儿科QCC品管圈PDCA持续改进案例合集

（一）活动检讨与改进……………20（二）心得与感想…………………20十二、下期活动主题……………………21一、圈的介绍（一）圈组成童心圈的组成（见表1）表1童心圈的组成圈名：童心圈组圈日期：2016年3月2日成员人数：11人平均年龄：31.27岁辅导员：圈长：所属单位：人民医院成员基本情况职务专业姓名年龄职称学历主管领导护理56岁主任护师本科辅导员护理48岁副主任护师本科圈长护理44岁护师大专圈员护理35岁护师大专护理35岁护士本科护理30岁护师本科护理26岁护师本科护理25岁护士大专护理25岁护士本科护理30岁护士本科护理23岁护士大专护理23岁护士大专主要工作：负责儿科门诊及住院病人的治疗与护理。品管圈活动期间：2016年3月-2016年8月（二）圈名意义同心协力，心手相连，以儿童的眼光来看待世界，呵护幼小生命，守护希望。（三）圈徽意义以暖色调为主，花瓣寓意着希望，红色代表我们对患儿的爱，黄色代表活力与朝气，蓝色代表我们的激情，绿色代表生命的活力，大手拉小手，寓意我们用温暖的手拉起每一丝的希望，用真诚的心对待每一位患儿。（四）圈活动特点全员积极参与，分工合作，共计开会7次。二、主题选定（一）选题过程（见表2）表2主题选定表评价项目主题上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1、提高病人满意度3533332312432、提高治疗区整洁度3533293313043、提高护士手卫生依从性3531313313024、降低儿科门诊输液重注率353335351381★5、提高护士一针见血率292329311125备注：以评价法进行主题评价，共有7人参与选题过程。选票分数为最高5分，3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题（二）本期活动主题降低儿科门诊输液重注率（三）选题理由1、对医院而言：提高医院的声誉；提高病人对医院的信任度；减少重注过程中的资源浪费。2、对患者而言：提高病人满意度；减轻病人的痛苦；保证病人及时用药；保证病人用药安全。3、对同仁而言：提高工作效率；提升个人注射技能；提高团队的融洽与技能。（四）选题背景随着社会的进步，人们对医疗的期望也越来越高，医患之间的矛盾越来越突显，网上也频频爆出因护士多次扎针失败遭患儿家属殴打的事件，对儿科输液穿刺技术提出了更高的要求。所以在这种条件下，我们的选题是很有意义的。（五）名词释义：输液重注是指单位时间内在工作现场发生的任何原因导致的静脉多次注射（含两次及两次以上）均属于输液重注。单位时间重注次数（六）衡量指标：单位时间重注次数单位时间内输液总人数+重注次数输液重注率=×100%单位时间内输液总人数+重注次数三、活动计划拟订本次品管圈活动计划（见表3）表3活动计划表主题：降低儿科门诊输液重注率日期3.1-3.63.7-3.133.14-4.104.11-4.174.18-5.15.2-5.85.9-6.56.6-7.37.4-7.247.25-7.318.1-8.14负责人开会地点品管工具周数11412144312P主题选定按计划如期完成！按计划如期完成！儿科头脑风暴评价法活动计划拟定甘特图现况把握查检表流程图目标设定柱状图柏拉图解析鱼骨图对策拟定D对策实施与检讨C效果确认雷达图柏拉图推移图A标准化检讨与改进资料整理注：表示计划线；表示实施线。四、现况把握（一）与主题有关的工作流程图收药收药配药配药核对信息核对信息选择合适静脉选择合适静脉失败失败穿刺成功成功渗漏宣教，观察有无肿渗漏宣教，观察有无肿胀渗漏重点查检重点查检输液完毕，拔针、输液完毕，拔针、按压（二）数据收集结果的分析：收集3月14日到4月10日的查检数据，共计穿刺1653次，缺失项目统计结果（见表4）表4儿科门诊输液重注查检表开始时间结束时间缺失项目合计肿胀更换血管条件差躁动光线暗其他3.144.10162130342516367合计【次/百次】9.807.862.061.510.9722.20累计百分比%44.1479.5588.8395.63100（三）改善前柏拉图（见图1）[[次/百次]图1改善前柏拉图图1改善前柏拉图（四）结论查检数据显示，导致静脉输液重注的因素有：肿胀更换、血管条件差、躁动、光线暗、其他等。根据80/20原则，肿胀更换、血管条件差是导致儿科门诊静脉输液重注的主要原因，所以我们将“肿胀更换”、“血管条件差”定为本次活动改善重点。五、目标设定（一）目标值设定1、改善前静脉输液重注率为22.2%；即每100次穿刺重注有22.2次。2、目标值=10.6%3、改善幅度=52.25%（二）设定理由主题选定时圈员打分圈能力为100%；考虑本圈为第一圈，为了避免打击大家积极性，将圈能力降低为60%。