医学心理学课件：以人为中心治疗

以人为中心治疗2主要内容第一节概述第二节马斯洛（AbrahamMaslow）第三节罗杰斯（CarlRogers）第四节罗洛.梅（RolloMay）

3我喜欢不断开垦荒地，而不会从旁边走开。我喜欢发现，而不是去改进。

——亚伯拉罕·H·马斯洛4生平介绍理论观点理论应用理论评价第二节马斯洛（Maslow)马斯洛（Maslow)

1908--1970美国社会心理学家，人本心理学的主要创建者之一。6生平介绍亚伯拉罕·H·马斯洛(AbrahamHaroldMaslow,1908-1970)，生于美国纽约，父母是俄罗斯犹太移民冰冷孤独的童年放弃法律－选择动物心理学1934年获得威斯康星大学心理学博士，指导教师为哈洛（HarryF.Harlow,

1905-1981）1937年－1951年执教于布鲁克林学院，后转到伯兰第斯大学任心理学系主任，直至1969年退休。行为主义转向人本主义研究自我实现的人本尼迪克特韦特海默1967年当选为美国心理学会主席1970年因心脏病逝世7马斯洛关注心理健康的人，认为人有积极向上的潜能和能力，可以形成一个良好的人格结构。马斯洛的研究对象全部是正常的、最健康、最优秀的人。他用积极的、乐观向上的语言，描述了人格中的积极层面，他的一生用了大部分时间，了解心理学如何能够促进人的快乐和健康。“弗洛伊德提供了心理病态的一半，而我们必须补上健康的另一半。”理论观点8人格动力人类所有的行为都是由需要引起的，人类是由一系列具有生命意义的和满足内在需求所驱动。人格出现病态的最重要的原因是因为基本需要受到挫折，得不到满足而造成的。提出了需要的层次理论（hierarchyofneeds）

需要层次理论Hierarchyofneeds“人几乎总是在希望着什么，这是贯穿他整个一生的特点”自我实现的需要美的需要认知的需要尊重的需要归属与爱的需要安全的需要生理的需要Maslow的需要层次模式论基本需求（又称缺失性需求）心理需求（又称成长需求）11两类需要匮乏需要(deficitneeds,orD-needs)：由于一些基本需要的缺乏而产生的，包括饥饿、渴以及希望得到他人的尊重。也叫基本需要（basicneeds）

