输液反应的观察及应急护理

输液反响李老师主要内容概述常见与输液相关的输液反响〔广义的〕输液〔注射〕过程中昏厥的鉴别〔1〕定义：静脉输液是利用大气压和液体静压的物理原理，将一定量的无菌溶液或药液直接滴入静脉的方法。大气压静脉压大气压+液体静压＞静脉压

滴注通畅大气压+液体静压≤静脉压

滴注不畅

一、概述3、静脉输液的目的1〕补充水分及电解质，维持酸碱平衡。2〕补充营养，供给热能,促进组织修复。3〕输入药物，治疗疾病。4〕补充血容量，维持血压，改善微循环。4、护士职责1〕遵医嘱建立静脉通路并给药。2〕监测输液过程。3〕输液完毕的处理。4〕并要了解治疗的目的、输入药物种类和作用预期效果以及可能发生的不良反响及处理方法。5、概念〔1〕〔传统〕输液反响：是指在输液过程中因致热源、药物杂质、药液浓度过高、输液速度过快等因素引起的突发不良反响〔发热反响、静脉炎、空气栓塞、急性肺水肿〕。〔2〕药物不良反响：指不符合用药目的或给患者带来不适，甚至危害的反响〔副作用、毒性反响、后遗效应、继发反响、撤药反响、过敏反响、特异质反响、耐受性、依赖性〕。〔3〕输液并发症：由输液操作引起的能够预见的另一种疾病或病症〔静脉炎、药物渗出与药物外渗、导管相关性血流感染、导管相关性静脉血栓形成、输液反响〕。山西太原制药厂生产的氨苄青霉素含有大量热原，导致武汉一门诊部的42名输液儿童发生寒冷，继而高热、抽搐和休克，诊断为：发热反响。男,42岁,脑外伤脑水肿，静脉滴注20％甘露醇125ml，输液过程中出现药液外渗，输液后出现沿静脉走向的条索状红线，局部组织发红、胀痛，诊断为：静脉炎。患儿，男，6岁。哮喘急性发作住院。在治疗过程中护士将静脉输液管与氧气管接反，致使大量气体进入患儿体内，造成空气栓塞，抢救无效死亡。

患儿，女，2岁。因支气管肺炎静脉输液,5小时内输液800ml

，致使患儿发生急性肺水肿。经及时抢救，12小时后生命体征趋于平稳。2007年，本院病人何生安头胞子替嗪皮试阴性，在输液十几秒钟后，出现过敏性休克，经抢救48小时无效死亡。二、临床相关输液反响-广义发热反响静脉炎空气栓塞循环负荷过重反响〔肺水肿〕药物渗出与药物外渗过敏反响发热反响1、原因发热是输液中最常见的一种反响，常因输入致热物质〔包括致热源、死菌、游离菌体蛋白和非蛋白质的有机或无机物质〕、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物；输液过程中未能严格执行无菌操作等引起。配药加液中的污染；静脉穿刺针头斜面滞留微粒的污染；联合用药过多几种药物配伍不当；输液速度过快；2、病症表现为发冷、寒战和发热，轻者发热常在38℃左右,于停止输液数小时内可恢复正常.严重者,初起寒战,继之高热达40--41℃,并有恶心、呕吐、头痛、脉速等病症。3、预防输液前认真检查药液的质量，输液用具包装及灭菌日期、有效严格无菌操作4、处理反响轻者，立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生反响严重者，立即停止输液，并保存剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养对高热者给予物理降温，严格观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。静脉炎1、原因静脉炎是由于长期输注浓度过高，刺激性较强的药液；静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，而引起局部静脉壁的化学炎性反响；无菌操作不严，引起局部静脉的感染；内皮损伤导致血栓形成或输液微粒形成栓子。2、病症沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身病症。3、预防4、处理停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁或75%的酒精行湿热敷，每日2次，每次20分钟超短波治疗。用中药如意金黄散或消炎止痛软膏外敷。如有合并感染，视病情给抗生素治疗。

