院内急症急救课件

院内急救急诊科-杨大雍急救时时需要院、科要建立健全急、危重症抢救组织、技术操作常规和抢救程序。做到思想、组织、药品、器械四落实。问一下各科都有抢救车吗？抢救车内药品及物品摆放分布？抢救车内药品及物品摆放分布抢救车内药品及物品摆放分布实行首诊医师负责制、当班医师负责制、三级医师责任制。一旦当班医师发出呼救要求，本科当班上级医师须于3分钟内到现场，他科医师及医技部门须于10分钟内到现场，休息的医师应以最快的方式赶到急救现场。医院急诊急救重点科室〔产科住院部、手术麻醉科、妇科住院部、门诊手术室〕必须保持科室及人员通信通畅。对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。各科接诊的危重病人，如暂不宜搬动，那么应在本科就地抢救，待病情稳定后再行进一步检查和治疗，如需立即手术的病员应及时送手术室施行手术。涉及法律纠纷、医疗纠纷的，要报告有关部门。急性冠脉综合征意识障碍及昏迷休克晕厥常见急症急性脑血管意外癫痫猝死紧急分娩

一、意识障碍及昏迷

能唤醒、醒后反应正常、停止刺激后又入睡拍打刺激能醒，回答问题迟钝较强刺激方能唤醒，定向力障碍最严重的意识障碍,任何刺激均不能唤醒嗜睡意识模糊昏睡昏迷意识障碍及昏迷意识障碍及昏迷意识障碍及昏迷的诊治

意识障碍和昏迷涉及很多疾病，在病人昏迷

时所伴随的病症往往为判断病因及进行现场

急救提供重要线索。

因此，遇到这种病人时，要对其进行初步了

解和检查，重点是观察病人的T、P、R、BP

等生命体征和气道是否通畅，来确立病情的

严重程度。

意识障碍及昏迷意识障碍及昏迷的诊治

1、头部有无外伤？

硬膜外血肿：

多为脑膜中动脉出血，外伤后急性起病，意识障碍逐渐加重，可有中间清醒期，很快又陷入昏迷。CT下为梭形高密度影。

硬膜下血肿：

静脉系统出血，量可很大，可慢性渗血长达几个月。CT下为新月形高密度影。

意识障碍及昏迷意识障碍及昏迷的诊治

2、有无皮肤粘膜异常？

黄染：肝昏迷、药物中毒；

紫绀：心肺疾病；

汗多：有机磷中毒、甲亢危象、低血糖；

苍白：休克、贫血、低血糖；

潮红：阿托品类药物中毒、高热、CO中毒；

瘀斑：胸廓挤压伤综合征；

意识障碍及昏迷意识障碍及昏迷的诊治

3、呼出气体的气味如何？

烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒；

氨味：肝昏迷；

尿臭：尿毒症；

大蒜味：有机磷农药中毒。

意识障碍及昏迷意识障碍及昏迷的处理

1、保持气道通畅，如有呕吐，要将病人头部偏向一侧，以免误吸。

2、立即呼叫，有条件立即吸氧。

3、监测生命体征〔心电血氧监护〕、开通静脉通道〔同时抽血、随机血糖〕、快速病因筛查后给予相关抢救用药。

应急救护原那么环境平安，做好个人防护，呼救保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止误吸重点评估生命体征拨打急诊科，120、8062应急检查及对症治疗意识障碍二、休克休克休克是机体受到各种致病因子的强烈侵袭导致有效循环血量急剧减少，使全身组织器官、微循环灌注不良，引起组织代谢紊乱和器官功能障碍为特征的临床综合征。心源性神经源性过敏性低血容量性感染性休克分类心源性休克 心脏病导致的心功能障碍，以致心脏射出的血液不能满足机体组织器官的需要而出现的休克病症。感染性休克 各种病原微生物及其毒素侵入人体，是感染性休克的始动环节。休克休克分类低血容量性休克 创伤、出血、烧伤、严重腹泻等导致循环血量急剧减少，最终导致组织器官血液灌注缺乏而出现休克。过敏性休克 人体对某些生物性或化学物质产生的速发型变态反响所致，在过敏原的作用下，血管舒缩障碍，使回心血量突然减少，血液供给不能满足机体需要。休克休克分类神经源性休克 外伤、剧痛、脊髓损伤或麻醉意外等是血管扩张，外周阻力降低，有效血容量缺乏而导致的休克。休克休克分类湿冷，苍白，大汗尿量减少或无尿烦躁不安，淡漠，嗜睡，昏迷脉搏细弱或未扪及血压降低头昏，精神紧张，过度通气休克急症特点休克中凹卧位，保暖对症急救监测生命体征保持呼吸通畅拨打急救电话休克救护原那么休克救护原那么休克救护原那么放射科碘过敏性休克抢救流程

