中国当代医疗制度问题

中國醫療制度組長: 梁穎嫻組員: 陳嘉莉

梁嘉儀

許菁文

萧如浩.

改革前的医疗体系20世紀50年代分费医疗制度适用于农村居民合作医疗制度

适用于机关事业单位工作人员

适用于企业职工劳保医疗制度.劳保医疗待遇的主要内容⑴职工医疗或非因工负报告团，所需诊费、手术费、住院费及普遍药费，均由企业负担，贵重药费、住院的膳食及就医路费由本人负担，如本人经济状况确有困难，可由劳动保险基金项下酌予补助。⑵职工因病或非因工负伤停止工作医疗时，其停止工作医疗期间，连续在6个月以内者，按其本企业工龄的长短，由企业发给病假工资，数额为本人工资的60%～100%；停止工作接受医疗时间在6个月以上的，改由劳动保险基金项下按月给付疾病救济费，数额为本人工资的40%～60%，直至能工作或确定为残废或死亡为止。⑶职工因病或非因工负伤医疗终结确定为残废，完全丧失劳动能力退职后，病伤假期工资或疾病救济费停发，改由劳动保险项下发给非因工负伤残废救济费，残废救济费确实定标准是：饮食起居需要人扶助者为本人工资的50%，饮食起居不需要人扶助者为本人工资的40%，至恢复劳动能力或死亡。时止。⑷职工供养的直系亲属患病时，得在企业医疗所、医院、特约医院或特约中西医师处免费诊治，手术费及普遍药费，由企业负担1/2。.公费医疗经费来源于国家与各级政府的财政预算拨款，由各级卫生行政部门或财政部门统一管理和使用，从单位“公费医疗经费〞工程中开支，实行专款专用。享受公费医疗人员门诊、住院所需的诊疗费、手术费、住院费、门诊费或住院中经工程师处方的药费，均由医药费拨付；但住院的膳食、就医路费由患病者本人负担。如实有困难的，得由机关给予补助，在行政经费内报销。.合作医疗制度与劳保医疗和公费医疗不同的： 并非是由国家立法强制建立的，也没有国家财政给予资金支持，而是在农村地区，通过集体和个人集资筹集医疗经费，为农民居民提供医疗保健效劳的一种互助济制度。合作医疗制度出现在20世纪50年代末期，普遍推行于60年代中期。1965年中央中央批转卫生部党委?关于把卫生工作重点放到农村的报告?，强调加强农村基层卫生保健工作，推动了农村合作医疗制度的开展。到1965年底，全国已有山西、湖北、江西等十多个省、自治区、直辖市的一局部市县实行了合作医疗制度，到1976年，全国已有90%的农民参加了合作医疗制度。

农村合作医疗制度以集体经济为根底，以农民群众自愿参加为原那么，合作医疗基金为集体出资和个人集资或集体投资和个人集资相结合的形式。合作医疗以量入为出为原那么，群众看病只需缴纳少量费用，大局部可从合作医疗基金中报销。因此，该制度受到了农民群众的普遍欢送，成为家村集体福利事业的一项重要内容。.为什么要医改？享受医疗保险人员的范围较窄医疗费完全由国家和企业负担，而医疗费开支的不断增加，加重了企业和国家的负担医疗保险费的管理缺乏科学有效的方法，造成医疗费用浪费现象严重医疗保险的社会化程度低，难以发挥保险社

