2024急诊-腹部损伤患者的诊疗及护理考试试题及答案

急诊-腹部损伤患者的诊疗及护理一、选择题1．女性，9岁，有肾病史，1周前有上呼吸道感染史，经对症治疗后鼻塞流涕症状有所好转，但有咳嗽，昨起体温升高到39.5℃，伴恶心，呕吐，腹痛呈持续性。体检:神志清，两肺呼吸音粗，全腹膨隆、压痛，伴轻度反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，白细胞计数19×109/L，中性粒细胞比例0.90。考虑最可能为（）[单选题]*A、肺炎B、肠道蛔虫症C、原发性腹膜炎√D、肠系膜淋巴结炎E、急性机械性肠梗阻2．给予消化道穿孔的急腹症病人禁食、胃肠减压的主要目的是（）[单选题]*A、减轻腹胀B、避免消化液和食物残渣继续流人腹腔√C、减轻腹胀和腹痛D、减轻腹痛E、有利于穿孔闭合3．对诊断腹腔内实质性器官破裂最有价值的辅助检查是（）[单选题]*A、B超B、腹部X线摄片C、CT/MRID、腹腔穿刺√E、血、尿淀粉酶4．下列有关急腹症病人并发症的预防和护理措施错误的是（）[单选题]*A、遵医嘱应用抗菌药B、保持腹腔引流通畅C、注意观察引流液的量和性状D、预防性应用抗真菌药√E、血压正常的外科急腹症病人取斜坡卧位5．急性腹膜炎病人腹痛的特点是（）[单选题]*A、阵发性绞痛B、持续性疼痛伴阵发性加重C、腹痛向肩背部放射D、持续性疼痛，多较剧烈√E、钻顶样绞痛6．下列有关急腹症的说法哪项不正确（）[单选题]*A、急腹症是一类以急性腹痛为主要表现的疾病B、急腹症是一类必须早期诊断并紧急处理的疾病C、急腹症的特点为发病急、病情重、进展快、变化多D、急腹症的病因多与外科、妇产科和内科疾病有关E、急腹症仅指发生于腹部的急性疾病√7．内脏痛的特点是（）[单选题]*A、疼痛的传导速度快B、对压力和张力性刺激极为敏感√C、与躯体痛同时出现D、感觉敏锐，定位准确E、感觉迟钝，定位准确8．外科急腹症的基本特点是（）[单选题]*A、腹痛和发热同时出现B、先有发热后有腹痛C、先有腹痛后有发热√D、仅表现为腹痛E、先有腹痛后有呕吐9．急性腹膜炎伴有休克病人宜采用的体位是（）[单选题]*A、头低脚高位B、头抬高20°~30°，脚抬高15°~20°√C、半卧位D、平卧位E、侧卧位10．以下不属于急腹症病人术前评估内容的是（）[单选题]*A、腹痛的发生时间B、腹痛的性质和程度C、腹痛的部位D、腹痛与饮食的关系E、有无腹痛的家族史√11．急腹症诊断未明确前，下述治疗措施不正确的为（）[单选题]*A、慎用吗啡类止痛剂B、严密观察生命体征的变化C、定时检查腹部体征的发展D、灌肠通便，观察大便的性质√E、非手术治疗期间病情未见好转，甚或加剧者需剖腹探查12..患者，男，32岁。与朋友聚餐后突发上腹部剧烈疼痛。体格检查:腹部膨降，上腹压痛明显，有反跳痛和腹肌紧张。下列处理不正确的是（）[单选题]*A、禁食B、肠内外营养支持√C、应用抗生素控制感染D、静脉输液E、半卧体位答案解析：腹膜炎患者应暂时禁饮、禁食，行胃肠减压。13.腹部损伤伴有少量肠管脱出时，首选的急救措施是（）[单选题]*A、迅速将肠管还纳腹腔√B、用消毒纱布覆盖并包扎C、凡士林纱布覆盖并包扎D、用味喃西林纱布覆盖并包扎E盐水湿纱布并用消毒或清洁器皿覆盖并包扎答案解析：少量肠管脱出，切勿强行回纳腹腔，以免加重腹腔污染可用生理盐水纱布加清洁敷料覆盖并用碗、盆等加以保护后包扎。14.对疑有腹腔内脏损伤和生命体征不稳定的患者，以下观察期间的措施中，不妥的是（）[单选题]*A、禁食、禁水B、观察病情C、用吗啡暂时止痛√D、做好手术准备E、不随意搬动患者答案解析：观察期间，禁用吗啡、呱替院等镇痛药物，以免掩盖病情。