护理PDCA品管圈QCC持续改进实例合集

爱-护圈降低居家康复脑出血高危压疮患者压疮发生率爱-护圈

这是一个充满生机活力、富有爱心奉献心，洋溢着青春自信的专业护理团队。自2011年开始，她们成立护理志愿者团队，为居家康复的脑卒中患者进行家庭护理，赢得了社会各界的高度评价。组

圈圈组简介圈组成员成员结构成员分工圈名确定圈名寓意圈组简介2014年9月，她们组建“

”，利用所学的专业知识开始了又一次的奉献与拼搏。成员结构成员分工圈名确定圈名寓意圈组简介圈组成员成员结构组

圈职称护士副主任护师护师主管护师5~10年工龄5年以内10年以上年龄40岁以上30岁以下30~40岁成员结构成员分工圈名确定圈名寓意圈组简介圈组成员序号圈名得票排序选定提案人1天使圈×2爱-护圈√3希望圈×4爱肤圈×5新生圈×6痊愈圈×7首尾相连圈×注：7个备选圈名由圈员提议，每名圈员最多投2票，票数最多者当选圈名。√表示采纳；×表示未采纳圈名选定表35212321343232制表人：制表时间：2014.09.01组

圈圈名选定成员结构成员分工圈名确定圈名寓意圈组简介圈组成员爱-护圈寓意：组

圈圈名寓意护理服务理念是“以患者为中心”。优质护理服务的开展使护理服务不再局限于医院，拓展到了家庭和社会。不论患者是在医院治疗还是居家康复，每一位护理人员都会用自己的爱心和专业知识去护理患者，用我们的天使之翼托起患者康复的期望，实现护理品质的提升和价值。随着护理专业的发展，相信这份爱心和照护技术会一直延续下去。爱-护圈成员结构成员分工圈名确定圈名寓意圈组简介圈组成员圈徽寓意：圈徽由三部分组成：1、核心的EPU是院外压疮（

Externalpressureulcer）的英文缩写。中间的两条紫色线既代表着压疮发生的主要原因压力和剪切力，同时也象征着房子的造型，寓意居家康复的患者发生的压疮。2、下面的绿色弧线形似手型，象征着护士用轻柔的双手呵护患者，为患者预防和治疗压疮。同时绿色代表希望，托起居家康复患者生活的希望。3、外面两个圆形，蓝色弧线和红色弧线组成了内圆，蓝色弧线取自本院蓝色的燕尾帽意，代表护士。红色弧线代表鲜红的血液，护士的热情、蓝红弧线组成的内圆代表在护士照护下，满足了者患者的血液供应，皮肤不会因缺血而发生压疮。最外围的黄色圆圈象征着在院内院外无缝隙的完美护理中患者的皮肤会完整无缺。

整个圈徽洋溢着一种向上的精神，我们的双手托起患者的希望，用我们的爱心、细心、耐心、责任心护理患者，同时托起护理美好的明天。组

圈圈徽寓意一主题选定2.制定活动计划1.主题选定10.检讨及改进3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化计划Plan实施Do确认

Check处置Action有效果无效果评价说明分数上级重视迫切性可行性圈能力1不重要半年后再说不可行需多部门配合3较重要下次解决较可行需一个部门配合5非常重要尽快解决可行自行能解决胜选理由相关定义主题确定选题背景制表人：制表时间：2014.09.07备选主题上级重视可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低居家康复脑出血高危压疮患者压疮发生率54.444.674.1118.221提高护士床边应用护理程序的正确率53.564.445182降低药物外渗发生率4.673.3344.6716.675提高护理文书书写合格率4.444.224.444.2217.323降低人工气道患者肺部感染发生率4.2244.333.1115.666降低留置导尿患者泌尿系感染发生率4.4444.563.3316.334主题选定一主题选定压疮是指局部组织长期受压、血液循环障碍，局部缺血、缺氧，皮肤失去正常功能引起的组织破损和坏死[1]。患者一旦发生压疮则花费巨大，给其家庭、医院乃至社会医疗体系带来巨大的经济负担[2-4]，严重影响患者生活质量。因此预防压疮的发生尤其重要。有研究报道显示我国居家卧床患者压疮的发生率高达20%～50%[5]。参考文献：[1]

李小寒,尚少梅,钱晓路.护理基础学.北京:人民卫生出版社,2008:81-82.[2]Burdette-TaylorSR,KassJ.Heelulcersincriticalcareunits:amajorpressureproblem.CritCareNursQ,2002,25(2):41-53.[3]LeeTT,LinKC,MillsME,etal.Factorsrelatedtothepreventionandmanagementofpressureulcers.ComputInformNurs,2012,30(9):489-495.[4]YoungJ,ErnstingM,KehoeA,etal.Resultsofaclinician-ledevidence-basedtaskforceinitiativerelatingtopressureulcerriskassessmentandprevention.JWoundOstomyContinenceNurs,2010,37(5):495-503.[5]陆爱平,罗晨玲.《褥疮》专题学习网站的设计与开发.护士进修杂志,2006（5）:417-419.一主题选定胜选理由相关定义主题确定选题背景选题背景胜选理由相关定义主题确定选题背景

