颈肩腰腿痛的注射治疗

颈肩腰腿痛的注射治疗武汉大学人民医院曹经山头夹肌损伤

头夹肌起于C3-T3棘突及项韧带,止于上项线外侧端及乳突后缘,和枕肌共同在上项线外侧端交织附着,枕肌又移行于帽状腱膜,与额肌一前一后共同紧张帽状腱膜.临床表现:患侧枕骨缘的上项线或第七颈椎棘突处压痛,转头或仰头受限,颈项部有僵硬感.诊断要点:有外伤或劳损史;C7棘突或枕骨上项线处有压痛;用手掌压住颈后部,使其低头,

再令患者努力抬头伸颈,可使疼痛加剧.头夹肌损伤注射治疗:体位:俯卧低头位.注射点:C3-T3棘突压痛点;上项线外侧及乳突后缘压痛点..手法治疗:用手掌压住患侧颈后部,将颈部转向对侧,用力下压数次.胸锁乳突肌肌腱炎胸锁乳突肌起自胸骨柄前及锁骨胸骨端,止于颞骨的乳突.临床表现:晨起突然发生颈部旋转受限,僵硬,勉强转颈会引起患侧颈部痉挛性疼痛.注射治疗:仰卧位,头转向健侧.体表定位:胸锁乳突肌起止点,肌腹压痛点.肩胛提肌损伤肩胛提肌起自上4各颈椎横突的后结节,止于肩胛骨内上角,上提肩胛骨并使其转向内上方.临床表现:多为单侧,患侧上肢后伸受限难于伸到背部,肩胛骨内侧角的上部和颈上段疼痛.诊断要点:有突发性损伤史;肩胛骨内侧缘上端和肩胛骨内上角有1-2的压痛点;上4个颈椎横突处有压痛;上肢后伸,并将肩胛骨上提或内旋,引起疼痛加剧.多为单侧,双侧罕见,注射点:上4各颈椎横突,肩胛骨内上角.菱形肌损伤大、小菱形肌背上部斜方肌深面,肩胛提肌下方.小菱形肌起自C6

、

7棘突,止于肩胛骨内侧上部.大菱形肌起自T1-4棘突,止于肩胛骨内侧缘.肩胛背神经支配.菱形肌损伤多为上肢猛力掷物、摔跤或上肢向后下方猛然用力等引起急性损伤,未经治疗或治疗欠妥,日久导致.菱形肌损伤临床表现:多在菱形肌急性损伤较长时间后发病.急性发作时,在上背脊柱与肩胛骨之间有一突出的痛点,局部肿胀,上背沉重,如负重物,重者难入睡,翻身困难,行走时患侧肩部下降,患侧持物时疼痛及活动受限.诊断要点:有菱形肌急性损伤史;将患侧上肢被动向前上举,疼痛加剧;痛点在T5与肩胛骨下端连线以上,大多数靠近肩胛骨内侧缘.注射点:菱形肌起止点或痛点.寰-枕阻滞寰-枕关节允许头部在35度范围内进行点头及后仰运动.该关节位于脊髓后外侧索的前方.第一和第二对脊神经主要为感觉神经-枕大及枕小神经.寰-枕关节易受外伤和加/减速度外伤等影响,这些损伤可导致滑膜炎及粘连引起疼痛.表现为颈部疼痛或枕部疼痛,偶伴颞颌关节区的放射痛.适应证:寰枕关节疼痛、上颈段颈椎关节炎、下颌关节邻近翼状肌痉挛、椎动脉基底动脉供血不足.体位:仰卧位,头略转向健侧.寰-枕阻滞体表标志:乳突、下颌角.操作方法:在乳突与下颌角连线上端,可触摸到一骨性突起,此为寰椎之侧块,中间有椎动脉穿过,进入颅内.皮肤严格消毒后,用5号细针,于乳突下前方各1cm处,对准该骨性突起缓慢进针,到位后回抽无血无脑脊液,注入消炎镇痛液3-5ml.注意事项:避免反复穿刺,针尖到位后不要随意移动,以免损伤邻近的血管神经.枕大、小神经阻滞枕大神经由第二颈神经背支纤维组成,少量来源于第三颈神经纤维.枕大神经在筋膜下伴随枕动脉上行,支配后内侧头皮,向前可达头顶区.枕小神经主要由第二颈神经及第三颈神经腹支纤维组成,沿胸锁乳突肌后緣向上行走,支配后外侧头皮及耳廓.感觉.枕大、小神经阻滞1.适应证:颈椎病性眩晕(椎动脉型颈椎病)、上颈段疾病(枕寰部先天性畸形、枕寰半脱位不稳等)、感染或中毒性神经炎(流感、风湿病、糖尿病、酒精中毒等继发症状)及其它枕颈神经痛.2.体位:俯卧位或侧卧位(健侧卧位).3.体表标志:乳突、枕外隆突、第二颈椎棘突、胸锁乳突肌后内侧止点附着处.

