常见的护理诊断和措施

罕有的护理诊断及护理措施有哪些?养分掉调：低于机体须要量【护理措施】监测并记载病人的进食量按医嘱运用可以或许增长病人食欲的药物依据病人的病因制订响应的护理措施及饮食筹划勉励恰当运动以增长养分物资的代谢和感化,从而增长食欲防止餐前产生不高兴或苦楚的事宜;供给优越的就餐情形体液缺少【护理措施】评价病人体液缺少的原因和达到液体摄入量的办法.记载出入量监测血浆电解质程度.血尿素氮.尿和血浆渗入渗出压.肌酐.红血球压积.血红蛋白.亲密不雅察患者病情，斟酌是否吐逆.腹泻.高热.插管.引流管引起的液体损掉.便秘【护理措施】多吃含纤维素丰硕的食物及生果勉励天天至少喝1500~2000ml的液体（水.汤.饮料）.勉励病人恰当的运动以刺激肠蠕动促进排便.要强调防止排便时用力，以预防性命体征产生变更.头晕或出血.病人排便时代，供给安然而隐藏的情形,并防止干扰.交待可能会引起便秘的药物.指点病人进行腹部按摩帮助肠蠕动将促进最佳的排便型态.向病人解释长期运用缓泻剂的后果.记载大便的次数和色彩.外形.对儿童.妊妇.老年人，依据不合的原因制订响应的措施.腹泻【护理措施】评估记载大便次数.量.性状及致病身分.依据致病身分采纳响应措施，削减腹泻.不雅察并记载病人肛门皮肤情形，有无里急后重感.评估病人脱水体征.留意消毒隔离，防止交叉沾染.供给饮食指点，逐渐增长进食量，以保持正常尿比重，留意摄入钾.钠的饮食.按医嘱给病人用有关药物.按医嘱给病人补足液体和热量.告知病人有可能导致腹泻的药物.指点病人优越卫生生涯习惯.尿掉禁【护理措施】评估尿掉禁的原因促进排尿：确保排便时舒适而不受干扰.保持会阴部皮肤干净湿润评估病人介入膀胱功效再练习筹划的潜力(熟习.介入的意愿.转变行动的意愿).须要时，遵医嘱赐与导尿.心理护理：向病人解释尿掉禁可以治愈或是可以掌握，加强患者克服疾病信念.睡眠型态杂乱【护理措施】安插有助于睡眠/歇息的情形，如：保持四周情形安静，防止大声鼓噪.封闭门窗，拉上窗帘.病室内温度.湿度合适，被子厚度合适.关上灯，尽量不开床头灯，可以运用壁灯.树立与以前相相似的比较纪律的运动和歇息时光表：在病情许可的情形下，恰当增长白日的身材运动量.尽量削减白日的睡眠次数和时光.削减对病人睡眠的干扰：在病人歇息时光削减不须要的护理运动.假如小便干扰，让病人限制夜间液体摄入量，并在睡前排尿.和病人制订白日运动时光表.供给促进睡眠的措施，如：（1） 削减睡前的运动量.（2） 睡前喝一杯热牛奶，防止喝咖啡.浓茶和酒.（3） 热水泡脚.洗热水澡，背部按摩.（4） 缓解苦楚悲伤，赐与舒适的体位.（5） 听轻音乐,赐与娱乐性的读物.（6） 指点病人运用放松技巧，如：迟缓的深呼吸.全身肌肉放松等.（7） 起居有纪律.斟酌病人晚间的须要运动，如：把便器放在病人床头.遵医嘱给安定并评价后果.对焦炙的病人：（1） 增长病人与工作人员的互相信赖.（2） 陪同病人，向其解释病情.治疗.检讨方面的情形，使其宁神.（3） 防止与也处于焦炙状态的病人接触.（4） 肯定病人是否须要沉着催眠药.有废用分解征的安全【护理措施】帮忙交换身材姿态，经常从一侧翻向另一侧.勉励做深呼吸和掌握咳嗽的演习.保持通例的排便型态.预防压疮：进行关节运动锤炼（次数依个别情形而定）.躯体移动障碍【护理措施】指点病人对没受影响的肢体实行自动的全关节运动的锤炼.（1） 对患肢实行自动的全关节运动的锤炼.（2） 从自动的全关节运动的锤炼到功效性的运动请求逐渐进行.讲授运动的主要性.勉励病人运用健侧手臂从事自我照料的运动，并协助患侧自动运动.卧床时代协助病人生涯护理.勉励恰当运用帮助器材.勤翻身，保持皮肤完全，预防坠积性肺炎.