妊娠合并子宫肌瘤的诊断与处理课件

妊娠合并子宫肌瘤的诊断与处理女性生殖器最常见良性肿瘤子宫或血管平滑肌增生妊娠合并子宫肌瘤占妊娠的0.1﹪～3.9﹪在肌瘤患者中的发病率为0.5﹪～1﹪妊娠合并子宫肌瘤的诊断孕前的体检妊娠期腹部触诊时发现子宫大于停经月份或子宫呈不对称性增大妊娠期超声检查时以及剖宫产时发现超声检查的重要性妊娠与子宫肌瘤的相互影响子宫肌瘤对生育能力的影响与肌瘤的位置、大小、数目、宫腔形态有关子宫黏膜下肌瘤及致宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起胚胎种植率和妊娠率降低手术治疗可以提高妊娠机会并可获得良好的妊娠结局肌瘤剔除术后的妊娠存在发生子宫破裂的风险多数学者仍建议对有生育要求特别是未生育者首选手术剔除治疗方法妊娠与子宫肌瘤的相互影响妊娠期子宫肌瘤的变化妊娠对肌瘤的影响并非一成不变妊娠早期仅有约一半的肌瘤在形态上发生了显著变化,多数会保持不变或稍有增大妊娠中期,直径2.0～5.9cm大小的肌瘤多保持不变或有所增大,直径6.0～11.9cm的较大肌瘤则逐渐变小妊娠晚期肌瘤大小保持不变或有所缩小易发生红色变性以及各种退行性变肌瘤妊娠肌瘤增大红色变性包膜破裂蒂扭转坏死感染不孕流产产科并发症常见并发症及其处理策略子宫肌瘤对妊娠状态维持的影响和处理策略引起宫腔形态改变的肌瘤,常影响妊娠的维持而导致流产或早产妊娠合并子宫肌瘤是发生流产和早产的高危人群心理安慰,注意休息和保胎,超声以及阴道直视检查,胎儿纤连蛋白,抑制宫缩药物的应用,孕前肌瘤剔除术常见并发症及其处理策略子宫肌瘤红色变性及其处理局部腹痛,肿瘤迅速,增大变软,可伴呕吐、发热7～14d内自行缓解首选保守治疗。若保守治疗无效或疼痛剧烈无法缓解,可行肌瘤剔除术。手术最好是在妊娠5个月之前施行常见并发症及其处理策略分娩期和产后常见并发症及其处理子宫下段以及宫颈部肌瘤可影响先露衔接和入盆,导致先露高浮及胎位异常较小的子宫肌瘤不阻碍产道者,可经阴道分娩对较大肌瘤的处理意见尚未得到统一。多数人认为如果肌瘤不阻碍产道可以考虑阴道分娩产程中的处理包括注意先露高低和胎方位及监测产程进展,及时发现难产和纠正难产剖宫产术中的子宫肌瘤处理策略子宫肌瘤剔除适应证目前多主张在剖宫产术中同时进行子宫肌瘤剔除术严格掌握适应证:粘膜下肌瘤;带蒂或大部分突向浆膜下的子宫肌瘤;肌壁间肌瘤位于切口附近或是肌瘤剔除术后易于行子宫修补的剔除肌瘤时机选择多先做剖宫取胎,先缝合子宫切口后再剔除肌瘤若较大的肌瘤位于子宫下段切口处并影响胎儿的娩出,可先行剔除肌瘤剔除的切口选择剖宫产切口仍应选择子宫下段横切口,而子宫肌瘤剔除切口则根据具体情况灵活选择浆膜下肌瘤、或向外突出的肌壁间肌瘤可以由浆膜面切开剔除或做肌瘤蒂根部缝扎黏膜下肌瘤取宫腔内切口切除如果肌壁间肌瘤大部分突向宫腔的,也可考虑取宫腔内切口谢谢！，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、⒉』砼幻靼祝瘟剖艿街圃迹谛⌒SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没薪岷系目赡埽皇切问缴系娜诤前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切赡涯：侍猓匀灰淹耆隽酥形饕窖婕暗姆冻耄颐潜匦胩鲋形饕窖У睦砺劭蚣埽⑵鹨桓鲂碌囊窖Ю砺厶逑-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学soulmedicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界对象的医学科学，故不能解现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结。习樟恕９食鱿治饕蕉灾瘟撇涣说募膊≈缓们笾幸剑幸皆蛲捎梦饕秸锒现幸街瘟疲约爸形髦瘟品ㄒ豢橛玫木置妗至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展