枕大、小神经阻滞操作方法枕大神经阻滞:在乳突与第二颈椎棘突间作一连线,其中点即相当枕大神经阻滞点.针尖向枕部呈40-45度角穿刺,遇枕骨下骨质时,回抽;注药.穿刺、注药时可出现后头部放射痛.枕小神经阻滞:乳突后方胸锁乳突肌附着处.穿刺、注药过程中,患者会诉后头外侧放射痛.若出现阵发性耳部、颈部疼痛时,可作颈浅神经阻滞.注意:力求准确;细针.颈丛神经阻滞颈丛神经由C1-4脊神经前支组成.位于胸锁乳突肌深面,中斜角肌和肩胛提肌的浅面.体位:平卧位,头转向健侧.操作:在C4横突尖垂直穿刺直达骨面后稍提针,回抽无血,无脑脊液,注入1%L3ml.然后退针至皮下筋膜层,注入1%L5ml.适应症:颈枕部各种原因引起的急慢性疼痛.膈神经阻滞膈神经由第3-5颈前支组成.体位:平卧,头后仰.穿刺方法:用左手拇指、食指在胸锁关节上缘,相对捏住并上提胸锁乳突肌,右手持针沿外侧指甲背侧平行向内刺入,进针深度达内侧手指尖深层,针尖恰位于前斜角肌浅面的膈神经,回抽无血、气,注射1-1.5%利多卡因6-8ml.注意:进针不要过深;不要朝足端穿刺;密切观察呼吸;若作双侧阻滞,需间隔半小时以上.星状神经节阻滞

1883年Liverpool和Alexander在结扎椎动脉时，误伤了颈交感N，却得到了明显的治疗效果。1920年开始推广经皮星状神经节阻滞疗法。很快成为一种用途广泛的治疗方法.

星状神经节位于C7横突结节和第一肋骨头前方.

体位:仰卧,颈下垫薄枕.

操作:左手食指或中指指尖紧贴胸锁关节上缘,沿气管侧壁下压,将胸锁乳突肌及颈动脉鞘向外拉,指尖可触及C6或C7横突,垂直进针,遇骨质回抽无血,注2%L5-8ml.SGB适应症及并发症系统适应症：头颈臂胸部疼痛性疾病；植物系统、内分泌系统、免疫等疾病。并发症：局麻药毒性反应；血肿；气胸；持续霍纳氏综合征。颈6神经根及其关节阻滞体位:仰卧位,头转向健侧.表面标志:胸锁乳突肌外缘与环状软骨平面延长线的交叉点,将胸锁乳突肌推向中线,深处有一骨突起,即为颈6横突.操作:用5号细针头经穿刺点垂直进针直达横突尖,回抽无血无液,注药5~8ml.经此点向内向后滑过横突,可作颈6神经根阻滞;退针至皮下,呈45度探到横突尖,经横突尖后侧进针3~4cm可进行关节突关节阻滞,患者可有肩背酸胀感.颈6神经根及其关节阻滞注意事项:操作时,按照解剖部位顺次进行,近横突沟处,防止椎动脉损伤.避免同时双侧颈部多方位注射.防止误穿肺尖,造成张力性气胸.患者诉肩上方、上臂外侧、前臂背侧至拇指及食指疼痛时,应以颈6横突神经根为阻滞点.肩关节结构前外侧钩椎关节阻滞体位:仰卧,颈后垫枕,头略后伸.表面标志:颈4~6较常用,胸锁乳突肌胸骨头、颈总动脉与气管、食管之间有一深沟,沟底可触及颈椎前外侧缘.在此沟用左中食指触及颈椎前外侧缘,针尖探及骨面,回抽无血无液,注药5~8ml.注意:观察心率、律、意识变化;防止血管神经损伤;颈短粗者不作.

