忧郁症及自杀防治课件

忧郁症及自杀防治研究著作1.曙光雜誌每月份出版2.生命線志工訓練手冊3.助人技巧老當益壯4.自殺意念量表應用5.心理衛生與心理諮商

6.高雄市仁愛之家老人自殺防治7.校園自殺防治工作手冊8.自殺防治電腦光碟出版一.台灣憂鬱症病患現況二.憂鬱症的原因診斷治療三.憂鬱症與自殺行為的精神病理

四.自殺防治有效的國家五.自殺防治的策略珍惜生命六.自殺防治的各種方法

七.學習快樂根本預防問答討論八.自殺防治人人有責憂鬱症與自殺防治演講大綱前言1.憂鬱及自殺防治需要多學習2.學習憂鬱自殺處理介入方法3.同學陪伴師長支持將來發展4.互相鼓勵培養健康生活習慣5.充實自己服務他人健康快樂

一.台灣憂鬱症病患現況

（中國時報2006年03月14日黃庭郁台北報導）衛生署推估：台灣精神病患有四十萬人精神分裂、躁鬱、憂鬱症十六萬三千人企圖自殺四萬餘人自殺死亡四千餘人

目前列管七萬三千多人

全台灣二萬多名公衛護士每75病患需一名社工師、臨床心理師每60名患者需一名職能治療師、諮商師自殺是公共衛生重大課題WHO估計：全球每年約100萬人自殺死亡，其中60％在亞洲地區平均每40秒1人自殺死亡，自殺死亡率約10萬分之15每年自殺死亡人數超過戰爭及謀殺死亡人數總合台灣（民國94年）：全年4282人自殺死亡，平均每天12人自殺死亡，每2小時3分鐘1人自殺死亡率10萬分之18.8自殺企圖者是自殺死亡者10至20倍；每1人自殺死亡會影響6至8名親友各國自殺死亡率比較亞洲鄰近地區自殺死亡率比較台灣84至95年性別自殺死亡率台灣84-95年年齡別自殺死亡率憂鬱症（Depression)輕度憂鬱症患者可以生活及工作如果情緒處於低落狀態，遭遇挫折想自殺，就成中度憂鬱症過一段時間，病情又轉回到輕度憂鬱症。這種慢性輕度憂鬱症，遭遇到重大變故絕望，就又可能演變成重度憂鬱症心情不好≠憂鬱症人人都會心情不好，但只一部分的人有憂鬱症，影響學業或工作四個女性中有一人六個男性中有一人可能罹患憂鬱症世界衛生組織宣布：癌症、愛滋病、

憂鬱症是21世紀人類三大疾病

二.憂鬱症的原因憂傷憂鬱是一種疾病影響日常生活的功能

媒體扭曲、政治混亂思考、行為、心情影響空氣污染、睡眠不足腦中化學物質的濃度變化造成正常40%復原20%變成輕度憂鬱或是部分復原40%仍持續憂鬱憂鬱1年重鬱症病程Stahl.EssentialPsychopharmacology.2000.67%反應良好8個星期憂鬱情緒正常情緒開始藥物治療33%反應不佳藥物治療的反應Stahl.EssentialPsychopharmacology.2000.三.憂鬱症的診斷

下列症狀中出現5項且持續2週以上

1.情緒沮喪或脾氣暴躁2.對平常喜歡的事提不起興趣3.食慾或體重改變4.經常失眠或過度睡眠5.可察覺的躁動，或動作遲滯6.喪失精力或疲倦

7.過度自責或無價值感8.無法做決定或喪失集中注意力

9.重複出現自殺或死亡的念頭憂鬱症之症狀1.2.憂鬱症之症狀3.4.憂鬱症之症狀5.6.憂鬱症之症狀7.8.憂鬱症之症狀9服藥治療35％痊癒

不需九項症狀都有才診斷是憂鬱症，有1或2項的條件再加上3到9項的任何一項，就是憂鬱症。憂鬱不只是情緒低潮或沮喪，影響生理狀態、思考及行為；嚴重則傷害個人的工作能力、生活，人際關係及家庭生活，持續數個月或數年。藥物治療35％痊癒憂鬱症的治療及預防1.關懷鼓勵傾聽同理感同身受2.住院電療規律生活作息及運動3.藥物治療