1、做静脉胆道造影前须预约，病人来科做造影时临床医师和护士必须携带急救药品和氧气。2、做造影前必须进行碘过敏试验，如发生碘过敏立即停止造影检查，病人平卧，头侧位，松解衣领及裤带，去除口、咽、气管分泌物。3、立即皮下、肌肉或静脉注射0．1％肾上腺素0.5—1ml，小儿0.1ml。如病症不缓解，每20-30分钟继续应用一次，直至脱离危险；4、吸氧、保温，如有喉头水肿、呼吸困难时应行环甲膜穿刺术或气管切开术；5、肌注或静注地塞米松5—10mg或静滴氢化考的松200—400mg。6、迅速建立静脉通道，适当补充血容量，首次输液宜快速输入500ml；7、酌情使用血管活性药物。如：阿拉明10—20mg、多巴胺10一20mg等；8、注意纠正酸碱中毒及电解质失衡；9、缓解气管痉挛，伴有哮喘发作者应用氨茶碱静注或用异丙肾上腺素；10、应立即通知经治医师，严重者请麻醉科医师共同抢救；11、注意观察体温、脉搏、呼吸、血压，等病情平稳后送人病房。休克救护原那么休克救护原那么三、晕厥晕厥是突然发生的、短暂的、一过性脑供血障碍，导致意识的丧失。多数晕厥经过适当处理或不作任何处理，意识可自行恢复。当晕厥为一些严重疾病的首发病症时，那么预后凶险。休克救护原那么休克救护原那么晕厥体位性反射性心源性脑源性直立性低血压颈动脉窦晕厥咳嗽晕厥排尿晕厥情境性晕厥最危险脑血管病的先兆晕厥原因前期〔先兆晕厥〕：患者常有头晕、乏力、出汗、视物模糊、面色苍白、恶心、腹部不适等。心源性晕厥多无前驱病症。发作期：意识丧失，肌张力消失，就地跌倒，脉搏微弱，血压下降，大小便失禁。发作后期：意识恢复，局部患者可有嗜睡、头晕、恶心、胸闷、胸痛、出汗、疲乏等。急症特点晕厥迅速让伤病员平卧，头部可略放低解开衣领、腰带，维持呼吸道通畅，保持空气清新监测生命体征，缓缓坐起无好转，拨打急诊科救护原那么晕厥四、急性冠脉综合征急性冠脉综合征急性冠脉综合征〔ACS〕是在冠状动脉斑块形成的根底上，血栓形成导致冠状动脉分支局部或完全堵塞，致冠脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重缺血甚至坏死，包括心绞痛、心肌梗死、心脏性猝死。冠心病高血压肥胖糖尿病吸烟高脂血症高危人群运动情绪冲动饱餐气温变化劳累突然用力诱因急症特点急性冠脉综合征1、突然发作的心前区疼痛或胸部不适，发作频繁或逐渐加重2、胸痛向左上肢、下颌、上腹部、肩背部放射3、可伴呼吸困难、烦躁不安、出冷汗、面色苍白、恶心呕吐、头晕目眩、乏力等。临床表现急性冠脉综合征心脏病发作的方式有很多，即使没有典型病症和体征的情况下也可能有心脏病发作。男性中三分之一的首次梗死和女性中半数的首次梗死未能在临床上识别出来，其中约一半确实无病症，其余50%出现不典型病症。不典型表现急性冠脉综合征立即停止活动，原地等待救援，勿搬动患者解开患者衣领和腰带，对其进行鼓励抚慰，使其保持平静救护原那么急性冠脉综合征1、立即卧床，安静，不要随意搬动，吸氧，急查床边心电图，心电监测，密切监测生命体征。

2、静脉应用硝酸甘油：5-10ug开始，最大量可用至500ug；根据血压调整，SBP控制在100-110mmHg最正确，脑血管病除外。

3、嚼服抗血小板药物：拜阿司匹林300mg，波利维300mg。4、依据病情可使用低分子肝素抗凝。

5、必要时，可使用镇痛药。

6、如发现患者意识丧失，呼吸、心跳停止，立即进行心肺复苏

急性冠脉综合征五、急性脑血管意外脑血管意外出血性脑出血蛛网膜下腔出血缺血性脑血栓脑栓塞脑卒中常在情绪冲动，劳累或剧烈活动以及暴冷时发病，少数也可在休息或睡眠中发生，寒冷季节多发。诱因轻者躁动不安，意识模糊不清，严重可呈昏迷状态。

