术后胆道镜取石在肝内胆管结石治疗中的作用反思课件

深圳市人民医院肝胆外科余小舫肝内胆管结石外科治疗胆管切开取石引流肝局部切除肝门部胆管切开整形胆肠吻合肝移植01年以来我们治疗胆石症的策略01～06年我院肝内胆管结石治疗情况资料完整者169例※胆总管切开引流+T管引流＋胆道镜111例〔65.6％〕〔其中含撤除既往胆肠吻合5例〕肝切除：共58例(34.4%)其中：左外叶：40例〔23.6％〕左半肝：10例〔5.9％〕右肝：8例 〔4.7％〕结石取尽了，病变的胆管如何转归？研究对象与方法研究对象与方法结果切肝/不切肝远期疗效分析〔MRCP〕不切肝〔N=26)切肝〔N＝18〕P值原病变肝段胆管扩张率87.5％0％0.002肝外胆管扩张率81.25％87.5％0.59原病变肝段肝内胆管狭窄率43.8％0％0.03肝外胆管狭窄率43.8％25％ 0.33原病变肝段胆道结石复发率25.0％0％0.17肝外胆道结石复发率31.25％25％0.57原病变肝段萎缩发生率25％0％0.03原病变肝段动脉期异常灌注率25％ 0％0.17原病变胆管增强/增厚发生率50％0％0.16肝内异常新生物发生率3.6％0％0.67胆汁性肝硬化发生率12.5％12.5％0.72

王××，女，40岁，左右肝内胆管、胆总管结石，行左外叶切除、胆总管引流＋胆道镜治疗后3年

胆总管扩张，左肝管集合部炎性狭窄唐××，女，33岁，左右肝内胆管、肝外胆管结石，行左外叶切除、胆总管引流＋胆道镜治疗后3年

胆总管多发结石、右后下段胆管结石纤维胆道镜对肝胆管结石的奉献内镜好的治疗效果不能替代肝切除取石有优势、但矫正狭窄作用有限，不能去除病灶内镜好的治疗效果不能替代肝切除狭窄是“万恶之源〞肝胆管结石病的病理特点结石、狭窄、感染、修复〔胆管内皮再生、异生周围结缔组织纤维化〕周围血管闭塞癌变肝胆管结石治疗原那么取尽结石矫正狭窄去除病灶通畅引流留有后路肝切除是肝内胆管结石最理想的治疗临床实践证实肝切除是肝胆管结石最理想的治疗肝胆管结石病肝切除的指征早期肝内胆管结石病的肝切除问题以往有严重并发症的肝内胆管结石患者,目的缓解病症,所以不免临床上复发率高;而对一些早期的病例(多是年轻患者)肝内胆管结石治疗,在外科治疗上不仅是解除病症,更重要的应是彻底去除病灶到达治愈〔肝段切除〕,以恢复“正常〞的胆道系统生理功能，特别是位于右侧肝内胆管中的结石。〔黄志强，中国普外根底与临床杂志2000；7〔2〕：65〕对一局部虽然伴有经常发作的胆管炎但并不合并有相应肝段的萎缩。很难下决心切除外观正常的肝组织。我们主张在这种情况下,还是要切除相应肝叶,已到达切除病变胆管的目的。〔许斌等，中华医学杂志2006；86：1721〕早期的定义：早期的肝内胆管结石多是局限于肝内某一个亚肝段或肝段的局限性病变,感染较轻,在病灶以外的肝内胆管系统和肝实质多较正常,亦较少合并肝外胆管结石。早期肝内胆管结石病的肝切除问题早期肝内胆管结石病的自然病程早期肝内胆管结石病并不适合内镜治疗局限型的肝内胆管结石是否更适用于内镜治疗引起外科界的重视。Yoshida(1998)在10例原发性肝内胆管结石和11例再发性肝内胆管结石使用经皮胆道镜治疗的结果,结石经超声粉碎后,可以完全去除;但在随访过程中发现2l%结石复发,而原有肝胆管狭窄者,虽经扩