空气栓塞如空气比较少，那么可随血液被右心室压入肺动脉并分散在肺小动脉内，最后经毛细血管壁吸收。如空气较多，空气进入右心室后阻塞在肺动脉入口，使右心室内的血液不能进入肺动脉，因而从机体组织回流的静脉血不能在肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧而死亡。1、原因输液导管内空气未排尽导管连接不紧，有裂隙加压输液、输血时，无人在旁看守乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀

2、病症心前区“水泡音〞，心电图示心肌缺血和急性肺心病3、预防输液前认真检查输液器，排尽输液导管内的空气。输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶；输液完毕及时拔针。拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，立即严密封闭穿刺点。立即停止输液；为病人安置左侧卧位和头低足高位；及时通知医生，配合抢救；抚慰病人，以减轻恐惧感；高流量氧气吸入；严密观察病人的病情变化。有条件可使用中心静脉导管抽出空气。4、处理循环负荷过重〔急性肺水肿〕是指肺间质(血管外)液体积聚过多并侵入肺泡空间。回心血量急剧增加肺毛细血管压力升高

心脏负荷过重

输液过快为什么会发生急性肺水肿？1、原因输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。2、病症病人突然感到胸闷、气短、咳粉红色泡沫痰；严重时痰液可由口鼻涌出，听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐

粉红色泡沫痰3、预防输液过程中，密切观察，注意控制输液速度和输液量，一般成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分，老年人、儿童及心肺功能不全患者应减慢滴速。正确评估病人〔年龄、病情、药物种类〕按要求控制输液速度加强巡视,发现问题及时解决做好解释宣教工作〔滴速、意外处理〕4、处理立即停止输液，通知医生，进行紧急处理。端坐位，两腿下垂；必要时，四肢轮扎。吸氧6～8L/min，湿化瓶内加20～30％乙醇。遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿、扩血管药物。密切观察生命体征、病情变化。抚慰病人，缓解其紧张情绪。怎么办？高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴利尿剂、脱水剂——快滴成人——40～60滴/分儿童——20～40滴/分年龄病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢休克、脱水、脑水肿者——快速药物输液速度调节原那么端坐卧位扶病人坐起，用床头支架或靠背架将床头抬高70°～80°角。病人身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放一软枕，病人可伏桌休息。必要时加床档，保证病人平安。方法：用止血带橡胶或者血压袖带适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血可通过，减少回心血量，减轻心脏负荷。1、尽量往近心端扎止血带。2、每5-10min轮流放松一个肢体上的止血带。3、一定标注扎带时间，已时刻提醒医务人员。四肢轮扎高流量〔6-8L/min〕氧气吸入,

