医院药房QCC品管圈PDCA案例合集

PDCA在药房管理中的应用----减少门诊药房药品调剂差错2016年12月药学部主要内容Plan阶段1Do阶段2Check阶段3Action阶段4Plan阶段药品调剂工作的重要性医疗纠纷的原因之一医疗服务的重要环节影响药房和医院形象选题组建品管圈圈名：荣药圈意义：我是药师我光荣，为了药学的荣耀，我们心连心、手牵手、百心合力，保障病人用药安全！圈徽：结合门诊药房的实际工作，运用头脑风暴法，每人提出2~3个问题点，并列出问题点一览表，进行主题评选，以民主投票方式产生活动主题。主题选定此次活动于2015年2月1日启动，为期两年（2月1日~至今）第一阶段（2015年2月1日~3月1日）：收集统计差错数据第二阶段（2015年3月2日~4月15日）：分析数据，找出主要原因，并制定方案第三阶段（2015年4月16日~5月30日）：实施方案第四阶段（2015年6月1日~6月30日）：效果确认和成果对比第五阶段（2015年7月1日~7月31日）：标准化第六阶段（2015年8月—至今）：持续改进，进入下一个PDCA循环

注：在整个过程中需一直收集差错数据拟定活动计划活动计划拟定（甘特图）现状分析差错类型发生次数累计次数数量差错5353包装相似差错3285规格差错15100药名相似差错10110用法用量差错9119效期差错5124其他差错4128统计第一阶段（2015年2月）门诊药房的处方调剂差错件数为128件。主要是数量差错和品规差错(包装相似差错、规格差错、药名相似差错)，占到了差错总量的86%。设定目标圈员根据自身能力打分

得到能力值=(0.95x1+0.9x1+0.85x1+0.8x2+0.75x3+0.7x2+0.65x1)÷11

=71.4%目标值=现况值－改善值

=现况值－(现况值×改善重点累计构成比×圈能力)=128-（128*80%*71.4%）=55能自行解决（0.76-1分）需2人配合完成(0.51-0.75分)需多人配合完成（0-0.5分）0.950.90.850.80.750.70.650.611123210原因分析---鱼骨图初稿：手绘鱼骨图序号原因发生次数累计次数百分比累计百分比1药师责任心不强，调剂发药时未认真核对404031.25%31.25%2药品名称、包装相似，一品多规276721.09%52.34%3病人增多，工作强度大208715.63%67.97%4调配台凌乱1510211.73%79.70%5同时调配多张处方121149.37%89.07%6对药品不熟悉91237.03%96.10%7其他原因51283.90%100%绘制柏拉图，运用二八原理找出主要原因1、药师责任心不强，调剂时未认真核对。2、药品名称、包装相似，一品多规。3、病人增多，工作强度大。4、调配台凌乱。主要原因制定措施针对上述原因，全体圈员集思广益，讨论出很多相应对策，再根据可行性，最终选定具体实施方案。原因对策负责人执行时间药师责任心不强，注意力不集中每天固定一位纪律监督员（行机）进行监督2015.04.17至2015.05.30工作制度制成宣示版，挂在醒目处接打电话由行机替换，禁止边打电话边发药制定相应的考核标准，定期进行考核药品名称、包装相似，一品多规分类制定门诊药房药品目录2015.04.17至2015.05.30对相似药品拍照，制成画册制作相似药品标示并粘贴相似药品尽量分开摆放创建门诊药房业务学习微信群定期组织业务学习病人增多，插队咨询，工作强度大增开临时窗口2015.04.17至2015.05.30增开咨询窗口，为患者提供药物咨询服务与导诊沟通，忙时帮忙维护秩序药台、药架凌乱制作地脚架，规范化药物摆放2015.04.17至2015.05.30制作新的药柜，减少发药台上药物摆放制作拆零药柜及标签，合理置放拆零药品冰箱药物分筐摆放，固定位置，增加标示Do阶段对策一对策名称严肃上班纪律。主要原因药师工作时责任心不强，未认真核对对策内容：1.工作时要集中精力，自觉做到不聊天和不开小差，每天固定一位纪律监督员（行机）进行监督。2.将工作制度制成宣示板，挂在醒目处。3.接打电话由行机替换，禁止边打电话边发药。4.制定相应的考核标准和奖惩机制，定期考核。对策实施：负责人：应之晨、李国（制做宣示板）

