江宁继续教育肝硬化课件

1南京医科大学附属江宁医院

消化内科翟启智

肝硬化出血诊治进展2门体侧支循环3一、病因：41.病因：食管静脉曲张食管见4～5条曲张静脉5内镜

食管静脉曲张62.病因：胃底静脉曲张胃底见曲张静脉7胃底静脉曲张

内镜

83.门脉高压性胃病由肝硬化门脉高压引起的胃粘膜淤血、水肿和糜烂，呈马赛克或蛇皮样改变，叫门脉高压性胃病。93.门脉高压性胃病(PortalHypertensiveGastropathy,PHG)10

门脉高压胃病

内镜114.消化性溃疡12二、临床表现〔一〕呕血〔咖啡样〕、黑便〔柏油样〕出血量大——均有黑便，出血量大可暗红、鲜红色；幽门以上——常伴呕血；出血量小、速度慢可无呕血；幽门以下——出血量大、速度快亦可呕血，反流入胃。13〔二〕循环血容量缺乏如头昏、心慌、乏力，面色苍白、心跳加快、血压下降、晕厥、四肢发冷等，甚至休克。14〔三〕贫血和血象变化：贫血〔早期正常，3～4h出现，24～72h顶峰〕；网织红细胞——24h内增高，出血停止后恢复；WBC↑〔2～5h出现，2～3d恢复，肝硬化脾功能亢进可不高〕。15〔四〕发热〔24h出现，3～5d恢复〕周围循环衰竭→体温调节中枢功能障碍16〔五〕氮质血症：肠源性〔血液被消化吸收所致〕；出血后数小时↑；24～48h顶峰；3～4d恢复；BUN≤14.3mmol/L17〔4〕出血量的估计：＞5～10ml/日——大便隐血阳性50～100ml/日——黑便胃内积血250～300ml——呕血一次＜400ml——可无全身病症＞400～500ml——头昏、心慌、乏力＞1000ml——周围循环衰竭18紧急输血指征：卧位→坐位，晕厥，血压下降＞10-15mmHg，心率加快＞10次/分；失血性休克；Hb＜70g/L，红细胞比容＜25%。大出血表现：收缩压＜90mmHg，心率＞120次/分，伴有休克表现。在补充血容量尤其是输血时应特别谨慎,一般以血流动力学稳定及血红蛋白维持在8g/L左右即可.19〔5〕出血未停止的征象：反复呕血、黑便、肠鸣音亢进；周围循环衰竭，经补液输血而难以纠正；Hb、RBC持续下降，网织红持续增高；补液、尿量充足，而BUN持续增高。20预后21Child-PughA级22三、治疗23

1．一般性治疗H2RPPI

2．生长抑素及其类似物：生长抑素、奥曲肽

3．加压素：垂体后叶素、特利加压素

4．硝酸甘油：与血管加压素共同使用。

24抗菌素喹诺酮、三代头孢菌素25治疗三腔二囊管在食管胃底静脉曲张中已不首选，暂时止血用〔为其他治疗方法赢得时间〕痛苦大；并发症多；不能持续压迫；再出血发生率高。26三腔二囊管实图作用示意图27三腔二囊管的使用28内镜下止血1、食管胃底静脉曲张：★内镜下注射硬化剂〔EIS〕、组织胶粘合、橡皮圈套扎〔预防出血〕、尼龙绳圈套结扎29内镜硬化治疗30套扎过程第一步第二步第三步第四步31

abc

食管静脉曲张套扎治疗。A，b为皮圈套扎，c为尼龙圈套扎。套扎治疗3233

abc

组织黏合剂治疗胃底静脉曲张

a：胃底静脉曲张

b：注射组织黏合剂

c：治疗6个月后复查

34内镜治疗套扎预防出血〔视频9’’〕35内镜治疗组织胶注射〔视频33’’〕36治疗TIPS(transjugularin-trahepaticportosystemicstent-shunt)：门体分流37383