无创概况临床版课件

无创通气的临床应用

单纯吸氧无创通气有创通气无创通气的应用时机无创〔呼吸机〕与有创〔呼吸机〕的区别连接方式有创：双管路，呼气阀无创：单管路，排气孔机器有创：无漏气补偿要求无创：要求很好的漏气补偿能力〔提高流速补偿压力，有创机将面临考验〕

机械通气的作用和目标提高潮气量，改善通气降低患者呼吸作功纠正低血氧及高二氧化碳呼吸模式呼吸模式呼吸模式呼吸模式无创呼吸机常用参数吸气压力〔IPAP〕呼气压力〔EPAP〕升压时间〔Risetime/ISLOP〕吸气触发灵敏度〔Isense〕呼气触发灵敏度〔Esense〕ST/T备用呼吸频率〔BPM〕吸呼比EPAPIPAP无创正压通气的要素-Rise

Time-吸气触发呼气切换IPAP/EPAPIPAP-气道高压提供压力支持EPAP-气道低压翻开气道〔对抗内源性PEEP〕防止管路内二氧化碳的重复吸入升压时间–被无视的重要参数患者的顺应性，人机协调通气效果〔被无视〕压力上升时间对人机协调的影响NoninvasiveVentilationinNeuromuscularDisease:EquipmentandApplicationDeanRHessPhDRRTFAARC，RESPIRATORYCARE•AUGUST2006VOL51NO8压力上升时间逐渐变短，流速加快，气道压力波形变成方波，食道内压减少，患者吸气做功降低，潮气量增加。流速气道压力食道内压潮气量ST/T时设置备用呼吸频率〔BPM〕吸呼比吸气触发灵敏度〔Isense〕

同步性触发延迟误触发自主触发增加呼吸功呼气触发灵敏度〔Esense〕同步性重复触发触发延迟影响吸气时间呼吸频率紊乱参照“潮气量〞及呼吸波形，调节压力等参数。调节合理后20分钟左右，随着患者缺氧及呼吸困难的好转，患者会有“舒服〞的感受。判断“舒服〞的根底是人机同步。有规律的压力与流速波形是判断人机同步的最客观指标。无创呼吸机应用的本卷须知适应阶段治疗阶段顺利撤机适应阶段1、连接电源开机检查通电情况，确保机器工作状态正常；2、检查过滤片；3、检查、连接管路；检查有无管路漏气和积水；

上机准备

适应阶段4、选择鼻/口鼻罩：鼻罩口鼻罩优点：不易误吸死腔小方便进食、交流经口漏气易控制张口呼吸者效果更好缺点：漏气口鼻干燥鼻腔阻力较高容易引起鼻窦炎死腔大（鼻罩110-190ML、口鼻罩200-500ML）幽闭症易误吸不能进食讲话一旦呼吸机故障易窒息适应阶段

5、简单向病人说明使用机器的目的，必要性，希望病人和家属给予配合，以及可能出现的不适；6、根据病人情况，调整好初始参数和工作模式；

7、帮助病人佩戴面罩；适应阶段

管路更换的普遍经验：低频率更换管路对VAP没有不利影响；不推荐以控制感染为目的的周期性更换管路；建议每一个患者使用一套新管路；有痰/血渍必须更换；从初始压力逐步到达治疗压力； IPAP：初始8～10cmH2O； 根据呼吸机监测的潮气量、漏气量、实时呼吸频率、压力、流速等调整至治疗压力 2～3cmH2O/次次/2～6分； 30分钟内调整到稳定状态EPAP：初始4～5cmH2O逐渐增加，一般4～6cmH2O即可不超过10cmH2O初始阶段PS要大于等于4，心源性肺水肿EPAP提高备用呼吸频率根据病人实际情况及时下调适应阶段参数调节治疗阶段的常见问题治疗压力过低IPAP12～14cmH2O甚至更低IPAP与潮气量相关潮气量、肺泡通气量直接影响治疗效果治疗阶段一般治疗压力不大于25cmH2O以免胃胀气治疗阶段治疗阶段3、后备频率过高后备频率设置略低于患者呼吸频率；后备频率大于自主呼吸频率产生人机对抗；4.呼吸机治疗持续时间过短；首次治疗时间尽可能延长，病情明显改善后调整；慢性病3-5天后；急性肺水肿或哮喘数小时后；先降低通气阻力后缩短通气时间；初始使用每天几小时，无效或者效果差；治疗阶段治疗阶段5.痰多的病人不敢用正压通气，用也压力偏低；高压冲击以刺激咳嗽，有打碎痰栓的作用。间歇高压通气可以改善引流，作用类似于叹息呼吸病例经过有效治疗，而不能改善，病症加重，要建立人工气道疗效判定起始治疗后1~2h是评价NPPV是否起到辅助通气的效果，使呼吸衰竭的临床和生理学指标改善。观察临床和动脉血气的变化来判断。判断标准如下：〔1〕临床表现：气促改善、辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度