youdon’tmissyourwatertillyourwellrunsdry!成长需要(growthneeds)：无私地给别人爱和最大限度地发挥个人潜能，也叫存在需要(beingneedsorB-needs)。12生理的需要最原始、最基本的需要，如对食物、水分、氧气、性、排泄和休息等的需要最强烈的不可避免的最底层需要推动人们行动的强大动力具有自我和种族保护的意义13安全的需要要求职业安全、生活稳定，希望免于灾难、未来有保障具体表现：物质上：操作安全、劳动保护和保健待遇等经济上：失业、意外事故、养老等心理上：希望解除严酷监督的威胁、免受不公正待遇、工作有应付能力和信心14归属与爱的需要个人渴望得到家庭、团体、朋友、同事的关怀爱护理解，是对友情、信任、温暖、爱情的需要。社交欲希望和同事保持友谊与忠诚的伙伴关系。归属感希望有所归属，成为团体的一员。现代社会生活中，爱的需要的威胁15自尊的需要两种基本的类型：自尊的需要，如自尊心、自信心，对独立、知识、成就、能力的需要等受到他人尊重的需要，渴望名誉与声望如果无法满足自尊和被他人尊重的需要，就会产生自卑、无助、沮丧的情绪16自我实现的需要自我实现的需要就是促使自己的潜能得以实现的趋势。这种趋势是希望自己越来越成为所期望的人物，完成与自己的能力相称的一切。最高等级的需要有自我实现需要的人，似乎在竭尽所能，使自己趋于完美充分地、活跃地、忘我地、集中全力全神贯注地体验生活17对需要层次理论的解释象阶梯一样，从低到高。在高层次的需要充分出现之前，低层次的需要必须得到适当的满足。但有例外。这五种需要不可能完全满足，愈到上层，满足的百分比愈少。在进入高一级需要之间，低一级地需要无需得到百分之百的满足。任何一种需要并不因为满足而消失，高层次需要发展时，低层次需要仍然存在。在不同文化中，满足每一种需要的方式不同。行为是受多元动机（需要）驱动的结果。同一时期，个体可能同时存在多种需要，每一个时期总有一种需要占支配地位。自我实现与高峰体验“自我实现的人比普通人，有更多的自由意志”19马斯洛的研究方法被试挑选符合心理健康标准的被试，即自我实现的人如杰斐逊、爱因斯坦、罗斯福方法：对其中的一些人亲自访谈传记分析法，并用文献法收集资料，研究一些历史人物201、能完整准确地知觉现实。2、悦纳自己、他人和周围世界。3、内心生活、思想、行为自然率真。4、以问题为中心，而不是以自我为中心。5、有独处的需要。6、具有独立自主的特征。7、接受并欣赏新事物且不厌烦平凡的事物。8、具有高峰体验。9、热爱人类并具有帮助人类的真诚愿望。10、与志同道合的人建立持久而深入的人际关系。11、道德标准明确，分辨目的与手段的区别。12、有民主的性格，能尊重他人人格13、有卓越的幽默感。14、富有创造力，不墨守成规。15、具有批判精神，不容易被社会诱惑。自我实现者特征21自我实现者特征自我实现者并非完美无缺的人，他们也有一些人类共同的缺陷，马斯洛指出：他们也有愚蠢的、挥霍的或粗心的习惯。他们会显得顽固，令人厌烦甚至恼怒。他们并没有完全摆脱浅薄的虚荣心和骄傲感，特别是涉及到他们自己的作品、家庭或孩子时更是如此。他们发脾气也并不罕见。之所以如此，是因为他们只是自我实现需求占优势的人，但仍受其他需求的支配。约拿情结22高峰体验－到自己定义的天堂一游马斯洛把人们达到自我实现时的片刻体验称为高峰体验（peakexperience）。其特点是幸福感和成就感，是一种暂时的、无奋争的、非自我中心的完善和达到目标的状态。高峰体验是一种超越一切的体验，其中没有任何焦虑，人感受到自我与世界的和谐统一，感受到暂时的力量和惊奇。将其比喻为“到自己心目中的天堂去旅行”高峰体验并非只是心理健康的人才有高峰体验，大多数人都有，只是程度不同。高峰体验包括各种不同类型的活动，如创造活动，欣赏自然，对艺术的感受，参加体育运动，与友人的亲密关系，做父母的经历等。24马斯洛曾要求120名大学生按照下面的指导语写下他们的反应：我希望你们想一想在生活中最奇妙的经验；最快乐的时刻，狂喜的时刻，全神贯注的时刻，可能是因为谈恋爱，或欣赏音乐，或突然被一本书或一幅画所打动，或由于一些伟大的创作时刻。首先，把这些记下，然后尝试着告诉我在这个敏感的时刻你的感觉怎样，和你在其他时刻感受到的方式是如何的不同，在这个时刻你在哪些方面是如何不同的一个人。（对其他被试则问这个世界看起来是怎样的不同）（Maslow，1962，P67）高峰体验高峰体验的特征（peakexperience)是人在进入自我实现和超越自我状况时所感受到的一种非常豁达与极乐的瞬时体验。具有如下特征：统合感：人与自然合一的同一性感受欢乐情绪感全神贯注感真知灼见感26心理健康的成功者几乎都有高峰体验，且次数频繁。高峰体验中高涨的情绪和美妙的感觉能更好地愈合心灵创伤，使人振奋向上。心理健康应该注重人际关系的协调，使“身体、心理和社会三者合而为一”。高峰体验与心理健康27生平介绍人格理论研究方法理论应用理论评价第三节罗杰斯28生平介绍卡尔·R·罗杰斯（CarlRansomRogers，1902－1987），出生于美国伊利诺伊州的农家，喜欢科学进威斯康星大学先学农业，后学历史，1920年获得历史学学士学位；1924入哥伦比亚大学主修心理学，1931年获得临床心理学博士学位纽约的一家儿童指导中心“以人为中心”的治疗方法邂逅小组、交会小组（EncounterGroup）农业－心理学－宗教－心理学1944如何任美国应用心理学会主席1946年任美国心理学会主席1956年，获得APA首次颁发的特殊贡献奖以人为中心疗法第一节概观一、发展过程创始人——罗杰斯以人为中心疗法的发展大体可分为四个阶段