湿化瓶内加20-30％酒精此种浓度的乙醇具有一定的刺激性，能降低肺泡内泡沫外表的张力，使泡沫消散溶解，改善气体交换，减轻缺氧病症。保持静脉通道通畅，立即遵医嘱使用急救药物药物渗出与药物外渗1、概念：药物渗出：静脉输液过程中，非腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织。药物外渗：静脉输液过程中，腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织。药物外溢：在药物配制及使用过程中，药物意外的溢出，暴露于环境中，如皮肤外表、台面、地面等。2、原因穿刺时刺破血管或输液过程中针头或留置导管滑出血管外，使液体进入穿刺部位的血管外组织而引起。3、病症局部皮肤肿胀、苍白、疼痛，输液不畅，如药物有刺激性或毒性，可引起严重的组织坏死。4、预防及处理评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择适宜的头皮针掌握药物的性能、特点及使用本卷须知，注意输入药物的浓度及速度刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物。在使用刺激性大的药物过程中，密切观察必须确保针头在血管内。在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告加强责任心、多巡视特别是危重患者，巡视时发现药物外渗，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要密切观察注射部位，要进行床头交接班过敏反响指机体再次接触抗原后发生，导致组织损伤的免疫反响。它在四种超敏反响中发生速度最快，几秒钟至几十分钟出现病症，具有明显的个体差导和遗传背景。1、原因过敏常常发生在一局部相对固定的人群中，因为是具有过敏体质的人，属于先天免疫功能异常，往往由遗传而来，也就是说，具有这种体质的人，发生过敏性的可能将伴随终生。当然，具有过敏体质的人并非一定会发生过敏，这是由过敏发生的机制决定的。当具有过敏体质的人首次接触到致敏原(抗原)后，机体并不会产生过敏的病症，但是体内浆细胞便会产出一种相应的特异抗体，当这种特异性抗体积累到一定数量时，如果再次接触到这种抗原，特异性抗体便会与其相结合，使机体介质细胞脱颗粒，释放多种介质，从而产生一系列过敏病症。2、病症〔1〕过敏性休克呼吸道阻塞病症：由于喉头水肿和肺水肿所引起呼吸困难、胸闷、气促、心悸、口干、发绀、窒息及头晕。循环衰竭病症：面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉搏细弱、血压急剧下降甚至测不到。中枢神经系统病症：由于脑组织缺氧、水肿导致意识丧失、昏迷抽搐、大小便失禁。此外，还伴有荨麻疹、恶心、呕吐、腹泻、发热等病症。〔2〕血清病样反响一般在用药后7-14d发生。临床表现与血清病相似，反响比较缓和，有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。严重可发生血管神经性水肿，一旦引起脑水肿或喉头水肿也可致死。〔3〕其他过敏反响皮肤过敏反响：瘙痒、皮疹，严重者可致大疱性皮炎或剥脱性皮炎，也可相起死亡。消化系统过敏反响：肝功能损伤，可引起过敏性紫癜，出现腹泻、便血等病症。呼吸道过敏反响：可引起哮喘或哮喘病发作。3、预防过敏反响预防重于治疗。应该从注意生活起居、饮食调理得当和适当的体育锻炼做起。

4、处理-以青霉素过敏性休克为例4、处理-以青霉素过敏性休克为例三、输液〔注射〕过程中昏厥的鉴别药物过敏性昏厥

注射药物后数秒或数分钟内，突然感胸闷、心悸、冷汗淋漓、脉搏细弱，甚至昏迷、心跳骤停。心源性昏厥注射肾上腺素、安定、氨茶碱、钙、钾、镁剂、林可霉素、利多卡因、呼吸兴奋剂等可引起心源性的昏厥。神经源性昏厥

某种刺激通过迷走神经反射引起的短暂性全身血管扩张，外周血管阻力降低，回心血量减少，血压下降，导致暂时性广泛性脑血流减少所致的昏厥。体位性〔低血压〕昏厥由于调节血压的神经反射减弱所致，与一种原因注射体位有关，多见进食缺乏、高热大汗、脱水病人；另一种原因是与药物有关，如较强血管扩张剂〔消心痛、硝酸甘油〕、冬眠灵、氯茶碱。低血糖昏厥空腹或进食较少以至精神紧张病人，以及不标准使用降糖药物的糖尿病病人。癔病性昏厥多见神经质病人，女性多见。输液反响处理流程应立即停药、停止输液，启用新的输液器，改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路，并通知值班医生。配合值班医生，对症治疗、抢救。如寒战者给予保暖、高热者给予冰敷，必要时吸氧，并按医嘱予药物处理。留取标本及抽血培养。并对残液、空白药液进行热源检查。如不能及时送检，残液要用75%酒精封闭孔道后，放冰箱冷藏室保存，最好尽快送检，及时找出输液反响的原因。检查液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱；记下药液、输液及使用注射器的名称、剂量、厂家、批号、用消毒巾、胶袋，把输液袋〔瓶〕连滴管、针头包好，放冰箱保存，与药剂科或检验科联系，药品待药剂科转交相关部门抽样检查，输液器等用具应由检验科细菌实验室做相关的细菌学检验。上述各项均应填写药品不良反响报告表，上报护理部，药剂科，并做好护理记录及交班工作。准确记录病情变化及处理措施。

输液反响常见处理程序〔患者家属无异议〕1、检查液体质量2、保存输液器和药液送检验科3、通知药物不良反响监