六种不同的咳嗽该如何用药

六种不同的咳嗽该如何用药？咳嗽是机体的重要防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。咳嗽按病程可以分为急性咳嗽（小于3周）、亚急性咳嗽（3-8周）以及慢性咳嗽（大于8周），而按性质又可分为干咳和湿咳（每天痰量大于10ml）。既然咳嗽有这么多种，那么针对不同类型的咳嗽，应该如何用药呢？今天就和大家分享6种不同类型咳嗽的用药宝典，赶紧收藏起来。咳嗽频繁，比较剧烈，但无咳痰，或痰量很少，无鼻塞、流鼻涕、咽痒、反酸、嗳气等症状。面对这样的患者，我们建议使用单一成份的镇咳药物即可。镇咳药又分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药，常用的有右美沙芬、苯丙哌林、喷托维林。右美沙芬是目前临床上应用最广的镇咳药，作用与可待因相似，但无镇痛和催眠作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦成瘾性小。用法：成人每次15-30mg，3次/天。特别提醒：右美沙芬可见头晕、头痛、嗜睡、易激动。服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。苯丙哌林是非麻醉性镇咳药，可抑制外周传入神经，亦可部分抑制咳嗽中枢。用法：成人口服每次20-40mg，3次/天。喷托维林具有抗惊厥和解痉的作用。青光眼及心功能不全者应慎用。用法：成人口服每次25mg，3次/天。特别提醒：服药后可能会出现嗜睡，驾车及操作机器者工作时间禁用。对于剧烈咳嗽，建议首选苯丙哌林，次选右美沙芬；对于刺激性干咳，建议选用苯丙哌林、喷托维林等；对于主要是白天咳嗽的患者，宜用苯丙哌林，主要是夜间咳嗽者，则选用右美沙芬。温馨提示：（1）在成人双盲交叉试验中，同等剂量的右美沙芬和可待因在降低慢性咳嗽频率方面疗效相近，但是右美沙芬镇咳强度较可待因强。（2）与安慰剂相比，右美沙芬对于儿童夜间咳嗽疗效不明显。因此，美国、英国等国家建议，含有镇咳药（包括右美沙芬）的非处方类咳嗽和感冒制剂应禁用于6岁以下儿童。咳嗽伴有痰不易咳出或多痰的患者。对于这类患者，不宜单纯使用镇咳药，特别是强力镇咳药物如可待因。因为它会抑制支气管腺体的分泌使痰液黏稠不易咳出，这样不仅会加重感染，甚至会增加发生窒息的风险。对于年老体弱的患者，尤其需要注意。那么面对这种情况怎么办呢？应该以祛痰剂或黏痰溶解剂为主（如氨溴索、乙酰半胱氨酸等）。祛痰治疗可以提高咳嗽对气道分泌物的清除效果，有利于痰液的排出和镇咳效果。氨溴索属于黏液溶解药，是溴己新在体内的代谢产物，可以使分泌物粘滞度下降，还可促进纤毛运动和增强抗菌药物在呼吸道的浓度。氨溴索用法：成人口服每次30-60mg，3次/天。对于痰多且黏的患者，建议使用氨溴索；对于痰稀薄的患者，则不建议使用。乙酰半胱氨酸同样可以降低痰的粘稠度。用法：成人口服每次600mg，1-2次/天；或每次200mg（颗粒剂），3次/天。高渗性盐水通过提高痰液盐度，降低痰液中性粒细胞破碎产生的DNA与痰液黏蛋白的解离，促进蛋白水解酶对黏蛋白的消化等。雾化吸入：3%~7%氯化钠溶液，2~4mL/次，1~2次/d。咳嗽伴有流鼻涕和（或）鼻塞、喷嚏等鼻部症状，且为干咳或痰量很少者。这种咳嗽往往是因为感冒或鼻炎等原因导致。抗组胺药/减充血剂能明显缓解咳嗽症状，但应注意不良反应，儿童处方需谨慎。咳嗽剧烈者可使用中枢性或外周性镇咳药。推荐由第一代抗组胺药物（氯苯那敏）、减充血剂（麻黄碱、伪麻黄碱）联合镇咳药物（右美沙芬、可待因、福尔可定）的复方制剂治疗伴有咳嗽的普通感冒。6岁以下儿童避免使用复方感冒药，18岁以下儿童禁用含可待因的药物，高血压和心脏病患者慎用含麻黄碱、伪麻黄碱的药物。咳嗽伴有气短或气喘，或咳嗽明显时伴有呼吸不畅感，无鼻部症状。对于这种类型的患者，建议选用复方甲氧那明胶囊。因为其中的盐酸甲氧那明和氨茶碱均可抑制支气管痉挛，缓解哮喘发作时的咳嗽。在使用该药的过程中，应谨慎使用大环内酯类药物或喹诺酮类药物（如左氧氟沙星），因为这两种药物可以减缓茶碱的排泄，引起氨茶碱中毒。温馨提示：（1）复方甲氧那明含有甲氧那明（β受体激动剂）、那可丁（外周性镇咳药）、氨茶碱（平喘药）、氯苯那敏（抗组胺药）；（2）可导致氨茶碱中毒的抗菌药物：大环内酯类（红霉素、克拉霉素、罗红霉素）；喹诺酮类（诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星）；四环素类（米诺环素、多西环素）；林可酰胺类（克林霉素，林可霉素）。两种特殊抗菌药物：阿奇霉素、莫西沙星与氨茶碱的相互作用无临床意义，可以合用。咳嗽伴有反酸、嗳气、胸骨后烧灼感、上腹部饱胀感等典型反流症状中的一个或多个症状者。这类患者往往是胃食管反流性咳嗽（GERC），一般不需要镇咳治疗，主要是针对病因治疗。GERC的治疗措施如下：（1）调整生活方式。减肥，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、辛辣和油腻食物，避免饮用咖啡、酸性饮料及吸烟，避免剧烈运动；（2）推荐抗酸疗法作为GERC的标准治疗方法。首选质子泵抑制剂，每日2次，餐前1/2-1h口服，可联用促胃动力药；（3）对于难治性患者可使用巴氯芬治疗。咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽、咽喉炎、药物性咳嗽、心因性咳嗽等疾病。这些情况一般不需要采取镇咳治疗，只需要积极寻找病因，针对病因治疗。（1）对于咳嗽变异性哮喘：推荐使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂（β2受体激动剂）的复方制剂。建议治疗时间8周以上，部分患者需长期治疗；少数吸入糖皮质激素（ICS）治疗效果欠佳者，使用白三烯受体拮抗剂治疗可能有效；必要时可先短程口服激素（10-20mg/d，3-5d）。（2）对于嗜酸粒细胞性支气管炎：建议首选ICS治疗，持续应用8周以上；初始治疗可联合应用短程口服激素（10-20mg/d，3-5d）。（3）对于变应性咳嗽：