医学心理学课件：行为治疗

行为治疗第一节行为学习理论行为的概念早期行为学派认为心理学属于自然科学，只能应用客观观察的方法，“行为”是指个体活动中可以直接观察的部分。

新行为主义心理学家斯金纳等人通过大量的研究，扩大了人们对行为含义的理解。将“行为”理解为个体内在的和外在的各种形式的运动，也包括主观体验、意识等心理活动和内脏活动。华生JohnBroadsWatson1878~1958给我一打健全的婴儿，在我所设计的环境中抚养长大，不论他的天赋、才能、志趣及家族背景，我保证能够任选其一，把他训练成我为他选定的专业：医生、律师、艺术家、大亨、甚至乞丐或小偷

经典条件反射二十世纪初巴甫洛夫进行的试验研究。巴甫洛夫Pavlov，IvanPeterorich1849～1936

巴甫洛夫·伊凡·彼德罗维奇（ИванПетровичПавлов）

俄国生理学家、心理学家、医师、高级神经活动学说的创始人，高级神经活动生理学的奠基人。条件反射理论的建构者，也是传统心理学领域之外而对心理学发展影响最大的人物之一，曾荣获诺贝尔奖。经典条件反射就是某一中性环境刺激反复与非条件刺激（UCS）相结合的强化过程，最终成为条件刺激（CS），引起了原本只有非条件刺激（UCS）才能引起的行为反应（CR）。

理论意义在于强调环境刺激对行为反应的影响。任何环境刺激，都可通过经典条件作用机制影响行为。

据此，许多正常的行为现象或异常的行为问题，可以通过经典条件作用而获得。

行为治疗中的系统脱敏疗法，则是通过建立条件反射性的松弛反应，以帮助患者克服“习得性”的紧张行为反应症状。重要概念：1.强化指环境刺激对个体的行为反应产生促进过程。如果两者结合的次数越多，条件反射形成就越巩固。2.泛化是反复强化的结果，不仅条件刺激本身能够引起条件反射，而且某些与之相近似的刺激也可引起条件反射的效果，其主要机制是大脑皮质内兴奋过程的扩散。3.消退是指非条件刺激长期不与条件刺激结合，已经建立起来的条件反射消失的现象。操作条件反射斯金纳（SkinnerBF）等人的实验

如果当行为反应出现后总能获得某种刺激结果，则个体就可以逐渐学会对行为反应的操作，这就是操作条件作用，也称为工具操作条件作用。

重视行为的结果对行为本身的作用。任何与个人需要相联系的环境刺激，只要反复出现在某一种行为之后，都可能对这种行为产生影响。

人类许多正常或异常的行为反应，各种习惯或症状，都可以是因操作条件反射而形成或改变。

根据操作条件反射中个体行为之后的刺激性质以及行为变化规律的不同，可将操作条件反射分为以下几种情况：

1.正强化是个体行为的结果导致了积极刺激增加，从而使该行为增强。2.负强化

是个体行为的结果导致了消极刺激减少，从而使该行为增强。3.消退是指行为的结果导致了积极刺激减少，从而使行为反应减弱。4.惩罚是指行为结果的导致了消极刺激增加，从而使行为反应减弱。内脏操作条件反射

米勒的内脏学习实验证实了内脏反应也可以通过操作性学习加以改变。意义在于，人类也可以学会有意识地控制各种内脏活动。示范作用属于社会学习理论，强调个体学会一种新的行为类型可通过对具体模型榜样的行为活动的观察和模仿而进行。行为的结果因素（强化）直接强化（如奖励与惩罚）替代性强化（榜样）自我强化（自我评价和监督）第二节行为治疗

行为疗法

利用行为主义的理论使人的行为发生变化，解决人的不适应问题。行为疗法的特点不注重人格变化，只注重行为变化。注重人与环境的关系。注重生活经验，要求患者不耿耿于过去，在有了生活经验后，更注重今后的发展。概况

行为治疗是建立在行为学习理论基础上的心理治疗方法。行为治疗首先要对病人的病理心理及有关功能障碍（即问题行为）进行行为学方面的确认、检查以及对有关环境影响因素的分析，然后确定操作化目标和制定干预的措施，其目的是改善病人适应性目标行为的数量、质量和整体水平。

通过行为分析确立病人的靶症状或靶行为，以便能够有的放矢地帮助病人解决其主要问题；

行为治疗的基本原则（1）行为治疗的基本原则（2）循序渐进，由简单到复杂，逐步给予一系列的练习作业，在病人处理比较简单的问题中获得信心后，再处理较严重问题；行为治疗的基本原则（3）

强调实践或练习，通过自我练习，达到目的，表明治疗成功，没有达到目的则可能存在其它问题，需要进一步分析和认识，重新考虑治疗方案。系统脱敏疗法（交互抑制法）（systematicdesensitization）由美国学者沃尔帕创立和发展这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑、恐惧的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑或恐惧的目的。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。这就是系统脱敏疗法的治疗原理。由WolpeJ所创立，用于治疗焦虑病人。治疗医师帮助患者建立与不良行为反应相对抗的松弛条件反射，然后在接触引起这种行为的条件刺激中，通过习得的放松状态用于抑制焦虑反应，使不良行为逐渐消退（脱敏），最终使不良行为得到矫正。系统脱敏法

利用交互抑制原理来达到治疗的目的。主要用于人际关系紧张、恐怖症、强迫症、青少年厌学症和考试焦虑等。系统脱敏的步骤放松训练制订焦虑等级表脱敏治疗冲击疗法Foodingtherapy（满灌疗法）

是让病人面对能产生强烈焦虑的环境（或通过想象），并保持一段时间，不允许病人逃避，由于焦虑症状有开始、高峰和下降的波动变化过程，最后可消除焦虑。

事先应对患者作必要的解释和疏导工作，介绍治疗的目的和意义，消除顾虑和恐惧。厌恶疗法Aversiontherapy通过轻微的惩罚来消除适应不良行为。

如：轻微的电击、针刺或催吐。治疗要点①厌恶刺激在不良行为发生时始终存在；②刺激要产生足够的痛苦水平（尤其是心理上的痛苦）；③治疗要持续到