肩关节结构包括6个关节,其中有的并非真正具有关节结构,而是具有关节样功能的结构.1.肩肱关节:由肩胛骨的关节盂与肱骨头构成.2.胸锁关节:由锁骨内端与胸骨柄及同侧第一肋软骨构成.胸锁之间有一软骨盘.3.肩锁关节:由肩峰内端与锁骨外端组成.4.肩胛骨与胸廓间机构:由肩胛骨之胸面与胸廓后壁间组成.肩关节结构5.喙锁韧带:为连系肩胛骨喙突与锁骨之间的韧带机构.稳定肩锁关节,上臂外展时,维持锁骨旋转的惯轴运动.6.肩峰肱骨关节:由肩峰下与肱骨头间组成.肩关节的各种活动功能,都与上述6个关节及结构密切相关,其中任何一关节发生病变时,即可不同程度影响肩部的运动.肩部注射治疗、结节间沟注射点:适用于结节间沟炎、冻结肩、胸小肌综合症肩部冲综合症.操作:在肩前上部,三角肌上内缘,喙突下外方,可摸到结节间沟,避开头静脉,将针头刺入结节间沟头侧,可直接作肱二头肌长头腱注射;稍退针改变方向刺向喙突,作胸小肌、肱二头肌短头腱及喙突下注射;再退针刺向喙突与肱骨头之间的喙肱韧带处注射;必要时可作肩关节腔内注射.肩胛切迹及岗上肌阻滞适应证:肩胛袖肌腱炎、岗上肌腱炎、肩关节僵硬、肩胛上神经炎、肩周炎.操作:在肩胛岗中外1/3交界点之上3cm,肩胛岗前方的凹陷处,与皮肤呈45度角向内后寻找肩胛切迹.也可以肩胛岗作一横线,以肩胛下角的平分线的延长线与该横线交叉,交叉所得外上角再平分,在此平分线上距交叉点1.5~2cm处即为穿刺点.探到肩胛切迹后,回抽无气,无血即可进行注射.退针向肱骨头进针行岗上肌阻滞.关节综合区及肩胛后周围注射点肩胛内上角;肩胛脊柱缘肩胛腋窝缘;肩胛岗下窝肩胛胸廓机构;肩肱关节肩锁关节;胸锁关节肘部桡神经卡压症1972年Roles&Maudskey报道称为桡管综合征.桡神经穿过肱骨后方的外侧肌间隔到上臂前方其外侧是肱桡肌、桡侧腕长伸肌及其下方的桡侧腕短伸肌,后侧是肱骨小头,内侧是肱二头肌腱.前臂及腕关节过劳,前臂肌肉张力增加时,该神经在管道内卡压.当肘关节处在伸直位,然后抗阻力伸中指时,肘外侧伸肌总起点处疼痛,桡侧腕短伸肌起点处筋膜紧张;同时桡骨小头处压痛明显,前臂诸伸肌无力.桡管综合征桡管(Radialtunnel)长约5cm,始于肱桡关节前,止于旋后肌浅层远端.管内壁是旋后肌,外壁是桡侧腕长、短深肌及肱桡肌,后壁是肱骨小头、桡骨小头及肘关节囊,前壁是肱前肌.桡N深支经此管支配指伸总肌、拇短伸肌、拇长展肌、桡侧腕短伸肌、小指及食指的固有伸肌.当前臂及腕管节过度劳累和活动时,桡管周围软组织劳损性炎症,引起桡N深支受压.桡管综合征诊断创伤,职业活动或运动,反复劳损使桡管周围软组织发生无菌性炎症,组织增生、粘连乃至形成筋束或因囊肿等邻近组织压迫;肘关节肱桡部压痛并随前臂旋前旋后及屈腕等动作而加重;肱桡关节及其下方外侧压痛,常沿前臂外侧向下放射,有的可扪及疼痛性筋束;中指背伸及前臂旋后抗阻试验(+);其支配的肌肉肌力减弱乃至丧失,晚期出现腕下垂及不能伸展拇指;肘上用袖带加压,使V会流受阻,可引起肱桡关节前外侧疼痛.桡管综合征治疗阻滞:在肱桡关节下外侧有明显压痛并产生向前臂外侧放射痛处,用细针头垂直刺入直达骨面后稍退针,注入消炎镇痛液3-5ml,注药时出现局部胀痛和前臂外侧放射痛.针刀:在痛点阻滞的基础上,平行桡N深支走向刺入针刀,达病变层次后,纵行输通和横行剥离,手下有松动感时出针刀.桡管内侧与肱AV相邻,进针刀时不可向内倾斜.肘管综合征肱骨内上髁、尺骨鹰嘴与二者之间的弓状韧带,组成一骨性纤维鞘管即肘管,长1.5-2cm.上端开口于肱三头肌短头的下极,下端开口于尺侧腕屈肌的尺头和肱头中间,外侧紧贴肘关节囊、尺侧副韧带及鹰嘴.尺N在此管中伴有尺侧上下副A、

