脂肪肝的营养和保健

脂肪肝營養與保健

謝明哲教授台北醫學院保健營養學系、研究所系主任暨所長1脂肪肝的营养和保健第1页

肝臟(Liver)人體最大腺體器官新陳代謝中心佔人體體重2.5-3%約1500公克分為左右兩葉

肝小葉(Lobule)是肝臟構造與功效基本單位2脂肪肝的营养和保健第2页肝臟功能(1)醣類：分解葡萄糖、1肝醣之合成與分解、2糖質新生等。(2)蛋白質：合成3蛋白質、分解胺基酸、合成非必需胺基酸等。(3)脂質：合成與分解脂肪酸、4合成三酸甘油酯、磷脂質以及5膽固醇等。一、營養素代謝場所33脂肪肝的营养和保健第3页儲存6肝醣、銅、鐵、維生素7A、D、E、K、8B12等。二、儲存功效三、製造膽汁、抗凝血劑以及血漿蛋白四、維生素D活化作用44脂肪肝的营养和保健第4页肝細胞中含有許多酵素，能够將9毒素破壞或轉變為較無傷害之化合物。比如：將胺基酸之代謝所產生之有毒含氮物質轉變成10尿素，而少许尿素對身體無害，能够由腎臟或汗腺排出。五、胞吞作用吞噬已被破壞之紅血球、白血球以及細菌。六、解毒作用55脂肪肝的营养和保健第5页肝臟常見疾病肝炎：A型肝炎、B型肝炎、C型肝炎、膽囊性肝炎、慢性肝炎。脂肪肝肝硬化肝昏迷肝癌66脂肪肝的营养和保健第6页A.正常肝B.病毒破壞C.肝硬化7脂肪肝的营养和保健第7页肝臟疾病檢驗與診斷一、生化學檢查診斷二、肝炎標記三、影像掃描檢查四、肝活體切片病理檢查五、腹腔鏡檢查8脂肪肝的营养和保健第8页一、生化學檢查診斷1.肝細胞損傷有關檢查2.膽道系統阻塞檢查3.肝細胞機能存留度檢驗4.測定肝臟網狀內皮系統機能檢驗5.-胎兒蛋白9脂肪肝的营养和保健第9页1.肝細胞損傷有關檢查血清轉氨酵素(GOT,GPT=AST,ALT)上升表示肝細胞受損傷膽紅素(Bilirubin)上升表示肝臟或膽道系統出了毛病溶血疾病10脂肪肝的营养和保健第10页2.膽道系統阻塞檢查鹼性磷酸酉每(AlkalinePhosphatase,ALP)丙麩胺轉月太酉每(

-Glutamyltranspeptidase,

-GT)此兩種酵素上升時，表示膽道發生了阻塞11脂肪肝的营养和保健第11页3.肝細胞機能存留度檢驗血清白蛋白(Albumin)體內只有肝細胞能生成白蛋白肝細胞機能低下時，血清11白蛋白下降前凝血時間(Prothrombintime,PT)部分凝血時間(Partialthromboplastintime,PPT)肝細胞機能低下時，凝固原因產生減少，血液凝固時間12增長12脂肪肝的营养和保健第12页4.測定肝臟網狀內皮系統機能檢驗可知肝防衛能力損傷程度丙型球蛋白，免疫球蛋白(