目标值=现况值－（现况值×改善重点×圈能力）=22.2%－（22.2%×79.55%×60%）改善幅度达到52.25%改善幅度达到52.25%六、解析（一）原因分析--鱼骨图（见图2）（二）要因分析编号鱼骨图中的原因圈员打分情况总分排名选定中原因小原因何劲陈震宇曾华彭丽彭燕税敏吴颜汝杨茜官琴胡思雅黄倩1方法固定方法不当固定欠牢33353555535457★2未用固定板55355355555512★4滴速过快52333333333345穿刺深浅33332333322306宣传不到位55553555543550★7人员患儿血管条件差(血管细肥胖脱水病情)55454454544494★8不配合(躁动年龄小恐惧疼痛)55454544544494★9家属家属施压55554555555541★10家属过多333333353353711知识缺乏55555535555532★12更换座位333115353333313穿刺按不住353533333353914宣传理解不够333313333533315对患儿过度宠爱3533353531135护士缺乏穿刺技巧4535344544546★16经验不足(年资低)333335313333317病人多55555533555513★18视力差353333353333719工作疲劳333353333353720环境嘈杂无温馨提示353353331353721小儿哭闹131133331132322操作区拥挤病患多111133331132123急于输液333333335333524陪伴多111133331132125光线暗355544435444626未开空调434434434444127材料未使用留置针输液次数少53533545535465★28宣传力度不够4455545455445629费用高3555553455446530回家不安全5355355335545631针头型号不符335535335334132胶布粘性不好335333333333533刺激性药物1333333353534注：共计11人打分，总分55分，根据80/20原则，大于44分为要因。（二）真因验证（见表5）表5真因验证主题问题点要因现场实例真因判定降低儿科门诊输液重注率人员缺乏穿刺技巧护士缺乏穿刺技巧，导致重复穿刺。√血管条件差患儿因肥胖、疾病、多次穿刺等因素导致穿刺困难。√不配合患儿不配合，家属按压不当，导致穿刺失败；抱姿错误导致输液渗漏而进行重注。x家属施压家属过分心疼患儿而给护士施加心理压力。x方法固定方法不当特殊部位固定方法不当导致输液渗漏。√宣教不到位护士对患儿及家属宣教不到位，家属理解不到位而致重注。√材料未使用留置针留置针较钢针固定牢固，不易发生渗漏。x环境光线暗无专用操作台，病室光线暗，增加穿刺难度。√七、对策拟定主题原因分析对策评价提案人实施时间地点负责人备注要因说明可行性经济性圈能力得分选定降低儿科门诊输液重注率缺乏穿刺技巧个别护士未掌握穿刺技巧由穿刺技术好的老师进行讲解与示范，必要时一对一示教515349153★5.10儿科对策一多向老师请教、观摩444146131血管条件差患儿身体及疾病原因导致血管不易寻找、脆性大由穿刺技术好的老师进行讲解与示范514349143★5.10儿科对策一多找机会进行穿刺练习413939119患儿不配合患儿恐惧、怕疼给予患儿表扬、奖励小礼品，鼓励主动参与495337139★5.12儿科对策三让家属做好患儿思想及看护工作474339129宣教不到位家属缺乏相应知识，不能正确配合完成治疗工作1、示范正确按压，避免因躁动导致穿刺失败。2、示范正确抱姿，避免输液管脱落，液体渗漏。515349153★5.12儿科对策三由护士负责按压275139117固定方法不当固定方法不当导致输液渗漏规范不同部位固定方法455337135★5.8儿科对策二光线暗光线不好增加寻找血管难度改善照明条件，配置移动照明515335139★5.12儿科对策四注：11人打分，总分165分，根据80/20原则，超过132分为采纳对策。八、对策实施与检讨本次品管圈活动对策实施与检讨（见表6.1-6.4）表6.1对策实施与检讨（一）对策1对策名称加强穿刺技巧的学习与培训主要因个别护士未掌握穿刺技巧改善前：个别护士缺乏穿刺技巧，找寻血管时间长，加上家属施压，情绪紧张，自信心丧失，导致穿刺失败。对策内容：1.安排科室穿刺技术好的护士现场讲解如何找寻血管以及针对患儿的不同如何进针，并现场进行示范，让护士掌握相关技巧。2.一对一进行培训学习。P对策实施：负责人：实施时间：2016年5月10日实施地点：儿科门诊输液室DA对策处置：1.经由效果确认为有效对策；2.本对策列入新入科护士规范化培训作业程序。C对策效果评价：表6.2对策实施与检讨（二）对策2对策名称规范穿刺部位固定主要因穿刺部位固定不牢导致针头滑脱、输液渗漏改善前：患儿躁动，固定不牢，容易导致针头滑出血管外引起液体渗漏。对策内容：1.