15.应优先处理的是腹部损伤合并（）[单选题]*A、室息√B、高热C、昏迷D、出血E、休克答案解析：腹部损伤常合并多发性损伤，在急救时应分清主次和轻重缓急。首先处理危及生命的情况，如心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸等。16.实质性脏器损伤时最有助明确诊断的依据是（）[单选题]*A、腹膜刺激征B、肠鸣音亢进C、呕血D、超声检查E、腹腔穿刺抽出不凝固血液√答案解析：实质性脏器损伤的主要表现为腹腔内或腹膜后出血。17.腹膜炎的治疗措施中，最重要的是（）[单选题]*A、禁食、胃肠减压B、抗生素的联合应用C、清理腹腔，吸尽腹腔脓液D、有效的腹腔引流E、腹膜炎的病灶处理√答案解析：病因治疗是腹膜炎最重要的治疗原则。18.继发性腹膜炎的腹痛特点是（）[单选题]*A、阵发性全腹绞痛B、逐渐加重的阵发性腹痛C、剧烈持续性全腹痛，原发部位显著√D、高热后全腹痛E、疼痛与进食有关答案解析：继发性腹膜炎腹痛特点为持续性剧烈疼痛，难以忍受，于原发病变部位开始，随炎症扩散波及全腹。19.急性化脓性腹膜炎最重要的体征是（）[单选题]*A、明显腹胀B、诊移动性浊音C、压痛、反跳痛、肌紧张√D、肠鸣音减弱E、全身中毒症状答案解析：腹膜刺激征(腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张)是腹膜炎的标志性体征。20..急性化脓性腹膜炎的最主要症状是（）[单选题]*A、腹痛√B、发热C、恶心呕吐D、心慌E、疲乏无力答案解析：腹痛是急性化脓性腹膜炎最主要的症状。21.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主（）[单选题]*要区别是A、腹痛性质不同B、腹膜刺激征的有无C、腹胀程度不同D、腹腔内有无原发性病灶√E、全身感染现象不同答案解析：原发性腹膜炎腹腔内无原发性病灶，继发性腹膜炎腹腔内有原发性病灶。22.患者，男，48岁。餐后1h，被踢伤中上腹后，突感上腹部剧烈、刀割样疼痛，呈持续性，短时间内腹痛逐渐扩至全腹，左上腹出现明显压痛、反跳痛、肌紧张，X线检查示隔下有游离气体。应首先考虑（）[单选题]*A、胃穿孔√B、肾破裂C、破裂D、结肠破裂E、肝破裂答案解析：腹部损伤出现腹膜炎表现提示空腔脏器破裂，如胃、肠、膀胱等。依据受伤部位在左上腹，故选胃。23.与22题干共用为进一步明确诊断，宜选的辅助检查是（）[单选题]*A、超声检查B、实验室检查C、腹腔穿刺√D、MRI检查E、CT检查答案解析：腹腔穿刺抽出胃内容物可明确诊断。24.与22题干共用该患者目前最主要的护理诊断为（）[单选题]*A、体液不足B、焦虑C、体液过多D、疼痛√E、躯体移动障碍答案解析：该患者目前最主要的护理诊断为疼痛，与腹内脏器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有关。25.与22题干共用为尽快减少消化液的刺激，应（）[单选题]*A、禁食和胃肠减压√B、避免随意搬动患者C、禁灌肠D、慎用止痛剂E、给予仰卧屈膝位答案解析：禁食和胃肠减压能减少消化液流入腹腔，减少刺激。26.患者，男，42岁。因严重交通事故致全身多发性损伤，以下急救措施不正确的是（）[单选题]*A、首先处理危及生命的损伤B、脱出的肠管应及时还纳√C、置患者于恰当的体位D、及时包扎损伤部位E、对腹腔内脏破裂出血者应在抗休克同时手术止血答案解析：肠管脱出少量者，切勿强行回纳腹腔，以免加重腹腔污染。