接触性皮炎、隐疹课件

第9节

接触性皮炎

Contactdermatitis第11章皮肤及性传播疾病接触性皮炎--大纲要求熟悉接触性皮炎（Contactdermatitis）的概念和病因，掌握诊断、鉴别诊断和辨证论治，了解预防调护。ConceptoftheContactdermatitis概念：是皮肤或粘膜接触某些外界致病物质所引起的急性或慢性炎症反应。中医病名：漆疮、马桶癣、膏药风。临床表现：接触部位的红斑、肿胀、丘疹、水疱、大疱，甚至坏死等。EtiopathogenisisandPathogenesis病因病机：

禀性不耐，皮肤腠理不密，毒邪蕴于肌肤而病。发病机制：１、原发性剌激：任何人接触都可发生（硫酸）２、变态反应：多数人接触不发病，少数发病（金属、膏药）Diagnosis⒈接触史：漆、药物、塑料、染料、植物、酸碱等。⒉潜伏期：原发性无潜伏期。继发性：潜伏期4～5天以上。⒊皮损与接触部位一致，境界清楚；亦有高度敏感而泛发全身者。Differential

Diagnosis

(鉴别诊断)丹毒（1）无异物接触史（2）全身症状重（寒战、发热等）（3）水肿性红斑（4）灼热、疼痛而无瘙痒Therapy找出致病原因，去除剌激物，避免再接触过敏原。⒈内治：清热解毒，利湿止痒上部：消风散加减。下部：龙胆泻肝汤。重者：清温败毒饮。慢性：当归饮子。Therapy⒉外治：简单、温和、无剌激性。⑴潮热、丘疹为主者：

三黄洗剂、青黛散外涂。⑵肿胀、糜烂、流滋多者：

10%黄柏液湿敷。⑶慢性皮炎：

黑豆馏油膏、皮质类因醇激素软膏。precautionandnursing不宜用热水、肥皂洗涤，不能摩擦，禁用刺激性强烈的药物。多饮开水，忌食辛辣、油腻、鱼腥发物。明确病因，避免继续接触过敏物质。与职业有关者，应改进工序及操作过程，加强防护措施。小结定义Contactdermatitisisatermforaskinreactionresultingfromexposuretoallergens(allergiccontactdermatitis)orirritants(irritantcontactdermatitis).Phototoxicdermatitisoccurswhentheallergenorirritantisactivatedbysunlight.小结诊断:明确的接触过敏史局部皮肤表现瘙痒辨治:湿热为主第12节瘾疹

