腰椎间盘突出课件

腰椎间盘突出症制张波2021-6〔一〕定义腰椎间盘脱出症是因腰椎间盘变性、破裂后髓核脱向前方或脱至椎管内及神经根管内，致使相邻组织马尾及神经根遭受刺激或压迫，而产生的一系列临床病症。

好发年纪发病率目前尚无确切报道，据推算每年为1-2%，好发于青壮年，80%以上分布在20-40岁之间，但年幼可见16岁以下，70岁以上高龄也可遇见。好发部位腰4/5最多见，占58％－62％腰5骶1次之，占38％－44％其余分布在腰3/4或以上两节同时脱出者，占5％－10％腰1/2及腰2/3椎节十分少见，占1％椎间盘的解剖1.软骨板由透明软骨组成，覆盖于椎体上、下面骺环中间的骨面，平均厚度为1mm，有许多微孔，是髓核水分和代谢产物的通路。2.纤维环由含胶原纤维束的纤维软骨构成，位与髓核的四周，其周边部纤维附着于上、下椎体的边缘，中层纤维附着于上、下椎体的骺环，内层纤维附着于软骨板。在横切面上可见多层纤维软骨呈同心 圆排列圆排列，各层有粘着物质，牢固结合，其前侧两侧较厚，后侧较薄。3.髓核是一种弹性胶状物质，为纤维环和软骨板所包绕，其中含有粘多糖复合体，硫酸软骨素和大量的水分，成人期髓核位于腰椎间盘偏后，脊柱的运动轴通过此部，其弹性作用如弹簧，可减少脊髓与头部的震荡。椎间盘的解剖椎间盘的解剖椎间盘的解剖〔二〕病因1.外伤腰椎间盘是人体负荷最重的部位，正常的椎间盘富有弹性和韧性，有强大的抗压能力。20岁以后，椎间盘即开始退变，髓核含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。日常生活中腰椎间盘反复承受挤压，屈曲和扭转等负荷，纤维环的后部有里向外产生裂隙，这种变化不断积累而逐步加重，裂隙不断加大，使此处的纤维环逐渐薄弱，导致最终的破裂突出2.职业：久坐的司机和重体力劳动者,久坐办公室的员工3.遗传因素：如腰骶先天异常4.其他诱发因素增加腹压，腰姿不正，突然负重，妊娠，生产。

〔三〕病理改变1.突出前期髓核因退变和损伤可变成碎块，或呈瘢痕样结缔组织。变性的纤维环变薄变软，或产生裂隙。变化可引起腰部不适或疼痛。2.突出中期根据纤维环破裂程度及髓核突出程度，分为以下三种情况。突出的分类1.隆起型：纤维环局部破裂，表层完整，髓核由薄弱处膨出。2.破裂型：纤维环完全破裂，髓核由裂口突出。3.游离型：纤维环完全破裂，髓核碎块有破裂口脱出，游离于后纵韧带之下或穿过后纵韧带进入椎管。

隆起型破裂型游离型3.脱出晚期：椎间盘脱出后，病程较长者，椎间盘本身和运动功能单位的其他结构均可发生继发性病理改变。1.椎间盘脱出物纤维物或钙化2.椎间隙变窄，3.骨赘生成，后纵韧带增厚和骨化4.关节突关节退变5.黄韧带肥厚6.继发性腰椎管狭窄腰椎间盘脱出症的临床分型

〔根据突出的部位〕1.椎体型：即指变性的髓核穿过下方〔多见〕或上方〔少见〕纤维环，再穿过软骨板呈垂直状或斜向进入椎体中部或椎体边缘的髓核脱出。前缘型——椎体前缘骨块或钙化正中型——许莫氏结节2.椎管型：也称后型，按髓核穿过纤维环向椎管方向脱出着。突出的髓核停于后纵韧带前方者，称为“椎间盘突出〞，穿过后纵韧带抵达椎管内者，那么称“椎间盘脱出〞。腰椎间盘脱出症的临床分型

〔根据突出的方向〕1.中央型脱出位于椎管正中2.旁中央型脱出位于椎管中央偏一侧3.旁侧型根肩型——脱出位于神经根前外侧根腋型——脱出位于神经根前内侧根前型——脱出位于神经根前侧4.极外侧型——脱出髓核位于椎管侧壁或神经根管处〔四〕腰椎间盘突出病症〔五〕腰椎间盘突出临床检查1.棘突间隙正中或旁侧压痛并向下肢放射，压痛点往往就是病变部位。

2.直腿抬高试验及加强试验阳性。

3.屈颈，压颈及挺腹试验阳性。

4.膝腱、跟腱反射改变。辅助影像学检查1.X线平片：常规拍摄正侧位片，必要时加照过伸过屈位片，左右斜位片。通过X光片来可疑判断是否是腰突〔只能疑心，不能确诊〕，通过CT，MRI来定量分析突出的严重程度。2.CT：可清楚显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根，硬膜囊受压移动的形象，同时可显示椎板及黄韧带肥厚，小关节增生肥大，椎管及侧隐窝狭窄情况。3.MRI：可显示腰椎间盘退变时信号减弱，椎间盘突出的隆起型，破裂型和游离型，以及进入椎管髓核碎块移动后的位置。CT正常表现

MRIMRIMRI椎间盘脱出椎间盘脱出〔中央型〕椎间盘脱出〔旁侧型〕髓核游离总结腰椎间盘突出症

的临床诊断

根据详细准确的询问病史及检查，其诊断要点为：1.反复发作的腰腿疼病史，有间歇期，休息后可缓解，活动后加重。2.棘突间隙正中或旁侧压痛及放射性下肢痛。直腿抬高试验及加强试验阳性。3.X线平片可显示腰椎有无其他病变及先天性变异，是不可少的。4.CT或MRI所显示的脱出部位与临床检查结果应相一致。〔六〕临床治疗1.休息：屈髋屈膝侧卧，两腿间垫一软枕，严格睡硬板床，促进脱出髓核还纳：2.牵引及手法推拿3.药物微创疗法〔七〕结合咨询遇到的问题咨询问诊模板1.腰部的固定按压痛点是否明显？2.是否有疼痛时沿着下腰部、臀部、大腿前方，小腿后外侧，直到达足背？3.弯腰的时候，腿方面的疼痛是否会加重？4.否感觉一根筋从腰椎脊柱通向下肢,放射性的疼痛感觉?病情分析腰椎间盘突出是髓核突出，纤维环变性，多数会压迫从脊柱通往下肢的神经，引起腰腿方面疼痛。危害性腰椎周围分布着非常多，以及密集的神经根，血管等，长时间的血管以及神经刺激，容易引起神经方面的不可逆损伤，不仅仅会出现腰背疼痛，严重的会出现下肢神经性肌肉萎缩，走路困难或者其他方面的并发症。治疗的关键治疗的关键是需要消除腰椎周围的炎症，让髓核回缩，修复受损的纤维环，解除对周围神经根的压迫，才能从根本上面将疾病彻底治好。另附好句子摘抄腰椎盘只要不融合，就有复发的几率，这是不可回避的一个问题，我总给患者讲一个例子，这扇门如果没有把两侧固定住，总开总活动，早晚有一天门轴会出现问题，只是时间长短而已，很多人可能时间非常长，可能没有等腰出现问题的时候，人已经先老了，这样挺好，这就一辈子没有犯病，如果保