预防便秘意识障碍树立并保持呼吸道平日，取侧卧位并头倾向一侧,实时清算呼吸道及口鼻腔渗出物,备好吸痰用物，随时吸痰.准时检测性命体征,按医嘱周密不雅察体温.呼吸.脉搏.血压.瞳孔大小及对光反射，动态检测与评估格拉斯意识障碍指数及反响程度,懂得意识情形，产生变更立刻通知大夫，按请求记好特殊护理记载.恰当的肢体运动，准时赐与肢体自动运动与按摩，保持肢体功效位.保持水电解质的均衡,赐与养分支撑，计录出入量,不克不及经口进食患者须要时赐与鼻饲保持正常渗出，留意不雅察病人的尿量及排便情形，须要时遵医嘱赐与药物治疗.保持会阴部干净，每日会阴冲洗.下降颅内压：无禁忌举高床头，遵医嘱赐与脱水剂安然护理,躁动患者应加以床挡或束缚带束缚护理常识缺少【护理措施】评估患者缺少哪方面常识，赐与解释或指点.做好入院宣教及疾病相干常识指点运用各类办法供给信息，如：解释.评论辩论.示教.图片.书面材料.录像.讲述的内容要深刻浅出，从熟习.具体的常识到不太熟习或抽象的概念过渡.记载进修的提高情形，对进修后果赐与肯定和勉励.说话沟通障碍【护理措施】和病人树立非说话的沟通讯息.运用纸和笔.字母.手势.瞬间.颔首.铃声.运用带图或文字的小卡片表达经常运用的短语.勉励病人运用姿态和手势指出想要的器械.把旌旗灯号灯放在病人手边.勉励病人措舌辛，病人进行测验测验和获得成功时赐与表扬.当病人有兴致试沟通要耐烦听.每日进行非说话沟通练习.与病人交换时，运用简练语句，语速放慢,反复症结词.练习说话表达才能，从简略的字开端，循序渐进.供给病人认字.词卡片.纸板.铅笔和纸.勉励熟习病人状态的家眷陪同，可以或许与医护人员有用的沟通.用说话表达病人对不克不及沟通的掉望感，并解释护士和病人两边都须要有耐烦.把一些沟通技能教给其密友，以改良交换和沟通.运用能促进听力和懂得的身分，如面临面,削减布景噪音，运用接触或手势协助交换.自理缺点【护理措施】急性期卧床时代协助病人洗漱进食.大小便及小我卫生等生涯护理.将病人经常运用的物品放在易拿取的地方.将呼叫器放在病人手边，听到铃响立刻赐与答复.指点病人及家眷制订并实行切实可行的康复筹划，协助病人进行力所能及的自理运动.做好患者心理护理，加强患者克服疾病信念焦炙/恐怖【护理措施】评估焦炙程度及原因.帮忙病人熟习焦炙，进修或解决问题，做恶意理护理.转移患者留意力，减轻焦炙的措施（如：听音乐.放松练习.按摩）有沾染的安全【护理措施】肯定潜在沾染的部位.监测病人受沾染的症状.体征.监测病人化验成果.指点病人/家眷熟习沾染的症状.体征.帮忙病人/家眷找出会增长沾染安全的身分.帮忙病人/家眷肯定须要转变的生涯方法和筹划.指点并监视搞好小我卫生;对病人进行呵护性隔离的各项措施；加强各类管道护理，细心不雅察各类引流管及敷料的消毒日期，保持管道通行，不雅察引流液的性质.各类操纵严厉履行无菌技巧，防止交叉沾染.给病人供应足够的养分.水分和维生素.依据病情指点病人做恰当的运动，保持准确体位.不雅察病人性命体征及有无沾染的临床表示（如发烧.尿液混浊.脓性渗出物等）清算呼吸道无效【护理措施】保持室内空气新颖，每日通风2次，每次15~20分钟,并留意保暖.保持室温在18~22°C，湿度在50%~60%.经常检讨并协助病人摆好舒适的体位.假如有痰鸣音，帮忙病人咳嗽.排痰前可协助病人翻身.拍背，拍背时要由下向上，由外向内.向病人讲授排痰的意义，指点他有用的排痰技能：假如咳嗽无效,须要时备吸引器吸痰遵医嘱赐与床旁雾化吸入和湿化吸氧，预防痰液湿润.遵医嘱给药，留意不雅察药物疗效和药物副感化.做口腔护理保持呼吸道通行,假如渗出物不克不及被清除，猜测病人是否须要气管插管.有皮肤完全性受损的安全【护理措施】评估病人皮肤状态.保持足够的体液摄入以保持体内充分的水分.制订翻身表，至少2小时翻身拍背.