第八版儿童少年精神病学(中文)

精神病学儿童少年精神病学〔ChildandAdolescentPsychiatry〕四川大学华西临床医学院郭兰婷儿童少年〔childandadolescent〕身体生长和心思开展成熟之前(18岁前)儿童少年期精神妨碍分类1.心思发育妨碍2.儿童少年期行为和心情妨碍概述心思发育妨碍Mentaldevelopmentaldisorders定义：各种有害要素使儿童的心思发育遭到妨碍，心思的各个方面达不到相应年龄的程度心思发育妨碍包括1.精神发育迟滞〔智能低下)2.特定性发育妨碍:言语和言语、学习技艺、运动技艺3.广泛性发育妨碍:孤单症 精神发育迟滞〔Mentalretardation〕 等级边缘智力轻度中度重度极重度 IQ70～9050～6935～4920～34<20心思年龄(岁) 12～15 9～12 6～9 3～6 <3IQ:intelligencequotient广泛性发育妨碍Pervasivedevelopmentaldisorders1.儿童孤单症〔Childhoodautism〕2.Rett’ssyndrome3.Asperger’ssyndrome4.其他儿童瓦解性精神妨碍(disintegrativedisorder)广泛性发育妨碍患病率美国：2007年6.6‰，2021年9.1‰英国：广泛性发育妨碍9.1‰中国：广泛性发育妨碍1.53‰(2007年)男性>女性：比例2.3～6.5：1世界孤单症日：4月2日〔2021年开场〕儿童孤单症：病例男性，4岁，因言语交流才干差就诊围产期、身体发育正常3岁时开场自言自语，内容无法被他人了解在幼儿园不与同伴玩耍，不参与集体活动与人相处时没有目光交流儿童孤单症：病例不理睬父母的呼唤，曾疑心为先天性耳聋，到耳科就诊并接受听力检查，未发现异常当需求物品时拉着成人走到物品前，用手示意本人需求经常单独玩瓶盖，继续两、三个小时儿童孤单症：典型病症1.人际交往妨碍2.言语交流妨碍3.兴趣狭窄、活动刻板儿童孤单症合并智力低下o80%合并智力低下o智力各方面开展不平衡某些方面特别突出例如：计数、机械记忆儿童孤单症诊断规范起病年龄：3岁前临床表现：3组病症排除规范：精神分裂症、精神发育迟滞、其他广泛性发育妨碍Rett综合征临床：与孤单症类似特征：1.女性95％X染色体MECP2基因突变2.神经系统病症和体征3.身体生长发育延迟Asperger综合征一、社会交往妨碍二、兴趣狭窄、活动刻板与孤单症的区别：没有明显言语发育妨碍和智能妨碍儿童少年期行为和精神妨碍行为留意缺陷与多动妨碍品行妨碍抽动妨碍其他行为妨碍：遗尿、遗粪、拔毛癖、异食癖、刻板性运动妨碍心情分别性焦虑妨碍恐惧性焦虑妨碍定义以留意不集中和留意继续时间短暂、活动过多和激动为主要临床表现呵斥患者学业困难和人际关系不良儿童期常见行为妨碍留意缺陷与多动妨碍AttentiondeficitandhyperactivedisorderADHD ADHD留意缺陷型20-30%•学龄儿童患病率 国外4％～12％；国内1.5％～10％ •男：女=4～9：1多动-激动型 15% 混合型 50-75%ADHD：病例男，10岁，3年级学生幼儿：活动多，喜欢追逐打闹，欺负同窗，不能安静听教师讲故事小学：上课不专心听讲、与同窗讲话、玩弄文具、下座位，作业马虎，学习成果差；经常激惹同窗，发生纠纷，打架ADHD：病例家庭作业边做边玩，必需家长督促才干完成韦氏儿童智力检验全智商102，言语智商109，操作智商89ADHD严重程度？成果差人际关系差表现一致？确切病症？留意缺陷 居家、教室 诊断要点多动激动 公共场所 起病年龄？ 7岁前5岁10岁15岁20岁成人 ADHD病程和预后100 80 多动 60 激动 40 留意缺陷 20 0抽动妨碍〔Ticdisorders〕定义主要起病于儿童期以运动肌肉和发声肌肉抽动为临床表现一组行为妨碍抽动妨碍：病例男，10岁3年前出现眨眼，继续6个月后自然缓解1年前摆头、歪嘴6月前伴有“哼、哼〞发声抽动妨碍：临床表现运动抽动发声抽动简单复杂眨眼耸鼻噘嘴、歪嘴耸肩、斜肩蹦跳下蹲拍打动作清嗓声吼叫声嗤鼻子犬吠声反复言语模拟言语秽语1.不随意，仅能短时控制2.反复、刻板3.心思要素、心情紧张、躯体疾病时病症加重4.