意识障碍剧烈头痛、头晕，以病灶侧为重；喷射性呕吐。可有瞳孔不等大

头痛呕吐急症特点脑卒中一侧上下肢、或面部偏瘫。吐字不清或不能言语偏瘫目前<10%的脑卒中患者符合溶栓治疗条件，因为他们没能在病症发作的3小时之内赶到医院。脑卒中辛辛那提院前卒中量表〔CPSS〕微笑测试正常：两部两侧移动相同异常：脸部一侧的移动不如另一侧举手测试正常：双臂移动相同异常：一只手臂没有移动，或与另一只手臂相比，一只手臂逐渐下垂言语测试正常：措辞正确，发音不含混异常：患者说话含混，用词错误或不能说话中风评估工具脑卒中中风评估工具脑卒中脑卒中迅速拨打急诊8062同时联系神经内科，准确清楚地说明病情伤病员需安静卧床，头部略抬高，有条件可给予吸氧保持呼吸道通畅，解开衣领，取出假牙，头可偏向一侧防止呕吐物误吸，及时清理呕吐物应急救护原那么脑卒中六、癫痫俗称“羊角风〞，是一组由于脑部神经元异常过度放电所引起的以突然、短暂、反复发作的中枢神经系统功能失常为特征的临床综合征。病因颅脑外伤感染中毒卒中婴儿高热癫痫急症特点癫痫大发作：突然意识丧失，倒地，头后仰，由于膈肌痉挛出现吼叫，四肢抽搐，口吐白沫，面色青紫，两眼上翻，有时伴有大小便失禁，发作后对发作过程不能回忆，全身疼痛乏力。

癫痫小发作又叫失神性发作，表现为言语及活动突然停止，双眼凝视或瞪眼，手中持物落地，发作停止后，继续原来活动。

癫痫局限性发作表现为，局部或一侧肢体抽搐，假设癫痫放电扩展可延至全

精神运动性发作:〔又称复杂局部性发作〕，可表现为发作突然，意识模糊，有不规那么及不协调动作(如吮吸、咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、挣扎等)。病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作持续数小时，有时长达数天。病人对发作经过毫无记忆。癫痫1立即扶住患者，平放地上，以免摔伤3头偏向一侧，去除口腔异物，保持呼吸道通畅，解开衣领腰带，通风2头下垫软垫保护头部。不强行按压肢体。4牙齿间垫软垫，防舌咬伤，不强行撬开牙齿5发作时间>5分钟、儿童高热导致的癫痫、首次发作等情况应及时就医应急救护原那么癫痫七、紧急分娩急症特点紧急分娩规律宫缩阵痛阴道出血破水紧急分娩救护措施拨打急诊及妇产科孕妇保持镇定，节省体力，腹式呼吸，防止用力清洁衣物垫于孕妇臀下，保护隐私去除新生儿气道粘液，刺激啼哭距婴儿15cm和20cm处结扎脐带，除非运动不便或胎盘未娩出胎儿需急救，否那么不剪断脐带以防大出血和感染按摩子宫减少出血，观察出血情况八、猝死及心肺复苏猝死及心肺腹复苏猝死及心肺腹复苏

猝死：指平时身体健康或病情稳定，非预料中的突然死亡。

猝死原因中，心脏原因：90%以上，其他原因有：溺水、触电、气道梗阻、中毒、外伤。

救命的黄金时刻：发病的最初4-6分钟。心肺复苏

5710秒—意识丧失，突然倒地60秒—自主呼吸逐渐停止，瞳孔放大3分钟—出现脑水肿4～6分钟—开始出现脑细胞损伤10分钟—出现不可逆损伤〔脑死亡〕，即使抢救成功也多是植物人挽救生命黄金时刻时间就是生命猝死及心肺腹复苏58C—胸外心脏按压〔compressions〕A—翻开气道〔airway〕

B—人工呼吸〔breathing〕

心肺复苏主要步骤C、A、B猝死及心肺腹复苏1意识判断方法—轻拍高喊快来人，这里有人晕倒了！请过来帮助，呼叫急诊科医师，嘱其带AED机现场有会救护的来帮助！2呼救将伤病员翻转成仰卧位

仰卧在坚硬的平面上3翻转为复苏体位救护员位于病患平安侧，距10cm〔一拳〕，双腿叉开与病患肩齐