脑出血是指非外伤性脑实质内出血，发病率为每年（60-80）/10万，在我国约占全部脑卒中的20%-30%[1]。患者大部分病情危重，预后差，大多数出院患者遗留有不同程度的意识障碍及肢体功能障碍，甚至呈植物人状态，需要长期康复。由于医保政策、经济状况等因素，许多患者在疾病稳定后出院居家康复，但是居家休养的护理质量令人担忧：大部分患者家属缺乏护理专业知识及经验，家庭护理带有明显的盲目性和随意性[2]。目前我国六位一体的社区卫生服务体系仍有待完善，社区卫生服务中心与上级业务机构之间配合不够[3]，社区护士的专科水平、综合素质相对较低，人力资源明显缺乏[4]等因素都制约了社区卫生服务保障尤其是慢病管理等相关工作的开展。选题背景参考文献：[1]贾建平，陈生第。神经病学第七版[M]，人民卫生出版社，2014.188-193.[2]郝素文.对院外压疮留院观察患者健康指导的效果观察.解放军护理杂志,2009（7）:70-71.[3]蔡怡嘉,张文昌.构建社区卫生服务模式的难点与对策分析.中国卫生事业管理,2007,23(8):565-568.[4]马新翠,金瑞华,王翠玲.社区护士继续教育现状的调查研究.中华护理教育,2009（3）:118-120.一主题选定2010年，我们成立访视小组对居家康复的脑出血患者进行家庭访视护理干预，包括更换各种管道、气管切开护理指导、鼻饲患者营养干预、压疮预防指导等，大大降低了各种并发症发生，获得很高的社会评价。研究的课题“家庭访视对脑出血患者康复的影响”获得烟台市牟平区科技进步二等奖，2011年在牟平区妇联和护理部的大力支持下，成立了107名社区康复护理志愿者队伍，对脑卒中、乙肝患者、糖尿病患者、妊娠期患者进行家庭访视。其事迹先后被《中国妇女报》、《烟台日报》、牟平电视台先后进行报道，志愿者服务队被亲切称为“患者的编外亲戚”。4年来，共访视患者400余例，访视次数达千次。选题背景胜选理由相关定义主题确定选题背景一主题选定压疮加重病情，严重继发败血症导致死亡增加患者痛苦，降低生活质量增加家庭、社会经济负担选题背景胜选理由相关定义主题确定选题背景迫切需要解决的问题一主题选定胜选理由相关定义主题确定选题背景享受到了院内、院外一体化无缝隙的专业化护理服务，降低了压疮发生率，既减轻了家庭、社会的经济负担，又减轻自身痛苦，提高生活质量，促进了康复。实现了护士自身价值，提高护士的专科技能和科研能力，构建了良好的护患关系，提高了护士在社会的地位。

深化优质护理服务，是优质护理服务的拓展与延续，提升患者对医院的信任度，树立品牌效应。对患者而言对医院而言对同仁而言降低居家康复脑出血高危压疮患者压疮发生率胜选理由一主题选定胜选理由相关定义主题确定选题背景压疮：是指局部组织长期受压、血液循环障碍，局部缺血、缺氧，皮肤失去正常功能引起的组织破损和坏死[1]。脑出血（IntracerebralHemorrhage，ICH）是指非外伤性脑实质内出血[2]。压疮高危患者：指Braden评分≤12分的患者[3]。衡量指标居家康复脑出血高危压疮患者压疮发生例数居家康复脑出血高危压疮患者例数参考文献：[1]

李小寒,尚少梅,钱晓路.护理基础学.北京:人民卫生出版社,,2008:81-82.[2]贾建平，陈生第。神经病学第七版[M]，人民卫生出版社，2014,188-193.[3]BergstormN,BradenBJ.TheBradenscaleforpredictingpressuresorerisk[J].NursingResearch,1987,36(4):205-210.=

X100%相关定义一主题选定居家康复脑出血高危压疮患者压疮发生率2.制定活动计划1.主题选定10.检讨及改进3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化计划Plan实施Do确认

Check处置Action有效果无效果二制定活动计划甘特图月份周次活动项目2014.092014.102014.112014.122015.012015.02负责人地点方法123412345123412345123412341.主题选定P

徐宁神经外科示教室头脑风暴2.活动计划拟定

刘英小组讨论3.现状把握

徐少娜流程图查检表

柏拉图4.目标设定

都言平小组讨论5.解析

小组讨论6.对策拟定

刘英小组讨论头脑风暴小组讨论7.对策实施与检讨D

段敏敏8.效果确认C

刘英柏拉图头脑风暴小组讨论9.标准化A

刘英10.检讨及改进

曲丽丽头脑风暴小组讨论成果发表

刘英报告发表活动计划表——甘特图P30%D40%C20%A10%计划线；实施线；开会时间：1次/2周，单周周二制表人：制表时间：2014.09.08二制定活动计划2.制定活动计划1.主题选定10.检讨及改进3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化计划Plan实施Do确认

Check处置Action有效果无效果三现状把握1流程图23查检表柏拉图现状把握查检表查检汇总柏拉图现状把握流程图三现状把握住院期间本次活动需要改进重点脑出血患者入院评估患者采取预防措施家属健康教育口头指导电话回访查检表查检汇总柏拉图现状把握流程图

流程图三现状把握确认为高危压疮患者出院查检表查检表查检汇总柏拉图现状把握流程图三现状把握制表人：制表时间：2014.09.282014.09.15-2014.09.28共14天，对40名居家康复脑出血高危压疮患者进行家庭查检，判断发生压疮17例。访视患者40例，记录40例。压疮发生率=17/40×100%=42.50%

