失眠的分类及诊断要素课件VIP

失眠的分类及诊断要素诊断的要素及其组成诊断是对一种疾病或生理障碍的本质的定义一个诊断包含必要特征、排除特征、辅助特征和因素性事实这几个元素：必要特征：那些可以将一种疾病与其他疾病区分开来的症状或者病征排除特征：如果这些特征出现，即使必要特征符合，也不能做出诊断。辅助特征：那些经常但不是肯定出现的，有用但不是诊断必须的特征因素性事实：一些出现在病发之前，并增加了疾病发生可能性的事实几种主要的失眠分类方法目前国际上对睡眠紊乱的诊断分类方法主要有如下几种：注：ICSD是DCSAD的改进，故重点讨论后三者。而ICD目前也已经更新到第10版几种主要的失眠分类方法考虑到DSM-IV以及ICD-10在临床中应用并不广泛，主要介绍ICSD分类方法：ICSD：制定于1990年，此分类主要将睡眠障碍分为三类：1.失眠；2.过度睡眠；3.继发性睡眠紊乱。并且，ICSD又将失眠细分为患者内因引起的、外部因素引起的、生理节律相关的三种。DSM-IV：此分类主要为精神疾病分类，故主要将睡眠障碍分为原发性睡眠障碍（包括失眠和过度睡眠）、继发于某种精神或药物问题的睡眠障碍，以及物质引起的睡眠障碍。ICD-10：ICD包含了两大宽泛地睡眠障碍分类：器质性睡眠障碍和非器质性睡眠障碍。导致失眠的病因及分类对导致失眠的病因，大致可以分类如下：环境因素：包括（1）睡眠环境的突然改变；（2）强光；（3）噪声；（4）温度异常；（5）卧具不适。生活习惯因素：包括（1）睡前饮茶、酒、咖啡或者吸烟和食用兴奋性的食物；（2）睡眠节律的改变。躯体因素：即器质性因素。精神心理因素：包括（1）考前学习压力、相思、离别、不良事件刺激；（2）紧张、焦虑、担忧、抑郁、过度兴奋等。精神疾病：神经症、抑郁症、精神分裂症、老年痴呆、人格异常等。药物原因：包括（1）可引起睡眠障碍的药物；（2）戒断反应。年龄因素：如老年性失眠。睡眠相关的疾病：不宁腿综合症、睡眠呼吸暂停综合症等。对失眠患者的诊断步骤1.问诊：内容包括健康时睡眠状况及失眠阶段的睡眠状况、诱因、生活习惯、饮酒史及用药史等2.睡眠量表：通过填写睡眠量表，得出患者的睡眠评分，判断是否失眠以及失眠的程度3.精神病学分析：通过抑郁量表和焦虑量表，分析患者是否存在此类精神问题4.实验室检查：一般为脑电图（EEG），检查更详尽的还有多导睡眠图（PSG）检查。脑电图检查方式一般为动态脑电图或视频脑电图。睡眠分期与相应的EEG特征1.NREM（非快动眼睡眠相）：Dement和Kleitman（1957）将此相睡眠分为1~4期（S1~4）。S1为思睡期，S2浅睡期，S3中度睡眠期，S4深睡期。各期在EEG表现和睡眠深度上有较大差别：1）Ⅰ期睡眠（思睡期）：此期是由清醒状态向睡眠期过渡的阶段。EEG由清醒时的α波为主发生波幅逐渐降低的变化，表现为α波被低电压的2~7Hz慢波和15~25Hz的快波替代。随思睡程度加深，慢波增加，以2~3Hz和4~7Hz中幅波为主。深度思睡的标志是出现顶尖波，这是一种复合电位：一个正相小棘波伴随一个大的负相慢波，可以单独出现，也可以12Hz或更快的频率反复出现，在顶区最明显。2）Ⅱ期睡眠（轻睡期）：背景为低幅EEG脑波，以睡眠纺锤，K复合波及δ波（<20%）为特征。睡眠纺锤频率11.5~15Hz左右，持续0.5S以上，波幅大于15μV，以中央区为主。此外，头顶部还出现周期为100~300ms、波幅为100~300μV的顶尖波。睡眠分期与相应的EEG特征3）Ⅲ期睡眠：以中高幅慢波（δ波）为主，其所占比例为记录单位时间的20~50%，亦可出现睡眠纺锤，但30s记录过程中不超过2个。行为学上受检者睡眠程度加深，已不易被唤醒。4）Ⅳ期睡眠：和S3期一样统称为慢波睡眠，δ活动更加明显，少见纺锤波。单位时间内50%以上为高波幅慢波（>75μV）。

