医学泌尿系结石病人的护理课件

医学泌尿系结石病人的护理肾结石病例【病史】患者，男，50岁，农民，因腰部间断疼痛2年，加重1天入院。患者10年前开始出现腰部疼痛，经过休息后缓解，1天前腰痛加重，并出现恶心呕吐，经休息不能缓解，就诊于我院，给予收入院治疗。既往体健，无心脑血管病史，无糖尿病、高血压病史。【体格检查】T37℃、P90次/min、R20次/min、BP130/80mmHg。神清、急性痛苦面容，体型偏廋，心、肺(-)。右侧肾区叩击痛（＋）。脊柱四肢无畸形，活动自如。【辅助检查】尿常规WBC（＋＋＋），RBC（＋＋＋）。腹部B超示肝、胆、脾正常，右肾结石，中度积水。【医学诊断】肾结石【住院经过】

病人在急诊予止痛、输液后收治入院。此时，病人心理较焦虑，对疾病及治疗的相关知识了解甚少。入院后给予热情接待并用通俗易懂的语言介绍有关知识，继续输液，密切观察病情变化，并积极进行术前准备。于入院后2小时在连续硬膜外麻醉下行右肾盂切开取石术。术后密切观察病人的生命体征变化和伤口渗血情况；给予禁食，静脉输液应用抗生素及保持水、电解质平衡，提供肠外营养支持；留置导尿管的通畅，并做好导管护理；给予心理护理，协助生活护理，指导病人术后早期活动；同时加强并发症的预防和观察。病人术后生命体征平稳，恢复良好，导尿管与术后第3d拔除，能自行解尿。病人各项实验室检查正常，伤口愈合佳，心情愉快，接受康复指导后于术后16天出院。学习目标了解泌尿系结石的病理、护理诊断。熟悉泌尿系结石的病因及治疗要点。掌握泌尿系结石的护理评估、护理措施。泌尿系解剖泌尿及男性生殖系统疾病包括肾、输尿管、膀胱、尿道和前列腺、精囊、睾丸、附睾及阴茎等器官的外科疾病，临床上简称为泌尿外科疾病。肾、输尿管、膀胱结石分类：草酸钙结石：磷酸钙、磷酸镁铵结石：胱铵酸结石：肾及输尿管结石病因：流行病学尿液质和量的改变泌尿系局部因素全身因素临床表现疼痛和血尿是最突出的症状；脓尿；无尿。诊断检查实验室检查：可见镜下血尿；影像学检查：X线平片、B超检查。护理非手术治疗的护理：尿液观察解痉止痛、促进排石、防止感染养成多饮水的习惯饮食调节鼓励多活动体外震波碎石术的护理手术治疗的护理手术治疗的护理术前护理：术后护理：维持呼吸道的通畅；安排合适的体位；保持伤口敷料的干燥和无菌；观察尿液排出情况；维持引流通畅；加强并发症的观察和护理。膀胱结石典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，伴排尿困难和膀胱刺激征；因腹压增加常并发脱肛。【护理】

（一）手术前护理1.焦虑

与病人发病2年余，对疾病担忧及首次住院，不适应医院环境、制度有关。

（1）护理目标：病人对疾病由一定的了解，适应病人角色的转变，焦虑减轻。（2）护理措施1）热情接待病人，妥善安置床位，保持输液通畅，使病人有安全感。2）适时介绍医院环境和制度，如床头铃的使用。介绍主管医生、护士及同室病友，让病人尽快适应环境。3）加强与病人及家属的沟通，用通俗易懂的语言介绍与疾病相关的知识，在各项检查前做好解释工作，取得病人及家属的理解和配合。（3）护理评价：病人基本完成角色改变，焦虑情绪减轻。对疾病有一定的了解，积极配合治疗。2.知识缺乏

与病人从未经历过手术，对手术的相关知识了解较少有关。（1）护理目标：病人对手术过程有一定的了解，能配合术前准备。（2）护理措施1）讲解手术的必要性，取得病人的理解。2）做好手术前准备：皮肤准备，血标本采集，取下义齿，更换清洁衣裤等。3）介绍麻醉方式、手术的大致过程及手术后可能出现的不适和并发症，教会病人有效咳嗽、咳痰方法，注意口腔卫生和早期下床活动等。（3）护理评价：病人对手术的相关知识有所了解并积极配合完成术前准备，于入院后2小时进行手术。