查检汇总查检表查检汇总柏拉图现状把握流程图查检项目原因例数百分比累计百分比排序出院后专业护理中断1723.61%23.61%1照护者不会护理患者1520.83%44.44%2住院期间未重视压疮管理1520.83%65.27%3家庭预防压疮设备物资缺乏1318.06%83.33%4无社区医疗资源45.56%88.89%5患者因素22.78%91.67%6照护者人力资源缺乏22.78%94.45%7经济原因22.78%97.23%8其它22.78%100.00%9总计72100.00%100.00%根据80/20原则，将改善重点定位前四项三现状把握居家康复脑出血高危压疮患者压疮原因分布柏拉图压疮原因频数累计百分比%发生压疮原因柏拉图查检表查检汇总柏拉图现状把握流程图出院后专业护理中断照护者不会护理患者住院期间未重视压疮管理其他家庭预防压疮设备物资缺乏患者因素照护者人力资源缺乏经济因素 无社区医疗资源制表人：制表时间：2014.09.28三现状把握2.制定活动计划1.主题选定10.检讨及改进3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化计划Plan实施Do确认

Check处置Action有效果无效果四目标设定目标设定圈能力数据基础圈能力评分表圈员徐宁刘英徐少娜都言平曲丽丽段敏敏艾洪花徐亚楠评分555553333平均分37/9=4.11评分标准能自行解决需一个单位配合需多数单位配合参考分值531圈能力=平均分/最高×100%=4.11/5×100%=82.22%制表人：制表时间：2014.09.28四目标设定圈能力目标设定圈能力数据基础现况值改善重点圈能力压疮发生率：42.50%

83.33%

82.22%改善目标目标值=现况值-（现况值X改善重点X圈能力）数据基础四目标设定目标设定圈能力数据基础制表人：制表时间：2014.10.04压疮发生率的目标设定目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）

=42.50%-(42.5%×83.33%×82.22%)≈13.38%降幅（进步率）=（现况值-目标值）/现况值=（42.50%-13.38%)/42.50%≈68.52%现况值目标值降幅68.52%100%42.50%13.38%目标设定四目标设定2.制定活动计划1.主题选定10.检讨及改进3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化计划Plan实施Do确认

Check处置Action有效果无效果五解析院内未接受培训原发疾病无翻身垫局部刺激管道痕迹家庭预防压疮设备物资不足感觉障碍护士患者照护者丧失治疗信心无减压敷料运动障碍住院期间和出院前未接受健康宣教不会评估患者，高危压疮患者未识别要因医院无延续性护理服务中心出院后专业护理中断无气垫床护士无此项工作职责床垫质量差大小便刺激无处购买/不愿购买居住地医疗资源缺乏压疮危害性认知不足重视在院护理忽视出院护理质量活动能力活动方式障碍摩擦力剪切力有问题营养缺乏不会护理患者不了解压疮后果不会评估患者床单脏、不平整透气性差照护者不知道有减压设备护士家庭服务缺乏交通工具支持衣裤被服伤口渗液未进行压疮预防的出院指导科室忽视压疮培训和管理人力资源缺乏住院期间压疮管理不到位人方法环境物用替代品代替汗液刺激与社区护理人员未进行沟通交接护士人力不足居家康复脑出血高危压疮患者发生压疮真因确定要因确定真因查验五解析-鱼骨图项目原因汇总选定项目原因汇总选定人照护者丧失治疗信心89物家庭预防压疮设备物资缺乏119不会护理患者123用替代品替代61不会评估患者81床垫质量差87人力资源缺乏109床单脏、不平整61患者营养缺乏83护士家庭服务缺乏交通工具支持87摩擦力/剪切力有问题87法出院后专业护理中断125活动能力活动方式障碍71护士人力不足97感知障碍79科室忽视压疮管理97运动障碍79与社区护理人员未进行沟通交接83护士重视在院护理忽视出院护理质量102居住地医疗资源缺乏109未进行压疮预防的出院指导75环局部刺激85住院期间压疮管理不到位119汗液刺激71不会评估患者，高危压疮患者未识别61大小便污染77压疮危害性认识不足85真因确定要因确定真因查验备注：要因确定——团队共识法由团员9人根据迫切性、重要性、圈能力进行评分。每项分值很好=5分好=3分一般=1分总分135分。根据80/20法则，主要原因≥108分。制表人：制表时间：2014.10.05要因确定居家康复脑出血高危压疮患者压疮发生要因√√√√√五解析√真因确定要因确定真因查验制表人：制表时间：2014.10.05真因查验2014年10月5日-10月14日对30例居家康复脑出血高危压疮患者发生的10例压疮进行真因验证五解析真因确定要因确定真因查验制表人：制表时间：2014.10.14真因验证柏拉图压疮原因频数压疮原因真因确定发生原因发生例数百分比累计百分比出院后专业护理中断928.12%28.12%照护者不会护理患者721.88%50.00%住院期间压疮管理不到位618.75%68.75%家庭预防压疮设备物资缺乏515.62%84.37%无社区医疗资源39.38%93.75%照护者人力资源缺乏26.25%100.00%合计32100.00%100%累计百分比%出院后专业护理中断照护者不会护理患者照护者人力资源缺乏无社区医疗资源住院期间压疮管理不到位家庭预防压疮设备物资缺乏真因五解析2.制定活动计划1.主题选定10.检讨及改进3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化计划Plan实施Do确认