朱慧娟（定期考核）实施地点：门诊药房实施时间：2015.04.17-2015.05.30效果确认：1.大幅减少聊天时间2.无人在窗口接打电话3.人人能牢记四查十对，背诵上墙制度检查：宣示版到位，四查十对上墙行机监管到位落实改进措施PDAC对策二对策名称制定药品目录，开展业务学习主要原因药品名称、包装相似，一品多规对策内容：1.分类制定门诊药房药品目录，分发学习，并适时进行考核。2.对相似药品拍照，制成画册，方便大家学习3.制作相似药品标示并粘贴。4.将相似药品尽量分开摆放。5.创建门诊药房业务学习微信群，在群中发布新到药物、相似药物、规章制度等信息。6.定期组织业务学习，每人负责一个系列药物的学习，争取做到每月一次。对策实施：负责人：张弘、江金成（药品目录）

杨筱婉、刘冬梅（相似药品）朱慧娟、张霁霁（药品标示）张翌晨、朱慧娟、李婷（业务学习、微信群）实施地点：门诊药房实施时间：2015.04.17-2015.05.30

效果确认：1.对使用较少药物更熟悉2.对药物的使用方法更熟悉，提高了发药时的交代率。3.微信群适时发布消息，使大家对药房信息更新提供更大帮助。4.熟知高危药品检查：微信群已建立药品目录完成业务学习成功开展用药交代内容已制作PDAC对策三对策名称繁忙时增开临时窗口，增开咨询窗口主要原因病人增多，工作强度大对策内容：1.增开临时窗口，周一至周五上午10:00以后增开4号窗口，下午14:30-15:30增开3号窗口。2.增开咨询窗口，为患者提供药物咨询服务。3.与导诊沟通，忙时帮忙维护秩序，提醒患者在正确窗口排队取药。

对策实施：负责人：杨莉、朱慧娟（咨询窗口、临时窗口）实施地点：门诊药房实施时间：2015.04.17-2015.05.30

效果确认：1.忙时病人有更好的秩序，站错窗口事件减少。2.调配人员压力减少，更多时间审方、核对。3.咨询窗口为患者提供更好的药学服务。检查：临时窗口已增开咨询窗口已增开已与导诊沟通PDAC对策四对策名称制作地脚架，药柜药架主要原因药台、药架凌乱对策内容：1.制作地脚架，规范药品摆放。2.制作新的药柜，减少发药台上药物摆放。3.制作拆零药柜及标签，合理置放拆零药品4.冰箱药物分筐摆放，固定位置，增加标示

对策实施：负责人：朱慧娟实施地点：门诊药房实施时间：2015.04.17-2015.05.30

效果确认：1.拆零药品合理摆放，保证用药安全。2.发药台更加整洁，减少错误率3.地脚架安放后提升药房整洁，促进规范化药房建设。检查：地脚架已制作药柜已制作拆零药柜已制作冰箱药物已分放PDACCheck阶段检查改进效果

目标值为55件改善前1个月（2015年2月1日~

3月1日）发生差错事件128件改善后1个月（2015年6月1日~6月30日）发生差错事件50件达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）=（50-128）/（55-128）=106.8%Action阶段标准化增开临时窗口增开咨询窗口定期开展科室业务学习保持差错事件上报药品没有统一粘贴标示，易混淆药品仍不易分辨。由于夜间急诊量的增加，急诊药品增多，夜间调剂差错增多。尚未解决的问题转入下一个PDCA循环原因对策负责人执行时间药品没有统一粘贴标示，易混淆药品仍不易分辨制定所有药品标示，并统一标示内容、样式及药品通用名门诊药房全体药师2016.6.1至2016.6.30制定易混淆药品目录所有药品定位夜间调剂差错增多对急诊药房药品进行定位，定量，分盒摆放并张贴药品标示，做到一药装一盒，一盒对一标示朱慧娟2016.7至2015.8Plan阶段Do阶段对策一对策名称制定药品标示标识主要原因药品没有统一粘贴标示，易混淆药品仍不易分辨对策内容：1.制定药品标示，并统一标示内容、样式及药品通用名；2.制定易混淆药品目录；3.所有药品定位。

对策实施：负责人：门诊药房全体药师实施地点：门诊药房实施时间：2016.06.01-2016.6.30效果确认：1.药品标示一目了然，整洁清楚2.熟练掌握易混淆药品3.易混淆药品取错率减少

检查：易混淆药品目录已制作统一的药品标示已粘贴药品定位已完成PDAC对策二对策名称急诊药房药品定位与标示主要原因夜间调剂差错增多对策内容：对急诊药房药品进行定位，定量，分盒摆放并张贴药品标示，做到一药装一盒，一盒对一标示

