8肝脏病原物检查-课件

8肝脏病原物检查●概述病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的、以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病，主要通过消化道、血液、体液传播。临床特征：乏力、食欲减退、恶心、肝区痛、肝肿大、肝功异常。●病原学目前已知有甲、乙、丙、丁、戊、庚、TTV七种，其中甲、戊型主要表现为急性肝炎；乙、丙、丁主要表现为慢性肝炎，并可发展为肝硬化、肝细胞Ca；乙型肝炎病毒和TTV属DNA病毒，其余均属于RNA病毒。肝炎病毒甲型肝炎病毒与戊型肝炎病毒由消化道传播，引起急性肝炎，不转为慢性肝炎或慢性携带者。乙型与丙型肝炎病毒主要由输血、血制品或注射器污染而传播，除引起急性肝炎外，可致慢性肝炎，并与肝硬化及肝癌相关。丁型肝炎病毒为一种缺陷病毒已型肝炎病毒（HFV）庚型肝炎病毒（HGV）TT型肝炎病毒（TTV）●病原学诊断

一、甲型肝炎急性肝炎患者血清抗-HAVlgM阳性，可确诊为HAV近期感染。在慢性乙型肝炎或自身免疫性肝病患者血清中检测抗-HAVlgM阳性时，判断HAV重叠感染应慎重，须排除类风湿因子（RF）及其他原因引起的假阳性。接种甲型肝炎疫苗后2～3周约8％～20％接种者可产生抗-HAVlgM,注意鉴别。HAV的生物学性状属小RNA病毒科，直径27nm，无包膜呈20面立体对称外面为一独立外壳，内含一个单链RNA分子

甲型肝炎病毒（hepatitisAvirus，HAV）

甲型肝炎粪－口途径传播传染源多为甲肝患者通过污染的水源、食物、海产品、食具等传播常造成散发性流行或大面积流行HAV的致病性粪－口途径传播口咽部或唾液腺中早期增殖肠道与局部淋巴结中大量增殖入血并形成病毒血症肝脏为最终靶器官（病毒直接损伤或免疫病理作用）通过胆汁随粪便排出体外HAV的免疫性HAV只存在单一的抗原抗体系统，即HAVAg和抗-HAV无论显性感染还是隐性感染均能诱生出高效价抗-HAV抗-HAVIgM阳性是甲肝的确诊依据HAV-IgM型抗体在感染后仅持续存于3-6个月,HAV-IgG型抗体则可存在多年微生物学检查感染早期可检测血清中的抗－HAVIgM流行病学调查可检测抗－HAVIgG对已接种甲肝疫苗者检测中和型抗－HAV抗体直接检测抗原或用分子生物学方法检测病毒RNA常见症状流感样症状厌食恶心黄疸（眼部及皮肤呈黄色）尿黄腹痛乏力甲肝的防治控制传染源隔离治疗急性期病人所有废弃物及日常用水均需严格消毒切断传播途径

养成良好的卫生饮食习惯水产品不宜生吃水果蔬菜要洗干净乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus,HBV）电镜下的HBVDane颗粒示意图HBV的小球形颗粒颗粒形状HBV的管形颗粒颗粒连接HBV的抗原组成表面抗原HBsAg核心抗原HBcAg

e抗原HBeAg表面抗原HBsAg存在于三型颗粒中是HBV感染的主要标志分亚型（a,d/y,w/r,adr）产生抗-HBs核心抗原HBcAg仅存在于Dane颗粒中不易在血液中检出可在感染的肝细胞表面存在刺激机体产生抗HBc（IgG、IgM）表明病毒在复制e抗原HBeAg仅存在于Dane颗粒中游离存在于血液中为病毒复制及强传染性的指标产生抗－HBe，是预后良好的征象乙肝五项及HBVDNA的临床意义