-globulin,Immunoglobulin)血清丙型球蛋白增加，反應肝臟功效降低13脂肪肝的营养和保健第13页5.-胎兒蛋白(alpha-fetoprotein)也稱作甲種胎兒蛋白診斷肝細胞癌依據正常血清濃度<20ng/ml肝硬化病人上升繼續上升，肝癌機會亦升高14脂肪肝的营养和保健第14页二、肝炎標記1.A型肝炎病毒標記2.B型肝炎病毒標記3.C型肝炎病毒標記4.D型肝炎病毒標記5.E型肝炎病毒標記15脂肪肝的营养和保健第15页三、影像掃描檢查1.單純X光線攝影2.腹部超音波掃描攝影3.電腦斷層掃描攝影4.血管顯影攝影5.核磁共振掃描攝影16脂肪肝的营养和保健第16页四、肝活體切片病理檢查肝穿刺、肝切片檢查以細管針，從右邊肋骨間經皮膚插入肝臟內，摘取一小片肝臟組織，作病理組織學檢查可得知肝臟損傷情形、程度、原因、時期、纖維化，有無硬化、腫瘍惡性或良性及特殊肝疾病等17脂肪肝的营养和保健第17页五、腹腔鏡檢查把鏡管，從腹壁插入腹腔內，經過管鏡來查看肝臟表面變化技術能够查看肝臟表面顏色，是否有硬化，是否有腫瘍突出在肝表面等膽結石手術可用腹腔鏡施行，不需要開腹，且三天就能够出院18脂肪肝的营养和保健第18页何謂脂肪肝？大量脂質蓄積於肝細胞中所引发肝臟病變。〞肝細胞脂肪變性〝19脂肪肝的营养和保健第19页認識脂肪肝正常肝脂肪約佔肝重量5%左右脂肪肝脂肪>5%肝重量主要以三酸甘油酯及脂肪酸堆積少许膽固醇、膽固醇酯、磷脂質等>30%肝細胞堆積脂肪20脂肪肝的营养和保健第20页正常肝21脂肪肝的营养和保健第21页脂肪肝22脂肪肝的营养和保健第22页脂肪肝類型(1)大油滴型－為13三酸甘油酯之異常蓄積，脂肪肝大部分屬於此型，為14營養過多所致。(2)小油滴型－為15游離脂肪酸之異常蓄積，發生於懷孕、16四環黴素中毒之脂肪肝。(3)混合型－混合大油滴型及小油滴型，普通見於17酒精性脂肪肝。依蓄積脂質種類不一样可分為：23脂肪肝的营养和保健第23页脂肪肝之症狀(1)通常沒有自覺症狀，有時感到右邊肋骨疼痛，全身倦怠，食慾減低，噁心，嘔吐，右上腹壓迫感，腹部膨脹。(2)因為肝腫大，而有壓痛感。(3)也有少數可能發生黃疸與腹水。(4)併發食道炎以及胃炎。24脂肪肝的营养和保健第24页造成脂肪肝原因(1)肝臟中18三酸甘油酯合成增加

