社区康复护理

社区康复护理第一章概论一、康复WHO对康复的定义：综合协调地应用各种措施，最大限度地恢复和发展病、伤、残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境相适应方面的潜能，以减少病、伤、残者的身、心、社会功能障碍，使其重返社会，以提高生活质量。康复的四个工作领域：医学、教育、职业、社会康复。教育康复：指通过教育和培训以促进康复。职业康复的内容：职业评定②职业训练③选择、介绍职业就业后的随访二、 康复医学康复医学的基本原则：功能康复、全面康复、重返社会。康复医学的目标：预防性康复、矫正和治疗、教育和再训练。预防性康复：指对一般无病或单纯病痛的患者最大可能的避免身体残疾的发生。康复医学的内容：康复医学的基础理论、康复功能评定、康复治疗。康复功能评定客观地、正确地评定功能障碍的性质、部位、范围、程度并估计其发展、预后和转归，为制定康复治疗计划打下科学基础。康复医学的对象急性病后的患者②手术后的患者③各类残疾者④慢性病患者⑤老年人7•康复医学的服务方式（WHO）:①康复机构康复②上门康复服务③社区康复8.康复医学的重要性：1） 社会和患者的迫切需要随着社会的进步和经济的发展，人们的健康观发生改变；医学的进步使各种传染病得到有效控制，疾病谱发生改变；威胁人类健康的慢性病，需要长时间的康复治疗。2） 经济发展的必然结果人口的平均期望寿命延长，老年人口增加，随着年纪增加，身体功能进行性衰变，60%的老人患有多种慢性病，需要长期康复治疗；工业、交通、文体活动等导致残疾者比例增加，需要长期康复治疗的人数增加。3） 应对严重自然灾害和战争人类在目前还不可能控制各种自然灾害和战争，各种自然灾害和战争都有导致人类许多残疾的发生，这些残疾者就迫切需要得到积极的康复治疗。4） 医学愈进步康复需求愈大科技进步使得医学技能的提升，是许多疾病得到有效控制，死亡率降低，存活率提高，对康复治疗和护理的需求增加。综上所述，这就是康复医学近年来得到迅速发展和日益为社会重视的主要原因。三、 社区康复社区康复：社区康复是指病、伤、残者经过临床治疗阶段后，为减少他们的身心功能障碍，由社区提供有效、可行、经济的全面康复服务，使病、伤、残者能重返社会。社区康复发展社区康复思想产生于20世纪40年代；1967年世界卫生组织倡导社区康复，得到许多国家和地区响应。社区康复的组织结构第一级——区（县）级社区康复领导小组第二级——街道（乡）级社区康复工作指导站第三级——居委会（村）级社区康基层康复站社区主要康复的内容残疾的预防:依靠社区力量，积极开展预防病损工作；残疾普查:依靠社区力量，普及社区残疾人的基本情况，为制定残疾预防和康复计划提供资料；康复训练:依靠社区力量，在家庭或社区康复站对需要进行功能训练的残疾者，开展必要的、可行的功能训练，以改善他们的生活自理能力；健康教育:依靠社区力量，帮助残疾儿童获得特殊教育；职业康复:依靠社区力量，对有一定劳动能力和有就业潜能的青壮年残疾人，提供就业咨询和辅导；社会康复:依靠社区力量，帮助残疾人参与社会各种活动，为残疾人重返社会创造各种条件；独立生活指导:依靠社区力量，帮助残疾人提供独立生活的咨询、服务和指导。社区康复的服务方式社区服务保障模式、社区卫生服务模式、家庭病床模式、社会化综合康复服务模式。四、社区康复护理学康复护理学是一门旨在研究病、伤、残者身心康复的护理理论、知识和技能的科学。康复护理的目标1） 维持患者健侧部分的身体功能2） 协助患者对伤残部分进行康复训练3） 使家属了解患者的需要4） 协助和促进患者完成独立自我照顾训练社区康复护理的概念是指在社区康复过程中，根据总的康复医疗计划，围绕全面康复目标，针对病、伤、残者的整体进行生理、心理、社会诸方面的康复指导，使他们自觉的坚持康复锻炼，减少疾病的影响，预防继发性残疾，以达到最大限度的康复。精髓：社区组织、参与、训练、依靠、受益。