外资妇婴医院妇科急症就医流程

文件编号制定单位文件名称版本页次BCWIHM6001医管部妇科急症流程XXA.01/4编写者审核者初定日期修订日期XXXXX051.目的：1.1为提升医师对于妇科急诊的紧急处置能力，以提高医疗品质及医疗安全之环境，故拟定此规范流程。1.2提供快捷的诊疗途径。1.3提高急诊病人诊疗安全性。2.适用范围：2.1有阴道出血，下腹疼痛之妇科急诊病患。2.2常见的妇科急诊疾病：2.2.1子宫外孕（ectopicpregnancy）。2.2.2骨盆腔发炎（pelvicinflammation）。3.作业内容：3.1子宫外孕3.1.1临床症状：月经过期，阴道出血，下腹痛。3.1.2理学检查：腹部压痛、回弹疼痛、阴道出血，腹肌强直、盗汗、皮肤湿冷等。3.1.3实验室检查：尿液妊娠试验UCG呈阳性反应。3.1.4道格拉斯窝穿刺（Culdocentesis）：检查抽出的液体为暗红色且不会凝固表示内出血，可能由子宫外孕引起。3.1.5超音波：3.1.5.1当怀孕周数大于6周，β-hCG>6500mIU/ml时，腹部超音波仍无法看到子宫内有胚囊。3.1.5.2怀孕周数大于5周，β-hCG>1500mIU/ml时，阴道超音波无法看到子宫内胚囊。3.1.6治疗：诊断确定后，立刻治疗，包括静脉注射、备血或输血以改善病人休克状况。3.1.6.1手术治疗：3.1.6.1.1腹腔镜手术：输卵管切开术、输卵管造口术、输卵管切除术。3.1.6.1.2剖腹手术：输卵管切开术、输卵管造口术、输卵管切除术。3.1.6.2药物治疗：如果病人情况稳定（血色素、肝功能及肾功能皆正常），无内出血，可考虑使用抗生素治疗。3.2骨盆腔炎症PelvicInflammationDisease（PID）3.2.1症状及诊断：3.2.1.1下腹痛、阴道分泌物增加、畏寒或是发烧、不正常的阴道出血、小便疼痛、拉肚子等肠胃症状。3.2.1.2子宫及卵巢部位的压痛及异常的分泌物。3.2.2基本检查：3.2.2.1验孕：若有怀孕之可能的妇女，应先验孕，以排除子宫外孕造成腹痛之可能。3.2.2.2超音波：检查子宫，卵巢是否有长东西，若是有卵巢囊肿，则要小心是否为卵巢脓疡或卵巢扭转之可能。3.2.2.3血液检查：WBC/DC，ESRorCRP3.2.3治疗：3.2.3.1药物治疗：3.2.3.1.1须先执行endocervicalculture(宫颈培养)3.2.3.1.2以抗生素药物治疗为主。3.2.3.2手术治疗：抗生素治疗失败，有时会产生TOA（Tubo-oravianabscess），一般仍考虑以抗生素治疗，但若72hrs后，症状没有改善，便考虑手术引流。若TOA破裂产生peritonealsign(腹膜症候)则必须立刻手术治疗。.作业流程作业流程作业内容急诊病患急诊病患1.询问情况1.询问情况2.通知医师3.让病人坐上轮椅导医接诊急诊病患导医接诊急诊病患急诊医师接诊病人急诊医师接诊病人询问病史询问病史送至送至2楼门诊诊室B超、心电图妇检会B超、心电图妇检会化验送病人至5楼病房或产房与医师交班有住院指征病房护士接诊，评估病情，通知医生医生接诊，评估病情无住院指征病情疑难、有严重内外科合并症留观收入住院转院疗效不理想药物治疗、手术治疗病情好转，痊愈，出院送病人至5楼病房或产房与医师交班有住院指征病房护士接诊，评估病情，通知医生医生接诊，评估病情无住院指征病情疑难、有严重内外科合并症留观收入住院转院疗效不理想药物治疗、手术治疗病情好转，痊愈，出院1.妇科急诊患者就医。2.导医接诊急诊病患并询问情况、通知医师及让病人坐上轮椅。3.急诊医师接诊病人并询问病史，及协助送至2楼门诊诊室做各项检查。3.1化验、B超、妇检、心電圖。4.送病人至5楼病房或产房与医师交班5.病房护士接诊并评估病情6.医生接诊评估病情，做出留观、住院或转院决定。7.危重病人立即开放静脉通道，取血样作实验室检验或配血用。输氧，上监护仪监测呼吸、脉搏、血压、心电、氧饱和度。准备抢救药品及器械，及时通知上级主管到场，必要时通知医院产科急救小组成员。判断病情，按相应的抢