【医学生在临床环境中的自我调节3000字】

《医学生在临床环境中的自我调节学习》学习报告作者针对自我调节学习这项范围界定进行了审查，探索了在临床环境中自我调节学习的发现以及如何衡量这一点。作者搜索了三个医学和教育数据库以及谷歌学术，查找了911篇1966年至2017年2月出版的关于医学生在临床环境中自主学习的文献。这些研究从定性、定量和混合方法等多方面探讨了自我调节学习。进行此项研究的原因是自我调节学习(SRL)是一个人“在学习过程中具有元认知、动机和行为主动”的过程。更具体地说，自我调节的学习者：（1）监控自己朝着自我设定目标的进展，因此能够反思他们学习方法的有效性；(2)倾向于认为学习任务本质上是有趣和有价值的，并具有高水平的自我效能，(3)参与并坚持学习行为，使学习发生的程度最大化。SRL的概念已被发现与高中学生和大学生、教育工作者和政策制定者有关。在医疗领域教育，随着医生需要成为终身学习者，已经推动了SRL的发展。尽管SRL在医学上很重要，而且环境对学生学习的显著影响，SRL不能假定在临床学习环境中自动发展。医科学生通常会推进在临床前几年工作良好的学习策略，通常是对他们的损害。即使在毕业后，医生也可能对自我调节的某些方面相当不熟练，比如全球自我评估。这篇综述将探讨医学生在临床环境中对SRL的了解。虽然范围评论是相对较新的，但它们正成为一种更常见的方法来提供文献的概述或“地图”。这是通过调查现有研究的范围、总结所有相关研究的结果以及确定领域的潜在差距来实现的。在本文的研究中，作者使用了Arksey和O'Malley的五阶段框架。第一阶段是确定研究问题，也就是探讨医学生在临床环境中的SRL。作者的研究问题包括两点：（1）在医学生的临床阶段的自我调节学习中发现了什么？（2）如何测量医学生在临床学习环境中的自我调节学习？第二阶段是确定相关研究，即通过文献检索，确定了911篇1966年至2017年2月期间的研究和报告。这些研究的评审和选择采用的标准重点是医学临床学习环境中的SRL，并在摘要评审后与主题相关。由于概念上的差异，作者研究了相似但不同理论的文章，如自主学习没有被包括在内。第一作者(KC)筛选了与研究问题的相关性的标题和摘要，有890篇文章因不符合纳入标准而被排除。第三阶段是学习选择，排除了7篇只关注非临床医学的学生，也就是在联系了这些文献的作者后，获得了相关的报告或出版物。并且该文的研究者选择了14篇文章纳入综述。第四阶段是数据图表编制和整理，即从文章中提取相关的数据和信息以及本研究中探索的SRL的领域和过程作为研究参考。这些数据包括：作者、发表日期、研究国家、研究人群、研究设计、使用的工具和主要发现的简要总结。第五阶段是总结和报告结果。在这一阶段采取了定量和定性分析相结合的方式，其方法包括了基于计算机学习的自我调节学习量表(SRMC)、自我调节学习感知量表和动机学习策略问卷(MSLQ)或该工具的修改版。通过分析和研究可知，在识别和探索临床环境中与SRL相关的背景因素方面是有效的，而定量方法可以识别关联的优势来检验假设。其主要发现有以下三点：1)临床学习环境中SRL发生变化，2)较高水平的SRL与更高的学术成就、更多的临床技能成功和更好的心理健康结果相关，3)某些因素会影响SRL水平。通过对筛选结果进行分析并确定了相关研究后，作者对数据进行总结并进行讨论性报告。研究发现：1）自我调节学习水平在临床环境中发生变化；2）自我调节学习与学业成绩、临床技能成功和心理健康相关；3）多种因素可以支持医学生的自我调节学习水平。作者的搜索中没有发现在更广泛的SRL文献中使用的新的定性方法，如大声思考协议、录像事件、结构化研究日记和计算机跟踪分析。未来的研究可以利用这些新的方法来测量临床医科学生的SRL。SRMC测试了10个SRL子类别（自我评估、组织和转化、目标设定和计划、寻求信息、保持记录和监控、环境结构、自我后果、排练和记忆、寻求社会援助和审查记录）和两类非自我调节行为（将权力和不适用的语句）的使用和频率。该工具具有较高的内部一致性和较高的评分者间可靠性。自我调节学习感知量表使用41个项目来测量4个领域；1)学习的动机和行动，2)计划和目标设定，3)学习和评估的策略，4)缺乏自我导向性的。该量表非常可靠。有三篇文章使用了MSLQ，这是由平特里奇在1991年的开发的。MSLQ包含81个7分李克特型量表问题，测量SRL的15个分量表。MSLQ根据子量表和高效度具有可变的内部一致性。一项研究使用了该方法，这是一种同时使用定量和定性测量特征的方法。在方法论中，参与者沿着一个固定网格的连续体对一组陈述进行排序（从对我根本不适用，到对我非常适用），并被要求解释他们的排序选择的基本原理。在人群中也确定了类似的模式，由此产生的模式被解释和描述为共享的观点。本文所纳入的研究很好地涵盖了SRL的四个过程和四个领域。虽然一些研究集中在SRL的明确部分，如增加对学习者环境的控制，但其他研究通过使用工具，如MSLQ，通过更宽的镜头探索SRL。例如，检查SRL文献之外的研究将有助于进一步描述SRL的具体方面临床医科学生如何评价临床学习环境的有效性；自我调节学习的变化发生在临床学习环境中；自我调节的学习、学业成就和心理健康三个方面。本综述表明，较高水平的SRL可能有利于医学生，因为它与学业成就和临床技能呈正相关，与抑郁呈负相关。SRL与诊断和临床技能之间的正相关关系不仅对学生在医学院，而且作为执业医生都很重要。此外，由于医生必须在其整个职业生涯中保持他们的能力和技能，以始终满足患者护理的高标准，他们必须发展对其学习需求的认识，并使用适当的学习策略来实现他们的目标。作为终身学习者，医生应该采用SRL，并在自己的学习过程中保持动机、行为和元认知方面的积极主动。在临床环境中发展SRL不仅对短期重要，使医学生取得更好的成绩和临床熟练程度，而且对长期重要，使毕业生能够参与终身学习，为患者提供有效的护理。作者认为，纵向研究可能可以更好地测量这种过渡。使用问卷作为收集工具的研究报告了信度和效度的局限性，特别是当他们测量自我报告的学习行为时，这些行为受到社会可取性和回忆偏差的影响。