社区康复护士的角色：照顾者、健康教育者、合作者、咨询者、研究者、康复对象的代言人社区康复护师（士）应具备的条件具备全面的护理知识和熟练的护理技术了解相关知识和技术具有现代康复的思想和理念具备较强的人际沟通能力具备较强的敬业精神社区康复护师（士）应具备的工作流程建立社区被护人员的档案；②进行首次评估；③制定护理措施；④执行康复计划；⑤进行阶段性评估和总结。社区康复中介服务的重要环节工作确定社区康复的转介服务中心掌握康复对象的需求掌握转介服务的资源与信息转介人员应具备有关知识进行转介登记随访转介效果五、残疾的基本概念1残疾：是指先天缺陷或各种伤病所致的不同程度地丧失正常生活、工作和学习的状态。2国际残疾分类（WHO,1980）,残损、残疾和残障。生活自理失能属于个体或者整体水平的残疾。残障：是由于病损或失能,限制或阻碍一个人完成正常的社会作用,是社会水平的残疾。视力残疾：指由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小,不能进行一般人所能从事的工作、学习或其他活动。视力残疾分为盲及低视力。视力残疾标准盲：一级盲：最佳矫正视力V0.02，或视野半径V5°二级盲：最佳矫正视力三0.02；或视野半径V10°低视力：一级低视力：最佳矫正视力三0.05,而V0.1二级低视力：最佳矫正视力三0.1,而＜0.3听力残疾：是指由于各种原因导致双耳不同程度的永久性听力障碍，听不到或听不清周围环境声及言语声，以至影响日常生活和社会参与。听力残疾的分级听力残疾二级：患者听力损失在291dBHLdB听力残疾二级：患者听力损失在（81~90dBHL之间）听力残疾三级：患者听力损失在61~80dBHL之间听力残疾四级：患者听力损失在41〜60dBHL之间言语残疾：指由于各种原因导致的言语障碍（经治疗一年以上者），而不能进行正常的言语交往活动（3岁以下不定残）。9•残疾的分级：一级：只能简单发音，言语能力完全丧失者，语音清晰度W10%。二级：具有一定的发声及语言能力，语音清晰度在11%〜25%之间的。三级：可进行部分言语交流，语言清晰度在26%〜45%，言语能力等级测试未达三级测试水平。四级：能简单会话，但用长句表达困难。语言清晰度在46%〜65%，言语能力等级未达四级测试水平。智力残疾：指人的智力明显低于一般人的水平，并显示适应性障碍。肢体残疾：是指人因四肢的残缺、麻痹及畸形而导致运动功能障碍。精神残疾：是指精神病患者病情持续1年以上并导致其对家庭、社会应尽职能出现一定程度的障碍。残疾的预防残疾的一级预防一级预防是采取一切措施预防各种病损的发生。它最为有效，可以降低残疾发生率70%。这些措施包括；预防接种、避免各种交通事故、注意精神卫生等。残疾的二级预防二级预防是指通过积极有效的临床治疗和康复治疗，限制或逆转由病损造成的残疾。它可以降低残疾发生率10〜20%。这些措施包括：早期发现、早期治疗。残疾的三级预防三级预防是指通过康复措施防止残疾转化为残障。措施包括：康复治疗的常用方法，如（作业疗法）、心理治疗等。第二章康复护理评定、概述康复护理评定是收集康复护理对象的功能形态、能力和社会环境等资料，并与正常标准进行比较和分析，确定康复护理问题，为制定康复护理措施提供参考依据。明确患者功能障碍的原因、部位、性质、程度及变化趋势所采用方法称康复评定。康复护理评定的方法交谈②观察③调查④量表⑤体格检查社区康复护理评定的步骤收集资料②分析资料③确定康复护理诊断、目标和措施④记录社区康复护理的评定分期，初级评定、中期评定、末期评定和随访。康复评定的注意事项根据疾病、功能、能力和障碍诊断的不同特点，以及社区实际情况选择正确的、恰当的评定方法和评定内容。进行评定时应先从筛查开始，然后再进行深入的检查。首次评定时应对患者进行心理、生理和社会等全面评定。应根据患者的病情、康复目标和要求选择操作简单、易于推广和普及的评定方法，尽量避免不必要的评定，以免浪费人力、物力和财力。