会化的作用.我国人口基数庞大，人口越来越多，政府企业的医疗开支不堪重负为什么要医改？2.经济逐步开展，群众对医疗的需求向多样化、多层次效劳开展3.疾病多发的现代社会，医疗资源需要更有效的配置.医疗改革丹东、四平、黄石、株洲等四城市成为医疗改革的试点城市。成立国家医疗制度改革研讨小组，起草?职工医疗保险制度改革设想(草案)?，提出的改革方向，选择在局部城市进行改革试点。19881989党的十四届三中全会做出了?中共中央关于社会主义市场经济体制假设干问题的决定?，明确提出了“城镇职工养老和医疗保险金由单位和个人共同负担，实行社会统筹和个人账户相结合〞的改革方向。199311月国家体改委、财政部、劳动部、卫生部印发?关于职工医疗制度改革试点意见?,提出职工医疗保障制度改革目标。配合该试点意见，国务院决定在九江和镇江两市场进行医疗保险制度改革试点。19944月国务院办公厅转发了国家体改委等四部委?关于职工医疗保障制度改革扩大试点意见?的通知并决定从1996年下半年起，扩大医疗保险制度改革的试点市场。19965月全国先后有40个城市进行了医疗改革试点，为全国范围内建立城镇职工根本医疗保险制度积累了经验。19981月.医疗改革为推进医疗保险制度的全面改革，1998年12月，国务院发布了?关于建立城镇职工医疗保险制度的决定?决定在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革。医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工根本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工根本医疗需求的社会医疗保险制度。?决定?还明确了建立城镇职工医疗保险制度的原那么.建立城镇职工医疗保险制度的原那么根本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力开展水平相适应城镇所有用人单位及其职工都要参加根本医疗保险，实行属地原那么根本医疗保险由费由用人单位和职工双方共同负担根本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合.覆盖范围统筹层次属地管理原那么缴费比例统账结合医疗保险基金管理和监督加强医疗效劳的管理解决有关人员的医疗待遇根本医疗保险的覆盖范围为城镇所有用人单位包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，企业具体包括国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等，至于乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员统筹层次既要考虑医疗保险基金互助互济的功能和抵御风险的能力，又要考虑地区之间经济开展的医疗消费水平的差异。?决定?要求根本医疗保险制度原那么上以地级以上行政区为统筹单位，也可以县〔市〕为统筹单位，北京、天津、上海3个直辖市原那么上在全市场范围内实行统筹。根本医疗保险实行属地管理原那么，不搞行业统筹。所有用人单位及其职工都要按照属地管理原那么参加所在统筹地区的根本医疗保险，执行统一政策，实行根本医疗保险基金的统一筹集，使用和管理。铁路、电力、远洋运输等跨地区、生产活动性较大的企业及其职工，可以相对集中的方式异地参加统筹地区的根本医疗保险。根本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资的2%。随着经济的开展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。在根本医疗保险基金管理上，要求将基金医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用。社会保险经机构负责根本医疗保险基金的筹集、管理和支付，并要建立健全预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。社会保险经办机构的事业经费不得从z基金中提取，由各级财政部门要加强对根本医疗保险基金的监督管理。审计部门要定期对社会保险经办机构的基金收支情况和管理情况进行审计，统筹地区要建立由下放人关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织，加强对根本医疗保险基金的社会监督。第一确定根本医疗保险的效劳范围和标准。由劳动部门会同卫生部、财政部等有关部门制定根本医疗效劳的范围、标准和医疗费用接受方法。制定国家根本医疗保险药品目录、诊疗工程、医疗效劳设施标准及相应的管理方法。第二实行定点医疗机构和定点药品店管理。社会保险经办机构负责确定医疗机构和定点药店，同定点医疗机构和定点药店签订合同，明确各自的责任、权利和义务。要引入竞争机制，由职工来选择假设干定点医疗机构就医、购药、或持处方在假设干定点药店签订合同，明确各自的责任、权利和义务。要引入竞争机制，由职工来选择假设干定点医疗机构就医、购药，或持处方在假设干定点药店购药。第三对医疗机构进行本钱核算，实行医药分开核算、分别管理的制度，合理控制医药费用水平，标准医药效劳行为，理顺医疗效劳价格。第四积极开展社区卫生效劳，优化医疗卫生资源配置，将社区生效劳中的根本医疗效劳工程纳入根本医疗保险范围。离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决。二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，由社会保险经办机构单独列账管理。退休人员参加根本医疗保险，个人不缴纳根本医疗保险费。国家公务员在参加根本医疗保险的根底上，享受医疗补助政策。为了不降低一些特定行业职工现有的医疗消费水平，在参加根本医疗保险的根底上，允许建立企业补充医疗保险。企业补充医疗保险费在工资总额4%以内的局部，从职工福利费中列支，福利费缺乏列支的局部，经同级财政部门核准后列入本钱。具体内容.医疗保险基金统筹基金个人账户职工缴纳的根本医疗保险费用人单位缴纳的根本医疗保险费的30%用人单位缴纳的根本医疗保险费的70%具体比例由统筹地区根据个人账户的支付范围和职工年龄等因素确定.医疗费用最高限额以上起付标准以下起付标准以上最高限额以下当地职工年平均工资4倍左右当地职工年平均工资10%左右主要从统筹基金中支付〔个人承担一定比例〕从个人账户中支付或由个人支付可以通过商业医疗保险等途径解决.1998年国务院的?决定?发布以后，各国各地都开展了医疗保险制度的改革。到2000年年底，除西藏外，我国各省、自治区、直辖市都出台了医疗保险制度改革总体标准。全国349个地级以上医疗保险统筹地区中，有320个地、市实施方案已经省政府审批出台，占总数的92%，其中284个地、市已开始组织实施，占总数的81%，医疗保险覆盖人数已到达4300万。这充分说明，城镇职工根本医疗保险制度正在逐步建立。.医疗市场化赞成①医疗水平改进A.有利于打破医疗行业技术和制度的双重垄断，促进医疗资源优化配置和医疗福利分配公平。B.有利于吸引社会资金进入医疗领域，吸引医疗人才，改善医疗机械