三酸甘油酯19合成酵素活性升高、

游離脂肪酸濃度增加。(2)肝臟中三酸甘油酯20排除降低

脂肪酸21氧化反應受阻。(3)肝臟中22脂蛋白合成與分泌降低

影響肝臟中脂質輸出，為造成脂肪肝主因。25脂肪肝的营养和保健第25页酒精與脂肪肝脂肪肝為長期23酗酒者常見肝臟病變肝臟為酒精代謝主要場所，一公克酒精能够產生7大卡熱量。酗酒者藉著酒所含糖分以及酒精可獲得大量熱量以及微量營養素。所以，经常會因為熱量足夠而不覺得飢餓或是酒醉而沒有進食。長期下來，肝臟內之蛋白質、維生素以及礦物質消耗殆盡。26脂肪肝的营养和保健第26页24三酸甘油酯堆積於肝臟酒精性脂肪肝形成原因酒精代謝過程會促進脂肪酸合成取代脂肪提供身體所需熱量，減少脂肪之氧化燃燒直接對肝細胞產生毒性，使其脂蛋白分泌量減少，影響脂肪運出肝臟脂肪肝27脂肪肝的营养和保健第27页造成脂肪肝疾病(一)(1)遺傳－家族性或自發性。(2)先天性代謝疾病－肝醣、半乳糖、酪胺酸、高胱胺酸代謝異常。(3)血色素沉著症。(4)血清β脂蛋白缺乏症。(5)膽固醇分解酵素缺乏。28脂肪肝的营养和保健第28页(6)維生素A中毒。(7)肥胖症。(8)糖尿病。(9)蛋白質營養不良或胺基酸不平衡－瓜西奧科兒症。(10)酒精性肝臟疾病、慢性肝炎及肝硬化。造成脂肪肝疾病(二)29脂肪肝的营养和保健第29页(11)小腸切除手術。(12)化學物質或藥物－酒精、皮質類固醇、四環黴素、抗癲癇藥物、抑癌劑、四氯化碳、黃磷等。(13)懷孕。(14)其它－威爾遜氏症、雷素姆氏症、雷約症候群、吳爾曼氏症等。造成脂肪肝疾病(三)30脂肪肝的营养和保健第30页脂肪肝之臨床診斷(一)血液生化檢驗(1)γ-GP約正常人兩倍。γ-GP之正常值為0~69單位/升(2)GOT以及GPT輕度或中度上升，而且GOT小於GPT。GOT之正常值為5~45單位/升GPT之正常值為7~40單位/升(3)三酸甘油酯以及膽固醇上升31脂肪肝的营养和保健第31页超音波檢查(1)肝腫大(2)肝臟邊緣鈍化(3)肝內脈管系統影像不清楚脂肪肝之臨床診斷(二)32脂肪肝的营养和保健第32页病理切片檢查方法－所需之肝臟組織能够利用肝臟切片取得。在此過程中，當病人保持完全呼氣時將針由第七、八或九肋間插入，可減少對肝臟傷害以及肋膜腔污染。脂肪肝之臨床診斷(三)33脂肪肝的营养和保健第33页病理切片之觀察(1)肝臟腫大。(2)表面光滑、蒼白。(3)肝細胞中有油滴蓄積，會將細胞中之微細構造以及細胞核壓迫到細胞邊緣。(4)通常發生於中心靜脈區域。(5)細胞內胞器之變形、變性或減少。34脂肪肝的营养和保健第34页脂肪肝之治療基本方針脂肪肝是25可逆性病變，早期診斷與及時治療普通可恢復正常。針對導致脂肪肝之病因治療以外，患者必需恪守26飲食治療原則。35脂肪肝的营养和保健第35页脂肪肝之飲食治療原則(一)低於正常建議量200-300大卡。若為肥胖患者可將每日熱量攝取降低500大卡。如：一碗飯為270大卡、一湯匙油為135大卡(1)限制熱量攝取36脂肪肝的营养和保健第36页(2)控制脂質之攝取27脂質之攝取應盡量減少，以富含28必需脂肪酸食物為主要脂肪來源。脂肪肝之飲食治療原則(二)37脂肪肝的营养和保健第37页(3)防止精緻甜食之攝取含有29蔗糖之甜食較易造成肝臟中脂質之蓄積，所以應以30澱粉類食物為熱量主要來源，而且應多攝取富含31食物纖維蔬菜類。另外，甜味較重水果也應盡量防止。脂肪肝之飲食治療原則(三)38脂肪肝的营养和保健第38页(4)多攝取高品質蛋白質蛋白質每日攝取量約為75-100公克，而且二分之一以上應來自高品質蛋白質，比如：牛奶以及奶製品、蛋、肉類等。不过食用2-6週後或肝功效恢復時，就應將蛋白質攝取量減至正常量，以防止造成腎臟負擔。脂肪肝之飲食治療原則(四)39脂肪肝的营养和保健第39页(5)正常攝取維生素以及礦物質普通而言，維生素與礦物質之攝取量不需特別增加。不过，控制脂肪攝取時有時會造成32脂溶性維生素吸收不良。另外，控制熱量攝取時，也有可能會造成體蛋白之消耗以及礦物質之喪失，必須隨時注意。脂肪肝之飲食治療原則(五)40脂肪肝的营养和保健第40页(6)防止攝取33鹽分含量高食物。(7