V和尺侧返A、

V组成的吻合系统.肘管综合征诊断有肱骨内上髁骨折复位不良,肘外翻畸形,肘关节骨质增生,肘关节屈曲使弓状韧带拉紧,致肘管狭窄,尺N受压或摩损,引起尺N充血水肿及周围组织粘连等改变;病程缓慢,开始仅在写字、针织、刺绣等精细动作时不灵活,沉重感及易疲劳等模糊症状,继之出现小指无名指感觉迟钝及刺痛,有时可牵涉到上臂内侧腋窝甚至乳房部疼痛,同时出现握物无力及手指分离无力.肘管综合征诊断尺N触叩击痛及异感.在肱骨内上髁外侧触压尺N时,触痛可达肘关节上,在肘下3-4cm处叩击尺N表面时,病人觉无名指及小指有冲击感;病程晚期,尺N麻痹,骨间肌及蚓状肌瘫痪,由于指总伸肌及屈指深浅肌张力作用,而使掌指关节过伸,指间关节屈曲的爪形手;晚期小鱼际肌骨间肌及前臂上部肌肉萎缩,甚至形成前臂尺侧凹陷.肘管综合征治疗病人仰卧,患肢外展,肘关节屈曲,前臂平放于床面,肘部置于床缘,呈行军礼状.阻滞:于尺骨鹰嘴与肱骨内上髁间垂直刺入直达骨面,注入消炎镇痛液3-5ml,注药后出现小指、环指及中指尺侧感觉减退或消失.针刀:左手食指尖按在尺N沟,并向肱骨内上髁推移深层的尺N及血管,沿食指指甲平行尺N方向快速进针刀,直达骨面.提插切割弓状韧带1-2刀,纵行输通2-3刀,手下有松动感时出针刀.屈伸肘关节3-5次,使尺N进一步松解.肘部注射治疗肱骨下端外上髁注射点肱骨下端内上髁注射点鹰嘴滑囊注射点肘关节内注射点肱桡关节注射点