针对不同穿刺部位，采用正确的固定方法，并组织科室人员进行培训学习。2.制作简易固定板，对关节部位进行固定，避免关节运动导致输液渗漏。P对策实施：负责人：实施时间：2016年5月9日实施地点：儿科门诊输液室DA对策处置：经由效果确认为有效对策；规范牢固的固定，减少了输液渗漏导致的重注率，提高了护士工作效率。C对策效果评价：表6.2对策实施与检讨（三）对策2对策名称加强沟通与宣教主要因患儿的不配合及家属的知识缺乏导致穿刺失败及输液渗漏。改善前：1.患儿的不配合，增加穿刺难度。2.家属缺乏相关知识，加上对患儿的宠爱，不能正确进行按压，导致穿刺失败。3.错误的抱姿导致输液渗漏对策内容：1.做好患儿的沟通，表扬激励患儿，发放小礼品，让患儿积极参与配合完成治疗。2.做好家属宣教工作，穿刺前做好按压示范，避免关节固定不好致穿刺失败。3.示范正确抱姿，避免输液渗漏。P正确按压对策实施：正确按压负责人：实施时间：2016年5月12日实施地点：儿科门诊输液室小礼品患儿参与小礼品小礼品患儿参与小礼品规范抱姿D规范抱姿A对策处置：经由效果确认为有效对策。C对策效果评价：表6.2对策实施与检讨（四）对策2对策名称改善照明条件主要因改善前：病房光线暗，增加找寻血管及穿刺难度。对策内容：1.病室安置LED灯，改善照明条件，有利于找寻血管及进行穿刺。2.配备移动式照明灯。P对策实施：负责人实施时间：2016年5月10日实施地点：儿科门诊输液室DA对策处置经由效果确认为有效对策。C对策效果评价：九、效果确认（一）有形成果调查日期执行缺陷调查2015年3月14日-4月10日2015年5月9日-6月5日缺失项目改善前[次/百次]改善后[次/百次]肿胀更换9.804.11血管条件差7.861.86躁动2.061.09光线暗1.510.64其他0.970.39合计22.208.091.改善前后数据对比（见表7.1）表7.1改善前后数据对比2、改善后柏拉图（见图5）[次/百次][次/百次]图5改善后柏拉图图5改善后柏拉图3、改善前后柏拉图对比（见图6）改善后[次/百次][次/百次]改善前改善后[次/百次][次/百次]改善前图6改善前后柏拉图对比图6改善前后柏拉图对比4、目标达成率目标达成率=（改善后-改善前）÷（目标值-改善前）×100%=（8.09-22.2）÷（10.6-22.2）×100%=121.64%5、进步率进步率=[（改善前-改善后）÷改善前]×100%=（14.11÷22.2）×100%=63.56%（二）无形成果本次品管圈活动所得无形成果（见表7.2，图7，图8，图9）表7.2无形成果评分表编号活动前活动后活动成长正/负向评价项目合计平均合计平均1和谐程度333514.61.6↑2积极性312.8454.11.3↑3责任感353.1413.70.6↑4团队协作333494.41.4↑5凝聚力373.3514.61.3↑6解决问题能力312.8474.21.4↑7品管手法211.9373.31.4↑注：由圈员11人评分，每项最高5分，最低1分，总分为55分。——活动后——活动前图7无形成果雷达图图7无形成果雷达图图8无形成果科室荣誉图8无形成果科室荣誉图9无形成果科室荣誉图9无形成果科室荣誉图9无形成果科室荣誉图9无形成果科室荣誉（三）附加成果（见图10）推行院内进修模式推行院内进修模式参与院内会诊图10无形成果科室成员荣誉图10无形成果科室成员荣誉（四）效果推移图（见图11）儿科门诊输液重注率，%图10附加成果图10附加成果（四）推移图儿科门诊输液重注率%目标值10.6%目标值10.6%效果持续效果持续图11推移图图11推移图十、标准化1.新进人员入科（一）新进人员规范化培训作业程序1.新进人员入科2.岗前培训及安全培训2.岗前培训及安全培训4.沟通技巧培训3.穿刺技巧培训4.沟通技巧培训3.穿刺技巧培训5.考核5.考核不合格不合格合格合格6.新进人员上岗6.新进人员上岗类别■流程改善■提升质量□临床路径名称：儿科护士技能培训管理规范编号：QCC——001主办部门：儿科一、目的降低儿科患儿的穿刺重注率，增加家属对护士的信任度和满意度，同时提升医院的品牌形象，避免不必要医疗纠纷。二、适用范围儿科三、说明1、高年资护师陈震宇定期组织低年资护士进行穿刺技术培训与学习，必要时进行一对一讲解。2、夜班护士每轮夜班后轮流到门诊进行穿刺训练，以提高穿刺技术，新入科人员必须经过培训考核合格方可独立执业。3、穿刺失败的护士要对失败原因进行检讨，与高年资护士进行探讨。4、护士长不定时的对穿刺失败的护士进行心理辅导，增加自信心，消除紧张情绪。四、注意事项1、穿刺时一定要注意无菌操作。2、穿刺成功后一定要对家属和患儿进行宣教，固定好穿刺部位，避免二次穿刺。五、附则1、实施日期：2015.7.182、修订依据：若有变动随时修正。修订次数：核定审核主办人修订日期制定日期：2016年7月18