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文档简介

医院医保处管理制度一、引言为了保障医保基金的合理使用和管理，提高医保支付的效率和准确性，制定本文档，明确医院医保处的管理制度，规范医保业务流程，明确各项工作职责，确保医保事务的顺畅运行。二、职责分工医院医保处是医院与统筹机构进行医保支付的桥梁。医院医保处的职责很重要，分工明确，具体职责如下：准确掌握政策，及时协调处理医保经费的有关工作，并向相关部门报送统计数据，做好资金保管工作；按照国家规定，开展医保信息审核和医保费用的回收工作，防止欺诈、虚假医疗费用报销；按照医保政策，与医院内多个部门合作调整，处理医保疑难问题；组织实施医保诊疗项目规范和医疗质量监控工作；组织实施医保支付管理制度，并对符合规定的医保费用进行支付；完成医保结算工作。三、办公流程支付工作流程：责任医生——医院医保处——统筹机构；审核工作流程：责任医生——医院医保处——统筹机构；报销工作流程：医院医保处——统筹机构。四、管理制度审核制度：医保处收到医院开出的病历时，将对病历进行审查，确保病人的医疗费用真实可靠，避免虚假病历提交给保险公司，导致费用支出不当；查询制度：医保处可以查询到申报人的相关信息，但对于非本部门工作人员不能随意查询病人和医生的个人信息；安全制度：医保处的工作人员要保证病人的个人信息和保险公司的保密安全；费用核算制度：医保处的工作人员要对申报人的文件进行核算，尽量把误差降到最小；远程结算制度：通过医保平台，医保处可以实现结算远程操作，方便病人在家中通过网络进行报销和支付。五、总结本文档对医院医保处的职责以及工作流程、管理制度进行了详细的说明和总结，加强医院医保处的管理与服务，可以更好的保障医疗发展，提高医疗质量，加强医院对患者的服务，增强患者的信任感。同时，

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