吃百憂解抗憂鬱劑4.心理治療家族治療婚姻治療5.提供希望尋找機會發展生活6.團體互助陽光照射大笑治療7.宗教信仰祈禱呼吸空氣調整呼吸空氣增加氣力1.呼出：張開嘴巴6秒，呼出空氣2.閉氣：縮入腹部6秒，避開毒氣3.吸入：盡量吸吶9秒，清潔空氣4.運氣：運用空氣6秒，反覆三次

呼吸空氣紓解壓力增加氣力

案例：憂鬱症個案輔導一位個案說：我以前身體虛弱多病，憂鬱難過企圖自殺。他聽從醫療人員：「每次心理不舒服，受人刺激，就走出去散步。心情越憂鬱，運動越多」。目前身體強壯健康，活了七十多歲。還成為一位多項目的運動選手。生活事件精神疾病憂鬱症無助無望感憂鬱感受自殺意念自殺意念及計畫衝動性血清素活性過低Lowserotonergicactivity自殺行為攻擊行為酒癮煙癮物質濫用頭部外傷Mann:AmJPsychiatry,1999;156:181-189三.自殺行為的精神病理引用自李明濱2006憂鬱症、自殺企圖、自殺情感性疾患﹝憂鬱症﹞15%自殺身亡

企圖自殺10%在十年內自殺身亡

自殺死亡19%-24%

過去企圖自殺45%-70%情感性疾患四.自殺最嚴重的國家2007澳洲紐西蘭自殺死亡減少自殺死亡率為每十萬人口18.8人；各縣市之自殺死亡率以基隆市最高、南投縣次之、花蓮縣再次之。金門及澎湖縣最低。資料來源：行政院衛生署死亡登記檔、內政部戶政司台閩地區人口資料那一個縣市自殺最多台灣每日死亡的人數

衛生署2006

每日死亡總數：381人(每3分47秒有1人死亡)1.惡性腫瘤(每14分7秒有1人死亡))(102人/日)2.腦血管疾病(每40分0秒有1人死亡)(35人/日)3.心臟疾病(每40分31秒有1人死亡)(35人/日)4.糖尿病(每50分3秒有1人死亡)(29人/日)5.事故傷害(每1小時3分有1人死亡)(23人/日)6.肺炎(每1小時32分有1人死亡)(16人/日)7.慢性肝病肝硬化(每1小時34分有1人死亡)(15人/日)8.腎炎腎變性病(每1小時49分有1人死亡)(13人/日)9.自殺4,282人(每1小時49分有1人死亡)(12人/日)10.高血壓疾病(每4小時38分有1人死亡)(5人/日)歷年自殺死亡人數

自殺的方式資料來源:2004年衛生署自殺死亡年度年齡層自殺是青少年第二大死因行政院衛生署2007年公佈2006年共有4,406人死於自殺，死亡率十萬分之19.3年增2.5其中男3,088人，女1,318人台灣地區青少年三大主要死因依序為：