腕管综合征

腕管由8块腕骨(近侧列由桡侧向尺侧依次为:手舟骨、月骨、三角骨、大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨、豌豆骨)构成一个掌面凹陷的纵行腕骨沟,并覆盖腕横韧带而组成.腕管的入口相当于远端腕横纹平面,距入口1cm处管径开始变小,到2.5cm处管径最小,然后逐渐放大,总长度约4cm.腕管综合征腕横韧带长2.5-3cm,宽1.5-2cm中央最厚部分约2cm,始于豌豆骨及钩状骨止于大多角骨和舟骨.手指除掌长肌外,各指屈肌腱及正中神经都通过此管道.如此管狭窄,则可发生管内组织被卡压.正中神经受卡压时发生的一系列症状及体征,即为腕管综合征.腕管综合征病因急性:腕部骨折、脱位及屈位固定,腕管出血、正中神经鞘内出血、屈肌腱断裂;腕部过度屈伸活动所致损伤;急性化脓感染;鞘管内积液.慢性:职业性劳损,如电工、钳工;内分泌改变,如甲亢、妊娠、哺乳及更年期妇女;腕管内占位性病变,如腱鞘囊肿,脂肪瘤;先天畸形,如屈指肌肌腹过低或蚓状肌肌腹过高;腕管内非特异性炎症,如腱鞘炎,类风湿性滑膜炎,间质增生性神经炎.腕管综合征诊断初期为腕部不适或急性损伤引起的疼痛,随着病情发展,1-3指及鱼际区疼痛突出,屈腕劳累或夜间疼痛加重(手放被内,温度升高,腕管内充血,压力升高),摇摆或摩擦手部可使疼痛减轻.有时疼痛可牵涉至臂、肘及肩部.正中神经分布区感觉异常,如蚁行感麻木刺痛等,尤其正中神经单独分布区的食指、中指末节感觉障碍更明显.腕管综合征诊断运动障碍:可出现拇指握捏无力及动作不灵,严重者可有大鱼际萎缩;循环障碍:患手怕冷、发凉、发绀;神经营养障碍:可出现手部皮肤肿胀、发亮、指甲增厚等;腕掌侧压痛;屈腕并压迫正中神经1-2`,麻木加重;叩诊试验(+):叩击桡侧腕屈肌和掌长肌肌腱间,有触电样串麻感或刺痛;压脉带试验(+):将血压计气囊带缠绕上臂,充气,压力保持在收缩压与舒张压之间,患手充血持续1`,患手的麻胀刺痛加重.腕管综合征治疗阻滞:非骨折脱位及占位性病变的早期病例,可选阻滞疗法.患侧腕背垫一薄枕,在大鱼际纹与远侧腕横纹相交处或掌长肌桡侧缘远侧腕横纹相交处,向远侧30-45度方向进针1.5-2cm,注药2ml,容量不宜加大.若穿刺时有串麻感或注药时阻力过大,应稍退针或改变角度.一般一周一次,4-5次一疗程,可阻滞2-3疗程.针刀:有瘢痕、粘连者可加用针刀治疗.定点:用力握拳、屈腕,腕掌侧皮下可见4条肌腱腕管综合征治疗自桡向尺依次为桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱、指浅屈肌腱及尺侧腕屈肌腱.桡侧腕屈肌腱的桡侧有桡A,桡侧腕屈肌腱的尺侧,掌长肌的深面,指浅屈肌的桡侧有正中N,尺侧腕屈肌的桡侧有尺A及尺N.远侧腕横纹与桡侧腕屈肌尺侧缘相交处为近桡侧进针点,该点远侧2.5cm处为远桡侧进针点,远侧腕横纹与指浅屈肌尺侧缘相交处是近尺侧进针点,该点远侧2.5cm处远尺侧进针点.腕管综合征治疗针刀治疗:针刀与肌腱平行,垂直刺入皮下约0.5cm将腕横韧带分别切开2-3mm,纵向输通横向剥离数次.手法:以腕横韧带为为中心向近端和远端行按切及推拿手法,再被动过伸过屈腕关3-5次.注意事项:详细了解手掌解剖.