（二）手术后护理1.健康维护能力下降

与手术创伤、术后留置静脉插管、胃管、导尿管有关。（1）护理目标：病人生命体征平稳，体位合适，皮肤完整，各导管无滑脱。（2）护理措施1）每30min测一次血压、脉搏、呼吸直至平稳。2）密切观察伤口的渗血情况，有异常及时与医生联系。3）观察病人的神志、体温并及时记录。告知病人及家属手术后因创伤等反应可出现发热，避免不必要的紧张。4）准备好平整舒适的床单位，给病人安置合适的体位，以免局部受压。5）观察静脉输液处有无红肿、渗出并保持通畅。6）妥善固定好各导管，以免翻身或更换衣裤时滑脱。（3）护理评价：病人神志清，生命体征平稳，体温呈下降趋势。伤口无渗血。病人能自动改变体位，皮肤完整。各引流管固定妥当。2.体液不足的危险

与手术、禁食有关。

（1）护理目标：病人出入水量平衡，尿量正常、无脱水症状，各项检验在正常范围（2）护理措施1）保持静脉输液的通畅，及时补充机体所需液体量。2）准确记录24h出入水量。3）监测病人血压和心率，注意病人的出汗情况，观察病人有无口干、皮肤弹性差、眼窝凹陷等脱水症状。4）正确采集血标本，随访病人的血细胞比容、电解质等。（3）护理评价：病人血压和心率稳定，无脱水症状。出入水量基本平衡，无体液不足发生。3.有引流失效的可能

与导尿管堵塞、扭曲有关。（1）护理目标：病人导尿管通畅。（2）护理措施1）经常巡视病房，保持导尿管通畅。2）妥善固定导尿管，以免翻身或活动时导尿管脱出。3）注意引流的色泽、性质和引流量，并正确记录。4）膀胱冲洗Bid并将冲洗液在膀胱内保存半小时后放出。（3）护理评价：病人置导尿管期间引流通畅。

4.低效性呼吸型态

与腹部切口疼痛、腹胀使膈肌抬高，影响肺膨胀及应用自控止痛泵有关。（1）护理目标：病人能进行有效地咳嗽、咳痰，呼吸平稳，呼吸道通畅。（2）护理措施1）床头抬高30°，病人取半卧位，减轻伤口疼痛，同时使膈肌下降，改善呼吸；必要时给予止痛剂，在止痛剂给予后3分钟，知道病人做深呼吸运动，有效翻身及咳嗽。2）鼓励病人做深呼吸后有效咳嗽、咳痰，咳嗽是用手按压腹部伤口，以减少震动引起的疼痛。3）每日给予雾化吸入2次，协助病人翻身拍背，使痰液松动易于咳出，保持呼吸道通畅。（3）护理评价：病人痰液较多，在医护人员帮助下能咳嗽、咳痰，呼吸型态正常。5.有感染的危险

与腹部伤口、留置尿管有关。（1）护理目标：手术后72h体温逐步恢复正常，伤口无红、肿、热、痛。导尿管拔除后排尿正常。（2）护理措施1）密切观察病人的体温变化。2）遵医嘱合理使用抗生素。3）及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。4）每天2次做好导尿管护理，更换引流袋时注意无菌操作。（3）护理评价：病人体温逐步恢复正常。导尿管于术后第3d拔除，能自行排尿，尿色清。术后第8d拆线，伤口愈合好。

6.康复知识缺乏

与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关。

（1）护理目标：病人能说出相关康复知识的内容。（2）护理措施

1）指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。2）指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。3）擦浴时注意伤口局部保护。4）如再次出现腰痛等情况应及时就诊。5)绝对卧床3天，3天后下床功能锻炼。（3）护理评价：病人接受以上指导并能掌握。1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectioushepatitis）称为甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）称为乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著《三因极一病证方论》一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的《医学纲目》和王肯堂的《证治准绳》，清代吴谦等编著的《医宗金鉴》和陈梦雷主编的《古今图书集成·医部全录》等。王清任著《医林改错》，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著《温疫论》，叶天士著《温热病篇》，吴鞠通著《温病条辨》等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的《本草纲目》，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的‘信息－能量－物质’的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集－阴阳集的分形分维数，五行分形集－五行集的分维数；分形藏象五系统－暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观－新提出的第三哲学观：相似观－分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。

2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1μmoL/L或以上，转氨