大量肠管脱出时，则应及时回纳腹腔，以免肠系膜血运障碍而导致肠管坏死。27.患者，男，32岁。急性腹膜炎手术后I周，体温升高至38°C，伴腹泻、里急后重。下列检查最有意义的是（）[单选题]*A、内镜检查B、腹部X线检查C、大便常规化验D、腹腔穿刺术E、直肠指检√答案解析：腹膜炎术后并发盆腔脓肿，直肠指检可发现肛管括约肌松弛，直肠前壁膨。28.腹部损伤合并失血性休克时的处理原则是（）[单选题]*A、给予止血药物B、快速补充液体C、应用抗生素控制感染D、输新鲜血E、治疗休克同时手术探查止血√答案解析：腹部损伤合并失血性休克(常因实质脏器破裂大出血引起)时应在治疗休克同时手术探查止血。29.腹部闭合性损伤时，最常见的实质性脏器损伤为（）[单选题]*A、肝B、脾√C、肾D、胰E、隔答案解析：腹部闭合性损伤中常见受损内脏依次是脾、肾、小肠、肝肠系膜，腹部开放性损伤中常见受损内脏依次是肝、小肠、胃结肠、大血管等。30.疑有空腔脏器损伤时，首选的影像学检查方法是（）[单选题]*A、超声检查B、CT检查C、MRI检查D、介入检查E、X线检查√答案解析：胃肠穿孔等空腔脏器损伤时，腹部X线可见隔下游离气体。31.判断腹腔实质性脏器与空腔脏器破裂的最主要依据是（）[单选题]*A、腹痛性质B、腹膜刺激征程度C、腹部损伤程度D、腹腔穿刺液的性质√E、影像学检查结果答案解析：实质性脏器损伤腹腔穿刺液为不凝固的血液，空腔脏器损伤则为胃肠管内容物。32.以下关于急性腹膜炎的非手术治疗，不正确的是（）[单选题]*A、一般取半卧位B、禁食、胃肠减压C、静脉补液D、禁止应用止痛剂√E、应用抗生素答案解析：对诊断不明或治疗方案未确定的患者，禁用吗啡、呱替呢等镇痛剂，以免掩盖病情。已明确诊断的患者，可用呱替院类止痛剂，减轻患者痛苦。33.继发性腹膜炎的腹痛特点是（）[单选题]*A、阵发性绞痛B、逐渐加重的腹痛C、疼痛与体位无关D、先发热后腹痛E、持续性剧烈腹痛，以原发病灶部位为显著√答案解析：继发性腹膜炎腹痛特点为持续性剧烈疼痛，难以忍受，于原发病变部位开始，随炎症扩散波及全腹。34.腹膜炎的标志性体征是（）[单选题]*A、腹式呼吸减弱或消失B、压痛、反跳痛、腹肌紧张√C、肠鸣音消失D、移动性浊音阳性E、明显腹胀答案解析：腹膜刺激征(腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张)是腹膜炎的标志性体征。35.急性腹膜炎的临床表现不包括（）[单选题]*A、腹痛B、恶心呕吐C、高热D、休克E、肾衰竭√答案解析：腹痛、恶心呕吐、感染中毒症状(高热、休克)是急性腹膜炎的临床表现。36.原发性腹膜炎的病因是（）[单选题]*A、胃、十二指肠急性穿孔B、腹腔内脏损伤C、急性阑尾炎穿孔D、病原菌经血行播散进入腹腔√E、绞窄性肠梗阻答案解析：原发性腹膜炎细菌进入腹腔的途径有血行播散、上行性感染、直接扩散和透壁性感染37.患者，男，48岁。餐后1h，被踢伤中上腹后，突感上腹部剧烈、刀割样疼痛，呈持续性，短时间内腹痛逐渐扩至全腹，左上腹出现明显压痛、反跳痛、肌紧张，X线检查示隔下有游离气体。38.与37题干公用应首先考虑（）[单选题]*A、胃穿孔√B、肾破裂C、破裂D、结肠破裂E、肝破裂答案解析：腹部损伤出现腹膜炎表现提示空腔脏器破裂，如胃、肠、膀胱等。依据受伤部位在左上腹，故选胃。39.与37题干公用为进一步明确诊断，宜选的辅助检查是（）[单选题]*A、超声检查B、实验室检查C、腹腔穿刺√D、MRI检查E、CT检查答案解析：腹腔穿刺抽出胃内容物可明确诊断。40.