肺癌查房4课件

肺癌查房4定义：肺癌又称为原发性支气管肺癌，指主要发生于支气管黏膜上皮细胞，少数发生于肺泡组织的恶性肿瘤。流行情况是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为3~5：1近年女性发病明显增加占癌症死亡原因的第一位总的5年生存率为30％～40％。病因与发病机制肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关（1）吸烟公认吸烟是肺癌的重要危险因素（2）职业致癌因子如石棉，铬，铜（3）空气污染包括室外和室内空气污染（4）电离辐射自然界、医疗、工矿产生的辐射线（5）其他肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素肺癌分类分类：肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶，起源于主支气管，肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门者称为中心型肺癌，起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。

临床常见类型鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌45%2/3中央型男性多淋巴转移较慢放、化疗不敏感预后稍好20%3/4周围型女性多血行播散及胸水化疗较敏感预后差20－35%4/5中央型青状年血行转移较早放、化疗敏感预后差

1%多为中央型青状年血行、淋巴转移较快放、化疗较敏感预后差肺癌临床表现早期：1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量多。肺癌临床表现2.咯血通常为痰中带血丝痰或少量咳血，大量咳血很少见肺癌临床表现3.胸痛

多为轻度钝痛，癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛，侵及肋骨—固定压痛4.胸闷、气急支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致5.发热癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热肺癌临床表现晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状声嘶——压迫喉返神经膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损静脉压增高——上腔静脉受压综合征吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道肺癌临床表现食欲减退，体重减轻，倦怠乏力还有癌肿压迫症，转移症，如压迫膈神经，上腔静脉，侵犯胸膜胸壁，侵入纵膈压迫食管肺癌临床表现肺癌辅助检查X线：包括胸片、CT、磁共振痰脱落细胞学检查纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90%胸水经胸壁肺穿刺检查剖胸探查——无法确诊高度可疑②病例分析患者，男性，43岁，因“咳嗽伴腰部及髋部疼痛5月”入院，2013年5月确诊左下肺周围型腺癌CT4N3M1B(右肺，多发骨，肝，右肾上腺）IV期。2013/6/5开始口服特罗凯150mg,出现腹泻，皮疹。2013/7/8复查胸部上腹部CT提示靶细胞灶缩小35%。2013年6月开始每月一次择泰静滴。入院时生命体征：T:36.2，P:90次/min,Bp:118/78mmHg,Wt:71Kg,H:178cm,诊治过程入院后2013/11/11予择泰静滴，12号胸部上腹部CT扫描提示靶细胞病灶较基线缩小65%。12号骨ECT提示多发骨转移，L3椎体压缩性骨折，颈，胸，腰椎，骶椎，及双侧髋骨异常信号灶，考虑骨转移，对比5/15号MR，部分转移灶较前增多。入院后因主诉腰背部疼痛予口服奥施康定止痛。因便秘予口服通便药，11/19号开始腹泻，21号开始出现少尿，乏力，纳差，查血肌酐及尿素氮明显升高，血压降至70/40mmHg,考虑造影剂导致肾功能不全，低血容量，予积极补液，利尿后逐渐恢复，肾功能恢复，生命体征稳定。护理诊断/问题及措施疼痛与癌细胞转移至髋骨有关护理目标：能正常睡眠，学会分散注意力护理措施：①评估患者的疼痛水平，遵医指导如何用药②加强沟通，指导患者如何分散注意力护理评价：患者疼痛自感缓解，睡眠因夜间部分咳嗽受影响。护理诊断/问题及措施清理呼吸道低效与病人卧床，胸部疼痛有关护理目标：有效咳嗽咳痰措施：①向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咯痰，防止坠积性肺炎发生；②指导并协助病人进行有效的咳嗽、咯痰③雾化吸入，每天2次，每次20分钟，以稀释痰液，促进痰液排出④严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音、呼吸困难、紫绀等表现护理评价：病人能有痰就咳，痰稀薄，次数尚不能减少护理诊断/问题及措施体温升高：与感染有关护理目标：体温降低，维持在正常水平护理措施：①遵医使用抗生素新朗欧消炎，做好用药护理②指导多饮温开水③定时测量体温，观察病人情况护理评价：体温忽高忽低，可能与其为癌性发热有关，遵医维持用药预防感染爆发。护理诊断/问题及措施活动无耐力与腰部疼痛有关护理目标：患者能维持肌肉关节的功能

护理措施：①鼓励床上活动，预防肺不张，改善肺功能。②促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。③适当的活动，注意避免劳累，多休息护理评价：患者能适当的下床活动，精神良好护理诊断/问题及措施液体量过多与水钠潴留有关护理目标：正常尿量，水肿减轻

护理措施：①每天登记出入量，观察尿量，尿色，评估病情变化②遵医使用利尿剂③定期复查电解质④对水肿部位能抬高的指导多抬高，不能的指导不要挠破，着舒适衣服，定期翻身。护理评价：水肿消退，每天正常进食，尿量正常护理诊断/问题及措施焦虑与恐惧与病情变化和疼痛有关护理目标：能保持良好心态

护理措施：①建立良好的护患关系；②鼓励病人以积极的心态面对疾病③介绍成功病例，增强病人信心②帮助患者建立良好的社会支持系统④安排家庭成员和朋友看望病人护理评价：患者随着疼痛的缓解，病人精神日渐好

健康教育1.疾病知识指导2.生活指导提倡健康的生活方式，保持口腔清洁，适当活动和