第一阶段以罗杰斯1942年出版《咨询和心理治疗》一书为标志

——非指导性治疗第二阶段以《当事人为中心疗法》的出版(1951年)为标志

第三阶段“经验阶段”《治疗性人格改变的充分必要条件》（1957年）——治疗关系第四阶段，“以人为中心治疗”的阶段，约始于上世纪70年代初

——心理治疗领域的扩展“人——人”关系30基本理论1、人的主观性与人性观人的主观世界——现象场：是罗杰斯人格理论中，在他看来，与其说个体是生活在一个客观现实的环境中，不如说他生活在自己的主观经验世界中。这个主观经验世界才是这个人的真正现实。现象场每个人都以独特的方式感知世界，个体对感知过、经历过的事物都赋予一定的主观意义，这些知觉和意义的整体便构成了个人的现象场。个人现象场包括有意识的感知和无意识的感知，有意识的感知是决定行为的最重要的因素。人性观人性本善，人都存在一种自然成长的力量，会朝向健康、自我实现、自我了解的人格前进。就因为人性是善的，所以不需要对人类进行控制，而且，正是企图控制人类的欲望才使人“变”坏了。恶是来源于社会，文化的影响才是造成恶行的主要因素。罗杰斯对人性的乐观态度，以及对个体可以挖掘潜能和获得幸福的信念，为了解人性提供了新的视角。2、自我与自我实现实现的倾向

罗杰斯以人为中心的理论提出了两个基本假设：形成倾向与实现倾向形成倾向：整个宇宙有一种创造过程，而不是一种崩溃过程。他称这种过程为形成倾向。如有机体由单细胞向多细胞的发展；人类意识从原始的无意识向高度组织的意识知觉组织的发展。实现趋向

所谓的“实现趋向”集中体现了罗杰斯的人性观，即所有个体的生命中均存在有一个要朝更复杂的组织发展，要更充分发挥潜能（自我实现）的倾向——这种倾向就是每个人都想成为充分发挥机能者的变化过程。

被称做“实现趋向”。在罗杰斯的心目中，这是一切有机体的共有属性，差不多和“生命”一词等义。

实现的倾向

实现倾向：在所有有机体和人类生活中，它是一种迫切的要求：扩展，延伸，自主，发展，成熟，表现并激活有机体的所有能力，最强有机体或者自我力量的倾向。有机体有一种基本的倾向和努力，就是力求实现、保持和发展体验着有机体。实现倾向典型表现就是朝着“充分发挥机能的方向前进。”实现倾向：罗杰斯相信，自我实现是促使一个人发展其潜能的基本动力，这是每个人固有的、天生的倾向，指引人朝向满意的个人理想成长。所有心理问题及困扰：自我实现的倾向阻滞造成实现倾向：心理咨询与治疗应趋向人类天性(自我实现的倾向)。使来访者向着自我调整、自我成长和逐步摆脱外部力量的控制的方向迈进。自我概念自我概念是指一个人对自己的了解和看法，也是人对自己和环境关系的知觉和看法。它的构成主要包括：个人对自己的知觉及与之相关的评价。

自我与自我概念自我与自我概念自我概念——是一个人对他自己的知觉与认识、评价。

包括：

a.个人对自己的知觉及与之相关的评价。“我是男的”“我是女的”我恐高”——对个人特点知觉“我社交能力强”——知觉与评价

b.个人对自己与他人关系的知觉和评价。“人们都不喜欢我”（知觉），“我不好”“这很令人伤心”。

c.个人对环境各方面的知觉及自己与环境关系的评价。“这个学校能发挥我的才干”。马勒的分离个体化阶段

1.

0－2个月是自闭期2.

2－6月是共生期3.

6个月－2岁是个体化分离时期自我发展自我发展早期：没有自我是混合的、没有分化的简单整体。随着他与他人、环境的相互作用，自已与非自己区别

当最初的自我概念形成之后，人的自我实现激活。儿童进行各种偿试，并产生大量经验。

自我的形成孩子在自我实现的驱动下，与环境的互动，与他人的评价互动的结果，形成了自我的结构。在各种活动和与他人发生相互作用过程中，产生大量的经验。有时是直接体验到的，有时是内化或从他人那里接受的价值，被以歪曲的方式察觉到，就像他们是被直接体验到的一样。3、有机体的评价过程与作用机体估价过程及其作用

如何判断符合个体的自我实现？机体智慧生物体自身有能力作出这种判断。这种能力源于有机体本身，是一种“机体智慧”“机体估价”（Organismicwisdom）。

机体估价过程及其作用罗杰斯认为有机体本身的自发反应往往比理性思考更符合该有机体物种的本性；在反应本性的要求上，有机体的身体比他的大脑往往更可靠。这就是机体智慧。机体估价过程实质是一种把经验与自我实现趋向相协调的反馈体系。机体估价过程及其作用机体智慧和机体评价过程：