与37题干公用该患者目前最主要的护理诊断为（）[单选题]*A、体液不足B、焦虑C、体液过多D、疼痛√E、躯体移动障碍答案解析：该患者目前最主要的护理诊断为疼痛，与腹内脏器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有关。41.与37题干公用为尽快减少消化液的刺激，应（）[单选题]*A、禁食和胃肠减压√B、避免随意搬动患者C、禁灌肠D、慎用止痛剂E、给予仰卧屈膝位答案解析：禁食和胃肠减压能减少消化液流入腹腔，减少刺激。42.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主（）[单选题]*要区别是A、腹痛性质不同B、腹膜刺激征的有无C、腹胀程度不同D、腹腔内有无原发性病灶√E、全身感染现象不同43.急性化脓性腹膜炎的最主要症状是（）[单选题]*A、腹痛√B、发热C、恶心呕吐D、心慌E、疲乏无力44.急性化脓性腹膜炎最重要的体征是（）[单选题]*A、明显腹胀B、诊移动性浊音C、压痛、反跳痛、肌紧张√D、肠鸣音减弱E、全身中毒症状答案解析：腹膜刺激征(腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张)是腹膜炎的标志性体征。45.继发性腹膜炎的腹痛特点是（）[单选题]*A、阵发性全腹绞痛B、逐渐加重的阵发性腹痛C、剧烈持续性全腹痛，原发部位显著√D、高热后全腹痛E、疼痛与进食有关答案解析：继发性腹膜炎腹痛特点为持续性剧烈疼痛，难以忍受，于原发病变部位开始，随炎症扩散波及全腹。46.腹膜炎的治疗措施中，最重要的是（）[单选题]*A、禁食、胃肠减压B、抗生素的联合应用C、清理腹腔，吸尽腹腔脓液D、有效的腹腔引流E、腹膜炎的病灶处理√47.实质性脏器损伤时最有助明确诊断的依据是（）[单选题]*A、腹膜刺激征B、肠鸣音亢进C、呕血D、超声检查E、腹腔穿刺抽出不凝固血液√答案解析：实质性脏器损伤的主要表现为腹腔内或腹膜后出血。48.应优先处理的是腹部损伤合并（）[单选题]*A、室息√B、高热C、昏迷D、出血E、休克答案解析：腹部损伤常合并多发性损伤，在急救时应分清主次和轻重缓急。首先处理危及生命的情况，如心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸等。49.对疑有腹腔内脏损伤和生命体征不稳定的患者，以下观察期间的措施中，不妥的是（）[单选题]*A、禁食、禁水B、观察病情C、用吗啡暂时止痛√D、做好手术准备E、不随意搬动患者答案解析：观察期间，禁用吗啡、呱替院等镇痛药物，以免掩盖病情。50.腹部损伤伴有少量肠管脱出时，首选的急救措施是（）[单选题]*A、迅速将肠管还纳腹腔√B、用消毒纱布覆盖并包扎C、凡士林纱布覆盖并包扎D、用味喃西林纱布覆盖并包扎E盐水湿纱布并用消毒或清洁器皿覆盖并包扎答案解析：少量肠管脱出，切勿强行回纳腹腔，以免加重腹腔污染可用生理盐水纱布加清洁敷料覆盖并用碗、盆等加以保护后包扎。51.患者，男，32岁。与朋友聚餐后突发上腹部剧烈疼痛。体格检查:腹部膨降，上腹压痛明显，有反跳痛和腹肌紧张。下列处理不正确的是（）[单选题]*A、禁食B、肠内外营养支持√C、应用抗生素控制感染D、静脉输液E、半卧体位答案解析：腹膜炎患者应暂时禁饮、禁食，行胃肠减压。52.患者，男，30岁，因上腹部外伤2h急诊就诊。体格检查:面色苍白，P120次/min，BP70/50mmHg。意识清，全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张，腹腔穿刺抽出不凝固血液。