突发事件现场应急医学救援

突发事件现场应急医学救援兰州军区乌鲁木齐总医院急诊科沈开金什么是突发事件？新疆境内发生的事件回忆

事件一、2003年“2.24〞地震事件三、2005年7月11日凌晨，阜康神龙煤矿发生瓦斯爆炸，当时有87名矿工在井下作业，仅有4人得以生还

事件四、

2021年8月20号和田地区皮山县桑株乡发生一起食物中毒事件，截至20号18时已有150余人食物中毒，其中11人死亡。事件五、2000年９月８日１９点３０分，一辆运载民兵训练使用的报废弹药车辆行至乌鲁木齐市西山路段时突然发生意外爆炸，造成60人死亡，173人受伤，死者当中包括押送爆炸品的部队官兵及一批小学生，被列为当年中国十大劫难之一。事件六、2004年5月18日上午11时左右，一架来自阿塞拜疆的货运包机〔伊尔76型〕在乌鲁木齐国际机场附近坠落，机上7名机组人员全部遇难事件八、2021年9月全疆、2021年3月和田爆发甲型Ｈ１Ｎ１流感疫情事件九、2021年“7.5〞事件：造成1700多人受伤、197人死亡。无辜死亡的156人(汉族134人、回族11人、维吾尔族10人、满族1人)事件十、新疆去年和近期发生多起起〔“7.18〞、“7.30〞、“7.31〞、“2·28〞、“4.23〞〕暴力恐怖事件

以上案例具有明显的以下共性引发突然性目的明确性瞬间的聚众性行为的破坏性状态的失衡性什么叫突发事件？上面的几起案例就是突发事件突发事件的定义意外地突然发生的重大或敏感事件，简言之，就是天灾人祸。前者即自然灾害，后者如恐怖事件、社会冲突、丑闻包括大量谣言等等，专家也称其为“危机〞。根据2007年11月1日起施行的?中华人民共和国突发事件应对法?的规定，突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会平安事件。突发事件类型

自然灾害事故灾难公共卫生事件社会平安事件公共卫生事件包括重大传染病疫情不明原因的群体性疫病重大食物中毒重大职业中毒其他严重危害公共健康的事件危害程度

特别重大〔Ⅰ级〕重大〔Ⅱ级〕较大〔Ⅲ级〕一般〔Ⅳ级〕现场医疗救援—应急处置的重要环节做为医务人员，面对突发事件现场

我们应该做什么？怎么做？现场急救原那么强调“优先分拣〞原那么〔1〕对群体伤患，优先处理最有价值抢救并最需要抢救的人〔2〕对单一患者，优先处理最要命、最痛苦、问题最大的情况〔3〕现场处理和转运时均应该强调“优先分拣〞原那么。为执行这个原那么，对大型现场应该形成合符规律的救护、指挥体系，有序进行现场救护

重大事故优先处理原那么：在受伤的患者与严重程度不超过医务人员的处理能力时，优先处理那些病情危重、多发创伤的患者。在受伤的患者与严重程度超过了医务人员的处理能力时，优先处理那些耗时短、所需医疗人力与设备少的患者在现场评估时强调快速，同时需要强调“科学〞与“系统〞〔1〕评估要求快速，并要求定时反复再评估。〔2〕现场评估不是要我们的救护员按照诊断学要求的方法去评估，而是按照急诊工作要求去评估。〔3〕现场重要的是知道患者处于什么状态，不一定要提出准确诊强调现场工作的要求，不宜过度现场处理应该以快速评估、维持生命、及时转运为中心，原那么上应该以此为限，过度的处理不一定是好事。应该在现场进行的坚决果断执行，不应该执行的一点不要超线。转运要合理并保证平安。特别注意防止二次损伤问题启动急救绿色通道，强调信息化、网络化、整体化、生命链环环相扣无缝隙连接现场救治模式高级创伤生命支持〔ATLS，advancedtraumalifesupport〕

依据ATLS处理病人：优先处理最危急患者生命的情况不必因诊断不明确而延误有效的治疗病史在首次评估与诊治中不是必需的现场检伤分类目的尽快选出重伤员，争取黄金时间内有效救治根据分类结果，决定是否优先转运后送可以合理使用有限的急救资源可以宏观地评估灾难造成的伤害程度，预测形势开展趋势鉴于现场急救的特殊性，允许轻伤重判，但应尽量防止重伤轻判，以免延误救治现场检伤分类模糊定性法〔判断一个伤病员只能在1-2分钟内完成〕〔1〕判断呼吸是否停止用看、听、感看：胸廓起伏？或探测伤病员的呼吸听：侧头用耳接近伤病员鼻部，是否有气体交换感：在听的同时，用脸感觉是否有气流〔2〕判断脉搏是否停止用触、看，摸、量触：成人触摸桡动脉有无搏动及强弱看：头、胸腹、脊柱、四肢是否损伤出血、骨折摸：摸颈动脉有无搏动及强弱量：测量血压现场检伤分类ABCD法：代表着创伤的各种危重症情况A.

Asphyxia—窒息与呼吸困难〔常见原因为胸部穿透伤、张力性气胸、多发性肋骨骨折或上呼吸道梗阻〕B.

Bleeding—出血与失血性休克〔短时间内失血量超过800mlC.Coma——昏迷与颅脑外伤〔伴有双侧瞳孔改变和神经系统定位体征〕D.

Dying——正在发生的突然死亡

现场检伤分类ABCD法属于模糊定性的方法，只要一看见伤员出现ABCD其中一项以上明显异常，即可快速判断为重伤，异常的工程越多说明伤情越严重；相反，如果ABCD四项全部正常，那么归类为轻伤；而介于两者之间，即ABC三项〔D项除外〕中只有一项异常但不明显者，那么应判定为中度伤。该法简便快捷，只需5~10秒钟即可完成对一个伤员的检伤分类，非常适合于灾害现场的医疗检伤评估。现场检伤分类院前定量评分法—PHI法〔PrehospitalIndex〕现场检伤分类PHI评分标准0-3分：轻伤4-5分：中度伤6分以上：重伤PHI法用数据定量评判，因而比ABCD定性法更加科学、准确，但评分过程相对复杂、费时。建议：在灾害现场检伤分类可将这两种方法结合起来，即首先采用ABCD法初步筛查，然后再对筛选出的重伤员和中度伤用PHI定量评分，综合二者的优点与长处，比单用一种方法更加合理、准确现场检伤分类遇到大批伤病员，一定要特别注意那些“默默不语〞的伤员，他们有可能伤的非常严重。另外一点我认为对伤情的评估非常重要，短时间内判断出这名伤病员的对他生命威胁最大的问题是什么？是否需要紧急处理等等，这样才能将我们有限的人力资源得到最大程度的发挥检伤分类等级、标识与救治顺序按照国际公认的标准，灾害现场的检伤分类分为四个等级——轻伤、中度伤、重伤与死亡，统一使用不同颜色腕带加以标识，必须遵循以下的救治顺序：第一优先

重伤员〔红色标识〕其次优先

中度伤员〔黄色标识〕延期处理

轻伤员〔绿色或者蓝色标识〕最后处理

死亡遗体〔黑色标识〕检伤分类登记检伤分类的同时，必须安排专人负责灾害现场的登记和统计工作，边分类边登记，最好采用一式两联并编号的伤情识别卡进行统计。现场登记有利于准确统计伤亡人数和伤情程度，正确掌握伤员的转送去向与分流人数，以便及时汇报伤情，有效地组织调度医疗救援力量现场医疗救援的具体内容现场液