对策实施：负责人：朱慧娟实施地点：门诊药房实施时间：2016.07-2016.08

效果确认：1.统一张贴药品标示标签后，急诊药房整洁清楚2.发药台更加整洁，减少错误率。

检查：药品已定位药盒已定制PDAC药品定位整理前药柜整理后药柜整理前木柜整理后木柜整理后眼药水整理后冰箱Check阶段达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）=110.3%本次循环设定目标值为21件改善前（2015年6月1日~6月30日）发生差错事件（50）件改善后（2016年8月1日~8月30日）发生差错事件（18）件104Action阶段及时更新药品目录及定位及时更新易混淆目录标准化对于仍存在的问题，进入下一个PDCA循环小结本次活动历时近2年，完成了两次PDCA循环，进行了持续改进，并取得了一定的成果。有形成果药品调剂差错事件1285018无形成果注：由全体圈员评分，每项最高5分，最低1分评分雷达图第一次品管圈会议（成立品管圈）第二次品管圈会议（学习分析工具）第三次品管圈会议（提出主要问题）第四次品管圈会议（分析主要原因）第五次品管圈会议（制定措施）第六次品管圈会议（成果汇报）ThankYou!品管圈在医院药学中的应用XX大学第一附属医院药学部1内

容药学部简介2 品管圈在药学部的应用3 科室文化与荣誉药学部简介人员结构部门设置人员结构（164人）职称分布 学历分布

亚科设置：门诊（中）药房、住院药房、PIVAS、临床药学、药品组亚2科简介工作内容现状门诊西药房

基本信息：500余平方米，共有药师35人

药品种类：共计1200余种，其中西药900余种，中成药200余种

日调配处方量：5000余张

自动化设备：2台全自动发药机、4台智能存取药柜

年接待参观交流百余团次住院药房

基本信息：占地450平方米，共有药师37人

日调配处方量：发药2万余条，单剂量摆药3千余袋

自动化设备：配有2台日本汤山全自动片剂分包机制度完备制度完备热情服务 效期管理自行研发合理用药软件效期管理药房一角制度完备 单剂量摆药 单剂量防差错系统静配中心

基本信息：面积450平方米，药师28人，护师23人

药品种类：近300种

日均配置量：4500~5000袋

设备信息：生物安全柜7台，净化工作台8台临床药学

人员介绍：主任药师5人，副主任药师3人，主管药师5人，药师4人全部为硕士以上学历。

仪器设备：warers515、waters486、Thermo

TSQ

Endura天隆TL988A荧光检测仪、西门子Viva-E快速血药浓度检测仪病区查房培训基地 辩论赛药讯编写TDM Ⅰ期临床实验室条码扫描系统 记录完整药品组

库房设置：片剂、针剂、输液、中成药、冷藏及特殊管理药品库

实现HIS系统微机管理账务，建立电子版供应商信息库

2009年药品智能扫描系统在库房应用，提高了物流的管理水平和服务

2014年开始建设“药品供应链平台”品管圈质量提升3优品圈Ⅰ期优品圈Ⅱ期静思圈精灵圈应用1：优品圈I期降低PIVAS内部差错数量选题依据PIVAS工作性质 工作质量标准 等级医院评审严格控制差错率 有差错分析制度和改进措高强度长流程高风险内差：千分之一严重内差：十万分之五外差：百万分之五施定期进行差错防范培训PIVAS工作流程不合理处方患者用药护士签收药品配送医生处方出仓核对护士分解医嘱加药配置PIVAs接收药品入仓处方审核药品核对合理处方打印标签贴签排药改善前柏拉图件/周706087.19%100%90%根据80/20法则，50403066.19%87.19%80%70%60%50%40%最主要的原因是排药、分筐、核对差错，本次活动的改善重点定2010035.94%30%20%10%0%为如何降低排药差错、分筐差错、核对差错排药分筐核对批次配置贴签停药系统复核差错项目数据统计时间：2013.12.16~2014.1.12解析—排药差错要因分析制

度工作流程人

员缺乏系统培训

新人多

休息时间少超负荷工作工作时间集中岗位职责未细化上架药品种类多不完善操作不规范医嘱不规范人员流动大绩效考核打电话工作量大疲劳生病为何药药品未及时上架上架药品数量多

上架人员少不全面

调配中被打断聊天风险意识不强核对不仔细师会出空间小空调噪音大噪音大风机噪音大排药车少环境不洁磁头未清洗打印机异常环境温度 程序错误不适宜多规药品易混淆货架老化 看似听似打印次序错误

