病理标本的肉眼检查与取材规范

病理标本的肉眼检查与取材主讲:王华编辑课件第一节一般程序编辑课件一、送检标本的验收与核对编辑课件1、病理科接收的标本手术切除标本外科活检标本穿刺标本各种排出物和体液的细胞学检查编辑课件2、送检标本的要求

一般标本用10％中性缓冲福尔马林及时、充分固定。特殊的标本可用特殊固定剂

编辑课件3、取材之前的核对工作

(非常重要)病理号、病理申请单上患者姓名、标本上的患者的姓名是否相符。标本件数或块数与申请单上填的是否相符。

如有不符立即与相关方面查对。编辑课件4、记录者向取材者复述临床资料标本采取的部位及标本名称临床诊断临床医生的特殊标注及要求

编辑课件二标本的肉眼观察和描述编辑课件1、小活检组织描述：颜色、形态、大小、质地

大小使用厘米或毫米作为单位不能使用难以衡量的名词〔米粒、绿豆、黄豆、指头…〕

编辑课件2、大标本描述：整体情况：颜色、形态、硬度、体积〔长×宽×厚〕近球形的结节可测量直径切面情况：囊性/实性/囊实性、囊腔大小、内容物性状，实性局部颜色、质地、有无出血坏死等。

编辑课件组织切开的方式：一般组织：沿着最大切面切开整个脏器〔肺、肾、肝〕：从外缘向门部沿最大切面水平切开如有肿物，须暴露肿物的最大切面编辑课件三、标本的取材编辑课件1、选切组织块的部位

原那么：选取具有代表性并对诊断有重要价值的部位。

编辑课件

一般选切病变区及相邻的组织。

▲大标本要做间隔2cm的平行切面，以免漏掉体积小的病变或肿瘤。

▲肿瘤必须包括包膜。

▲胃肠道要包括肠道壁的各层结构。

编辑课件2、组织块的大小大小：<2cm×1.5cm厚度：<3mm对于一些必须取材的大组织块，可以分成2～3块制片，在取材记录上要注明“取一块分2成片〞，编2个号码。编辑课件3、骨组织或钙化物质取材前要进行脱钙处理常见含骨质的组织：骨肿瘤、骨髓组织、骨关节病变组织，鼻腔鼻窦刮除物等。常见含钙化的组织：慢性炎症组织，畸胎瘤脑膜瘤组织，心脏瓣膜等等。编辑课件4、取材时要注意检除和清洗异物手术缝线〔棉线、尼龙线、钢丝等〕棉絮玻璃屑纸屑结石……编辑课件5、记录取材组织的数目及编号小组织全取材注明“全〞字，并用薄棉纸包好组织，以免脱水过程中丧失。只取局部组织注明“取〞字。将组织放入包埋盒时要核对组织编号，防止错漏。取材后及时将包埋盒放入固定液中，防止组织外表枯燥影响脱水。

编辑课件6、流水冲洗取材用具和取材台每例标本取材完毕必须用流水冲洗取材用具和取材台，防止前后标本的混杂污染。编辑课件7、全部标本取材完毕的善后工作

▲清洗取材台和取材用具，

▲用具放入器械消毒液中浸泡，

▲把已取过的组织放入指定的储存柜并贴上标签〔注明日期及取材者姓名〕。

编辑课件第二节

常见外科病理标本的

肉眼观察和取材编辑课件一、小块活检组织

▲穿刺组织

▲内窥镜咬检

▲外科活检小组织编辑课件1、取材前认真清洗台面，器械，防止污染。2、小心倒出组织，注意检查容器壁上、盖上是否粘有组织，防止漏检。3、与送检单核对组织部位及数目，如有不符要及时联系核对。编辑课件4、描述组织大小时要注意去除粘液、血性物的影响。5、细小的组织要用薄纸包裹后放入包埋盒中脱水。编辑课件二、单纯切除的囊肿及小肿瘤

的一般性检查和取材编辑课件1、整体观察数目颜色大小形态〔结节性、息肉样、菜把戏…〕生长方式〔外生性、膨胀性、浸润性〕肿瘤与正常组织的关系编辑课件2、切面观察〔沿肿瘤最大径线纵行切开，暴露最大切面〕实体肿物：颜色质地边界包膜是否有出血坏死囊性肿物：囊腔数目，大小，内容物性状囊壁厚度内外表特点编辑课件3、取材肿瘤实质：1～4块肿瘤与其毗邻的组织〔周边、底面、外表〕：至少2块无肿瘤处组织：1块非肿瘤原发处的其他结构〔器官〕：每个结构至少1块

编辑课件寻找淋巴结，记录数目、大小、切面性状，全部制片。直径<0.5cm的全取材直径>0.5cm的取局部制片淋巴结取材时需切开淋巴结包膜。编辑课件三、食道和贲门编辑课件1、常见疾病食道炎食道癌