2.REM（快速眼动睡眠相）：表现为类似S1期睡眠时的相对低波幅，混合频率脑电活动。因此期EEG与觉醒时模式相似，表现为低幅快波，θ波及间歇性低幅α波，故又称此期睡眠为去同步化睡眠，快波睡眠或异相睡眠。多导睡眠图（PSG）及睡眠参数长期以来，EEG一直是睡眠研究的主要对象之一，1937年，美国学者Loomis首次提出用EEG方法取代行为学作为睡眠深度判断的标准。1953年，美国Aserinsky和Kleitman发现REM现象。1968年，Rechtchaffen和Kales提出睡眠分期的标准，并由美国生理协会推荐为第一个睡眠分期的国际分类。目前，为了更加精确地对睡眠相关疾患做出鉴别诊断，在EEG基础上增加了对眼电、肌电、心电等参数的同步记录，形成了睡眠多导图。但是在所测量的众多睡眠参数中，大多数参数仍然由EEG所决定。多导睡眠图（PSG）及睡眠参数1．

卧床时间TIB（timeinbed）从关灯到早晨起床的时间（减去夜间离开床的时间）。2．

总体睡眠时间TST（totalsleeptime）：包括所有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期和REM期睡眠，运动时间MT，以及任何异常睡眠或分裂睡眠时间的总和。3．

总体睡眠时段TSP（totalsleepperiod）：从睡眠开始到早上最后清醒的时间，包括入睡后所有清醒时间，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期和REM期睡眠，运动时间4．

睡眠效率：睡眠时间与卧床时间之比。5．

睡眠潜伏期：从关灯到出现Ⅱ期睡眠的时间。6．

Ⅲ、Ⅳ期潜伏期7．

REM潜伏期：从睡眠开始到出现REM期睡眠的时间。8．

睡眠中清醒次数：入睡后到早晨起床期间清醒的次数，清醒至少持续15S以上。9．REM期睡眠次数：为全夜REM期睡眠的次数。10．睡眠周期转换次数：每100min内进入和离开NREM睡眠、REM睡眠次数，反映睡眠的稳定性。11．周期交替模式（cyclicalternatingpattern,CAP）在NREM期中，可能出现30-180S的安静睡眠和唤醒的周期性交替，反映了多导睡眠生理变量交替的特征。CAP比=（总体CAP时间/总体NREM时间）×100%EEG与失眠的关系（依睡眠参数）对象分类属性无抑郁、焦虑症状的失眠者伴有抑郁、焦虑症状的失眠者总睡眠时间低于常人低于常人睡眠潜伏期低于常人低于常人NREM期低于常人低于无抑郁者REM期----I期----II期低于常人低于常人III期----IV期--低于无抑郁者觉醒次数高于常人高于常人REM潜伏期----睡眠效率低于常人低于无抑郁者睡眠周期小于常人小于无抑郁者相关研究的不足及今后关注的方向对失眠的相关研究所存在的不足：1.调查研究中少有对失眠做详细的鉴别分类，通常只考虑正常和失眠两种状况。2.由于1，故对于各种睡眠问题的表现与患者失眠所属的分类没有明确的对应。3.研究方法主要为问卷调查，受到受试者主观因素的影响较大，不同研究所得出的结论有一定的出入今后研究中的主要方向：1.对象人群确定为在校大学生，并确立少数几个区别较为明确的不同失眠类型作为研究对象2.寻找与失眠分类相对应的脑电特征3.将问卷与脑电检测结合，建立失眠分类与症状和脑电特征之间的对应参考文献[1]张劲农,等.睡眠及睡眠呼吸障碍学[M].北京:科学出版社,2009[2]马惠姿,李鸿培.失眠症的病因与分类[J].中国医刊,2003,38(5):21-23[3]倪杰,白瑞,等.大学生睡眠状况及影响因素分析[J].中国现代医药杂志,2006,8(9):54-55[4]王雪笠,陈建源,贺银方,等.慢性失眠症临床与多导睡眠图研究[J].北京军区医药,1996,8(5):332-334[5]孙瑞琪,张彩娃,杨艳杰,等.大学生睡眠障碍特点的研究[J].哈尔滨医药,2000,20(2):1-2[6]杨艳杰,彭涛,杨占强,等.大学生睡眠障碍的影响因素研究[J].健康心理学杂志,2000,8(3):254-256[7]马建东,李玉凤,李转清,等.大学生失眠症患者心理社会因素对照研究[J].健康心理学杂志,2004,12(3):218-220[8]刘贤臣,唐茂芹,胡蕾,等.大学生睡眠质量与心理健康状况的相关性研究[J].中国临床心理学杂志,1995,3(1):26-311、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectioushepatitis）称为甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）称为乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著《三因极一病证方论》一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的《医学纲目》和王肯堂的《证治准绳》，清代吴谦等编著的《医宗金鉴》和陈梦雷主编的《古今图书集成·医部全录》等。王清任著《医林改错》，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著《温疫论》，叶天士著《温热病篇》，吴鞠通著《温病条辨》等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的《本草纲目》，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的‘信息－能量－物质’的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集－阴阳集的分形分维数，五行分形集－五行集的分维数；分形藏象五系统－暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观－新提出的第三哲学观：相似观－分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。

2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，