杜绝和减少口服给药不良事件的发生

杜绝和减少口服给药不良事件的发生肾病风湿内科目录1234制定整改措施效果评价安全不良事件定义回顾2015年给药不良事件何谓护理不良事件护理不良事件指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员的安全因素和事件。不可预防可预防不良事件护理不良事件分级Ⅳ级事件Ⅱ级事件Ⅲ级事件Ⅰ级事件不良后果事件警告事件未造成后果事件隐患事件回顾2015年给药不良事件事件一Ⅳ级不良事件医生下达医嘱当班护士正忙实习护士擅自配药值班医生及时发现重新配置药液报告护士长回顾2015年给药不良事件Ⅲ级不良事件膀胱冲洗询问是否会做单独让实习同学操作误将静脉用药接入导尿管被家属发现事件二报告护士长回顾2015年给药不良事件IV级不良事件医嘱：口服氯化钾溶液护士取药未及时将药物发放给患者接班时发现将药物发放给患者事件三报告护士长回顾2015年给药不良事件Ⅲ级不良事件异烟肼0.4g/天发放成0.2g/天责任组长核对患者药物立即更改吃法重新向患者宣教报告护士长事件四回顾2015年给药不良事件IV级不良事件别嘌醇50mg/d发放为500mg/d患者并未服用组长立即更改剂量报告护士长事件五回顾2015年给药不良事件IV级不良事件夜间奥曲肽3ml/h泵入未认真观察液体运行情况次日发现泵入速度与剩余药量不符报告护士长事件六回顾2015年给药不良事件IV级不良事件患者将塞肛用的双氯芬酸钠栓口服发现后立即阻止了患者再次强调该药的用药方法报告护士长事件七回顾2015年给药不良事件针对2015年发生最多的口服给药事件，护士长组织全体护士讨论，杜绝和避免口服给药不良事件的发生。为何出现口服给药错误护士长督察不力处理医嘱不仔细交接班重点不突出带教不严护士对相关知识掌握欠缺护士长未考核培训效果管理环境检查不到位床号不规范科间、班次间交接不严责任心不强法人护士配备不足身体倦怠班次薄弱依赖实习生操作腕带核查走形式缺乏法律意识对安全用药重要性认识不足光线较暗P（计划）科室组织相关制度培训，实施规范的组织管理。加强环节管理。加强实习生管理。落实身份识别制度，做好腕带核查。营造主动报告氛围。有效收集不良事件信息，避免本科室发生类似事件。科室组织质量讨论严格落实三级指控。D（实施）护士长组织查对制度、给药流程、用药错误应急预案的培训及质量讨论分析。与医务部、药学部负责人沟通，从源头上杜绝医生开错医嘱、药放发错药现象。严禁实习生单独操作，须在带教老师的指导下操作，违者追责。教育护士养成治疗对病人双向核对的习惯。D（实施）发生不良事件后，主动上报（轻责），不主动上报（重则）。护士长不定期剖析他科（院）给药不良事件案例。每月组织质量讨论，剖析自身问题。责任护士每日核对分管病人口服药，责任组长每周核对所有病人口服药，护士长不定期抽查部分患者口服药服药情况。C（检查）抽查各项给药操作流程、查对制度执行情况。督察实习带教落实情况。抽查身份识别制度落实情况。抽查护士对相关药理知识掌握情况。加强与药学部、医务部沟通、协作，确保用药安全。A(处理)护士对相应知识掌握较好。身份识别落实到位。实习生管理规范，未发现单独操作现象。暂未出现口服药不良事件的发生。S（标准化）流程标准化。检查标准化。带教正规化。危险最低化。糖尿病口服用药的指导姓名：XXX口服降糖药分类促胰岛素分泌剂磺脲类药物：如优降糖非磺脲类药物：如诺和龙胰岛素增敏剂类药物双胍类药物：如二甲双胍胰岛素增敏剂：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂类药物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖药适应症用于治疗2型糖尿病经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗酮症酸中毒高渗性非酮症性酸中毒合并感染，创伤或大手术妊娠使用口服降糖药血糖控制不满意者糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征急性心梗，脑血管意外等应激状态严重肝肾功能不全患者同时使用糖皮质激素显著消瘦的病人第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。口服降糖药服用时间调整的依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平调整的时间：1月～2月口服降糖药物的调整磺脲类作用机制：磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。磺脲类药物作用机制磺脲类药物分类第一代磺脲类甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲类格列苯脲（优降糖）格列奇特（达美康）格列吡嗪（美吡达）格列喹酮（糖适平）第三代磺脲类：格列美脲（亚莫利、伊瑞）磺脲类药物治疗适应症胰腺β细胞仍旧有功能—胰腺仍能分泌足够的胰岛素在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者不需要胰岛素治疗的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、α糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受不宜应用磺脲类药物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期妇女需要接受大手术的糖尿病患者处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者存在肝肾功能不全的患者急性心梗、脑血管意外等应激状态糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征患者同时使用糖皮质激素显著消瘦的病人磺脲类药物的不良反应低血糖胃肠道反应小肝肾功能不全的病人慎用少数病人发生皮疹、多形性红斑水肿二甲双胍改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性减少肠道葡萄糖吸收。抑制肝脏糖原异生。增加外周组织无氧酵解二甲双胍的降糖机制不宜使用二甲双胍的糖尿病患者心脏病慢性呼吸系统疾病肾脏病变肝脏病变酗酒者有胃肠道疾病患者二甲双胍的不良反应和禁忌症消化道反应恶心，呕吐腹胀，腹泻腹痛、反酸乳酸性酸中毒肾功能不全肝功能不全心功能不全胰岛素增敏剂格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过一种受体而起作用。胰岛素增敏剂的作用机制主要副作用是水肿、体重增加肝功能不全者禁用育龄期妇女注意避孕低血糖较少发生贫血与红细胞减少胰岛素增敏剂的副作用a-糖苷酶抑制剂α-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制α-葡萄糖苷酶，使单糖的形成速度减慢，从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制剂的作用机理主要为腹胀、排气增多偶有腹泻、腹痛a-糖苷酶抑制剂的不良反应引起口服药物失效的原因体重大幅度增加缺少体育运动出于某种应激状态下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起药物的失效胰腺β细胞功能进行性衰竭各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重口服药失效的分类原发性失效继发性失效原发口服药失效的诊断标准当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖，开始使用口服药治疗，并已连续治疗4-6周，而空腹血糖仍然大于14mmol/L（25