Check处置Action有效果无效果六对策拟定对策拟定六对策拟定WhatWhyHow决策总分选定提案人WhenWhoWhere对策编号问题点真因对策拟定迫切性可行性圈能力经济性实施时间负责人地点降低居家康复脑出血高危压疮患者压疮的发生住院期间压疮管理不到位培训护士学习《Braden评分表》详表的使用，并压膜放在护士站随手可取的地方。42424038162√刘英11.01—11.10刘英示教室1制定压疮诊疗与护理规范、压疮风险评估与报告制度、工作流程，并组织学习。38404240160√徐少娜11.05-11.17示教室科室成立压疮管理小组，对高危压疮患者进行单项管理与质控。32354035142曲丽丽制定神经外科住院患者压疮评估上报流程，并组织学习。制定质控表进行压疮管理单项质控。40404032152√都言平11.15-11.20都言平示教室护士站2制定压疮患者健康教育材料，对照护者进行宣教。35364232145√段敏敏11.01-12.20徐少娜病房照护者不会护理患者制定照护者评估能力表，评估照护者照护能力，对未掌握的进行补充。36364037149√11.20-12.20段敏敏病房3制作脑出血高危压疮患者家庭护理流程表发放给照护者，指导居家康复。40424040162√11.20-12.20艾洪花病房床边一对一的健康宣教，发放压疮预防（病人手册）。32353634137艾洪花对策拟定制表人：制表时间：2014.12.31六对策拟定WhatWhyHow决策总分选定

提案人WhenWhoWhere对策编号问题点真因对策拟定迫切性可行性圈能力

经济

性实施时间负责人地点降低居家康复脑出血高危压疮患者压疮的发生出院后专业护理中断院领导、护理部给予支持，给予人力、物力支持。40403030140

徐宁

成立居家康复脑出血高危压疮患者访视小组。40404032152√刘英11.01—11.15刘英示教室4制定居家康复脑出血高危压疮患者访视小组访视流程，按流程进行访视。45404035160√

11.01—12.21都言平示教室护士站和社区服务中心进行联系，对社区护理人员进行培训，鼓励参与访视。35303030125

徐少娜

家庭预防压疮的设备物资缺乏住院期间介绍压疮预防用物的作用及重要性，使照护者了解并接受。42404540167√段敏敏11.01—12.21段敏敏病房5出院前1-2天列出家庭护理所需用物，并指导照护者进行准备，40303530135

艾洪花

教会照护者正确使用预防压疮设备物资。42403835155√徐亚楠11.01—12.21艾洪花病房5家访时指导用物的使用，对不正确的方法进行纠正。37353530137

刘英

备注：9名圈员就迫切性、可行性、经济性、圈能力四个维度进行评分，评分标准：优5分、可3分、差1分。满分180分，根据80/20法则，180x0.8=144分，144分以上的对策最终选定。2.制定活动计划1.主题选定10.检讨及改进3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化计划Plan实施Do确认

Check处置Action有效果无效果七对策实施与检讨对策一对策名称制定、培训压疮管理相关材料和技能主要因住院期间压疮管理不到位改善前：1、使用《Braden评分表》简表，评估患者危险因素不准确。2、未有压疮管理相关制度和评估上报流程。对策内容：1.学习使用《Braden评分表》详表，正确对患者进行感知、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力和剪切力进行评分，识别危险因素。2、制定压疮诊疗与护理规范、压疮风险评估与上报制度、压疮管理工作流程。对策实施：负责人：刘英实施时间：2014.11.01-11.15实施地点：示教室病房对策处置：1、列入科室常规培训内容。2、经确认为有效对策。对策效果确认：改善前住院期间压疮管理不到位产生压疮人数：6人改善后住院期间压疮管理不到位产生压疮人数：0人制表人：制表时间：2015.01.03对策一七对策实施与检讨PDA

C对策二对策名称制定高危压疮患者上报流程和预防压疮健康教育材料主要因住院期间压疮管理不到位改善前：1、无电子化上报系统，纸质版上报不及时。2、未有上报流程，护士不会上报，评估率低。3、健康教育材料无文字资料，口头教育。对策内容：1、协同护理部、信息科制作电子化上报系统。2、制定神经外科住院患者压疮评估上报流程，规定评估频率，落实护理措施。3、制定压疮管理质量控制表，对压疮管理进行单项质控。4、编制《压疮预防》（病人手册）、病区走廊悬挂预防压疮宣传画。对策实施：负责人：都言平徐少娜实施时间：2014.11.10-11.20实施地点：示教室病房对策处置：1、高危压疮患者实行电子化网络上报系统。2、压疮管理包括评估、上报、采取护理措施形成常规化。3、对策为有效对策。对策效果确认：改善前住院期间压疮管理不到位产生压疮人数：6人改善后住院期间压疮管理不到位产生压疮人数：0人制表人：制表时间：2015.01.03PDAC对策二七对策实施与检讨对策三对策名称对照护者进行培训主要因照护者不会护理患者改善前：未对照护者进行培训。对策内容：1、制定照护者评估能力表，评估照护者照护能力，对未掌握的进行补充。2、制作脑出血高危压疮患者家庭护理流程表发放给照护者。对策实施：负责人：段敏敏艾洪花实施时间：2014.11.10-12.10实施地点：病房对策处置：1、经效果确认该对策有效2、列入居家康复脑出血高危压疮患者家庭访视流程标准化(byytfyezQCC-1）对策效果确认：改善前照护者不会护理患者产生压疮人数：7人改善后照护者不会护理患者产生压疮人数：0人制表人：制表时间：2015.01.03PDA