进针及进针刀时必须用左手食指或拇指推开正中N,尺A及尺N.尺管综合征尺管综合征是由于尺管狭窄,尺N被卡压引起的一系列症状,较少见.尺管是豌豆骨与钩状骨及豆钩韧带之间的一骨性纤维管道.尺N及尺A行经此管.外伤或劳损引起的骨折脱位及尺管内的慢性炎症,或腱鞘囊肿、脂肪瘤、先天变异等,均可引起尺管狭窄,管内压力增高,尺N受压,功能障碍.诊断:腕部偏尺侧疼痛,寒冷及劳累时加重.屈腕尺偏动作时,麻痛加重.尺管综合征感觉减退或麻木;由于小鱼际肌及骨间肌等肌力减退或消失,加之伸指总肌及屈指深、浅肌的张力作用,而出现4-5指的掌指关节过伸,指间关节屈曲的爪形指畸形.尺N手背支在前臂远端已分出,不经尺管.因此尺管综合征的小指、环指背侧感觉正常.籍此区分于颈椎病、前斜角肌综合征及肘管综合征.治疗:豌豆骨近端桡侧进针,注药2-3ml.可同时作针刀松解.

肋尖综合征肋尖综合征因伴有肋尖过度活动和响声,又称滑动性肋骨综合征和响肋.病变最常见于第10肋骨,也可见于第8第9肋软骨.诊断:表现为胸部严重撕裂样疼痛,伴有肋软骨前缘异常活动.用手指压迫受累肋骨可听见响声,并出现疼痛.有时上臂外展疼痛可缓解.疼痛局部无肿胀.悬挂试验:用手指从肋下钩住肋缘向外轻轻牵拉,听见响声,并有胸壁疼痛.治疗:疼痛局部注射含激素的消炎镇痛液,效果良好.腰椎后关节紊乱症腰椎后关节紊乱症又称腰椎小管节滑膜嵌顿,主要是有于脊柱弯曲旋转不协调运动时发生.每个腰椎有三个关节即两个后滑膜关节和一个前椎间盘关节.上三个腰椎关节突关节主要在矢状面,下两个腰椎关节呈冠状面.在屈伸运动时有较小的侧屈和旋转.在小关节移动同时,关节囊随着移动.为防止滑膜嵌顿,多裂肌有纤维附着于关节囊,脊柱后伸时,关节囊松弛,但多裂肌可将关节囊拉紧.当肌肉疲劳、关节不光滑及运动不协调时,易发生滑膜嵌顿.腰椎后关节紊乱症诊断弯腰后突然直腰过程中突发腰部或腰骶部疼痛,部分病人牵涉至臀部及大腿后部剧痛,呈持续性.脊柱任何方位的活动、震动均可加重疼痛,尤其不能背伸.椎旁肌肉痉挛,腰椎变平或稍有后凸或侧凸.关节突关节处深压痛明显.直腿抬高受限.青壮年多见.X线多无异常,反复发作者小关节发生创伤性关节炎时,关节面密度增高、关节间隙变窄.腰椎后关节紊乱症治疗阻滞:俯卧位,腹部垫枕,在棘突下缘旁开1-1.5cm处垂直进针,达到骨质后稍退针,注入消炎镇痛液5-10ml.注药后给予牵引复位,效果会更好.手法治疗卧床休息,理疗.药物治疗.棘上韧带和棘间韧带损伤棘上韧带起自枕骨隆突,向下达腰4棘突(73%)或腰3棘突(22%),5%的人达腰5棘突,腰5骶1棘突间无棘上韧带.棘上韧带位于脊柱背侧最表层,弯腰时承受的拉力最大,易损伤.诊断:有弯腰劳动或腰背部外伤史;腰背中线疼痛,病人能明确指出痛点,轻者酸痛,重者刀割样疼痛,疼痛可放射至棘突旁,部分病人称可扩散至臀部,弯腰和平卧可加重疼痛;损伤部棘突及棘间触痛明显.棘上韧带和棘间韧带损伤

