尿石症病人的护理12047课件

尿石症病人的护理_12047学习要求1.了解：病因、病理生理2.熟悉：处理原则3.掌握：临床表现与评估、护理诊断、护理措施。

前言人体正常矿化：如骨骼和牙齿的形成。异常矿化：如尿石、胆石、牙石等。尿石症是人体异常矿化的一种表现，它与全身细胞的活动和新陈代谢有关。尿道异物膀胱异物异物丝线形成结石膀胱憩息、结石上尿路结石重点学习内容病因病理临床表现辅助检查治疗和护理措施病因1、流行病学：年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢、遗传等因素。首次结石病调查:广东人的身体结石在全国排第一2、尿液因素(1)形成结石的物质排出过多:尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加;(2)尿PH改变:如磷酸镁铵结石和磷酸钙结石在碱性尿液中形成，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿液中形成;(2)尿量浓缩:尿中盐类和有机物浓度;(4)尿中抑制晶体形成物质补不足。3、泌尿系局部因素(1)尿路淤滞:狭窄、梗阻、憩室;(2)尿路感染:细菌、坏死组织、脓块;(3)尿路异物:4、全身因素(1)新陈代谢异常:甲状腺功能亢进、家族性高草酸尿症;(2)饮食结构:动物蛋白摄入↑或↓维生素D摄入↑维生素B6缺乏、纤维素缺乏↓病理结石成分：上尿路结石大多数为草酸钙结石；膀胱结石中磷酸镁铵结石。结石位置：肾结石在肾盂肾盏中；输尿管结石停留在狭窄处，输尿管1/3处最多见；尿道结石停留在前尿道膨大部。损害：梗阻—排尿障碍、积水、感染；摩擦—出血、感染、癌变；感染—尿瘘。临床表现（1）疼痛（2）血尿（3）其他症状辅助检查1、实验室检查⑴尿常规检查尿细菌培养⑵血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸蛋白、肾功能检查。2、影像学检查⑴泌尿系X线平片能发现95%结石⑵排泄性尿路造影显示结石所在肾结构和功能⑶B超检查：发现阴性结石、肾积水⑷CT检查平片不能发现结石⑸输尿管肾镜检查确诊和治疗治疗和护理措施（一）非手术治疗病人的护理1.尿液观察：观察什么？2.解除疼痛：用什么药物？3.给予适当液体：为什么？4.饮食调节：吃什么食物好？5.适当运动：为什么？6.指导病人药物治疗：用什么药？饮食成分对结石的影响治疗和护理措施（二）体外震波碎石病人的护理1.碎石前：通过X线、B超对结石的定位，将冲击波聚焦后作用于结石，做好心理护理、肠道准备、排空尿液。2.碎石中：观察精神状态、脉搏、血压等情况。3.碎石后：观察初次课排尿的时间、排尿的间隔时间及排尿通畅情况；尿液的性状、尿量及排石情况；有无肾绞痛、血尿及尿路梗阻等并发症；鼓励病人适当活动和多饮水，以促进碎石排出；定期拍片，了解碎石排出情况，预防“石街”，出现异常立即复诊。

碎石机石街示意治疗和护理措施（三）非开放手术病人的护理有输尿管肾镜取石或碎石术、经皮肾镜取石或碎石术、腹腔镜输尿管取石术、其他方法。手术后重点做好携带引流管的护理。

治疗和护理措施（四）开放手术病人的护理1.术前：做好心理护理；各项准备：复片定位、控制感染、皮肤准备等。2.手术方式（1）输尿管切开取石（下图）思考：术后护理重点是什么？

治疗和护理措施（四）开放手术病人的护理2.手术方式（3）肾盂肾实质联合切开取石（下图）思考：术后护理重点是什么？

术后可出现腹胀，故应禁食水24-48小时。必要时胃肠减压。治疗和护理措施（四）开放手术病人的护理2.手术方式（4）肾盂切开取石（下图）思考：术后护理重点是什么？

术后可合并症出血，故应观察生命体征、卧床休息、输液、使用抗生素。保持引流管通畅，敷料清洁干燥，尿液观察。治疗和护理措施（四）开放手术病人的护理3.手术护理（1）常规护理：合适体位、输液、预防感染、维持呼吸道的通畅、应用止痛剂、活动、引流管护理、切口护理。（2）观察排尿情况：肾引流是否得当，肾功能情况；尿量50ml/h（肾造瘘管、膀胱造瘘管或尿管的引流液体和渗湿敷料估计量总和）、尿液颜色。（3）维持引流管通畅：思考措施是什么？（4）饮食护理。（5）并发症护理。（五）健康教育下尿路结石重点学习内容病因病理临床表现辅助检查治疗和护理措施病因原发性与营养不良和低蛋白有关。继发性与膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经源性膀胱，异物、长期留置尿管有关。临床表现1.典型症状(1)排尿突然中断(2)膀胱刺激症状2.并发症状（1）脱肛（2）血尿（3）脓尿辅助检查1.X线片检查2.B超3.膀胱双合诊4.金属探子：可触及结石5.膀胱镜检查治疗和护理措施治疗方法2cm以下结石中药排石。2cm左右结石膀胱镜机械、液电效应、超声、激光碎石巨大结石：耻骨上膀胱切开取石治疗和护理措施耻骨上膀胱切开取石置管护理1.切口、尿管观察记录2.敷料3.多饮水、抗生素预防感染。4.适当应用止痛剂思考题比较上尿路结石和下尿路结石的临床表现、治疗方法试述体外震波碎石术（ESWL）护理。1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectioushepatitis）称为甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）称为乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著《三因极一病证方论》一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的《医学纲目》和王肯堂的《证治准绳》，清代吴谦等编著的《医宗金鉴》和陈梦雷主编的《古今图书集成·医部全录》等。王清任著《医林改错》，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著《温疫论》，叶天士著《温热病篇》，吴鞠通著《温病条辨》等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的《本草纲目》，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的‘信息－能量－物质’的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集－阴阳集的分形分维数，五行分形集－五行集的分维数；分形藏象五系统－暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观－新提出的第三哲学观：相似观－分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。

2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1μmoL/L或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，