尽量选择信度、效度和灵敏度高的评定工具，以及国际通用的标准化的评定方法。二、运动功能评定（一） 心功能评定1.纽约心脏病协会的心功能分级评定6分钟步行试验常用于心功能评定心电图和运动负荷试验（二） 肺功能评定主要是指呼吸功能评定呼吸功能徒手评定（0~5级）肺功能评定肺容量male/female:5000/3500ml肺通气功能（三） 肌力评定肌肉收缩时所能产生的最大力量称为肌力MMT肌力评级标准将肌力分为6级（四） 关节活动度评定关节活动度或关节活动范围（ROM）是指一个关节运动时所通过的运动弧，是衡量关节运动量的尺度，常以度数表示。（五）步态分析步行周期指一侧下肢完成从足跟着地到再次足跟着地所经过的时间。根据下肢在步行时的位置分为支撑相（站立相）和摆动相（迈步相）。见病理步态定性：（1）短腿步态（肢体不等长，而出现的步态）（2）减痛步态（为了尽量缩短患肢的支撑期减轻疼痛，使对侧摆动腿呈跳跃式快速前进，步辐缩短，故又称短促步。）（3）跨栏步态（4）股四头肌步态（又称扶膝步）（5）臀大肌步态（伸髋肌无力时形成仰胸凸肚的姿态。）六）平衡功能评定平衡功能评定的目的是了解被评定对象有无平衡功能障碍。人的平衡可分为 ①静态平衡②动态平衡③反应性平衡（七）协调功能评定言语、语言和吞咽功能评定1.失语症是由于脑部损伤使原来已经获的语言能力受损或丧失的一种语言障碍综合症。构音障碍表现为发音不准、吐字不清、语调、语速和节奏异常。小脑病变患者多发生共济失调性构音障碍。四、日常生活活动能力评定1.ADL定义人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的，最基本的、最具有共性的活动。日常生活活动包括基础性日常生活活动和工具性日常生活活动。DL范围：包括运动、自理、交流及家务活动等。4被广泛运用于基础性日常生活活动的评定方法为Barthel指数评定。5.arthel指数评定得分在40~60分者为中度功能障碍。arthel指数的评定内容共有10项，如穿衣、进食、洗澡等。7日常生活活动（ADL）评定的注意事项1） 评定前应与患者交谈，让患者明确评定的目的，并取得患者的理解与合作。2） 评定前还必须对患者的基本情况有所了解，如肌力、关节活动范围、协调平衡能力等。3） 避免患者因疲劳而失实，评定可分次进行，但应在同一地点、同一条件或环境下。4） 在分析评定结果时应考虑有关的因素，如患者的生活习惯、文化素养、职业、社会环境五、 心理评定常用的心理测验方法有认知功能测验②智力测验③情绪测验Glasgow昏迷评分标准常用于判断急性损伤期意识情况。目前全世界广泛使用的压疮危险因素评定方法为Braden评分法。六、 疼痛评定1.常用的疼痛强度评定的方法有①视觉模拟评分法②口述描绘评分法③数字评分法癌痛最有效、最常用的治疗方法是三阶梯药物治疗。第三章社区康复治疗与护理一、物理治疗与护理1.物理疗法是应用自然界及人工制造的各种物理因素（如力、电、光、声、磁、热及冷等）预防和治疗伤病的一种治疗方法。运动疗法是根据疾病特点和患者的功能情况，选用合适的功能活动和运动方法对患者进行训练，以防治疾病、促进身心功能恢复的一种治疗方法。运动疗法的基本类型助力运动、主力运动、抗阻运动。运动疗法的禁忌症①发热②严重衰弱③有大出血倾向关节活动范围训练常用助力运动方法有①悬吊练习②器械练习进行运动疗法的注意事项遵循超量恢复的规律，宜每天进行：间隔时间过长，易导致无效果或效果不明显。应注意心血管反应，心血管疾病患者，禁忌在做等长抗阻练习时过分用力或憋气。掌握好训练量：训练量应以训练后第二天不感觉到疲劳和疼痛为宜。阻力的施加和调整对肌力练习的效果有影响：通常情况下，负荷应加在受训肌远端附着部位，方向总是与关节运动或可能运动方向相反，且应具有平稳性，非跳动性。常用的呼吸运动主要有以下几种膈肌呼吸、缩唇呼气、深呼吸。