编辑课件2、描述〔识别食道的上下沿病变的对侧剪开食道〕食道的长度，最大周径，最小周径。肿瘤的数目，部位，大小，形状〔溃疡型/缩窄型/弥漫型〕，侵犯范围，浸润深度，肿瘤与两断端的距离。管腔有无扩张。非“肿瘤〞处粘膜特点〔白斑/糜烂/息肉/静脉曲张…〕是否带有近端胃、食管－贲门连接处、胃底等。编辑课件3、取材食道肿瘤：1～4块包括肿瘤处的管壁全层和肿瘤“正常〞交界处。其他粘膜：1～2块，酌量可多取。上下断端：各1块假设有胃相连，食道与胃交界处：1块胃断端：1块食道淋巴结取材：编辑课件编辑课件编辑课件四、胃编辑课件1、常见疾病胃炎胃溃疡胃癌

编辑课件2、描述〔1〕胃大弯、小弯、十二指肠的长度浆膜面的性状，幽门有无梗阻。〔沿大弯侧剪开胃壁，如病变在大弯侧时由小弯侧剪开〕编辑课件〔2〕病变的特点：溃疡的数目、部位、直径、形状、边缘、底部、是否有穿孔出血…肿瘤的数目、部位、大小、形状〔溃疡型/隆起型/弥漫型〕、侵犯范围、浸润深度，肿瘤与两断端的距离。〔3〕其他胃粘膜的特点

编辑课件3、取材肿瘤：1～4块包括肿瘤处的管壁全层和肿瘤“正常〞交界处。其他粘膜：1～2块〔横断面〕，酌量可多取。上断端：大、小弯缘处各1块下断端：1～2块淋巴结取材：编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件五、小肠编辑课件1、常见疾病

肠套叠肠扭转软组织肿瘤编辑课件2、描述〔1〕小肠的长度，直径，外形浆膜面的特点〔狭窄、扩张、憩室、套叠、扭转、充血、出血、穿孔、粘连、肿瘤浸润…〕〔剪开肠管〕内容物的性状。编辑课件〔2〕病变的特点溃疡：数目、部位、直径、形状、边缘、底部、是否有穿孔出血…肿瘤：数目、部位、大小、形状〔溃疡型/隆起型/弥漫型〕、侵犯范围、浸润深度，肿瘤与两断端的距离。〔3〕其他小肠粘膜的特点编辑课件3、取材肿瘤或其他主要病变：1～4块包括肿瘤处的管壁全层和肿瘤“正常〞交界处。其他粘膜：1～2块〔横断面〕，酌量可多取。上下断端：各1块〔与断端垂直〕淋巴结取材：编辑课件六、大肠编辑课件1、常见疾病息肉病大肠癌先天性巨结肠编辑课件2、描述〔1〕大肠的长度，直径，外形浆膜面的特点〔狭窄、扩张、憩室、套叠、扭转、充血、出血、穿孔、粘连、肿瘤浸润…〕〔剪开肠管〕内容物的性状。编辑课件〔2〕病变的特点肿瘤：数目、部位、大小、形状〔溃疡型/隆起型/弥漫型〕、侵犯范围、浸润深度，肿瘤与两断端的距离，肿瘤距离齿状线的距离。

先天性巨结肠：狭窄端肠管的长度、管径、厚度，扩张端肠管的长度、最大管径、厚度，肠粘膜的特点。〔3〕其他肠粘膜的特点编辑课件编辑课件3、取材肿瘤或其他主要病变：1～4块包括肿瘤处的管壁全层和肿瘤“正常〞交界处。息肉〔有蒂〕：蒂部与肠粘膜连接处1块息肉连蒂部1块〔无蒂〕：息肉1块息肉与粘膜连接处1块编辑课件其他粘膜：1～2块〔横断面〕，酌量可多取。上下断端：各1块〔与断端垂直〕淋巴结取材：编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件先天性巨结肠：狭窄端手术断端：1～2块狭窄肠段：2～3块狭窄与扩张交界处：2块扩张肠段：1～2块扩张端手术断端：1块编辑课件先天性巨结肠：狭窄端手术断端：1～2块狭窄肠段：2～3块狭窄与扩张交界处：2块扩张肠段：1～2块扩张端手术断端：1块编辑课件先天性巨结肠：狭窄端手术断端：1～2块狭窄肠段：2～3块狭窄与扩张交界处：2块扩张肠段：1～2块扩张端手术断端：1块编辑课件先天性巨结肠：狭窄端手术断端：1～2块狭窄肠段：2～3块狭窄与扩张交界处：2块扩张肠段：1～2块扩张端手术断端：1块编辑课件先天性巨结肠：狭窄端手术断端：1～2块狭窄肠段：2～3块狭窄与扩张交界处：2块扩张肠段：1～2块扩张端手术断端：1块编辑课件先天性巨结肠：狭窄端手术断端：1～2块狭窄肠段：2～3块狭窄与扩张交界处：2块扩张肠段：1～2块扩张端手术断端：1块编辑课件七、肺编辑课件1、常见疾病肺结核病肺脓肿支气管扩张症支气管肺癌……

