眩晕头晕鉴别诊断-20121209

头晕眩晕的鉴别诊断头晕眩晕的鉴别诊断病历１：

女性，52岁。发生眩晕、恶心、呕吐3年，近半个月发作频繁，就诊。

三年前，无原因出现发作新眩晕、恶心。有时伴呕吐，有时伴视物模糊，有时伴短暂意识模糊。发作时畏光、畏生、喜静。发作不伴有头痛，发作时头位变化可加重。每次发作2～3h，休息后可缓解。

颅脑MRI可见脑腔隙。

报告：腔隙性脑梗死ENT未见异常。病例2：男性，52岁。因突发眩晕伴恶心6h，入院。患者早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕、视物旋转和恶心，随又躺下，再起时又出现病症，故不敢起床，中午慢慢起床，后来珍。目前头部不动时，眩晕不颤，转头时容易出现眩晕。曾经于1年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血缺乏，服药后渐渐好转。查体神经系统未见异常ENT未见异常颅脑CT未见异常心电图未见异常

椎基底动脉供血缺乏头晕Dizzness颈椎病或颈性眩晕眩晕Vertigo梅尼埃病 前庭周围性眩晕头晕/眩晕的表现及概念加拿大多伦多大学耳鼻喉科专家Chan.在论述头晕的鉴别诊断时指出:“鉴于多种不同疾病过程中均可能导致头晕(dizzness),患者对其病症描述，对于确定头晕的病因至关重要〞。应该要求患者使用“头晕〞以外的其它词语对其病症进行描述，因为这对不同的患者可能代表不同的意义。 常见词语包括: 眩晕(Vertigo)、不稳(Unsteadiness)、头晕(light-headness)、全身无力(generalizedWeakness)、晕厥(Synecope)。

一.头晕与眩晕区别二.头晕/眩晕的病因分类非前庭系统前庭系统心血管系统血压高低周围性心律失常、血液病良性发作性位置性眩晕内分泌病、糖尿病梅尼埃病环境及活动、高温中暑前庭神经元炎久立、过劳迷路炎、淋巴管漏癫痫、晕厥前状态中枢性头部外伤综合症后循环缺血脑梗、脑出血药物影响、中毒脑肿瘤眼肌麻痹抑郁焦虑状态三.头晕/眩晕的常见及少见病因北京海军总医院神经内科605例分析后循环缺血(posteriorcirculationischeniaPCI)142例23.47%良性阵发性位置性眩晕(benignparoxysmalsmalpositionalvertigoBPPV)138例22.81%高血压120例19.83%偏头痛120例19.83%其它(包括颈椎病、梅尼埃病、迷路炎、突发性耳聋、帕金森综合症)56例26%由此可见最常见5种病因分别为：后循环缺血〔PCI〕良性阵发性位置性眩晕〔BPPV〕偏头痛高血压精神源性头晕〔焦虑、抑郁状态〕研究说明，BPPV已成为眩晕患者最常见的一种病因。偏头痛导致的头晕/眩晕〔特别是老人和儿童〕也日益增多。因而在我们的印象中一些眩晕病的病因，包括中枢前庭疾病〔脑瘤、炎症〕。梅尼埃病、前庭神经元炎等那么已成为导致眩晕的一些次要原因。国外的研究也得到相似结论，2001年Neuhauser等对神经科头晕门诊200例病例进行分析结果显示：BPPV占31%、精神源性占20%、偏头痛等占7%2006年Brandt等对5353例头晕门诊分析同样发现BPPV是最常见原因四.头晕/眩晕临床特点BPPV① 头位变化时发作，起卧床、抬头或转头保持一定位置后，病症消失，直立行走时病症不明显。② 每次发作以秒计算，多在10s以内。③发作时为眩晕④ 冰水试验、Dix-Hallpike诱发试验呈阳性⑤ 无听力下降及耳鸣，少数有恶心、呕吐偏头痛性眩晕/头晕〔migrainousvertigo〕①女：男=4:1任何年龄均可发生，多发生在20～50岁。②发作：反复发作自发性眩晕，伴恶心，有时有呕吐(吐后病症减轻)畏声、畏光、喜静、烦躁、少数可短暂意识模糊，可有视物模糊。③发作时间：持续1h内(数十秒至数小时)，一般经过睡眠次日好转。④无或有明显头痛，头位变化时晕感加重，无方向性。⑤或有偏头痛史，随年龄增长可出现偏头痛形式的转变，例如儿童期表现为头晕/眩晕，青春期后表现为偏头痛，进入老年期后再转为头晕/眩晕⑥前庭功能正常或单侧半规管轻瘫。精神性眩晕或头晕〔psychogenicdizzness〕①眩晕或头晕的时间长，呈持续性，无变化②伴随病症多〔躯体化病症〕③受外界及情绪变化影响大④患者愿意找到客观病因，例如颈椎病或供血缺乏⑤愿意穷尽检查和药物治疗⑥应行精神状态评估前庭神经〔元〕炎①前驱病症，发作前多有上呼吸道感染史②突然发作眩晕伴恶心、呕吐③眩晕多在1～2周减轻，3～4周缓解④可有自发性眼震，多向健侧快相⑤不伴耳鸣及耳聋，无中枢病症⑥温度试验一侧轻瘫或全瘫梅尼埃病〔Meniexediseases〕病因：膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破裂、内外淋巴混合前庭感觉纤维、钾离子麻痹①四大表现：旋转性眩晕、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐②反复发作眩晕，每次数小时③听力减退，随发作次数而明显④耳鸣持续性⑤耳内胀满感⑥温度试验，半规管功能低下⑦听力曲线高频下降椎基底动脉〔VertebrobasilarinsufficiencyVBI〕①过去称椎基底动脉供血缺乏，现在被PCI概念所代替②患者多伴有动脉粥样硬化的病因，高血压、糖尿病或高脂血症③起病往往发作比较急，病症持续短暂〈24小时，多数在1h之内，有时可持续数分钟或十余分钟④病症包括眩晕、行走不稳、言语模糊、吞咽困难、口周麻痹等PCI与头晕

