妊娠诊断-59555课件

妊娠诊断-59555◆早期妊娠earlypregnancy≤12w◆中期妊娠secondtrimester第13w～27w末◆晚期妊娠latepregnancy≥28w临床将妊娠全过程共40周分为3个时期1/6/20242

第一节

早期妊娠的诊断diagonosisofearlypregnancy1/6/20243病史与症状historyandsymptoms

1．停经cessationofmenstruation

妊娠最早、最重要的症状但不一定就是妊娠，应予以鉴别

2．早孕反应morningsickness

3．尿频frequencyofurination4.乳房变化

1/6/20244检查与体征examineandsigns

1．乳房增大，乳头乳晕颜色加深

蒙氏结节Montgomery’stubercles乳晕周围皮脂腺增生,出现深褐色结节2．生殖器官

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阴道、宫颈：粘膜充血，紫蓝色

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子宫：增大，变软。5~6周增大，球形8周非孕时2倍12周非孕时3倍

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黑加征Hegarsign孕6～7周时，双合诊发现子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连

1/6/20245辅助检查Investigations

2.超声ultrasonography

（1）B超：妊娠囊(gestationalsac，GS)在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形或椭圆形光环，边界清楚，其内为液性暗区（羊水）。最早在妊娠5周时见到妊娠囊（2）多普勒：胎心率多在150～160次／分。最早可出现在妊娠7周时

1.妊娠实验pregnancytesting

：尿HCG试纸定性；血／尿HCG定量

4.宫颈粘液检查

3.黄体酮实验

5.基础体温测定basalbodytemperatuer，BBT1/6/202461/6/20247鉴别诊断

（1）卵巢囊肿（2）子宫肌瘤囊性变（3）膀胱尿潴留（4）肥胖或腹水（5）假孕1/6/20248第二节中晚期妊娠的诊断

1/6/202491．早孕经过2．腹部增大3．自觉胎动

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胎动fetalmovement，FM胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动

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妊娠18～20周开始自觉胎动，妊娠32～34周达高峰。

◆正常胎动每小时约3～5次。

病史与症状historyandsymptoms

1/6/202410检查与体征examineandsigns

1．子宫增大uterineenlargement

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妊娠20~24周宫高增长较快，1.6cm/周

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妊娠36周时宫高最高

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妊娠36~40周宫高增长较慢，0.25cm/周

2．胎动

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腹部检查时可看见或触及胎动3．胎儿心音fetalhearttones,FHT

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正常120~160次/分

◆妊娠12周，Doppler可闻及胎心

◆妊娠18~20周，一般听诊器可闻及胎心

◆妊娠24周后，胎儿背侧胎心最清楚

1/6/202411不同孕周宫底高度及子宫长度1/6/202412听胎心应注意的问题

◆

听到胎儿心音即可确诊妊娠且为活胎

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听到胎儿心音需与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音及脐带杂音相鉴别

●子宫杂音（uterinesouffle）为血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响，与孕妇脉搏数相一致

●腹主动脉音为鸡鸣样强音响，与孕妇脉搏数相一致

●胎动音为强弱不一的无节律音响

●脐带杂音（umbilicalsouffle）为脐带血流受阻出现的吹风样低音响，与胎心率一致1/6/2024134．胎体fetalbody

◆

妊娠20周以后，经腹壁可触到子宫内的胎体。

◆妊娠24周以后，已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。

◆胎头圆而硬；胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状略不规则；胎儿肢体小而有不规则活动。浮沉胎动感或浮球感bollottement用手指经阴道或经腹壁轻轻触动胎体某一部分，得到胎儿漂动又回弹的感觉，尤以胎头明显，这种现象称为浮沉胎动感或浮球感1/6/202414辅助检查

investigations

1．超声ultrasonography

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显示胎儿数目、胎产式、胎先露，胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置

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测量胎头双顶径等多条径线，并可观察有无胎儿体表形。

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超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。2．胎儿心电图

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目前国内常用间接法检测胎儿心电图。

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妊娠12周以后即能显示较规律的图形，

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妊娠20周后的成功率更高

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对诊断胎心异常有一定价值1/6/202415第三节胎姿势.胎产式胎先露.胎方位1/6/202416◆

妊娠28周以前，羊水相对较多、胎体相对较小，胎儿活动范围大，胎儿的位置和姿势不固定◆

妊娠32周以后，胎儿生长迅速、羊水相对减少，胎儿的位置和姿势相对恒定1/6/202417胎姿势fetalattitude

◆

胎姿势简称胎势，指胎儿在子宫内的姿势。

◆正常胎势：胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形，以适应妊娠晚期椭圆形宫腔的形状。1/6/202418胎产式fetallie

1.定义胎体纵轴与母体纵轴的关系。2.类型纵产式longitudinallie两纵轴平行，占妊娠足月分娩总数的99.75%;横产式tranverselie两纵轴垂直,仅占妊娠足月分娩总数的0.25%斜产式两纵轴交叉呈角度,属暂时的，多转纵产式，偶转横产式1/6/202419胎先露fetalpresentation

1.定义最先进入骨盆入口的胎儿部分。2.类型头先露、臀先露（纵产式）、肩先露（横产式）头先露枕先露、前囟先露、额先露、面先露。臀先露混合臀先露、单臂先露、单足先露和双足先露复合先露偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆

1/6/202420头先露的种类

1/6/202421臀先露的种类1/6/202422肩先露1/6/202423复合先露1/6/202424胎方位fetalposition

1.定义胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。简称胎位

前2.类型指示点枕先露枕骨面先露颏骨右

左臀先露骶骨肩先露肩岬骨

后3.每个指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位

1/6/202425

胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系1/6/2024261、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectioushepatitis）称为甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）称为乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著《三因极一病证方论》一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的《医学纲目》和王肯堂的《证治准绳》，清代吴谦等编著的《医宗金鉴》和陈梦雷主编的《古今图书集成·医部全录》等。王清任著《医林改错》，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著《温疫论》，叶天士著《温热病篇》，吴鞠通著《温病条辨》等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的《本草纲目》，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的‘信息－能量－物质’的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集－阴阳集的分形分维数，五行分形集－五行集的分维数；分形藏象五系统－暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观－新提出的第三哲学观：相似观－分形论等。还包括近代针灸经