编辑课件2、描述肺的大小。胸膜的厚度及渗出物的特点，有无粘连。

〔沿肺的最长径线，水平地从肺外缘朝肺门方向将肺切开〕编辑课件

肿瘤：部位、大小、与支气管的关系，肉眼类型〔中央型/外周型/弥漫型〕边界、质地、出血、坏死…肺门淋巴结特点结核球：部位、数目、大小、边界、病变周围肺组织特点肺门淋巴结特点编辑课件支气管扩张症：部位、范围、受累支气管管径及厚度管腔内粘膜及分泌物的特点扩张支气管周围的肺组织特点编辑课件3、取材肺的肿瘤性病变：肿瘤：1～4块其余肺组织：3块，1块包括胸膜支气管断端：1块〔环切〕肺门淋巴结取材编辑课件3、取材肺的肿瘤性病变：肿瘤：1～4块其余肺组织：3块，1块包括胸膜支气管断端：1块〔环切〕肺门淋巴结取材编辑课件3、取材肺的肿瘤性病变：肿瘤：1～4块其余肺组织：3块，1块包括胸膜支气管断端：1块〔环切〕肺门淋巴结取材编辑课件3、取材肺的肿瘤性病变：肿瘤：1～4块其余肺组织：3块，1块包括胸膜支气管断端：1块〔环切〕肺门淋巴结取材编辑课件肺的其他病变：主要病变区：1～3块无病变区：1块支气管断端：1块肺门淋巴结〔假设有〕：至少1块编辑课件十、肾脏编辑课件1、常见疾病肾结石肾肿瘤肾结核编辑课件2、描述肾的大小、形状、被膜特点〔由肾外缘至肾门方向将肾切开〕肾皮质、髓质的厚度肾盂的大小、有无扩张、粘膜特点肿瘤：部位〔上/下极、肾盂〕、大小、形状、边界、出血坏死、累及范围，肾门淋巴结。结石：数目、大小、颜色、形状等。输尿管的长度、管径等。编辑课件3、取材〔1〕肿瘤：1～4块，至少一块包括与肿瘤相邻的肾组织。无“肿瘤〞肾组织：2块，1块包括肾盏，1块包括被膜。输尿管断端〔横切〕：1块肾动脉、静脉断端：各1块肾门淋巴结取材编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件〔2〕其他病变主要病变区：1～3块无病变区：1~3〔包括皮质、髓质〕肾盂：2块输尿管断端：1块肾门淋巴结〔假设有〕：至少1块编辑课件十一、子宫编辑课件1、常见疾病

宫颈癌子宫肌瘤子宫内膜癌编辑课件2、描述〔先确定子宫的前后位置，Y字形切开子宫〕子宫的三维长度宫颈外口的特点〔光滑/糜烂/囊肿/息肉肿物：部位、形状、大小浸润范围及深度。编辑课件子宫内膜：厚度、增厚的区域、肿物：部位、颜色、大小、形状、边界、浸润深度子宫肌层：厚度、增厚区域、有无出血点肿物：部位、数目、大小、质地、边界、出血坏死等编辑课件左右输卵管的长度、管径、病变特点左右卵巢的大小、被膜特点、切面性状编辑课件3、取材宫颈：常规：12、6点处各取1块囊肿、息肉病变处：1～2块肿瘤：3、6、9、12点各取1块必要时宫颈全取材编辑课件3、取材宫颈：常规：12、6点处各取1块囊肿、息肉病变处：1～2块肿瘤：3、6、9、12点各取1块必要时宫颈全取材编辑课件子宫肌层与内膜常规：3块〔宫底、前壁、后壁各1块〕包括内膜，肌层，浆膜，较厚处可断为2块制片。肿瘤：肿瘤处1～4块其他肌层与内膜～2块

编辑课件阴道：肿瘤侵犯处和手术断端各1～4块输卵管：左右至少1块，有特殊病变处多取卵巢：左右至少1块，有特殊病变处多取编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件十二、乳腺编辑课件1、常见疾病乳腺导管内癌乳腺浸润性导管癌编辑课件2、描述〔先确定乳腺的正确方位〕标本的组成：皮肤、乳头、乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝组织乳腺的三维长度皮肤的形状、外表的特殊变化〔橘皮样、外观溃疡、隆起、手术切口、瘢痕〕乳头和乳晕的形态特点〔变形、内陷、有分泌物挤出及分泌物的性质〕编辑课件编辑课件〔将乳腺翻过来，在