棘间韧带位于棘上韧带深部的棘突间,在L5、

S1及大部分L4无棘上韧带,棘间韧带为唯一连接两棘突的结构.当腰椎前屈90度时骶棘肌及多裂肌失去作用,棘间韧带所受拉力较大,易损伤.诊断:有搬物旋转扭伤及反复发作史;L4至骶骨上疼痛,轻者感腰痛无力,重者疼痛可扩散至骶部或臀部;弯腰伸背疼痛加重不明显,部分病人只诉腰无力,旋转躯体疼痛加重;急性期有深压痛,慢性期压痛不明显.棘上韧带和棘间韧带损伤X线平片无特殊,有棘突发育不良者可供参考.侧位片棘间韧带损伤可见棘突间隙增宽.棘间韧带造影可见韧带部分断裂、完全断裂、囊腔化和韧带松弛.鉴别诊断:

棘突痛:无明显外伤史,触痛敏感,压痛在棘突最高点.棘突滑囊炎:局部酸痛,可触及包块.棘突骨折:有直接暴力,X线片有明显骨折.棘上韧带和棘间韧带损伤治疗阻滞治疗:有较高的诊断价值及较好的治疗效果.用消炎镇痛液(加激素),对棘上韧带损伤者分别在上棘突下缘及下棘突上缘各注射2ml.棘间韧带损伤者,取两棘突间进针直达黄韧带或接近黄韧带边注药边退针,药量3~4ml,5~7天1次,3~4次为一疗程.

小针刀治疗:棘上韧带损伤病史长,反复发作,阻滞疗法效果欠佳者,可行小针刀治疗.刀口线与棘上韧带平行,直达棘突,纵行输通,横行剥离.腰三横突综合征常见于男性青壮年,主要是由于第三腰椎横突过长,活动范围广,负重多等积累性损伤,部分病人可因突然弯腰,动作不协调而引起部分肌纤维断裂或深筋膜撕裂而造成局部炎症、粘连或肌疝.临床表现腰痛:其程度和性质不一,可反射至同侧大腿,少数可反射到小腿或其他部位.腰部活动时或活动后疼痛症状加剧,有时翻身及步行困难;但咳嗽、打喷嚏、腹肌用力等则对疼痛无影响.

诊断要点多数患者有腰部扭伤史.在骶棘肌外缘第三腰椎(或第二、第四腰椎)横突尖端处有局限性压痛,有时可引起同侧下肢放射痛.局部触诊可摸到肌肉痉挛性结节.直腿抬高试验可为阳性,但加强试验阴性.有些患者股内收肌明显紧张.无神经根性损害体症.治疗方案及原则口服消炎镇痛药并配合局部理疗.手法治疗.局部注射:患者俯卧,腹部垫一软枕,用长针头作第三腰椎横突尖部骨膜下及周围软组织注射.每周一次,共2~4次.针刀治疗:腰神经后支痛患者感腰痛、臀痛、腰臀部痛,疼痛可向股部放射.疼痛部位在膝以上.患者在任何时候均感疼痛,并影响睡眠.无间歇性跛行.诊断要点:在L3横突处或竖脊肌外缘与髂嵴交界处附近有压痛;作上腰段或胸腰段椎旁脊神经后支注射,疼痛症状即刻消失.此法既明确诊断又可用于治疗.腰神经后支痛治疗保守治疗:消炎镇痛药、理疗、按摩等方法均有效.神经阻滞:射频治疗:骶尾部疼痛临床表现:骶尾部疼痛为其主要症状,尤以坐硬板凳咳嗽或解大便时疼痛明显.患者喜坐沙发或自带海棉等软垫,以防局部受压,对排大便有恐惧感.诊断:部分患者有骶尾部外伤或骨折病史,也有部分因韧带损伤或关节退变引起.骶尾连接处有明显压痛.肛门指检时用两指捏住尾骨前后晃动,可加剧和诱发疼痛.X线检查对以往有骨折脱位病史者,可有相应的影像学改变.骶尾部疼痛治疗急性劳损者应卧床休息.新鲜骨折并有向前移位者可经肛指复位,减少步行,每日温水坐浴1~2次.改变坐姿,养成长期用大腿坐的习惯,以减少臀部承重.也可用气垫圈,防止压迫.口服消炎镇痛药,局部理疗.臀筋膜损伤临床表现:腰骶部或臀部疼痛,常有剧烈运动史或受寒史.疼痛可为轻微疼痛、钝痛、酸痛直至难以忍受.疼痛扳机点较为固定,多在骶棘肌外缘、髂嵴上两寸处及骶髂关节部.疼痛可向下肢放射.每次发作症状可持续数日或数周,但疼痛过后不留痕迹.患者无发热及周身不适.机械性压迫、牵拉周围组织、高热、寒冷超声波治疗等可诱发.臀筋膜损伤诊断腰骶部仔细扪诊可于深筋膜层触及一个或多个结节.多数在髂嵴及其下5cm处、骶髂关节处的深筋膜有明确的扳机点,压之可诱发疼痛并向周围放射.部分患者的髂嵴附近可触及肌筋膜表层的“脂肪疝”.臀中肌与臀大肌交界处压痛,肌痉挛及关节活动受限,有时可触及条索状物.无皮肤感觉减退,但可有烧灼感及寒冷感.神经系统检查无异常.影像学检查阴性.臀筋膜损伤治疗急性期注意休息.口服非甾体类药物、理疗