PCI与头晕

PCI的概念是由VBI演变而来，正逐步取代原来的VBI概念后循环缺血占缺血性卒中的20%左右，后循环又称椎基底动脉，其血供特点为变异较多，侧支循环较少，而且供给的神经结构极其重要，图示内耳血液供给如果内听动脉发生缺血，会同时出现耳聋和眩晕病症。如果使前庭动脉缺血，那么病症以眩晕为主。PCI的定义同时包括了后循环的VBI和脑梗死。另外，颈椎骨质增生不是PCI的主要病因。1980年Adams等对32例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的VBI，与32例同龄同性别对照着颈椎放射学的表现进行比较，平均年龄为77.6岁。结果未见两组的放射学表现存在显著差异。包括椎间盘间隙狭窄和骨刺的严重程度。因此没有理由将X光作为诊断VBI的常规检查。2003年Weintraub等1108例存在各种对心脑血管危险因素的患者，进行转颈后多普勒超声检查，其中136例患有不明原因的后循环病症的患者中，只有几例〔9.6%〕有椎动脉颅外段受压。28例患者出现转头时病症，包括眩晕9例，头晕11例，晕厥样病症4例，视物不清4例。但颈动脉颅外段受压仅有5例，而且无一例为头晕/眩晕。在近972例没有病症与108例没有转头时出现病症的后循环病症患者之间，椎动脉颅外段受压比率无显著差异〔4.3%对7.4%〕。目前关于颈性眩晕的临床研究存在以下三个缺点：〔1〕无法证实诊断。〔2〕缺乏特异性实验诊断方法。〔3〕无法解释有些患者有明显颈痛却无眩晕，而有些主诉严重眩晕却没有或轻度颈痛。因此，对颈性眩晕研究有一定理想意义，却无实际临床相关性。PCI最常见病因，任然是动脉粥样硬化，其主要发病机制为栓塞或痉挛〔40%〕虽然头晕/眩晕是PCI常见表现，但头晕/眩晕病因并不是PCI,特别是单纯存在头晕或眩晕病症者极少会是PCI.在PCI诊断方面注意一下几点：对于疑为PCI着应用MRI颅内血管造影更有价值血压不高或偏低时扩血管药慎用Oix-Hallpike检查头晕/眩晕的诊断①详细询问病史、发作形式、持续时间、发病时，年、月、日②有无意识障碍③鉴别眩晕和非眩晕④诱发因素与体位关系、精神状态、睡眠⑤伴随神经系统和全身表现⑥有无听力减退及耳鸣⑦健康状态有无三高、偏头痛⑧目前用药情况诊断流程:诊断流程:诊断流程:病例分析前述病例1：女，52岁，发作性眩晕、恶心、呕吐三年，近半年频繁发作，经神经科治疗，询问病史有偏头痛史，诊断为偏头痛性眩晕。前述病例2：男，52岁，晨起时，向左转身，突现眩晕、视物旋转、恶心。再起时又出现，故不起床，曾诊为颈性眩晕及椎动脉供血缺乏。经头颅CT检查及心电图检查未见异常根据典型临床表现诊断为BPPV病例分析病例3：男性，68岁，发作性眩晕伴活动中倾倒3个月入院。患者在活动中常常出现头晕，持续短暂，行走时无原因跌倒。神经科会诊眼球仅可水平运动，上、下视均不能，下肢腱反射亢进。左侧Babinski征阳性，向后倾倒阳性。诊断：进行性核上性麻痹。病例分析病例4：男性，72岁，心慌、胸闷一天，头晕半天入院。患者于入院前日晚9时无明显诱因出现心慌、胸闷，双