数量显示不清标签不规范标签商品名显示不全退药归位现排药差错环

境 设

备 物

品 主要原因解析—分筐差错要因分析物

品 人

员货架老化药品易混淆多规听似

看似惯性思维粗心药筐少接电话推车少注意力不集中聊天缺乏系统培训分类不仔细风险意识不强工作量大疲劳生病为何护士会出打印头未及时清洗标签不规范操作不规范拼筐错误岗位职责未细化空间局限现分筐打印次序错误标签丢失系统故障打印头故障绩效考核不全面重复打印工作流程不完善培训不到位未按溶媒排序风机开启异常净化机噪音大差错设备 方

法 环

境 主要原因解析—核对差错要因分析制度工作流程不完善

新人多人

员人员培训少

休息时间少超负荷工作工作时间集中绩效考核不全面未按操作流程混合出仓缺乏系统培训操作不规范医嘱不规范人员流动大岗位职责未细化

核对中被打断打电话聊天工作量大疲劳生病 核对不仔细风险意识不强为何药师会出空间小空调噪音大噪音大风机噪音大扫描灯故障排药车少环境不洁打印头未清洗打印机异常环境温度 程序错误不适宜多规药品易混淆货架老化 看似听似打印次序错误

数量显示不清

标签不规范标签商品名显示不全退药归位现核对差错环

境 设

备 物

品 主要原因解析：因果关联图（3，-1）岗位职责未细化（5，0）标签不规范工作流程不完善（0，-4）（0，-3）绩效考核不全面风险意识不强（3，-2）（0，-4）缺乏系统培训操作不规范（4，0）药品易混淆（0，-1）真因6S目视管理 完善培训制度 优化工作流 提升绩效考核绩效小组：刘娟、安梦娜工作质量=

工作量

/

n+1

奖罚分明：奖：核对时发现差错

加药前发现差错

复核时拦截外差罚：造成药品浪费造成PIVAS外差分配岗位权重：风险系数件/周 改善前 件/周 改善后差错项目差错项目目标达标率

=

(改善后－改善前)/117.78%

(目标值－改善前)×100%进步率 =(改善前－改善后)

/71.89%

改善前×100%应用2：优品圈II期降低抗肿瘤药丌合理医嘱发生率JCI认证 等级医院评审JCI最强调的六件事:

￭

正确辨认患者￭

保证有效沟通￭

高警示药品安全￭

确保手术部位正确

￭

减少院内感染￭

降低跌倒所造成的伤害对不规范处方、用药不适宜处方进行有效干预，及时与医生沟通。有促进临床合理用药持续改进的措施。4

现状把握 优品圈Ⅱ期改善前柏拉图累计百分比82.72% 100%680%丌合理医嘱发生率42060%40%20%0%溶媒不适宜 药物超量 录入错误 给药速度不适宜

给药途径不适宜

给药频次不适宜丌合理医嘱类型根据80/20法则，

最主要原因是 溶媒丌适宜 药物超量制图人：王思文

日期：2015年3月31日件/千条

4.62

0.67 0.34

1.01

0.08 0.08

优品圈II期:降低抗肿瘤药丌合理医嘱发生率开发HIS系统审方维护模块完善PIVAS伴侣审方系统高警示药品风险防范系统医生开立医嘱药审师方完善6S目视管理开展责任药师制加强药学人员业务培训医生环节：开发HIS系统审方维护模块调研 需求汇总

信息中心 培训 试运行 正式上线溶媒品种选择是否强制使用某种溶媒推荐最佳溶媒根据丌同药品用量可选择溶媒用量可选择丌同频次溶媒丌适宜 药物超量丌能组合，提示溶媒错误丌能组合，提示药物超量医生环节：建立高警示药品风险防范系统高警示药品分级管理

A、B、C抗肿瘤药蓝色字体醒目显示开立医嘱点击右键风险提示医生环节：建立责任药师制下临床讱课 反馈表 每月点评 质量简报 不绩效挂钩改善前 改善后件/千条累计百分比100%件/千条累计百分比300%6475%64200%50%200.340.080.0825%0%201.250.630.160.160.160.16100%0%件/千条8 6.81 目标达标率

=

(改善后－改善前)/6422.622.51102.63%

(目标值－改善前)×100%进步率 =(改善前－改善后)