、针灸、按摩.阻滞治疗:每周一次,4次为一疗程.手术治疗:对疑有神经卡压、脂肪疝脱垂者可行软组织松解术或脂肪疝摘除术.髌下脂肪垫炎临床表现:有膝关节外伤史,常见于足球运动员的膝关节突然过伸和扭转损伤.髌韧带周围肿痛.下蹲痛,上下阶梯痛.重者下蹲困难.诊断:髌腱两侧肿胀,膝伸屈受限.髌尖粗面压痛点检查:髌下脂肪垫前上缘附着于整个髌尖粗面涉及骨的下1/2段边缘.无菌性炎症时可引起膝盖下方疼痛.用左手1、

2指压住髌骨上缘,推向下方,使髌尖向前翘起,再用右手拇指针对髌骨尖粗面及髌骨的下1/2段边缘,由后向前和由向下向上作横行的滑动按压,可查得压痛点.髌下脂肪垫炎治疗急性期:超激光、超声电导、碘离子导入效果较好,也可用红外线和超短波治疗.局部注射:脂肪垫内注射消炎镇痛液,消肿止痛效果明显.慢性期:因局部脂肪垫肥厚,已纤维化,可采用银质针治疗.严重者,关节活动受限,可施行髌下脂肪垫松解术.滑膜皱襞综合征滑膜皱襞是膝关节内正常的退变结构,本身并无症状.一旦造成损伤即会出现症状.滑膜皱襞综合征无特异临床表现,其诊断依靠排除法,治疗依赖关节镜.临床表现:膝关节慢性疼痛病史,多数患者有膝关节创伤病史,包括暴力不大,未伤及半月板韧带的直接钝挫伤和反复大运动量训练造成的滑膜皱襞慢性损伤,后者以髌内侧滑膜皱襞损伤最为常见.膝关节痛以内侧为重,常伴有打软腿假性关节交锁及关节内弹响.滑膜皱襞综合征诊断与治疗诊断:髌股关节内侧压痛,可触及条索状物,有髌骨摩擦感向内推动髌骨可诱发疼痛.可出现股四头肌萎缩;X线、

B超、

CT、

MRI对诊断均无帮助.局麻关节镜下,用探针牵拉皱襞可引起与临床症状相似疼痛者.治疗:关节镜下切除和松解是治疗滑膜皱襞综合征的唯一方法.术中要彻底仔细检查膝关节,完全排除其他病变(如半月板撕裂、韧带损伤)后,再行滑膜皱襞手术.膝内外侧侧副韧带损伤膝关节内外侧侧副韧带损伤是较常见的膝关节韧带损伤.可分为拉伤、部分断裂和完全断裂;同时其损伤又可分为单一韧带损伤(如单纯内外侧副韧带损伤)、多根韧带损伤(如内侧副韧带断裂合并前后交叉韧带断裂等