病情许可，勉励下床运动.防止局部长期受压，翻身防止托.拉.拽等动作，防止皮肤擦伤.防止局部刺激，保持床摊平整.干净，湿润.无皱褶.无渣屑.运用压力缓解对象：质量好的泡沫褥垫，水褥垫，气垫床等.体温升高【护理措施】监测病人体温变更，查找引起患者体温升高原因.体温〉37.5°C以上,即采纳降温措施,物理降温：温水擦浴.酒精擦浴.冰块.冰帽.冰毯，遵医嘱用药.降温30分钟后复测体温并记载.勉励病人多饮水，进食清淡.易消化.高热量饮食，以填补机体消费的热量和水分.苦楚悲伤【护理措施】评估苦楚悲伤性质.部位.中断时光等.向病人解释引起苦楚悲伤的原因，指点病人防止苦楚悲伤的诱发身分.亲密不雅察有无心律掉常.病人面色.心率.呼吸及血压变更，并记载.指点病人采取放松技巧，如深呼吸.全身肌肉放松.缺氧.遵医嘱赐与镇把柄理.吞咽障碍【护理措施】不雅察病情变更，懂得吞咽艰苦的原因,实行对症护理，告知患者留意事项，并做好解释工作，合营大夫做出准确断定依据病情勉励患者进流质或半流质，但应少食多餐，防止光滑，过冷.过热和有刺激的食物，依据医嘱静脉填补调价养分心理护理,心理上赐与安慰，耐烦地向患者疏解疾病产生.成长纪律及康复进程，帮忙患者懂得病情，准确指点进食的办法及应合营的体位，清除病人恐怖心理，使病人积极地进食，合营治疗，以期改良吞咽艰苦的症状.加强基本护理：口腔护理有误吸的安全【护理措施】评估患者是否消失误吸的安全体位：无禁忌症举高床头，晕厥患者取头倾向一侧尽量选用小管径鼻饲管,有胃管患者鼻饲签前应评估胃管是否在位通行，鼻饲时应掌握鼻饲的量，迟缓输注削减胃内容物的潴留，促进胃排空，实时清算口腔及呼吸道渗出物有受伤的安全【护理措施】创造安然安静情形，床头警示标牌，予床栏呵护患者运动时有人陪同严厉交代班.按时巡查病房潜在并发症有加重出血的安全，与血小板减低有关【护理措施】病情不雅察：留意不雅察病人出血产生的部位.成长，实时发明新的出血.重症出血.联合相干帮助检讨成果,做出准确断定，防止自觉性出血(颅内)，高热可增长病人出血的安全.一般护理：削减运动.血小板〈20X109/L，须绝对卧床歇息.协助做好各类生涯护理,勤剪指甲等.各项护理操纵轻柔.削减打针次数，防止用力拍打,止血带过紧和时光过长,拔针后恰当延伸按压时光.皮下打针及采血后局部按压时光要长,有硬结.淤血可用喜疗妥局部涂敷每日2-3次.防止鼻出血，室内空气潮湿,防止用手捂鼻.少量出血时可用1%肾腺填塞，并局部冷敷.防止口腔.牙龈出血，忌剔牙,食煎炸.带刺质硬食物.颅内出血的预防：病人忽然消失头痛.目力隐约.呼吸急促，提醒有颅内出血，预防性输注血小板，一旦产生，实时与大夫接洽，并做好相干急救工作.赐与患者流质或者半流质饮食,保持患者大便通行，防止大便干结引起出血不止，须要时赐与开塞露灌肠.潜在并发症有梗塞的安全，与咯血有关【护理措施】心理安慰安静歇息宜卧床歇息,保持安静.药物运用1止血药物：咯血量较大者经常运用脑垂体后叶素5〜10U参加10%葡萄糖液40ml迟缓静脉推注，或中断用脑垂体后叶素10〜0U参加10%葡萄糖液250ml静脉滴注.该药有压缩血管和子宫腻滑肌的感化，是以冠芥蒂.高血压及怀胎者禁用.留意不雅察用药不良反响.2沉着剂:对焦躁不安者经常运用沉着剂，如地西泮5〜10mg肌注.，禁用吗啡.派替定，以免克制呼吸.3镇咳剂：大咯血伴激烈咳嗽时用可待因口服或皮下打针,年迈体弱.肺功效不全者慎用.饮食大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，防止饮用浓茶.咖啡.酒等刺激性饮料.多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通