此患者可能的诊断是（）[单选题]*A、胃破裂B、腹壁血肿C、肝脾破裂√D、小肠破裂E、胆囊破裂答案解析：实质性脏器损伤腹腔穿刺液为不凝固的血液，空腔脏器损伤则为胃肠管内容物。53.患者，男，30岁。车祸撞伤腹部，主诉腹痛，伴恶心、呕吐，呕吐物量少。X线检查见隔下游离气体，拟诊为冒肠道穿孔。54.该患者确诊为胃肠道穿孔，拟行保守治疗。下列处理不正的是（）[单选题]*A、监测生命体征B、监测腹部体征C、监测尿量D、解除患者疼痛√E、应用抗生素答案解析：保守治疗观察期间，禁用吗啡、呱替淀等镇痛药物，以免掩盖病情。55.在保守治疗过程中，不能提示病情恶化，应考虑手术的情况油（）[单选题]*A、原发病变严重，起病迅猛B、无局限趋势C、出现休克表现D、病情不缓解反而加重E、患者疲困无力√答案解析：急性腹膜炎手术治疗适用:经非手术治疗6~8h后(一般不超过12h)，腹膜炎症状和体征不缓解或反而加重者。2腹腔内原发病变恶化趋势。3积极抗休克后无好转或继续恶化。4腹膜炎病因不明，无局限趋势者。56.以下均为手术治疗术中应做到的，除外（）[单选题]*A、清理腹腔B、吸净脓液C、尽可能去除原发病灶D、安置腹腔引流E、手术过程中输入大量全血√答案解析：手术原则是正确处理原发病灶、彻底清理腹腔、吸净脓液、安置腹腔引流，必要时输全血或血浆。57.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要鉴别点是（）[单选题]*A、发病的年龄B、腹痛、发热的先后顺序C、有无腹部手术史D、腹腔内有无原发病灶√E、腹膜刺激征的轻重答案解析：原发性腹膜炎腹腔内无原发性病灶58..急性腹膜炎的最主要体征是（）[单选题]*A、肠鸣音减弱或消失B、压痛和反跳痛√C、腹肌紧张D、肝浊音界缩小或消失E、腹式呼吸减弱或消失答案解析：腹膜刺激征(腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张)是腹膜炎的标志性体征。但年老体弱或幼儿腹肌紧张多不明显59.引起继发性腹膜炎的最常见的致菌病是（）[单选题]*A、肺炎球菌B、变形杆菌C、大肠埃希菌√D、厌氧类杆菌E、链球菌答案解析：继发性腹膜炎主要致病菌多为大肠埃希菌，其次为厌氧杆菌和链球菌等。60.最重要的治疗腹膜炎的原则是（）[单选题]*A、引流，排出脓性渗出物B、消除引起腹膜炎的病因√C、禁食、胃肠减压D、解除腹痛E、减轻中毒症状答案解析：病因治疗是腹膜炎最重要的治疗原则。61.可减少腹腔毒素吸收的体位是（）[单选题]*A、平卧位B、侧卧位C、俯卧位D、半卧位√E、头低足高位答案解析：半卧位有利于腹腔内的炎性渗出物局限于盆腔，减少腹腔毒素的吸收，减轻中毒症状。62.判断胃肠道破裂最有价值的发现是（）[单选题]*A、腹膜刺激征B、心率增快C、呕血D、X线示隔下游离气体√E、腹胀答案解析：胃肠穿孔时，X线可见隔下游离气体。63.临床表现为急性腹膜炎的脏器损伤油（）[单选题]*A、肝B、脾C、胰D、肾E、胃√答案解析：空腔脏器损伤主要表现为急性腹膜炎。64.以下关于腹部损伤的护理，不正确的是（）[单选题]*A、严密观察病情变化，至少每30min测血压、脉搏、呼吸、体温一次B、给予抗生素，开放性损伤应给予破伤风抗毒素C、观察期腹痛严重者，可给予吗啡止痛√D、非手术治疗期间要求绝对卧床休息E、无内脏损伤者可给予流质或半流质饮食答案解析：观察期间，禁用吗啡、呱替等镇痛药物，以免掩盖病情。65.对腹部闭合性损伤与内出血合并休克的患者应（）[单选题]*A、全力抢救休克B、立即手术C、休克改善后再行手术D、抢救休克同时手术√E、手术止血后治疗休克答案解析：闭合性损伤中常见受损内脏依次是脾、