然而，每种调查工具都有合理的心理测量特性。一些研究也报道了由于样本量小或由于所选学生的内在差异而导致的选择偏差的可能性。因此，未来的研究可以考虑使用纵向研究设计，使用一系列的方法来更好地理解SRL是如何在临床环境中发展和维持的。总体而言，作者探讨了医学生在临床环境中的知识，特别是与SRL的关系。他们发现了几篇相关的论文，其中大多数发表在过去的5年里，这表明人们对SRL在医学教育的临床环境中的兴趣越来越大。虽然大多数都有横断面或定性设计，但定量方法可能会产生互补的见解，需要进行纵向研究来检验SRL是如何在临床学习环境中发展和维持的。此外，未来的研究可以考虑使用新的定性方法来探索医学生在临床环境中的SRL。根据本文的研究和学习，笔者知道了因为医学生作为一个整体面临着比一般人群更高水平的心理压力，抑郁的比率在临床年份期间增加。此外，一些证据表明，医学院期间的精神困扰与医生的问题有关，这可能会对患者护理产生负面影响。虽然SRL和抑郁减少之间的联系是相关的，而不是因果关系，但SRL和心理健康方面之间的联系已经在其他涉及临床前医学学生的研究中以及医学教育之外的研究中发现。因此，促进SRL策略以帮助学生优化他们的心理健康可能是相关的。但是在接受干预后，学生的反思水平可以提高。也就是说SRL可以通过某些干预得到改善，这得到了过渡文献外研究的支持。未来的研究应考虑将护理和其他相关卫生专业人员包括在内，因为在临床环境中学习也是卫生专业教育的核心部分，关于有效学习的发现可以在不同专业之间转移。参考文献ZimmermanBJ,PonsMM.Developmentofastructuredinterviewforassessingstudentuseofself-regulatedlearningstrategies.AmEducResJ.1986;23(4):614–28.PintrichPR,SmithDA,GarcíaT,McKeachieWJ.Reliabilityandpredictivevalidityofthemotivatedstrategiesforlearningquestionnaire(MSLQ).EducPsycholMeas.1993;53(3):801–13.BoekaertsM.Self-regulatedlearning:anewconceptembracedbyresearchers,policymakers,educators,teachers,andstudents.LearnInstr.1997;7(2):161–86.PintrichPR,DeGrootEV.Motivationalandself-regulatedlearningcomponentsofclassroomacademicperformance.JEducPsychol.1990;82(1):33.AlegríaDAH,BoscardinC,PonceletA,MayfieldC,WamsleyM.Usingtabletstosupportself-regulatedlearninginalongitudinalintegratedclerkship.MedEducOnline.2014;19(1):23638PintrichPR.Aconceptualframeworkforassessingmotivationandself-regulatedlearningincollegestudents.EducPsycholRev.2004;16(4):385–407.ArtinoAR,BrydgesR,GruppenLD.Self-regulatedlearninginhealthcareprofessioneducation:theoreticalperspectivesandresearchmethods.1sted.Oxford:JohnWiley&Sons,Ltd;2015.ZimmermanBJ.Asocialcognitiveviewofself-regulatedacademiclearning.JEducPsychol.1989;81(3):329.CartierS,PlanteA,TardifJ.Learningbyreading:descriptionoflearningstrategiesofstudentsinvolvedinaproblem-basedlearningprogram.2001.(ERICdocumentreproductionserviceno.ED452511).WoodsNN,MylopoulosM,BrydgesR.Informalself-regulatedlearningonasurgicalrotation:uncoveringstudentexperiencesincontext.AdvHealthSciEduc.2011;16(5):643–53.EvaKW,RegehrG.Self-assessmentinthehealthprofessions:areformulationandresearchagenda.AcadMed.2005;80(10):S46–54.DavisK,DreyN,GouldD.Whatarescopingstudies?Areviewofthenursingliterature.IntJNursSt.2009;46(10):1386–400.PhamMT,RajićA,GreigJD,SargeantJM,PapadopoulosA,McEwenSA.Ascopingreviewofscopingreviews:advancingtheapproachandenhancingtheconsistency.ResSynthMethods.2014;5(4):3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