(1)事故傷害占53.1%(2)自殺占12.6%(3)惡性腫瘤占8.4%；三者合占74.1%

自殺是青少年第二大死亡死因自殺及自我傷害的區分自我傷害(self-injury)廣義上包含自殺(suicide)自殺是指人有死亡動機或意圖，透過行動來結束生命老年人及壯年自殺多因憤怒或痛苦自我傷害是指自己刻意造成身體上的疼痛及傷害，可能不慎導致死亡青少年人自傷多因無知或情緒激動自傷及自殺難分辨自傷行為有下列幾種：咬傷自己、割傷手臂、用煙蒂燙傷身體皮膚、摳皮膚、干預傷口癒合、拔自己毛髮、搥牆、撞牆、吞食利器或異物，嚴重的可能割傷身體的某一器官等。慢性自殺酗酒、藥物濫用、晚睡，持續一段時間造成身體內在傷害吃有害食物或藥物、用熱的東西燒或燙傷、跳海、從高往低處跳、用瓦斯或燒炭意外自殺死亡自殺的癥兆突然的行為改變：毫無來由突然拜訪打電話給久未聯絡的朋友，或對一向疏遠的父母、家人格外的孝順親切經過一段時間消沈後突然情況好轉送走有價值的財產或是作最後的安排留下遺書、遺言、將日記交托親友開始整理身邊之物，清還所有物品、燒毀日記、相片，分配東西給親友語言上的徵兆好讀悲觀、厭世或虛無主義之作品抱怨找不到人生的目標與價值，覺得失去個人存在的意義常常感到孤獨、空虛、不安與憂鬱美化死亡、憧憬再生，嚮往另一個世界*為什麼會自殺？無法忍受心理上的痛苦*外在行為及內在態度互相矛盾*對事情的解讀有非黑即白或僅持有一種觀點的傾向視自殺行為為一種出口*認知上扭曲或偏差*情緒是無助感或無望感強烈的孤獨感五.自殺防治的策略自殺防治的三級預防第一級預防是對有自殺企圖的人緊急瞭解其危險因子及保護因子，透過同學及老師減少危險，增加保護。學習勇敢面對挫折及壓力調適及問題解決能力，建立檔案長期關懷。第二級預防是透過量表及晤談方式，篩選危險群，早期介入。父母要聆聽孩子的意見，表達關心，使孩子面對問題能尋求幫助。第三級預防是對自殺未遂者，進行危機應變及諮商輔導，及自殺身亡或自殺未遂事件及事後繼續追蹤輔助引導改善。電腦網路個別面談心理測驗轉介服務電話協談社區演講六.自殺防治的各種方法評估自殺程度個案自殺時的無望感如何產生的呢？何以此次的自殺企圖會失敗？瞭解個案對自殺優缺點的評價？探索有何自殺計畫已被盤算過？個案執行此自殺計畫的進度如何呢？個案以花多少時間來執行此計畫呢？會談時多用開放式問句以廣泛探索會談時間每一次約30至50分鐘項目危險性自殺危險程度評估

國際殘障畫家黃美廉博士提及

聖經啟示錄20章15節記載：殺人（含自殺）的結局，就是掉落陰間，扔在火與硫磺的火湖裡受苦，受苦的煙往上冒，直到永永遠遠，晝夜不得安寧。殺人自殺永遠受苦七.學習快樂根本預防

1.多發現自己的優點2.發展被人欣賞的部份3.欣賞學習別人的優點4.調整壓力成為助力5.存好心、做好事、說好話6.常互相鼓勵增加好心情

那些國家比較快樂健康http://news.bbc.co.uk/1/shared/bsp/hi/pdfs/28_07_06_happiness_map.pdf#search=%22map%20of%20happiness%22快樂的方法勞碌賺錢中樂透樂在工作知足常樂幽默更樂獨樂樂到眾樂樂助人為快樂之本久旱逢甘雨金榜題名時比賽得冠軍洞房花燭夜他鄉遇故知含飴弄孫樂珍惜生命的價值指一個人對世界有多少影響及貢獻1.生養子女：2.受人懷念：3.服務人群：4.貢獻一生：5.特殊表現：6.永生盼望：問答討論經驗分享我建議自殺防治的方法…1.2.3.

只要多付出一些時間關心周遭的人

只要對發出自殺警訊的人伸出援手

人人都可以成為自殺防治的守門人

結語：自殺防治人人有責1.自殺上升為第九大死因，需要重視2.憂鬱自殺需探討其原因及診斷治療做好預防、協談、緊急處置及追蹤3.自殺存活者給專業人員挫折、壓力需有同事、督導、專家團隊協助4.有效防治、研究、教育需足夠經費方法、人力。希望有更多教師投入記住專線電話應付緊急困擾119火災消防110打擊犯罪113家庭暴力177醫療諮詢165檢舉詐騙1957福利關懷1995要救救我1980青少年1950消費保護1919急難救助0800-006-180卡債張老師專線0800-788-995衛生署安心專線0800-555-911自殺防治小天使專線憂鬱及自殺防治的網址