②实现及时就医由于市场化的引导，医疗领域有了利润空间，使百姓方便就诊的诊所、医院增多。患者根据自己的需要选择自己需要的医疗机构就诊。

.医疗市场化反对

①看病贵药价贵以药品的高利润，拉动医院的经济效益，维持医院的正常运转

.医疗市场化

②医疗事故医疗纠纷给患者乱开单，增加检查费用，最后甚至导致病患死亡还要收费。出现大量的无牌医生，非法诊所，医疗事故也不断增加。反对.市场主导政府主导失去了市场的活力，但是它能够建立公益性的医疗体系，并且防止医生乱开药等医疗领域信息不完全对称，难以实现充分市场化。医疗市场化..新醫療改革方案1加快推进根本医疗保障制度建设做好城镇非公有制经济组织从业人员、大学生、灵活就业人员和农民工的参保工作。扩大根本医疗保障覆盖面城镇职工根本医疗保险城镇居民根本医疗保险人力资源社会保障部负责.人力资源社会保障部负责指导和催促地方解决其他破产企业退休人员困难企业职工的参保问题解决607万地方性政策破产国有企业中央破产国有企业退休人员的

参保问题。卫生部负责新型农村合作医疗参保率稳定在90%以上。根本医疗保障制度建设.2021年提高根本医疗保障水平卫生部人力资源社会保障局部别负责城镇居民医保新农合￥80/年卫生部人力资源社会保障局部别负责6倍职工年平均工资居民可支配收入农民人均纯收入根本医疗保障制度建设.卫生部人力资源社会保障局部别负责50%的统筹地区城镇职工医保城镇居民医保新农合住院费用2021年卫生部人力资源社会保障局部别负责30%的城镇居民医保门诊费1/3统筹地区新农合门诊费用稳固完善根本医疗保障制度建设.根本医疗保障制度建设进一步完善城乡医疗救助制度加大救助力度资助城乡所有五保户低保对象参保有效使用救助资金。民政部负责1.鼓励有条件的地方逐步整合根本医疗保障经办管理资源2.探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理效劳。人力资源社会保障部卫生部保监会负责.新醫療改革方案2初步建立国家根本药物制度卫生部负责卫生部负责人力资源社会保障部、卫生部负责国家开展改革委负责.新醫療改革方案3健全基层医疗卫生效劳体系加强基层医疗卫生机构建设986个县级医院3549个中心乡镇卫生院1154个城市小区卫生效劳中心加强基层医疗卫生队伍建设制定基层医疗卫生队伍建设规划

+启动实施招聘执业医师1000人培训乡镇卫生人员120000人培训城市小区卫生效劳人员530000卫生部国家开展改革委国家开展改革委国家开展改革委卫生部制定并出台基层医疗卫生机构建设标准.健全基层医疗卫生效劳体系长期对口协作卫生部改革基层医疗卫生机构补偿机制住院医师标准化培训制度试点工作改革基层医疗卫生机构补偿机制.健全基层医疗卫生效劳体系完善政府办城乡基层医疗卫生效劳机构补偿机制落实财政补助政策根本药物零差率销售政策衔接一致公共卫生事业单位同步实施财政部、人力资源社会保障部在基层医疗卫生事业单位实施绩效工资探索实行政府购置效劳等补助方式。催促地方落实对乡村医生承担的公共卫生效劳等任务的补助政策。财政部.4