/0 改善前 目标值 改善后 63.14%

改善前×100%4.62

1.01 0.67

应用3：静思圈降低PIVAS成品输液中胶塞脱屑例数造成患者心里恐慌，处理不当引起医患纠纷。患者脱落的胶塞与药液胶塞脱屑现象不溶性微粒可造成各种伤害，如热原反应、静脉炎等，接触，增加了药液被污染的风险。感控危害严重的可引起肺肉芽肿、肺梗塞等。现状把握80.59%改善前柏拉图制图人：张文娟

审核人：孙金钥

制图时间：2015.1.11解析—真因验证真因验证柏拉图制图人：余资

审核人：孙金钥

制图时间：2015.2.15单侧孔 垂直角度双侧针孔 单侧针孔措施中央薄弱避开前一次避开同一同一部位反复穿刺部位穿刺改善前柏拉图 改善后柏拉图目标达标率

=

(改善后－改善前)/130.30%

(目标值－改善前)×100%进步率 =(改善前－改善后)

/81.25%

改善前×100%PIVAS由于在质量控制很好的基础之上保证了很高的综合工作绩效，在总的质控绩效评估中排名第二应用4：精灵圈降低住院药房调剂内差率工作性质药师调剂差错，为住院药房内部需要严格控制的工作质量标准。质量标准药学部质量管理文件中规定：出门差错率≤0.1‰调剂内差率≤0.5‰迫切需求2014年全年差错月平均超过质量标准要求，最高月份甚至达到0.68

‰

。改善前柏拉图根据查检数据表明，数

量错误、药品错误、剂

型错误、规格错误是住

院药房内差的主要原因，其中最主要的原因

是数量错误，为本次活

动的改善重点。制图人：苏欣

日期：2014年12月31日建立差错制度 6s目视管理 新药及时培训•

定期开展讨论会•

差错排名•

维护新药货位号•

设置药品隔板•

微信、通告栏通知•

组织培训学习新药57.8%改善前12月柏拉图 改善后6月柏拉图57.8%目标达标率

=

(改善后－改善前)/92.50%进步率57.80%(目标值－改善前)×100%=(改善前－改善后)

/改善前×100%优品圈Ⅰ、Ⅱ降低PIVAS内部差错数量降低抗肿瘤药不合理医嘱发生率.静思圈优品圈两次获得全国品管圈大赛三等奖降低PIVAS成品输液中胶塞脱屑例数精灵圈LOREM

IPSUM降低住院药房内部差错的发生率DOLOR

LOREM加强团队协作能力品管圈扩大团队影响力科

4室文化

药学：前日不合理医嘱英语交班

护理：前日仓内各种情况微信：“群英会”交流读书会职工之家亲如一家交

5流不宣传学术交流 交流参观对外交流 对外交流第二届西部药学高峰论坛陕西省静脉用药调配中心质量提升座谈会60周年院庆国际学术交流活动合理用药进万家用药咨询门诊《药师的一天》科

6室荣誉谢

谢

！全过程管理下的PIVAS防差错文化力构建药剂科仁爱

|

卓越

|

奉献

|

创新PIVAS介绍•

2013年我院静配中心成立并刷新多项纪录：省内业务量最大，全药学人员，率先批号管

理，创新交互式远程网络教学•

我们在不停的努力和创新中------目录Contents项

目

简

介改

进

过

程总

结

回

顾仁爱

|

卓越

|

奉献

|

创新项目介绍计划甘特图May June Jul Aug Sep Oct Nov DecP项目选定目标拟定现状调查目标设定因素解析对策拟定D对策实施对策改善C 效果确认A 检讨问题目录Contents项

目

简

介改

进

过

程总

结

回

顾仁爱

|

卓越

|

奉献

|

创新差错怎么管是个难题！发生差错 避免差错

防差错“生命链”•

现场环节+后续环节•

防范未然+良性循环

从“减少差错率”到“提升文化力”的转变！解决差错防差错生命连知晓差错记录差错 分享差错监测指标关注力差错记录（25分）分享力差错分享（35分）知晓力差错知晓（20分）防差错文化力（总100分）投诉率差错投诉（20分）创新力论文、会议（附加分）

现况值：防差错文化力=42分（5月份）

目标值：85分以上原因分析设备 没时间 人 待处理事项多PPT不会做 审方人员电脑 配置人 没时间 人员不足登记本找不到 忘记了

怕被罚

没时间 排药人登记本 配送人 待排药量大调察写起来太麻烦不愿意写人员不足“防差错”文化力低监管机制缺乏 缺少环节提醒环节多科室氛围 流程 记录方式管理模式有限 没有时间马上记录 办公工具陈旧环 法真因验证真因一：监管机制缺乏

