临床输血操作规程

文件名称临床输血的标准操作规程编码MAD-C-001.34-V1.0文件类型标准操作规程文件页数共7页编订部门产科专业编订人编订日期年月日审核部门产科专业审核人审核日期年月日批准人批准日期年月日颁发部门GCP办公室生效日期年月日分发部门本文件为上海市第一妇婴保健院产权所有机密；未经相关部门许可,不得擅自使用、泄露、公布及出版目录1. 目的 02. 范围 03. 责任人 14. 依据 15. 定义 16. 内容 17. 附件 6目的建临床输血操作的标准操作程序，确保临床输血操作的安全性和规范性。范围用于II-V期所有临床试验中各种原因引起的大出血、贫血或低蛋白血症、严重感染及凝血功能障碍。责任人专业负责人。依据《基础护理学》及科室相关标准操作规程。定义输血是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。内容6.1输血申请6.1.1以《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》为原则，严格执行《临床输血技术规范》，强化安全输血意识。6.1.2.申请输血应由主管医师逐项填写“临床输血申请单”，并填写“输血证明”，由主治医师核准签字，受试者家属到相应的血站确认盖章后交血库。6.1.3决定输血治疗前，床位医师应向受试者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得受试者或家属的同意，并在“输血治疗同意书”上签字。“输血治疗同意书”入病历。无家属签字的无自主意识受试者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。6.2输血前准备6.2.1洗手、戴口罩。6.2.2评估：受试者病情、输血指征；治疗情况及既往输血史；输血同意书、交叉配血受试者的血型及交叉配血情况，穿刺部位皮肤、血管状况，受试者意识状况、心理状态及合作程度。6.2.3根据医嘱备（配）血，抽血时一人一次一管，双人核对原始血型，确认后签全名于临床输血申请单反面（执行者/核对者）。护士持临床输血申请单和贴好标签的试管，核对受试者病区、床号、姓名、性别、住院号（病案号）、血型。每150ml血液为一单位，如需备（配）血1—2单位者，取血标本2ml，需备（配）血3—4单位者，取血标本5ml。6.2.4由医护人员或专门人员将血标本与“临床输血申请单”一并送交血库，做血型鉴定和交叉配血试验。6.3取血6.3.1临床需要用血，医生填写“血制品领取单”，护士做好核对，通知工务员送至血库。6.3.2配血合格后，接血库通知，由护士到血库领血。6.3.3血库检验人员与取血护士根据“血制品领取单”和“交叉配血单”共同核对血袋，双方逐项查对（三查十对）后签字。6.3.4取血护士使用血制品专用箱领血。6.3.5三查a)血液质量：把血袋平放于手掌，轻轻晃动，观察血袋内血液的颜色是否正常，有无溶血、凝块、浑浊等，血袋外观有无破损、渗漏。b)血液有效期。c)输血装置：有效期，是否装有滤器，外包装有无破损。6.3.6十对：病区、床号、姓名（受血者、献血者的条形码）、性别、住院号、血型（包括Rh因子）、成份、剂量、血袋号码、交叉配血试验结果。6.3.7凡血袋有下列情形之一的，一律不得接收。a)标签破损、字迹不清。b)血袋有破损、漏血。c)血液中有明显凝块。d)血浆呈乳糜状或暗灰色。e)血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。f)未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。g)红细胞层呈紫红色。h)过期或其他须查证的情况。6.3.8血液从血库拿出后，不得退回。血液从血库取后勿剧烈震荡，以免红细胞破坏而引起溶血。另外，血液不能加温以免血红蛋白凝固变性而引起反应。在室温中停留的时间不得超过30分钟，在30分钟内进行输注。6.4操作内容6.4.1输血：按密闭式静脉输液法先滴入少量生理盐水；再次核对（双人携病历至床旁核对并签名）；以旋转动作轻摇血袋；消毒储血袋皮管；密闭式，拔出生理盐水瓶塞上的针头插入储血袋，平放；调节滴速核对。6.4.2健康教育：向受试者讲解输血与疾病的关系，所输入血液制品的种类，告知受试者常见输血反应的表现，出现不适时及时告诉医护人员。6.4.3观察：受试者15min无不适反应（全身反应、局部反应）。