C对策三七对策实施与检讨对策四对策名称对居家康复脑出血高危压疮患者进行压疮预防专项访视主要因出院后专业护理中断改善前：未对居家康复脑出血高危压疮患者进行压疮预防专项访视。对策内容：1、成立居家康复脑出血高危压疮患者压疮护理专项访视小组。2、制定居家康复脑出血高危压疮患者访视小组访视流程，按流程进行访视。对策实施：负责人：刘英都言平实施时间：2014.11.20-12.31实施地点：示教室家庭对策处置：1、经效果确认该对策有效2、列入居家康复脑出血高危压疮患者家庭访视流程标准化(byytfyezQCC-1）对策效果确认：改善前出院专业护理中断产生压疮人数：9人改善后出院专业护理中断产生压疮人数：0人制表人：制表时间：2015.01.03PDA

C对策四七对策实施与检讨对策五对策名称介绍预防压疮设备物资作用及重要性；照护者正确使用预防压疮物资设备主要因家庭预防压疮的设备物资缺乏改善前：忽视家庭预防压疮设备物资的配备对策内容：1、住院期间介绍压疮预防用物的作用及重要性，使照护者了解并接受。2、出院前1-2天列出家庭护理所需用物，并指导照护者进行准备，3、教会照护者正确使用预防压疮设备物资。对策实施：负责人：曲丽丽艾洪花实施时间：2014.11.20-12.31实施地点：病房家庭对策处置：经效果确认该对策有效对策效果确认：改善前家庭预防压疮的设备物资缺乏产生压疮人数：5人改善后家庭预防压疮的设备物资缺乏产生压疮人数：1人制表人：制表时间：2015.01.03PDA

C对策五七对策实施与检讨2.制定活动计划1.主题选定10.检讨及改进3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化计划Plan实施Do确认

Check处置Action有效果无效果八效果确认改善后查验有形成果无形成果效果维持2014.11.10-2014.12.21总共查检40名居家康复高血压脑出血压疮高危患者，判断发生压疮4例。压疮发生率=4/40×100%=10%居家康复脑出血压疮高危患者例数压疮发生例数压疮发生率改善前401742.50%目标值13.38%改善后40410.00%制表人：制表时间：2015.02.01八效果确认改善后查验居家康复脑出血高危压疮患者压疮发生率目标达成率=×100%=×100%=111.61%进步率=×100%=×100%

=76.47%（改进后—改进前）（目标值—改进前）（10.00%—42.50%）（13.38%—42.50%）（改进前—改进后）改进前（42.50%—10.00%）42.50%改善前

目标值

改善后42.50%13.38%10.00%制表人：制表时间：2015.02.01八效果确认改善后查验有形成果无形成果效果维持目标达成成果发表八效果确认改善后查验有形成果无形成果效果维持八效果确认改善后查验有形成果无形成果效果维持有形成果有形成果柏拉图对比八效果确认改善后查验有形成果无形成果效果维持改善前压疮发生原因发布图改善后压疮发生原因发布图进步率76.47%改善后流程八效果确认改善后查验有形成果无形成果效果维持改善前改善后制表人：制表时间：2015.02.07附加效益八效果确认改善后查验有形成果无形成果效果维持

品管圈的开展，居家康复脑出血高危压疮患者压疮发生率下降了32.50%。调查2014年4月-7月我院收治48例院外压疮，每例平均住院费用6480元，目前科室年收治的此类患者在300例左右，降低压疮发生约100例，节省医疗费用64.8万元，大大降低了社会、家庭的经济负担，节省了人力、物力的支出。编号评价项目活动前活动后活动成长合计平均合计平均1工作积极性333.7414.50.82团队凝聚力313.4434.81.43改善服务理念232.6434.82.24解决问题的能力313.4414.61.25团队协作精神232.6434.82.26交流沟通能力192.1434.82.77工作成就感252.8414.61.88品管手法运用212.3434.82.5备注：由圈员9人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分45分。制表人：制表时间：2015.02.07八效果确认改善后查验有形成果无形成果效果维持无形成果制表人：制表时间：2015.02.07八效果确认改善后查验有形成果无形成果效果维持雷达图42.50%改善前

改善后

3月份

4月份压疮发生率制表人：制表时间：2015.03.31八效果确认改善后查验有形成果无形成果效果维持效果维持10.00%10.85%9.86%2.制定活动计划1.主题选定10.检讨及改进3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化计划Plan实施Do确认

Check处置Action有效果无效果九标准化九标准化九标准化2.制定活动计划1.主题选定10.检讨及改进3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化计划Plan实施Do确认