真因二：管理模式有限

真因三：办公工具陈旧“防差错”文化力低的柏拉图分析改进计划

PLANDWhyWhatHowWhenWhereWho监管机制缺乏完善内外协作式监管机制责任状制度，质管小组考核；建立记录差错

的流程规范；要求配送人员每天至少记录三

条当日差错。2017.05-08PIVASPIVAS全员、科室质控小组管理模式有限创新复盘式+差错管理模式建立差错分享的流程规范；挑典型案例，每

月进行两次差错分享，每次至少三例；由差

错人进行差错现场还原并分析差错原因。2017.05-08PIVASPIVAS全员对差错分享PPT进行现场打分，对优质差错分享进行奖励。2017.05-08PIVASPIVAS全员每月进行一次PIVAS人员的差错知晓率调差。2017.05-08PIVASPIVAS全员办公工具陈旧开发安全用药管家研发“安全用药管家（微信企业号版）”便

捷高效差错登记并评分。2017.05-08PIVASPIVAS全员对策实施

DO对策一：完善内外协作式监管机制

内•

登记完差错后每天拍照上传微信群•

组长复核+静配质控人员每周检查对策实施

DO

外：部门质控小组每月检查对策实施

DO对策二：创新“复盘式+

”差错管理模式•

向书上学习前人的知识•

向身边的人身上学其先进•

向自己过去的经验和教训学习•

向自己学的关键，就是复盘•

总结是静止跳跃的，复盘是动态连续的•

总结是平面的行为，复盘是立体的行为•

复盘是为了把失败转化为财富对策实施

DOP DA C

每月两场差错PPT分享会•

当事人、现场•

从一个人，到很多人•

从总结通报式到现场还原式！

评分、跟踪！对策实施

DO对策三：开发“安全用药管家”软件数据查检

CHECK登记数/关注力监测 分享案例数/分享力监测140

120

100809014310413714035

30

25

20323234333260

40

2025252525251510566876“防差错”文化力监测0 0 100目标值

7月

8月

9月

10月 目标值

7月

8月

9月

10月 95 93 93 95登记数

关注力 案例数

分享力90 8920

18

16

14

12

1018知晓力监测1916201885

80

758586目标值7月8月9月10月4

2

0目标值

7月

8月

9月

10月改进执行

ACTION发生差错差错是否全部登记在差错本上质控人员配送人员记录到差错记录本差错人做PPT，分析差错原因检查每日差错数量是否达到三条差错全过程管理每月两次差错分享会议中，讲解差错PPT并提出改善方法

把差错发到PIVAS微信群质控人员检查群里发的

团体意识提升集体认同度上升整体工作效率提高PPT、excel技能提升讲演水平提高目录Contents项

目

简

介改

进

过

程总

结

回

顾仁爱

|

卓越

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奉献

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创新下期改进计划

执行---坚持---习惯---文化

没时间：提高静配中心效能永远在路上！感谢聆听“PDCA法持续缩短患者候药时间”改进项目报告西药房前言QIANYAN

门诊西药房从2013年开始，运用PDCA手法，对缩短患者候取药时间项目进行优化。现就第二期PDCA工作——“缩短一楼西药房患者候药时间”进行汇报。F：问题的查找1O：CQI小组的成立2C:现有配剂流程分析3U：根因分析4P：对策拟定6D：对策实施7C：阶段性效果确认8A:标准化9S：对策拟定5目录<<Part1查找问题<<F（一）患者候药时间调查<<趋势分析

基本保持此水平平均候药时间为13.29分钟候药时间定义：从患者缴费到药房呼叫取药间的时间段。（一）患者候药时间调查<<≤平均百分占比为89.51%管制线

未达到三甲医院评审标准（二）西药房现行配剂情况分析<<同比降幅为6.45%同比升幅为9.85%（三）结论<<患者候药时间尚未达到标准人力资源下降处方量上升亟需改善Part2CQI小组的成立<<O职务姓名负责工作组长辅导员组员对改进活动进行协调及沟通工作；总体筹划及组员工作协调工作；活动期间的会议召集及记录工作；对策实施前后的资料收集及分析；对策实施督导工作；对策实施督导工作；效果确认及标准作业书的制定；报告的撰写及PPT制作；CQI小组成员及分工职称副主任药师副主任药师主管药师药师药师药师药师主管药师Part3现有配剂流程分析<<C（一）配剂流程图的绘制<<