睡眠时减轻或消逝抽动妨碍特点抽动妨碍：临床类型1、短暂性抽动妨碍：<1年〔Transientticdisorder〕2、慢性运动或发声抽动妨碍：>1年〔Chronicmotororvocalticdisorder〕3、发声与多种运动结合抽动妨碍〔Tourette’ssyndrome,TS〕抽动妨碍：病程与预后起病：学龄前期或学龄期短暂性：预后良好，可自发缓解慢性：病程迁延，多数在少年期缓解TS：多数少年期病症减轻或消逝少数病症可继续到成年期分别性焦虑妨碍:病例女性，5岁2个月前母亲生病住院，由亲戚照顾两周。以后每当母亲出门，便问“妈妈，您会回来吗？什么时候回家？〞要得到几次一定回答后才放心。到亲友家做客时紧随母亲身后，一步也不分开，害怕被丧失。在亲友家午睡前担忧本人睡着后父母回家时忘了本人，将本人留在亲友家而去，所以反复叮咛母亲不要忘了带本人回家。在幼儿园经常哭泣，担忧母亲又生病住院，或者死亡。母亲必需每天中午到幼儿园探望患者以后，患者的焦虑心情才略有减轻。患者围产期和幼年生长发育正常。出生后母亲辞去任务，全职抚养孩子。分别性焦虑妨碍：病例分别性焦虑妨碍〔Separationanxietydisorder〕定义患者与依恋对象分别后表现过度焦虑心情影响患者正常生活、人际交往和学习依恋对象：亲密抚养者儿童恐惧性焦虑妨碍：病例女，10岁半年前患者听父母讲述亲戚家被盗，窃贼半夜从窗台爬入，将家里的钱物洗劫一空。患者倾听当时心情非常紧张、害怕。以后每天傍晚天还未黑便要翻开家里的一切电灯，晚上也要开灯睡觉，假设父母随手关了灯，患者便立刻大声叫喊“开灯〞，显得非常害怕，全身颤抖。儿童恐惧性焦虑妨碍一次母亲不经意封锁了洗手间的灯，患者在洗手间突然大声尖叫，然后冲出洗手间，一边大声哭叫一边打母亲、埋怨母亲封锁了灯，继续一个小时才逐渐平息。随着冬日临近患者下午放学回家时天色渐黑，假设父母未下班回家，患者绝不敢单独先回家，必定在门卫处等待父母回家，翻开家里的灯以后本人才敢进家门。恐惧性焦虑妨碍(Phobicanxietydisorder)定义继续、反复地对日常生活中某些客观物体事物、情境产生异常恐惧心情竭力逃避这些事物和情境恐惧超越了患者心思发育年龄相当的程度日常生活和社会功能严重受损恐惧性焦虑妨碍:诊断要点1.极度恐惧：黑暗、狗、雷电、高处、电梯、注射2.逃避行为3.严重程度：干扰正常生活、学习和社交活动，或为此感到苦楚4.继续4周以上，或反复出现儿童少年精神妨碍心思检验与评定量表儿童智力检验Achenbach儿童行为量表Conners多动指数孤单症评定量表儿童少年精神妨碍：病因社会心思1.心思要素2.家庭教养方式3.社会要素生物学1.遗传2.脑发育妨碍3.围产期危险要素ADHDEtiologies-Heredity/GeneticsFamilyAggregationofDisorder: -25-35%ofsiblings -15-20%ofmothers-25-30%offathers-IfparentisADHD,20-54%ofoffspringTwinStudiesofHeritability:-Heritability=57-97%(Mean80%)遗传病因学：孤单症1、孤单症同病率：同卵双生子92%异卵双生子10%2、<Nature>2021.04.29已发现：30个孤单症相关基因 病理机制：ADHD中枢神经系统儿茶酚胺程度缺乏〔NE,DA,5-HT〕 大脑抑制功能缺乏，难以过滤无关刺激 对外来刺激不加选择地都作出反响留意缺陷、激动多动NE：去甲肾上腺素DA：多巴胺治疗药物机制：ADHD药物儿童少年精神妨碍干涉和治疗原那么1.综合性多种方法:心思治疗、药物治疗、特殊教育共同参与:医生为主导的团队(心思治疗师、职业治疗师、护士、特殊教育教师、家长、社会任务者……)2.个体化：根据疾病、年龄、心思发育程度、家庭教养环境等制定方案抽动妨碍：治疗原那么心思治疗药物治疗短暂性慢性Tourette综合征+++-+++儿童少年精神妨碍心思治疗行为治疗：系统脱敏、示范学习、阳性强化强化良好行为矫正影响教育训练、社会交往的不良行为认知治疗：纠正对恐惧事物不恰当认知家庭治疗儿童少年精神妨碍特殊训练孤单症社交技艺、言语开展ADHD人际交往技巧、激动控制才干儿童少年精神妨碍家庭心思教育〔Familypsychoeducation〕内容：1.疾病的临床特点、治疗方法、预后2.药物疗效与副作用3.父母管教、处置问题技巧训练〔Parentsmanagementtraining〕目的：父母更有效管教患者，协助治疗和康复儿童少年精神妨碍：药物治疗一、选择药物：遵照伦理学原那么具有顺应症(年龄、疾病)尽量防止超顺应症(off-label)运用ADHD：哌甲酯、