调试中频电疗法的主要治疗作用1)止痛作用促进炎症消散作用有助于预防和减轻肌萎缩和骨质疏松调节自主神经功能提高平滑肌张力超声波的治疗剂量以(主观热感觉)作为主要判断。冷疗的禁忌证①创伤 ②慢性疼痛③痉挛利用磁场治疗疾病的方法属于磁疗法，孕妇等患者不适合磁疗。二、作业治疗与护理作业治疗：(occupationaltherapy)是一门指导患者参与和选择性社会活动的治疗技术。目的：帮助患者尽可能地恢复正常的生活和工作能力，提高生存质量，训练患者成为生活中的主动角色，能够积极面对社会。作业治疗的适用证神经科、骨科、儿科、内科、精神科疾病。业疗法处方作业治疗的项目、目的、方法、强度、持续时间、频率及注意事项等内容。作业治疗的原则是循序渐进,从轻到重从简到繁,而且根据患者的不同情况，对作业活动及时进行调整，以适应患者需要。三、语言治疗与护理失语症治疗是利用各种方法改善患者的语言功能、交流功能。言语治疗的原则要有针对性，治疗前要通过语言功能评定，弄清患者语言障碍所在、类型及程度，以便明确治疗方向。综合训练，注重口语。在口语训练时，应配合相同内容的朗读和书写，以强化训练因人施治，循序渐进。可以从患者残存的功能入手，逐渐扩大其语言能力。治疗内容要适合患者的文化水平及兴趣，先易后难，有浅入深，由少到多。要逐步增加刺激量。配合心理治疗，方式灵活多样。当治疗取得进展时，要及时鼓励患者，使坚定信心患者情绪饱满时，可适当延长治疗时间，增加难度。适宜的语言环境可激发患者言语交流的积极性。其中，家庭训练十分重要。对有多种语言障碍的患者，要区别轻重缓急，分别进行处理。四、心理治疗与护理康复心理治疗的原则①充分尊重患者，与他们建立平等、和睦、协作的关系，对患者给以感情上的支持，以取得他们的信任与配合。在充分了解患者的病情、注意其病态心理的同时，更注意发掘患者自身的积极因素，并尽可能地采取措施加以增强和扩展。了解患者与家庭、社会相处中存在的问题，对他们失去平衡的状态做客观的分析，并给予正确的指导，设法使之恢复正常。引导患者积极介入心理康复的全过程，而不是让他们被动地接受服务。支持性心理治疗方法①劝导②积极暗示③安慰④改变环境第四章社区康复护理基本技术社区康复护理基本技术主要包括社区康复护理环境，基础护理技术，社区康复护理专业技术。一、社区康复护理环境为方便使用轮椅的患者出入，出入口的斜坡倾斜角度为50左右。供助性行器出入的门不应有门槛，有效宽度至少为85cm。二、日常生活能力的护理在促进排便的护理中，使用手法按摩腹部的顺序为：右下腹f右上腹f左上腹f左下腹。穿衣训练属于日常生活活动能力训练。根据体位转换中主动用力的程度，可分为①自动体位转换②助动体位转换③被动体位转换自助体位转换指患者在外力协助下，通过主动的努力而完成体位变换的动作，并保持身体的姿势和位置。在无人帮助的情况下，患者独立完成转移动作称为主动转移技术。个人卫生护理，患者应具备的基本条件①患者血压、脉搏、体温等基本生命体征稳定患者具有坐位平衡和转移的能力，如在轮椅上坐位能坚持30min以上。健侧肢体肌力能恢复到可独立洗澡环境适宜，并有安全措施。三、助行器使用的护理手杖为一只手助行走的工具，有单足手杖、多足手杖两种。常用的腋杖步行包括三点步行；四点步行；摆至步和摆过步。在普通轮椅选择时要考虑的内容是①座位宽度②座位深度③座位高度④靠背高度⑤扶手高度站立轮椅适用于截肢残疾人。轮椅治疗的适应证①脊髓损伤②下肢伤残③颅脑疾病④老年 ⑤体弱多病者矫形器是用于人体四肢、躯干等部位，通过力的作用以预防、矫正畸形，增强其正常支持能力，治疗骨关节及其神经肌肉疾患，补偿其功能的支具、支架、夹板等器械的总称。第五章常见伤病的社区康复护理第一节脑卒中的社区康复护理1.脑卒中（stroke）又称脑血管意外（CVA）,是指脑血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能障碍。