Urticaria概述瘾疹是一种皮肤出现红色或苍白色风团、时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病。中医古代文献又称“风”，西医称为荨麻疹。瘾疹的特点是皮肤上出现风团(wheals)，瘙痒(pruritus)剧烈，发无定处，骤起骤退，消退不留痕迹。病因病机禀赋不耐，卫外不固，风寒、风热之邪侵袭，客于皮肤腠理，营卫失和而生风团。禀赋不耐，食入腥膻发物，肠胃蕴湿，化热动风，内不得疏泄，外不得透达，拂郁于皮肤腠理之间而发为风团。气血不足，虚风内生，外邪侵入，气血相搏。情志内伤、冲任失调、身体有感染病灶、肠道寄生虫等亦可诱发本病。诊断1.急性发病，病期不超过1个月者称急性荨麻疹，病程持续1个月以上，称为慢性荨麻疹。2.皮疹骤然起退，为形状各异、大小不等的红色或苍白风团。皮肤划痕试验阳性。风团皮肤划痕征阳性诊断3.部分患者伴有腹痛、恶心、呕吐等胃肠道症状，谓腹型荨麻疹。单纯发生在眼睑、口唇、阴部等组织疏松处，出现浮肿，边缘不清，而无其他皮疹者，中医称为游风，西医称血管性水肿。发生于咽喉者，可引起喉头水肿和呼吸困难，有明显气闷窒息感，甚至可以发生晕厥。4．瘙痒剧烈，重者可伴有发热等全身症状。鉴别诊断发热，关节痛一天以上鲜红色风团，分布广泛荨麻疹样型药疹腹痛腹泻，憋气数小时典型的风团荨麻疹无数日丘疹性风团，顶端常有小水疱丘疹性荨麻疹全身症状皮损持续时间皮损特点病名辨证论治－内治风寒证：皮损特征+全身表现+舌脉治法：疏风散寒方药：麻桂各半汤加减（麻黄、桂枝、杏仁、芍药、生姜、大枣、甘草）；若表虚不固，去麻黄，加玉屏风散。辨证论治－内治风热证:皮损特征+全身表现+舌脉治法：疏风清热方药：消风散加减。辨证论治－内治肠胃湿热证:皮损特征+全身表现+舌脉。治法：清热疏风，除湿和胃方药：消风散合平胃散加减。（平胃散《和剂局方》：苍术、厚朴、陈皮、甘草）辨证论治－内治气血不足证:皮损特征+全身表现+舌脉。治法：益气养血熄风方药：玉屏风散合当归饮子加减（当归饮子《外科正宗》：当归、川芎、白芍、生地、防风、白蒺藜、荆芥、何首乌、黄芪、甘草）辨证论治－外治炉甘石洗剂外搽。外洗香樟木、晚蚕砂、紫背浮萍、葎草、荆芥穗、地肤子、夜交藤、艾叶、苍耳草，可选2～3味，适量煎汤外洗。自血疗法西医疗法抗组织胺药钙剂维生素C重症伴喉头水肿、呼吸困难：皮下注射0.1%肾上腺素1ml，或静脉滴注氢化可的松。抗感染（血白细胞升高时）课堂作业：病例分析患者，男，38岁，三天来躯干、四肢皮肤出现风疹块，瘙痒剧烈，此起彼伏，伴腹痛、恶心，起疹前曾食螃蟹。检查：躯干、下肢散在大小不等红色风团。舌质红，苔黄腻，脉滑。课堂作业：病例分析诊断：瘾疹(胃肠湿热证)治疗：清热疏风，除湿和胃。消风散合平胃散加减内服，外用炉甘石洗剂。名家验方赵炳南认为，荨麻疹分四证，寒热虚首重邪风。

一、风热（多见于急性荨麻疹）荆芥穗6g防风6g金银花12g牛蒡子9g丹皮6g浮萍6g生地9g薄荷4.5g黄芩9g蝉衣3g生甘草6g

二、风寒（多见于慢性荨麻疹）麻黄3g杏仁4.5g干姜皮3g防风6g浮萍4.5g白鲜皮15g荆芥穗6g蝉衣4.5g陈皮9g丹皮9g生甘草6g

名家验方三、滞热受风（多见于急性荨麻疹）防风9g金银花15g地肤子18g荆芥穗9g大黄4.5g厚朴9g云苓9g赤芍9g甘草9g四、血虚受风（多见于慢性荨麻疹）生地30g当归15g赤芍18g白芍18g首乌15g生黄芪15g防风9g芥穗9g刺蒺藜15g麻黄9g

（《当代名医临证精华皮肤病专辑》）英文学习Urticaria(orhives)isaskincondition,commonlycausedbyanallergicreaction,thatischaracterizedbyraisedredskinwheals.Whealsfromurticariacanappearanywhereonthebody,includingtheface,lips,tongue,throat,andears.英文学习Thewhealsmayvaryinsizefromabout5mmindiametertothesizeofadinnerplate;theytypicallyitchseverely,sting,orburn,andoftenhaveapaleborder.英文学习Urticariaisgenerallycausedbydirectcontactwithanallergenicsubstance,oranimmuneresponsetofoodorsomeotherallergen,butcanalsoappearforotherreasons,notablyemotionalstress.Therashcanbetr