让门诊患者能快捷、正确地领取药物。流程使命

门诊一楼西药房电子处方配剂流程。

本流程不包括：”手工处方配剂流程”、“医师开立处方到患者缴费”和“药房呼叫患者取药到患者取药”三部分流程。流程范围（一）配剂流程图的绘制<<流程终点呼叫患者取药流程起点患者缴费（一）配剂流程图的绘制<<患者缴费呼叫患者取药药师取处方标签并输入工号审方合理处方药师拿取所需药物将调配好药物送至发药台贴标签不合理处方处理流程不合理处方（二）配剂流程步骤所需时间分析<<累计百分比（%）时间（分钟）（二）配剂流程步骤所需时间分析<<患者缴费呼叫患者取药药师取处方标签并输入工号审方合理处方药师拿取所需药物将调配好药物送至发药台贴标签不合理处方处理流程不合理处方药师取处方标签并输入工号药师拿取所需药物（三）目标设定<<投票决定小组能力为5.00%现值：89.51%；目标值：93.99%完成时限：2014年6月30日前衡量指标：患者候药时间15分钟的百分人数占比（三甲医院评审标准）;≤Part4根因分析<<U（一）根因分析<<骨科药物数数时间长单个患者开取的数量多位置分散摆放在抽屉拿取不便一楼西药房患者候药时间长药师拿取处方时间长药师拿取所需药品时间长常用骨科本院制剂配剂柜缺药高频率加药仍不能满足药师等候打印时间长药品储备摆放位置小打印机问题机器老化导致打印不灵常用骨科药品摆放不合理路程远打印机数量不足体积大（二）要因佐证<<骨科处方占77.02%通过改善流程，缩短骨科处方的配剂时间，能有效缩短一楼西药房患者的候药时间。Part5对策拟定<<SWhatWhyHow评价WhenWhoWhere问题原因分析对策方案可行性经济性效益性总分判定对策编号负责人药师拿取所需药品时间长A常用骨科药品摆放不合理A-1个别微调骨科常用药物位置；1931959×A-2设立骨科专用配剂台353535105√对策一2013/12一楼西药房B

常用骨科本院制剂配剂柜缺药B-1骨科常用本院制剂货仓式存放；31353399√对策三2014/2一楼西药房B-2灵活安排加药人员；727741×C骨科本院制剂复诊患者开取的数量多C-1骨科常用本院制剂协定预包装29332991√对策四2014/3一楼西药房对策拟定表WhatWhyHow评价WhenWhoWhere问题原因分析对策方案可行性经济性效益性总分判定对策编号负责人药师拿处方时间长D打印机数量不足A-1增加打印机进行总体打印分流；33211367×A-2增加打印机，并设为专门骨科处方专用打印机。35233593√对策二2014/1一楼西药房*注：本对策表为投票给分。采用80/20法则，并本着提高可行性与执行力的原则，将90分以上者定为执行对策。对策拟定表Part6计划拟定<<P

时间

活动项目2013年2014年项目主负责人101112123456

场地规划程序调试对策实施效果确认标准化检讨与改进数据整理及发表活动计划书Part7对策实施<<D对策一

对策名称设立骨科专用配剂台主要原因骨科处方占77.02%。而骨科常用药物放置分散，且路程远，拿取不便，大大增加药师取药时间。改善前：

骨科常用药物分散摆放，53.6%药物摆放于抽屉内，不方便拿取。对策内容：1.将三张配剂台调整为二张骨科配剂台，一张全科配剂台。2.骨科专用配剂台药物摆放按用量所需及方便拿取原则重新摆放。对策实施：负责人：实施时间：2013年12月实施地点：一楼西药房PD对策一

C

对策处置：

1、设立骨科专用配剂台，对缩短药师拿取药物时间起到明显的促进作用。2、上述的具体措施列入标准化。药师定期对常用骨科药物品种进行调整。对策效果确认：药师拿取所需药品平均时间由改善前的1.51min降至改善后0.89min，降低41.06%。A对策二对策名称设立骨科处方专用打印机主要原因一楼西药房以骨科和急诊处方占优，增加打印机，同时设立专门的骨科打印机，在加快骨科处方打印同时可保障急诊处方的打印。改善前：

所有处方均由一台打印机打印。对策内容：1.增加一台处方打印机。2.将靠近骨科配剂专窗的打印机设为骨科处方专用打印机。对策实施：负责人：实施时间：2014年1月实施地点：一楼西药房PD对策二

对策处置：

1、设立骨科处方专用打印机，对缩短药师拿取处方的时间缩短起到促进作用。2、上述的具体措施列入标准化。对策效果确认：药师拿取处方平均时间由改善前的0.30min降至改善后的0.12min，降低60.0%。AC对策三对策名称骨科常用本院制剂仓库式存放主要原因本院制剂占骨科用药的65.8%，具有体积大、用量多、量重的特点。以往的存放方式满足不了配剂需求，影响了药师拿取药物的速度。改善前：