脑卒中类型包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血。脑卒中运动功能评定方法有Brunnstrom法、上田敏法、Fugl-Meyer法对脑卒中患者的社区康复护理主要包括脑卒中急性期、恢复期和其后遗症的社区康复护理措施。脑卒中患者预防压疮和肺部感染的主要护理方法是体位变换。第二节帕金森病的社区康复护理帕金森病临床表现：震颤、肌强直、运动障碍等，无偏瘫。“应用立方体临摹测验”，常用于评估帕金森病患者的视空间觉残损。前冲或慌张步态常见于帕金森病。第三节小儿脑性瘫痪的社区康复护理脑瘫是指小儿出生前至出生后1个月内因各种原因所致的一种非进行性的脑损伤综合征，其主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时常伴有智力、语言、视听觉等多种障碍，是严重影响儿童生长发育及功能活动的疾患。小儿脑性瘫痪最常见的类型是痉挛性脑瘫。小儿脑性瘫痪的患儿有语言障碍占70%~75%。小儿脑性瘫痪的肌张力评定方法主要有①观察姿势②触摸四肢③抱起婴儿④被动运动脑瘫患儿的主要社区康复护理措施（问答题）①康复训练②早期教育③培养自理能力④心理护理⑤重视家庭作用⑥加强营养供给脑性瘫痪的社区康复训练具体方法①上肢训练②翻身训练③下肢训练④爬行训练⑤站立训练⑥坐姿训练第四节心血管疾病冠心病:心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现。2•急性心机梗死或急性冠脉综合症的住院期康复，属于冠心病康复治疗第I期3•冠心病患者从出院开始到病情稳定性完全建立为止属于冠心病康复治疗的第II期确定运动量的基本要素包括：①强度②时间③频率第五节阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病是指肺部疾病引起的下呼吸道阻塞性通气障碍的一组疾病的总称。慢性阻塞性肺疾病，为减轻呼吸道阻塞及控制感染采用的排痰训练法有①体位引流②胸部叩击③震颤直接咳嗽呼气训练方法有①胸肌训练②腹肌训练③吹蜡烛法④颈部肌肉训练慢性阻塞性肺疾病的康复治疗原则积极控制感染；通畅气道，改善呼吸功能；纠正缺氧和CO2潴留；纠正心力衰竭；防止并发症。慢性阻塞性肺疾病的康复护理内容①重建有效的呼吸模式减轻呼吸道阻塞及控制感染改善心功能、提高日常生活活动能力心理行为矫正与教育指导患者提高肌体的免疫力日常生活指导第六节腰椎间盘突出症腰痛是腰椎间盘突出症最先出现的、最常见的症状。康复护理原则：防治结合、动静平衡。所谓防：要防止发生，特别是防止复发，因而功能训练是长期的。所谓动静平衡：强调恢复脊柱的协调性与稳定性，即：动态、静态的力学平衡。康复护理目的：缓解疼痛、降低肌肉痉挛、改善关节活动度、提高肌力、矫正姿。康复护理措施颈椎病日常保健(1)颈椎病患者的睡枕要求合理的枕头必须具备两项：科学的高度和舒适的硬度。一般以仰卧时，头枕于枕上，枕中央在受压状态下高度8〜15cm为宜，而在枕的两端.应比中央高出lOcm左右良好的睡姿对脊柱的保健十分重要。睡眠应以仰卧为主，头应放于枕头中央，侧卧为辅(2)纠正颈姿颈椎操:仙鹤点头,犀牛望月,金龟摆头，金龙回首手法按摩与足底按摩双足拇趾趾腹根部横纹处，双足外侧第五趾骨中部(足外侧最突出点中部)，饮食调理富含维生素C的食品，佩戴颈围起制动和保护作用。第七节颈椎病颈椎病是一种进展缓慢的颈椎退行性疾病多见于中老年人。在颈椎病中发病率最高的是神经根型。分类:神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型、混合型、颈型。第八节恶性肿瘤的社区康复护理恶性肿瘤患者在患病过程中需要治疗的癌症相关性疼痛的占70%。疼痛是癌症患者最常见的症状。第九节肩关节周围炎肩关节周围炎临床表现以疼痛与功