宫颈病变筛查

宫颈病变筛查宫颈癌:子宫颈癌又称宫颈侵润癌，简称宫颈癌，由癌前病变逐步开展而来的。是目前唯一病因明确、可以预防的恶性肿瘤。宫颈癌前病变:即宫颈上皮细胞内瘤变〔人类乳头瘤病毒〕；包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌，反映宫颈癌发生、开展的过程。从细胞学分为CINI、Ⅱ、III级，包含宫颈鳞状上皮细胞内病变和腺细胞内病变。发病年龄原位癌的发病年龄为35~39岁浸润癌为40-49岁二、发病人群1.性生活过早2.早孕多产或屡次人工流产3.自己或性伴侣有多个性伴侣4.曾经或正患有生殖道HPV感染5.有或曾经患有其它性病6.吸烟、吸毒和营养不良7.内分泌紊乱或免疫力低下的妇女三、宫颈病变的流行病学人类乳头瘤病毒(HPV)是主要致病因素，100%患者可通过癌前病变筛查进行预防，假设早期检测，将有很高的治愈率，HPV病毒的传播是通过唾液、性接触和皮肤接触，避孕套也不能有效防止其传播四、HPV致宫颈癌机理及进展1.HPV感染多数不开展成为宫颈癌，可以在9-16(8-10)个月消失;2.间隔半年2次HPV〔＋〕;HPV持续感染;3.28%的持续感染者,在2年内开展为CIN1；70%的持续感染者4年内开展为CIN2;五、引起宫颈癌几个方面因素六、宫颈病变临床筛查宫颈病变标准化诊治三步曲1、宫颈病变的筛查：三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女2、标准化、专业化的诊断措施：阴道镜+宫颈组织病理活检3、治疗：激光、LEEP手术、宫颈锥切七、宫颈病变筛查目的是为了及早发现CIN;对宫颈癌的发生风险进行评估。八、筛查方法〔一〕膜式液基薄层细胞学〔TCT〕1.TCT将检出率提高了60%左右2.目前全球运用范围最广、用于子宫颈癌癌前筛查最可靠和最成熟的方法之一3.被纳入卫生部、十年百项PCC工程之一4.阴性筛查间隔为一年TCT检测适应人群1.所有有性活动2年以上的妇女；21岁以上的已婚妇女或家族有病变者；2.性生活过早，有多个性伴或性伴有多个性伴；3.口服避孕药、吸烟、多孕早产、社会经济地位低下、营养不良等；4.细菌、病毒、依原体和支原体等各种微生物的感染(尤其是高危型HPV病毒的感染)；5.内分泌紊乱、免疫功能低下等。标本的采集及考前须知采样：将专用刷子平行插入子宫颈内，直到刷子最下面的刷毛暴露在子宫颈外为止。用手轻轻固定、防止刷子滑出；然后将宫颈刷向同一方向转3——5圈，不要太用力或转得过多以免出血冲淡细胞，并使用恰当的力度保证取到更多的细胞。注意：1、经期不能取材；2、分泌物太多时要用干绵签擦干净后再取。3、宫颈糜烂严重的旋转不要超过3圈，以免出血。4、旋转时向同一方向，不要来回转动以免加大创伤引起出血采样采样漂洗拧紧记录〔二〕HPV-DNA检测第二代基因杂交捕获技术〔Hybridcapture,HC2〕,又称为基因杂交体信号放大技术，是一种采用免疫技术并通过化学荧光使信号放大的检测方法。病因学HC2是唯一取得美国FDA认证的快速检测HPV的高新技术，无需基因扩增，可检测13个HPV高危型，对高度以上病变阴性预测值达99.8%以上！敏感度98%以上！单一阴性筛查间隔时间2—3年，HC2的仪器和试剂均获中国SDA注册标本采集要求1．检查前准备：三天内不要做阴道冲洗或使用阴道内药物；24小时内不要有性生活；非月经期做检查。2．采样步骤：放置阴道张开器，用专用小刷子置于宫颈口与黏膜交界处逆时针转三圈，停留10秒；将小刷子放于专用试管中，折断多余局部；盖上盖子，可见小刷子存放于试管中。3．标本在室温可保存二周，在4℃可保存三年。HC2HPV-DNA检测是怎样作的呢?HC2检测的临床应用1、减少漏诊率：HC2-HPV检测的最大优越性之一，是发现高危型HPV持续(+)而细胞学涂片未见异常的妇女，因这一群人中有20-25%会在四年内开展成CIN。2、找出高危型阳性的妇女，浓缩高危人群。便于进行有效监控，早期发现宫颈癌。3、HC2-HPV检测的阴性预测值为99.9%，可将筛查间隔平安地延长至3年，由此降低的检查本钱远远高于因采用HPV检测所增加的费用九、筛查方案的选择TCT或HC2最有效的筛查方法，对30岁以上妇女尤其如此。最有价值的地方是其阴性预测值高。局限：价格相比照拟贵联合筛查十、筛查建议1.筛查对象：任何有三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女2.最正确筛查起始和终止年龄：25~30岁开始筛查，经济欠兴旺地区最迟不晚于35~40岁，高危妇女筛查需提前；65岁以上可停止筛查。每年1次，连续2次细胞学筛查阴性