有机体本身具有一种判断一个事件，一个外部影响是积极的、符合实现倾向或是消极的，阻碍个体成长与发展的智慧

——机体智慧。机体评价过程:把经验与自我实现趋向相协调的反馈机制

4.价值的条件化4.价值的条件化积极自我看待的需要所有的人都有一种希望获得积极看待的需要，这种需要包含了要求获得他人或自己关注、赞赏、接受、尊敬、同情、温暖与爱。与积极看待相反，那些漠不关心、蔑视、讥讽、冷淡、憎恨、打骂等称为消极看待。人格发展—积极看待人格发展——积极看待有条件的积极看待：积极看待提供者根据一定评价标准来评判对象的品行或成就，只有达到标准才提供积极看待，否则就提供消极看待。无条件的积极看待：给某个人积极看待与他某一具体的行为无关，而是因为我们把这个人当作一个整体来接受和尊重，认为值得把他作为一个积极看待的对象。价值条件和自我的异化父母（也包括他人）的关怀和尊重是有条件的，这些条件体现着父母和社会的价值观——即价值条件。儿童反复地从自己的行为后果体验这些价值条件，把这些价值观念内化，将它们变成自我结构的一部分。儿童被迫逐渐放弃按机体估价过程去评价经验，而依据自我中内化了的社会的价值规范去评价经验。这意味着儿童的自我和经验之间发生了异化。价值的条件他人或自己对具体行为给予积极或消极看待的条件。积极看待有极为强大的力量，因此，价值条件可能干预甚至替代机体的评估过程，从而阻止个人自我实现倾向的自由发挥，阻碍他的健康成长。人格发展—积极看待要求他人积极看待自己的需要有极为强大的力量，它能逐渐取代机体评价过程(本我的部分）。个体不管自己的经验是否能维持或加强自己，只要它能带来积极看待，都会把它评价为好的。有条件的积极看待根据一定的评价标准来评判对象的品德或成就，如果达到了标准，才提供积极看待，否则，有可能提供消极看待。大多数人都是在有条件的积极看待环境中长大。机能完善者的特征与形成机能完善者指依照机体内部估价过程而不是外在价值条件生活的人。机能完善者的特征经验的开放自我的协调信任机体评估过程无条件的积极自我关注与同事和睦相处机能完善者的形成关键在于自我结构与经验的协调一致。要求有一个无条件积极看待的成长环境。机能完善者的特征与形成58自我协调（self-consistency）指自我与实际经验的一致性。是功能完善的人，心理健康的关键自我不协调个人感受到自我概念与实际经验之间出现差距。一种内心紧张、纷乱、焦虑的状态。自我是保守的、保护性的，会采用一定的防卫（defense）行为使自我不受到威胁。人格适应2．常见问题——自我不协调价值条件的反复出现，儿童就会将它内化为自我结构中的一部分，成为指导儿童行为的准则。儿童迫于价值条件，往往会迎合父母或他人的评价，而拒绝对自身经验(如愿望和体验)的评价，于是和真实的自我渐渐疏远，自我的不协调状态便会出现。

自我协调（自我与自我概念一致）

机能完善的人，依照机体内部估价过程，而不是外在价值条件生活。自我概念能知觉到更多自身的感觉和本体体验。个体不仅生理、心理上维持自己，而且，不断增长和发展自己。自我不协调（自我与自我概念不一致）自我概念受到外部文化因素的影响，个体把他人的价值观内化为自己的价值标准。个体经验与体验被否认、歪曲，不同程度的偏离自我。阻碍自身的感觉和对本体体验的准确知觉。自我失调表现没有情绪流露个体与经验相隔离自我相矛盾的东西无察觉，不能认识自我的不协调回避揭露自我，不能暴露自我意识以僵化的观点看待经验。回避问题或认为与己无关生活在个人的小天地中，不能与他人交往中发展自己。心理治疗过程通过动员受辅者主体内在的潜能进行自我理解，改变对自我和他人的看法，产生自我指导的行为，达到自我治疗的目的的一种方法。当事人中心

Person-centeredtherapy该疗法相信个体中蕴藏着实现的倾向的强大的推动力，相信积极成长的力量，相信人有能力引导、控制自己。治疗师不可能象患者一样了解他们自己的问题，（没有人比自己更了解自己）对改变状况负责的应该是患者而不是治疗师。治疗的目标“去伪存真”—“变成自己”“从面具后面走出来”在《成为一个人意味着什么》一文中，罗杰斯这样谈到咨询者希望在来访者身上产生的变化：“他……变得愈来愈接近他真正的自己。他开始抛弃那用来应付生活的伪装、面具或扮演的角色。他力图想发现某种更本质、更接近于他真实自身的东西。”

关键：营造一种气氛，-------使患者感到他们能表露任何他们想要表露的东西。这使得患者能真城面对和释放出内心的情感，并更好地认