERCP手术相关循证问题，通过查阅维普、万方及知网内近5年内ERCP手术并发症的影响因素、预防与护理措施等相关文献，并结合临床实际情况为患者制定循证护理措施；③循证护理对策：急性胰腺炎、胆管炎、胆道出血、胆道感染为ERCP术后最常见的并发症[3-4]。注入造影剂速度过快、压力过大使造成急性胰腺炎的主要原因，故在造影剂注入时应减少造影剂推入速度，降低压力，同时术后给予奥曲肽进行感染预防，从而减少胰腺炎及高淀粉酶血症发生率；胆管炎及胆道感染的原因多为术后胆汁反流所致，故术后做好鼻胆引流管护理，定时挤压引流管，保证引流管畅通，同时预防性的适应抗生素，使用抗生素溶液漱口、冲洗十二指肠降段肠腔、主乳头等区域；胆道出血护理，术前应充分评估患者病情，了解患者凝血功能、是否由出血史及抗凝药物使用史，术中保持患者舒适体位，术后保证绝对卧床休息，密切观察引流液颜色变化，若一旦发现有胆道出血情况，应立即关闭引流管，给予甲肾上腺素生理盐水溶液冲洗胆道，同时给予凝血酶进行止血。此外，术后加强对患者的健康教育和心理指导，以提高患者遵医嘱情况和配合度，从而有助于减少并发症，促进康复。1.3观察指标比较两组术后并发症、住院时间及护理满意度情况。并发症包括急性胰腺炎、胆管炎、胆道出血、胆道感染及高淀粉酶血症等；出院标准：病情得到控制，无相关并发症出现即可出院；护理满意度采用我院自制满意度调查表进行评价，分为很满意、满意、一般及不满意四级，总满意度为很满意例数+满意例数。2结果2.1两组术后并发症情况比较研究组术后急性胰腺炎、胆管炎、胆道出血、胆道感染及高淀粉酶血症等并发症总发生率（10.42%）明显低于对照组（27.08%）（P<0.05）。见表1。表1两组术后并发症情况比较（n，%）组别n急性胰腺炎胆管炎胆道出血胆道感染高淀粉酶血症总发生率对照组483（6.25）3（6.25）1（2.08）2（4.17）4（8.33）13（27.08）研究组481（2.08）1（2.08）0（0.00）0（0.00）3（6.25）5（10.42）х24.376P0.0362.2两组术后住院时间及护理满意度比较研究组术后住院时间（3.87±0.46）d明显少于对照组（4.13±0.54）d，护理总满意度（95.83%）明显高于对照组（81.25%）（P<0.05）。见表2。表2两组术后住院时间及护理满意度比较组别n住院时间（±s，d）满意度（n，%）很满意满意一般不满意总满意度对照组484.13±0.5416238139（81.25）研究组483.87±0.4625212046（95.83）t/х2t=2.539х2=5.031P0.0130.0253讨论ERCP是一种重要诊疗技术，是临床公认的胰胆管系统疾病诊疗的“金标准”，由于其适应证广、可靠性高、创伤性小、可重复操作、术后恢复快等特点，在胆管炎、胆管结石、胆管梗阻等疾病中具有广泛的应用[5]。但近年来的临床研究显示，ERCP术后急性胰腺炎、胆管炎、胆道感染等并发症高发，不仅影响了手术治疗效果，还间接增加了患者住院时间及治疗费用，给原本就紧张的医患关系埋下了重大的隐患[6]。因此，对于ERCP术后并发症的护理应引起足够的重视。循证护理是针对造成临床护理缺陷的原因，以循证医学证据为基础制定的一种护理对策。为了提高ERCP手术效果，减少术后并发症，我科室通过建立循证护理小组，查阅相关文献，搜集ERCP手术并发症相关循证医学证据，通过分析造成急性胰腺炎、胆管炎、胆道出血及胆道感染等并发症的原因就影响因素，为ERCP手术患者制定出了以预防性护理为主的循证护理策略，取得良好的护理效果。本研究结果显示，经护理会，研究组术后急性胰腺炎、胆管炎、胆道出血、胆道感染及高淀粉酶血症等并发症总发生率为10.42%，明显低于对照组27.08%，P<0.05，提示经循证护理干预后，ERCP手术患者术后并发症显著降低，护理效果满意。同李雯等[7]相关报道结果一致。住院时间及护理满意度是判断临床护理效果和护理质量的重要指标，本研究中，研究组护理后住院时间明显少于对照组，护理满意度明显高于对照组。提示循证护理缩短了ERCP患者住院时间，提高了患者对临床护理工作的满意度。综上所述，循证护理对ERCP患者的护理效果满意，可降低患者术后并发症，缩短住院时间，且患者对护理的满意度高，值得进一步推广和应用。参考文献[1]王振文,朱亮.经内镜逆行胰胆管造影术后并发症防治研究进展[J].中国实用内科杂志,2019,39(11):998-1002.[2]黄邦松.循证护理在预防ERCP术后并发症中的应用分析[J].中外医学研究,2018,16(34):102-103.[3]韩胜楠,张卫卫,王莉.预见性护理在降低胆总管结石ERCp术后并发症发生率中的应用价值[J].哈尔滨医药,2020,40(2):103-104.[4]蓝丽红,蒋惠珍,黄素琴.预见性护理在预防胆总管结石患者ERCP术后并发症中的应用价值[J].中国现代药物应用,2019,13(18):147-148.[5]程里礼,唐超峰,赵继航,等.消化内镜技术在胆胰领域的应用现状[J].临床肝胆病杂志,2019,35(1):223-226.[6]刘鹏,王磊杰.ERCP治疗急性胆源性胰腺炎疗效及其术后并发症的影响因素分析[J].糖尿病天地·教育（上旬）,2020,17(4):24-25.[7]李雯,郑红宇,王苹,等.循证护理在经内镜逆行胰胆管造影术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2019,25(12):89-91.[8]方志远,李华,柏立群,等.瘀血痹片联合甲氨蝶呤治疗对类风湿性关节炎患者Lysholm,VAS和ADL评分及血清IL-1,TNF-α,ICMAM-1水平影响[J].中国药师,2019,22(11):98-101.[9]张彪,刘书茂,王铁军.胫骨近端骨折应用髌上入路胫骨髓内钉治疗的效果及对患者Lysholm评分的影响[J].空军医学杂志,2019,35(02):49-52.[10]张坡,王晓民,朱闯,等.膝关节镜下后内侧双通道微创治疗Baker's囊肿[J].中国骨与关节损伤杂志,2019,34(4):399-400.[11]DStüner,AsaidF,PervaizM,etal.ARareCaseofJuvenileIdiopathicArthritisfollowingaRupturedBaker'sCystinaToddler[J].CaseReportsinPediatrics,2020,20(6):311-313.[12]PathakSK,SharmaA,GautamRK,etal.ALargePosteromedialParameniscalCystMasqueradingaBaker'sCyst:AnUnusualPresentation[J].JournalofOrthopaedicCaseReports,2020,10(4):66-68.[13]Chernyad'EvSA,AretinskiyVB,SivkovaNI,etal.RadiationDiagnosticTechniquesforDynamicallyControlingtheEfficiencyofLaser-InducedThermotherapyforBaker'sCyst[J].VestnikRentgenologiiiRadiologii,2019,100(4):222-228.[14]BalkMS,TuranA,CelikFB.IsThereARelationshipBetweenThree-DimensionallyMeasuredBaker'sCystVolumeandKneePathologies?[J].EurasianJournalofM