6.4.4输血后：再滴入少量生理盐水。6.4.5拔针：核对，解释；夹紧调节器，轻撕胶布；用干棉签按压穿刺点上方迅速拔针。6.4.6协助受试者躺卧舒适。6.4.7整理床单位。6.4.8清理用物，输血袋用后及时送回血库留存24h。6.4.9洗手脱口罩。6.5注意事项6.5.1严格遵守无菌操作原则，输血时，由两名医护人员带病历、血袋、生理盐水，共同到床旁进行三查十对，及时填写输血记录单，并签全名（执行者/核对者），输血记录单保存于病历中。输血记录单内容：床号、姓名、日期、开始、结束和巡回时间、滴速、余量、血袋号、有无输血反应，签名（执行者/核对者）。6.5.2更换输血袋时，两名医护人员带病历再次共同到受试者床旁核对后更换。6.5.3血液内不得加入其他药物和高渗性或低渗性溶液，以防血液凝集或溶血。，如需稀释只能用静脉注射生理盐水，临床静脉给药时，不得从输血的管路进入。6.5.4输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输注不同供血者的血液时，两袋之间必须输入少量等渗盐水，避免发生反应。6.5.5输血过程中应先慢后快，开始输血后的第一个15分钟，速度不宜过快，应30gtt/min，再根据病情、年龄调整输注速度。每30分钟巡回记录。6.5.6一般150ml血液要在1—1.5小时内输完，如果病情不允许快速输注，最迟应在4小时内输完。如超过4小时，因在室温下过久，有发生溶血或细菌滋生的可能性。如果输血太慢，可将血袋稍挂高，看针头是否堵塞，输液调节器是否已开，看滤血器是否充满碎屑，大约30分钟就要稍微摇匀血袋。6.5.7加压输血时应有专人守护，避免发生空气栓塞。6.5.8若成分输血，还应注意a)除红细胞外须在24h内输完（从采血开始计时）。b)除血浆、白蛋白制剂外均需做交叉配血试验。c)一次输入多个供血者的成分血时，按医嘱给予抗过敏药物，以防发生过敏反应。d)如全血与成分血同时输注，应先输成分血后输全血，保证成分血新鲜输入。e)应严密监护输注成分血的全过程。6.5.9浓缩红细胞输注的注意事项：输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀；不应与其他药物混合使用。6.5.10单采血小板输注的注意事项：输注前要轻摇血袋，混匀；因故不能及时输注要在室温下放置，不能放冰箱，存放超过24小时应弃用；应以受试者能耐受的最快速度输入，以便迅速达到止血的水平；要求ABO同型输注，Rh阴性者需要输注Rh阴性血小板。6.5.11新鲜冰冻血浆输注的注意事项：不能在室温下放置使之自然融化，以免有大量纤维蛋白析出；融化的血浆应尽快应用；血浆呈淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块不能输注；一经融化，不能再次冻存，融化后若不能及时输注，应在4度保存，但不能超过24小时。6.5.12严密观察受血者有无输血不良反应，如发生输血不良反应，按“输血反应处理流程”及时处理。6.6输血反应及处理6.6.1医护人员对有输血反应的应逐项填写受试者输血不良反应回报单，并返还血库保存。6.6.2输血后将血袋置于黄色专用垃圾袋中，并填写污血袋回收登记本，由护士与病区工务员当面交接签名记录后，送回血库，血袋保存24小时，以备输血不良反应核查。6.6.3输血治疗同意书、输血申请单、血型鉴定报告单、交叉配血报告单、输血前血液的五项检测报告单、输血记录单、血袋标签等随病历保存，及时填写护理记录单及输血治疗登记本。6.6.4输血反应a)发热反应：若体温<38.5℃,无寒战，可减慢输注速度，并口服口服或肌注解热镇痛药；若体温>38.5℃需终止输血，口服或肌注解热镇痛药；如烦躁可肌注异丙嗪25mg,并每隔15分钟监测呼吸，脉搏和血压，直至缓解；若疑为免疫因素则静滴氢化可的松50-100mg。b)过敏反应：（i）皮疹，皮肤瘙痒：暂停输血，选用异丙嗪25mg或静滴氢化可的松50-100mg，若治疗后皮疹及皮肤瘙痒迅速消退，可以减慢50%滴速，继续输注。（ii）黏膜充血，水肿：立即终止输血，同时选用异丙嗪25mg和静滴氢化可的松100mg；并每隔15分钟监测呼吸，脉搏和血压，若血压下降>30min,需持续监测生命征，直至缓解。（iii）伴有呼吸困难或严重低血压者，立即按照过敏性休克开始抗休克治疗和监测。c)溶血反应：受试者出现寒战、发热、心悸、腰背酸痛、呼吸困难等症状，因考虑溶血反应可能。立即停止输