Check处置Action有效果无效果十检讨及改进活动项目收获发展方向现状把握利用查检表，学会用数据说明存在的问题；将查检表运用到日常护理管理工作中；目标设定学会用科学的计算方法设定目标，享受目标达成后的喜悦；设定可行性目标并为之努力；解析全员参与、共同合作找出问题所在，学会思考和分析；学习层别法，用科学的方法找到真因；对策拟定反复斟酌，仔细推敲；制定经济型、可行性高的对策；人力资源和物力资源的缺乏是对策实施的困难点。效果确认享受运用科学的品管手法所带来的效果；效果持续化；将效果进行拓展。标准化制定了标准工作流程；维持按标准流程操作；总结与改进提高对品管手法的理解。将品管手法灵活运用，利用信息化手段加强管理。制表人：制表时间：2015.02.28十检讨及改进检讨及改进下期主题备选主题上级重视可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低居家康复脑出血高危压疮患者压疮发生率54.444.674.1118.221提高护士床边应用护理程序的正确率53.564.445182降低药物外渗发生率4.673.3344.6716.675提高护理文书书写合格率4.444.224.444.2217.323降低人工气道患者肺部感染发生率4.2244.333.1115.666降低留置导尿患者泌尿系感染发生率4.4444.563.3316.334优秀的管理工具——品管圈活动，发现、讨论并解决了我们工作中存在的问题，重视自我管理，注重潜能发挥，让我们建立了卓有成效的品质改善管理机制。努力！努力！相信我们会做的更好！祝：身心健康工作愉快事业蓬勃降低高危导管可留置时间内的意外拔管率品管圈汇报品管圈基本步骤品管圈的基本概念尾声内容品管圈到底是个啥东东？品管圈的由来美国的始祖起始于1950年Deming﹝戴明﹞教授的统计方法课程,以及1954年Juran﹝朱兰﹞教授的质量管理课程。

日本品管圈的沿革品管圈活动是由日本石川馨博士于1962年所创

“有人的地方就适合实施品管圈活动，无论是什么行业、什么部门，因为品管圈活动完全符合人类的需求。”品管圈概念品管圈（QualityControlCircle,缩写QCC）就是由同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行品质管理活动，所组成的小集团。又名质量控制圈、质量小组、QC小组等。品管圈活动的基本概念同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈针对所选定部门内部的问题,以PDCA管理循环为基础以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，运用各种品管手法使成员感受到参与感、满足感、成就感群众性目的性自主性民主性科学性5-12人

相同部门(工作现场)技术技巧头脑风暴品管圈活动的基本概念品管圈之运转管理改善管理改善进步.向上管理改善PlanActionDoCheck品质持续改善PDCA循环分为四个阶段PDCAP(计划):从问题的定义到行动计划D(实施):实施行动计划C(检查):评估结果A(处理):标准化和进一步推广什么是PDCA循环?PDCA循环及其特点PDCA循环的特点PDCA循环及其特点1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环APCDPDACPADCPACDPDCA循环的特点(2)2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步PDCA循环及其特点原有水平新的水平PADCPACD实施品管圈的目标持续改善护理管理和服务质量水平营造护理团队合作及学习成长的环境发挥护士潜能，培养护士管理人才提升各级护士士气建立护理质量提升改善活动之标竿促进护理团队重视质量活动的进行

品管圈精神与做法

解决问题品质管理教育训练无形成果品管圈的精神1.尊重人性2.团队精神3.开发无限脑力资源品管圈的做法1.自动自发2.全员参与3.持续改善比较数据的数量

柱状图数据对时间的变化

推移图数据内层次分类

饼图选择观察重点柏拉图、查检表安排工作进度

甘特图分析原因或寻求对策鱼骨图、系统图各类图表使用时机成立QCC小组、设定圈名及圈徽自主自愿圈员报名QCC的组织架构圈长圈员辅导员QCC推动中心圈员圈员圈员品管圈的组成

圈长

圈员辅导员圈长：品管圈的灵魂人物熟悉品管圈的精神、意义和作法要有“我能把品管圈带好”的企图心领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人，创造全员参加、全员发言的气氛关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长做好辅导员与圈员间的沟通桥梁品管圈的组成圈员：基石了解品管圈的精神、意义和方法积极参加圈会，踊跃发言，认真执行分派到的各项工作工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员发现标准不妥或认为有更好的，一定向圈长或辅导员反应与其他圈员情感交流，互助合作。品管圈的组成守护圈丫丫圈飞翔圈薇涟圈白羽圈甜恬圈海鸥圈喜洋洋圈品管圈圈名圈徽举例候选圈名第一轮投票结果第二轮投票结果微笑圈（BY海苹）52平安圈（BY小胖）1白炙圈（BY佳家）1飞翔圈（BY柳洁）1烛光圈（BY阿兰）1萤火圈（BY李媚）55蚂蚁圈（BY王燕）51绚彩圈（BY应俐）5

萤火圈的形成－－圈名的确定圈名的确定过程圈名的涵义

萤火，没有阳光的耀眼，没有月光的柔美，不似烟花的绚丽夺目。但是，当数十盏萤火聚集在一起，就一定能为迷失在生命的岔路口的人指引生的方向。EICU的每一位护理人员，愿化成盏盏萤火，共同飞翔，为每一位病人奉献我们的光和热！萤火圈的形成