HBsAg、抗HBsHBeAg、抗HBe抗HBc（HBcAg）HBVDNA二、乙型肝炎有以下任何一项阳性，可诊断为现症HBV感染：

1、血清HBsAg阳性；

2、血清HBVDNA阳性；

3、血清抗-HBcIgM阳性；

4、肝内HBcAg和/或HBsAg阳性，或HBVDNA阳性。病毒抗原抗体系统检测结果分析HBsAgHBeAg抗-HBs抗-HBe抗-HBc结果分析+----HBV感染或无症状携带者++---急性或慢性乙型肝炎，或无症状携带者++--+急性或慢性乙型肝炎（传染性强，“大三阳”）+--++急性感染趋向恢复（“小三阳”）--+++既往感染恢复期--++-既往感染恢复期----+既往感染或“窗口期”--+--既往感染或接种过疫苗HBV的致病机制免疫低下：HBsAg无症状携带者病毒变异：逃逸免疫细胞介导的免疫损伤：为主免疫复合物性的免疫损伤：肝外损伤自身免疫反应的免疫损伤：肝特异性脂蛋白抗原乙型肝炎传染源主要传染源是患者或无症状HBsAg携带者传播途径密切接触血液及体液母婴传播不严格集体预防接种、药物注射针刺、文身等乙型肝炎的特点我国约有40%-60%人群曾受到过HBV的感染表现急性乙肝的仅占0.1%-1%，亚临床30%-75%，慢性乙肝1%-5%，乙肝病毒携带7%-20%)急性乙肝如治疗不彻底，10%患者可转为慢性乙肝预防及免疫控制传染源，切断传播途径人工自动免疫：疫苗（血源性、基因工程)人工被动免疫：高效价人血清球蛋白（HBIg）三、丙型肝炎（一）急性丙型肝炎的诊断：临床符合急性肝炎、血清或肝内HCVRNA阳性；或抗-HCV阳性，但无其他型肝炎病毒的急性感染标志。（二）慢性丙型肝炎的诊断：临床符合慢性肝炎，除外其他型肝炎，血清抗-HCV阳性，或血清和/或肝内HCVRNA阳性。丙型肝炎病毒（hepatitisCvirus）HCV的生物学性状40～60nm球形有包膜单正链RNAHCV的致病性与免疫性传播途径似HBV是引起输血后慢性肝炎和肝硬化的主要原因潜伏期：4-8周无症状HCV携带者和慢性丙肝者多见诱发肝外损伤：肾小球肾炎免疫力不牢固丙型肝炎的特点我国丙肝病毒携带者的比例在2%-5%随着年龄的增长，丙肝病毒携带率亦增高易感人群感染HCV后，慢性化的比例高达50%以上乙肝患者容易重叠HCV感染HCV的诊断及预防检查病毒RNA检测抗HCV因HCV免疫原性不强及变异，目前尚无可用疫苗免疫预防被动免疫可用丙种球蛋白免疫预防对象是未感染者，主要为儿童和与肝炎病人有密切接触者减毒活疫苗（0，12）或灭活疫苗（0，1，6）

四、丁型肝炎病毒（hepatitisDvirus，HDV）HDV是一种缺陷病毒由HBsAg构成其外壳HDV定位于肝细胞核内，在血液中由HBsAg包被，形成35-37nm颗粒单负链环状RNAHDV的结构Rizzetto于1977年首先发现，又称

抗原35-37nm球形颗粒；1.7Kb-ssRNA含9个ORF丁型肝炎的特点只能感染HBsAg阳性的病人我国丁肝感染率在1.6%-5%，西南地区感染率高患者可不定期隔离，或隔离至肝功能正常，或HBsAg阴转。病原学检查为HDAg、抗HD及HDV-RNA，持续高滴度IgG型抗HD是慢性HDV感染的主要血清学标志。一旦乙肝患者感染了HDV，尤其是在慢性乙肝的基础上感染，容易发展成为重度慢性乙肝、重型肝炎，甚至肝硬化。（二）慢性丁型肝炎的诊断：临床符合慢性肝炎，血清抗HDVIgG持续高滴度，HDVRNA持续阳性，肝内HDVRNA和/或HDVAg阳性。微生物学检查及预防诊断为检测抗-HDHDV-RNA丁型肝炎传播途经与乙型肝炎相似。传播途径和防治原则似HBV。四、丁型肝炎（一）急性丁型肝炎的诊断：

1、急性HDV、HBV同时感染：急性肝炎患者，除急性HBV感染标志阳性外，血清抗-HDVIgM阳性，抗-HDVIgG低滴度阳性；或血清和/或肝内HDVAg及HDVRNA阳性。

2、HDV、HBV重叠感染：慢性乙型肝炎病人或慢性HBsAg携带者，血清HDVRNA和/或HDVAg阳性，或抗-HDVIgM和抗-HDVIgG阳性，肝内HDVRNA和/或肝内HDVAg阳性。五、戊型肝炎急性肝炎患者血清抗-HEV阳转或滴度由低到高，或抗-HEV阳性>1：20，或斑点杂交法或逆转录-聚合酶链反应法（RT-PCR）检测血清和/或粪便HEVRNA阳性。目前抗-HEVIgM的检测可作为急性戊型肝炎诊断的参考。戊型肝炎病毒（hepatitisEvirus，HEV）球形，无包膜直径32～34nm单正链RNA，3个ORF两个血清型致病性及免疫主要为粪－口途径传播由胆汁经粪便排出体外对肝细胞的直接损伤及免疫病理作用多表现为急性戊型肝炎孕妇感染常致流产戊型肝炎的特点与甲型肝炎相比