82.3%的本院制剂摆放于抽屉内，存放位置小，需要频繁加药仍满足不了配剂的用量需求。对策内容：1.调整本院制剂的摆放点。2.配剂位本院制剂货仓式贮放。。对策实施：负责人：实施时间：2014年2月实施地点：一楼西药房PD对策三

对策处置：

1、骨科常用本院制剂仓库式存放，减少了配剂柜缺药的频率，对缩短药师拿取所需药品的时间缩短起到促进作用。2、上述的具体措施列入标准化。对策效果确认：药师拿取所需药品平均时间由对策实施前的0.89min降至0.72min，降低19.10%。AC对策四对策名称骨科常用本院制剂协定预包装主要原因本院制剂有体积大的特点，复诊患者开取的用药多，取用药品数数及打包所需时间长。改善前：

常用骨科本院制剂散装摆放。但复诊患者开取的数量多，药师取药时数数的时间长。对策内容：1.每月配剂员提供需预分装品种及数量。2.加药员落实分装，并保证供应。。对策实施：负责人：实施时间：2014年3月实施地点：一楼西药房PD对策四

对策处置：

1、骨科常用本院制剂的预包装，减少了药师数数的时间，对缩短药师拿取所需药品的时间缩短起到促进作用。2、上述的具体措施列入标准化。对策效果确认：药师拿取所需药品平均时间由对策实施前的0.72min降至0.61min，降低15.28%。ACPart8阶段性效果确认<<C（一）有形成果<<配剂流程改善前后耗时柏拉图对比

48.87%（一）有形成果<<改善前后患者平均候药时间对比

8.50%

用对策实施前后进行同期对比。

处方量平均上升2.36%的基础上，患者候药时间由原来的13.29分钟降至12.16分钟，下降8.50%。（分钟）患者候药时间15分钟百分占比同期对比

≤

用对策实施前后进行同期对比。

患者候药时间≤15分钟的百分占由原来的89.51%上升到92.84%，平均上升了3.72%。未达预期目标。余留问题将作为下期PDCA改善活动内容。平均上升3.72%目标达标率与进步率<<目标达标率目标达标率=（改善后值－改善前值）／（目标值－改善前值）×100％=74.33%进步率进步率=（改善后值－改善前值）／改善前值×100％=3.72%（二）无形成果<<Part9标准化<<A类别：

改善流程

提升质量

提升效率作业名称：一楼西药房骨科处方配剂流程的整改编号：XYFPDCA-2主办部门：门诊西药房一目的

一楼处方中骨科处方占总处方的77%，依据柏拉图80/20原理，优先改善骨科处方配剂速度，对缩短一楼患者候药时间起着决定性的作用，特制定以下对策。二适用范围

一楼西药房骨科处方三说明（一）作业程序（二）作业内容1.设骨科打印机打印处方；

原来一台打印机打印所有处方，现增加一台打印机专门打印骨科处方2.2设骨科处方配剂台

在分流打印骨科处方的前提下，设置骨科处方配剂台，满足骨科处方配剂需要设骨科打印机打印处方设骨科处方配剂台优化骨科药品摆放本院制剂预包装标准作业书<<标准作业书<<类别：

改善流程

提升质量

提升效率作业名称：一楼西药房骨科处方配剂流程的整改编号：XYFPDCA-2主办部门：门诊西药房2.3优化骨科药品摆放

依据骨科处方分析，将药品使用量进行排序，使用量最大的用药架整箱堆放，打开侧面方便取药，其他骨科药品视用量和使用频率合理安放药柜，同时增加骨科处方中的常用辅助药品。2.4本院制剂预包装

骨宝口服液、舒筋洗等本院制剂单张处方用量较大，配剂装袋耗时长，依据常用量预分装，减少配剂时间（三）使用表格：无四、注意事项：无五、附则（一）实施日期：本标准自2014年6月9日开始实施。（二）修订依据：每半年对一楼处方量及构成比，药品使用及更换情况进行监控，及时调整对策，优化药品摆放位置。修订次数：核定杜建华审核李文玮主办人张卫红修订日期：制定日期：2014.6.9（二）改善前后流程图<<改善前流程图患者缴费呼叫患者取药药师取处方标签并输入工号审方合理处方药师拿取所需药物将调配好药物送至发药台贴标签不合理处方处理流程不合理处方