－－圈徽绘制

圈徽总体由Y和H两个英文字母组成，“YH”正是“萤火”的缩写！天使般飞舞的盏盏萤火，寓意我们肩负天使的使命！她们飞舞至色泽暗淡濒临枯萎的“Y”树苗处汇聚，努力燃烧，释放能量，最终，树苗得到了新生！我们相信，每个人都奉献出有限的光和热，就能汇聚出最强大的力量，让枯萎的生命之树重现勃勃生机！对圈徽加以解释萤火圈品管圈基本步骤品管圈的基本概念品管圈成果分享及尾声内容品管圈基本步骤QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定主题选定何谓问题?找出问题点的方向按照医院目标管理的方向降低成本或提高效率和品质需求从作业的结果或反省中发现各种调查中发现评价法、记名式团体技巧法、优先次序矩阵头脑风暴＋亲和图（KJ）记名式团体技巧、查检表2341列出工作场所之问题点对问题加以讨论及理解对于问题进行评价决定主题决定主题的步骤可协助的方法主题选定头脑风暴法又称智力激励法、脑力激荡、自由思考法是一种激发性思维的方法联想是基本过程是自我启发，相互启发的过程即使是狗屎，也能找出金子！！Together常常提醒能自行解决分秒必争高度可行5尔而告知需一个单位配合半年后再说可行3没听说过需多数单位配合明年再说吧不可行1上级政策圈能力迫切性可行性分数评价项目与等级分数主题选定主题评价上级政策可行性迫切性圈能力

总分顺序选定提案人1、降低高危导管的感染率334.712.1412.852张晓春2减少肠内营养造成腹泻的例数1.291.863.291.297.734刘源3、降低EICU声音分贝1.863.293.292.7111.153宋冲4、降低高危导管可留置时间内的意外拔管率5553181王慧萤火圈主题选定评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决主题选定说明做这个题目的效益跟价值对单位而言对护理部而言对医院而言对病人而言…可不断唤起所有圈员的使命感、价值感并藉由此过程判断此题目的合适性说明选题理由降低高危导管可留置时间内的意外拔管率高危导管：滑脱后需有创途径才能重置，或费用昂贵的导管,也指滑脱后会即刻危急患者生命或严重影响治疗的导管意外拔管（UEX）：指未经医护人员同意患者将导管自行拔出，或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的导管脱落主题选定

陈爱萍,蔡蟒.ICU患者非计划性拔管及相关研究进展.中华护理杂志,2008,42(10):934-937萤火圈主题选定降低高危导管可留置时间内的意外拔管率拔管率%=监测期间各项留置管路拔管人次监测期间各项留置管路累计总人次衡量指标：每月EICU高危导管可留置时间内的意外拔管率×100%降低高危导管可留置时间内的意外拔管率

——选题理由高危导管的意外拔管率是衡量ICU护理质量的重要指标之一根据有关文献报道：意外拔管后需要重新置管的病人死亡率达25%提高护理人员的安全意识，责任心123注明循证结果为佳QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果2.拟定活动计划书QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果3.现状把握流程图查检表柏拉图现状把握说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（2）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂、扭曲等。高危导管可留置时间内意外拔管率查检表现状把握说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（2）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂、扭曲等。

2010年8月各项留置管道累计总人次：152，意外拔管人次：15，总意外拔管率为9.87%改善前高危导管可留置时间内意外拔管率查检表现状把握根据8月1日至8月31日查检表数据以及80/20原则表明,本圈将改善重点定为:降低可留置时间内空肠营养管,气管插管,深静脉导管的意外拔管率意外拔管率(%)现状把握QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果4.目标设定目标设定目标值设定举例改善前高危导管的拔管率为9.87%目标值=5.13%改善幅度=48.02%设定理由目标值=现况值-改善值

=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)=9.87-（9.87×0.6×0.8）

=5.13高危导管可留置时间内意外拔管率

降幅48.02%9.87%5.13%目标设定QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果5.解析问题↓原因↓要因↓真因←头脑风暴、鱼骨图、系统图←表决(记名式团体技巧)←查检柏拉图→解析因果图(鱼骨图)因果图：是用来分析某一质量问题发生原因时所用的图。(一张因果图只能解決一个主要品质问題，如果有几个主要改善问題，那么就画几张因果图)人员材料流程环境机器主要问题中原因小原因大原因原因性系统图关联图0，-3+2，-3+1，-3+2+2，-2+1，-2+1，-1+3-1，+4+1，-1+2，-4+1箭头只进不出是问题，箭头只出不进是主因，箭头有进有出是中间因素冲管方法人员日常维护为何空肠营养管可留置时间内的意外拔管率高实习、进修人员多工作人员状态人员流动大冲管冲管液频次输注液性质药液封管液封管封管不及时相关宣教不够病人工作人员情绪病人状态操作前准备神志不清、烦躁封管方法方法外露管镇静不到位置管过程深度操作暴力营养液固定责任心其他约束不当无维护流程人员患者个体差异大病情重缺少反馈个人状态知识掌握不全学历不善沟通缺少耐心新的药物内容掌握不全思想上不重视年资和学历情绪年龄缺乏对护士的信任患者病情患者学习意愿低内容多记不住专业性太强诊断不明工作量大红灯呼叫多环境嘈杂缺示教室宣教方法单一宣教工具少宣教资料形式单一是否宣教不作为交班内容为何患者药物宣教知晓率低缺少交接班家属要求隐瞒:表要因宣教内容专业性太强空肠营养管意外拔管真因验证

项目原因要因合计（人次）累计百分比（%）持续使用中发生堵管冲管不规范240.0灌注药物后发生堵管冲管不规范160.0治疗间歇期后发现堵管封管不规范180.0输注管脱开未及时发现护理人员责任心缺乏1100.0合计5100.0解析QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果6.对策拟定对策拟订评分表问题点原因对策拟定采纳负责人总分评价可行性效益性经济性（评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数：人，总分分以上判定为采行对策）对策拟定六.对策拟定QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果7.对策实施与检讨对策名称

主要因

问题点

对策内容：What改善对象how实施步骤

对策实施：who负责人when实施期间where实施地点对策处置：达目标列入标准未达目标再对策

对策效果：

对策执行情形对问题点改善效果PDCA对策实施对策表举例入院宣教短片演职员表刘烨—护士王楼蕾—导演冉莉丹饰患者张玉兰—监制QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果8.效果确认效果确认效果确认无形效果有形效果目标达成100%±10%是不错的，目标达成率高于150%或低于80%者应提出说明改善前后结果以柏拉图或其他图形（柱状图、推移图）比较可计算效益(金额)文字方面可以条列之方式表示可以雷达图之评价法表示无形成果A.自己打分数或由主管打分数B.评价项目是偶数较好(大约5-8项较佳)C.每项目均衡发展是较好的说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（2）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂、扭曲等。

2011年2月各项留置管道累计总人次：77，意外拔管人次：3，总意外拔管率为3.89%改善后高危导管可留置时间内意外拔管率查检表目标值：5.13%效果确认—有形成果改善前、中、后效果比较目标达成率目标达成率=（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100％=（3.89％－9.87％）/（5.13％－9.87％）×100％

=126.16%项目改善前改善中改善后查检时间10.8.1-10.8.3110.12.1-10.12.3111.2.1-11.2.28意外拔管率9.87%8.69%3.89%效果确认—有形成果下降60.59%效果确认意外拔管率（%）改善前、后3大改善重点柱状图对比效果确认—有形成果编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1责任心11.91.730.14.32自信心15.42.2334.73积极性10.51.5334.74解决问题能力11.91.7284.05团队凝聚力15.42.233

4.76沟通协调142.031.54.57幸福感12.61.8334.78品管手法71355.0说明：由圈员自我评分，每项最高5分，最低1分，总分35分，取平均分效果确认—无形成果幸福感解决问题能力责任心沟通协调自信心团队凝聚力积极性品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.24.04.34.54.74.74.75.04.7——活动后——活动前效果确认—雷达图QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果9.标准化标准化QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果10.检讨与改进十.检讨与改进效果在持续下一期主题选定？主题评价上级政策可行性迫切性圈能力

总分顺序选定1、提高护理员整理用物的依从性4.564.3333.5615.4422、提高EICU患者压疮危险因素评估的准确性33.893.113.5613.5643、提高供应室消毒物品回归的完好率3.672.783.221.4411.1164、提高健康宣教的覆盖率3.673.333.223.4413.6735、增加EICU患者主动运动时间4.334.2243.7816.3316、提高EICU每日唤醒计划的执行率33.8933.2213.115评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决萤火圈第三期圈活动5、增加EICU患者主动运动时间4.334.2243.7816.331品管圈基本步骤品管圈的基本概念尾声内容尾声小组将活动的成果进行总结，是自我提高的重要环节，也是成果发表的必要准备，还是总结经验，找出问题，进行下一个循环的开始。由于QCC小组每次取得成果后，能够将遗留问题作为小组下个循环的问题，因此就能使QCC小组活动能够持久深入地开展，推动PDCA循环不断前进。在QCC活动中，小组成员在为一个共同的目标而努力的过程中建立了友谊；QCC活动中的每一个决策都是集体决策，即小组成员集思广益、互相启发，达成共识后形成的决策。这种决策过程中，人们会更清楚地认识到团队的力量远远胜过个体力量的简单相加，从而增强团队凝聚力。我们通力协作，才能一起登上高峰！QCC推行过程中的问题资料收集不够完整、详细增加了工作量缺乏与其他圈交流的机会参加圈活动未列入考核谢谢！患者院内转运风险管理

QC小组成果发布海南省人民医院手术室圈徽寓意：质量持续改进之路漫漫，吾等将上下而求索质量持续改进，志同道合的我们一直在路上人员分工姓名职称学历年龄(岁)小组分工主管护师本科36分配成员任务主管护师本科37监督管理活动主管护师本科35组织成员活动主管护师本科32组织成员活动护师硕研在读28数据收集统计护师本科27数据收集统计护师本科29采集相片护师本科29采集相片主管护师本科37跟踪调查主管护师本科37跟踪调查护师本科28幻灯片制作护师本科26幻灯片制作

主题选定问题点分析总分

顺序

选定护士重视程度急迫性可行性圈员能力输液卡转抄的缺陷403741471653降低患者院内转运的风险585249542131仪器管理313741331425手卫生494141411722急诊科健康宣教413537311434

9表示关系最强、3表示关系普通、1表示关系很少.五个主题分别依护士重视程度、可行性、迫切性、圈员能力予以评分

编制床位2000张（目前在院病人2300余人）年门诊量110万人次（2011年）出院量4.9万人次（2011年）设有39个病区在职职工1963人

手术大楼主题选定背景医院简介主题选定理由

1、我院为大型综合医院，转运病人的数量大，且危重病人占多数2、我院地理环境，各住院楼及医技楼分散，路途遥远，由此带来转运途中的风险大3、临床护士对患者院内转运压力大小组活动计划表11年10月3日10月4－31日11月1－6日11月7日11月8－15日2011年11月-2012年6月6-7月7-8月12年9月1－15日12年9月16日责任人确立课题﹉现状调查﹉原因分析﹉设定目标﹉制定对策﹉组织实施﹉效果检查﹉巩固措施﹉总结资料﹉成果发表﹉时间步骤现况调查对象：宜昌市中心人民医院转运病人时间：2011年10月0